第三章胸部2doc.docx
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第三章胸部2doc.docx
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第三章胸部2doc
[正确答案]A、B、C、D、E
4、主动脉弓的上份和三大分支根部前方的结构有:
A右头臂静脉
B肺动脉
C左头臂静脉
D上腔静脉
E胸腺
[考核要点]主动脉弓及其三大分支的毗邻
[常见错误]A、C、D、E
[错误解析]A、D答案错选原因是忽略了右头臂静脉与左头臂静脉是在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉,因此右头臂静脉和上腔静脉均位于主动脉弓的右侧,而不在前方。
[临床要点]主动脉弓部动脉瘤压迫气管,支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞,致呼吸困难;喉返神经受压迫,产生声音嘶哑;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。
[正确答案]C、E
5、肋角后内侧肋间后血管和肋间神经的位置及排列关系,正确的是:
A位于每一肋间隙中间
B肋间后静脉位于最上方
C排列顺序不恒定
D肋间后动脉位于静脉的下方
E肋间神经位于动脉的下方
[考核要点]肋间后血管神经在肋角后内侧的排列关系
[常见错误]A、B、D、E
[错误解析]造成B、D、E误选的原因是由于认为肋间后血管神经在整个肋间隙均具有自上而下为:
静脉、动脉、神经的位置排列关系。
实际上在肋角内侧,肋间后血管和肋间神经位于每一肋间隙中间,而且排列顺序不恒定。
自肋角向前,肋间后血管和肋间神经的主干靠近上位肋骨下缘的肋沟走行,排列顺序上而下为:
静脉、动脉和神经。
在腋中线以前,另有
肋间后血管神经发出的侧副支沿下位肋骨的上缘前行。
[临床要点]因肋间后血管神经在肋角内侧行于肋间隙中份,且排列不规则,因此临床上常自腋后线第7、8肋间隙,靠近肋骨上缘进行胸膜腔穿刺抽液,以避免损伤肋间后血管神经。
[正确答案]A、C
6、关于两肺根,下列哪些正确?
A为出入肺门各结构的总称,外包以胸膜
B后方有主支气管
C前方有膈神经和心包膈血管经过
D含有淋巴管,但无淋巴结
E穿通纵膜胸膜
[考核要点]肺根的概念和毗邻
[常见错误]A、C、D、E
[错误解析]肺根内不但含有淋巴管,而且在近肺门处还有支气管肺淋巴结。
胸膜包绕整个肺根,壁胸膜中的纵膜胸膜和被覆在肺表面的脏胸膜在肺根处互相移行,所以不是肺根穿通纵膜胸膜。
左、右主支气管在肺根内,并不是在肺根后方。
故B、D、E的说法均不正确。
[临床要点]结核和肿瘤常引起支气管肺淋巴结肿大,可压迫支气管,引起肺不张。
[正确答案]A、C
7、沿胸骨外侧缘旁开0.5cm处,通过第4肋间隙暴露胸廓内血管,应切开的肌层是:
A胸大肌
B胸小肌
C肋间内肌
D肋间外肌
E前锯肌
[考核要点]胸壁肋间隙的解剖结构
[常见错误]A、B、C、D
[错误解析]B答案误选的原因是由于只注意到胸小肌位于胸大肌深面,但胸小肌是起自胸前壁第3~5肋,斜行向上止于肩胛骨喙突,在胸骨外侧缘旁开0.5cm处并没有胸小肌覆盖。
D答案误选的原因是由于只注意到肋间肌最外层是肋间外肌,但肋间外肌在肋骨前端近胸骨侧缘处向前续为肋间外膜,而不是以肌肉的形式存在。
[临床要点]胸阔内血管周围常分布胸骨旁淋巴结,以第1~2肋间隙出现率最高,收纳乳房内侧部等处的淋巴,该部的癌肿常转移至此淋巴结。
女性胸廓内动脉的第3~6穿支还分布于乳房,由于胸廓内动脉的第2~4穿支较大,在作乳腺癌根治术时应注意节扎这些动脉。
[正确答案]A、C
8、通过上纵隔又通过后纵隔的结构有:
A胸导管
B胸交感干
C内脏大神经
D食管
E胸主动脉
[考核要点]上纵隔及后纵隔的内容
[常见错误]B、D、E
[错误解析]胸导管大部分位于后纵隔,上行经膈的主动脉裂孔进入上纵隔,并于第7颈椎高度注入左静脉角。
而胸交感干和胸主动脉仅位于后纵隔,故B、E均不符和题意。
[临床要点]见多选题第10题的临床要点。
[正确答案]A、D
9、主动脉弓的直接分支有:
A左颈总动脉
B左锁骨下动脉
C右颈总动脉
D右锁骨下动脉
E头臂干
[考核要点]主动脉弓的直接分支
[常见错误]A、B、C、D
[错误解析]造成C、D答案错选的原因是误认为主动脉弓在右侧发出的分支与左侧的分支一样的、对称的,实际上主动脉弓在右侧发出的分支只有头臂干一支,再由头臂干进一步发出右颈总动脉和右锁骨下动脉,因右颈总动脉和右锁骨下动脉不是直接起自主动脉弓,故与本题不符。
[临床要点]主动脉弓部动脉瘤压迫气管,支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞,致呼吸困难;喉返神经受压迫,产生声音嘶哑;膈神经受压迫则产生膈肌麻痹;左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。
[正确答案]A、B、E
10、有关奇静脉,正确的是:
A起自右腰升静脉
B起自左腰升静脉
C在食管后方沿胸椎体右前方上行
D至第8胸椎高度弓形向前跨右肺根注入上腔静脉
E是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一
[考核要点]奇静脉的起止、走行。
[常见错误]A、D、E
[错误解析]C答案漏选的原因是因为对奇静脉在后纵隔的位置把握不准确,奇静脉起自右腰升静脉后,在后纵隔内沿食管后方和胸主动脉右侧,胸椎体右前方上行,至第4胸椎高度向前勾绕右肺根,注入上腔静脉。
故D答案不正确。
[临床要点]奇静脉上连上腔静脉,下借右腰升静脉、右腰静脉连下腔静脉,是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。
当上腔静脉或下腔静脉阻塞时,该通道可成为重要的侧副循环途径。
[正确答案]A、C、E
11、乳腺癌根治术清扫淋巴结时须注意保护的结构有:
A肋间臂神经
B胸长神经
C头静脉
D胸背神经
E肋间神经
[考核要点]与乳腺相邻的各神经位置、走行
[常见错误]B、D
[错误解析]肋间臂神经、胸长神经、胸背神经、头静脉均位于腋腔附近,乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结构时必须保护上述结构不被损伤。
肋间神经走行与肋间隙肋间外肌的深面,而乳腺癌根治术不涉及此层次,故损伤不到肋间神经。
[临床要点]乳腺癌根治术清扫腋淋巴结构时须注意位于横过腋窝浅筋膜的肋间臂神经,以免损伤导致臂内侧上部皮肤感觉丧失。
也应注意保护头静脉末段因为腋静脉或肱静脉血流受阻时,头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。
在清除胸肌淋巴结时,易损伤胸长神经,损伤后前锯肌出现瘫痪,表现为“翼状肩”。
在清扫肩胛下淋巴结时,若损伤胸背神经,可导致背阔肌瘫痪,表现为伤后上肢后伸无力症状。
[正确答案]A、B、C、D
12、有关乳房的淋巴回流,正确的是:
A外侧部入胸肌淋巴结
B中央部入腹上区淋巴结
C内侧部入胸骨旁淋巴结
D深部直接入锁骨上淋巴结
E内下方入胸肌间淋巴结
[考核要点]乳房的淋巴回流
[常见错误]A、C、D、E
[错误解析]乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结;深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结;内下部的淋巴管注入膈上淋巴结,并与腹前壁及膈下的淋巴管相吻合,从而间接与肝上面的淋巴管相联系。
故B、D、E答案不正确。
[临床要点]根据乳房发生的象限及乳房的淋巴回流途径,应重点清除有关淋巴结。
因乳癌可转移至胸大肌和胸小肌之间的胸肌间淋巴结,所以乳癌根治术不但要切除病变乳腺,还需切除胸大、小肌及其筋膜,并广泛清除有关淋巴结。
[正确答案]A、C
13、关于头臂静脉,正确的是:
A由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合
B左头臂静脉向右下行经主动脉弓三大分支的前面
C左头臂静脉位于主动脉弓的右侧
D左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合成上腔静脉
E右头臂静脉行程较左头臂静脉长
[考核要点]头臂静脉的构成、走行及毗邻
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]C答案错选原因是没有注意到左头臂静脉由左向右行经主动脉弓的上方,并不是右侧。
左、右头臂静脉在右侧汇合成上腔静脉,故左头臂静脉行程较长。
[临床要点]左头臂静脉行程较长且有时位于颈部气管的前方,尤以儿童多见,故行气管切开术或针刺时应注意左侧高位头臂静脉的可能,以免损伤。
[正确答案]A、B、D
14、关于胸膜隐窝,下列哪些叙述是正确的?
A又称肋膈隐窝
B即使深吸气时肺缘也不能伸入
C位于壁胸膜相互移行处
D位于脏胸膜相互移行位于处
E位于脏、壁胸膜相互移行位于处
[考核要点]胸膜隐窝的概念
[常见错误]A、E
[错误解析]A答案误选的原因混淆了胸膜隐窝和肋膈隐窝的概念和范围。
壁胸膜各部相互转折处,即使深吸气时肺缘也不能深入其间,这些部位的胸膜腔称胸膜隐窝。
肋胸膜与膈胸膜转折形成半环形的肋膈隐窝。
可见胸膜隐窝的范围大,它包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝。
故A、D、E不正确。
[临床要点]肋膈隐窝是胸膜腔的最低部位,胸腔积液首先积聚于此,积液时膈受压下降,肺亦可受压上移,扩张不全,影响呼吸功能,故常通过胸膜腔穿刺进入肋膈隐窝进行引流。
[正确答案]B、C
15、主动脉弓下方结构是:
A肺动脉和肺动脉杈
B左主支气管
C动脉韧带
D左膈神经
E左喉返神经
[考核要点]主动脉弓下方的毗邻
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]膈神经起自颈丛(C3—C5前支),经锁骨下动、静脉之间进入胸腔,左膈神经主动脉弓左前方,继而经肺根前方,于纵隔胸膜与心包之间下行至膈。
故D答案不正确。
[临床要点]因主动脉弓下方有左主支气管和左喉返神经,当主动脉弓动脉瘤压迫气管时可出现呼吸困难,累及左喉返神经时可致声音嘶哑。
[正确答案]A、B、C、E
16、属食管前方毗邻的结构为:
A奇静脉
B左心房
C气管
D胸主动脉
E左主支气管
[考核要点]食管的毗邻
[常见错误]B、C、D、E
[错误解析]奇静脉在后纵隔位于食管后方和胸主动脉右侧上行,至第4胸椎高度向前勾绕右肺根,注入上腔静脉。
故A不正确。
因胸主动脉自左上向右下走行,故在上部胸主动脉大部位于食管左侧,下部位于食管后方。
故D也不正确。
[临床要点]左主支气管平第4~5胸椎跨越食管的前方,该处食管较狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位。
风心病二间瓣狭窄致左心房扩大时,可向后压迫食管,食管钡餐造影时出现明显的食管压迹。
[正确答案]B、C、E
17、关于食管后间隙,下列叙述哪些是正确的
A位于上纵隔内,食管与胸内筋膜间
B内有右肋间后动脉
C内有左喉返神经
D内有奇静脉
E内有胸导管
[考核要点]食管后间隙的位置和内容
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]食管胸部的上1/3段后方与胸内筋膜之间所夹的间隙,形成食管后间隙,位于上纵隔内,内有奇静脉、胸导管、副半奇静脉及右肋间后动脉等器官。
左喉返神经勾绕主动脉弓后,沿左侧气管食管旁沟上行,位于食管的前方。
故C不正确。
[临床要点]食管后间隙向上通咽后间隙,向下通过膈的裂隙与腹膜后隙相通,因此颈部血肿或炎症积液可向下蔓延至纵隔,胸部创伤空气可向上扩散至颈部,炎症积液可也向下蔓延至腹膜后隙。
[正确答案]A、B、D、E
18、属后纵隔内的结构是:
A上腔静脉
B奇静脉
C半奇静脉
D左头臂静脉
E右头臂静脉
[考核要点]后纵隔内的内容
[常见错误]A、B、C
[错误解析]上腔静脉位于上纵隔,由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成,平第3胸肋关节下缘注入右心房。
可见在后纵隔的上界第4胸椎下缘以下已无上腔静脉。
故A不正确。
[临床要点]左头臂静脉有时高于胸骨柄,贴在气管颈部的前面,尤以儿童多见,故行气管切开术时,应注意高位左头臂静脉存在的可能。
[正确答案]B、C
19、关于食管胸部的淋巴,下列哪些是正确的?
A胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结
B胸上段的淋巴管注入气管旁淋巴结`
C胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结
D胸下段的淋巴管注入胃左淋巴结
E食管胸部部份淋巴管直接注入胸导管
[考核要点]食管胸部的淋巴回流途径
[常见错误]A、C
[错误解析]食管胸上段的淋巴管不但注入气管支气管淋巴结且同时注入气管旁淋巴结;胸下段的淋巴管注入纵隔后淋巴结的同时也回流到位于胃左血管附近的胃左淋巴结。
在后纵隔,胸导管位于食管后方上行,二者紧密相邻,食管胸部有部份淋巴管直接注入胸导管。
故B、D、E正确。
[临床要点]因部分食管淋巴可不经局部淋巴结而直接汇入胸导管,食管癌时癌细胞可经此途径进入血循环,因此某些食管癌早期即可出现远隔转移。
[正确答案]A、B、C、D、E
20、关于气管胸部,下列叙述哪些是正确的?
A前方有主动脉弓及其分支
B右侧为下腔静脉
C后方有食管
D左侧有左迷走神经
E右前方有右头臂静脉和上腔静脉
[考核要点]气管胸部的毗邻
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]B为本题最易选错的答案,因为常常认为气管行于纵隔的中央,而下腔静脉位于右侧上行,所以认为下腔静脉位于气管胸部的右侧,造成这种错误认识的原因是没有注意到气管胸部只位于上纵隔,其上端平第7颈椎下缘,下端平第4、5胸椎间分为左、右主支气管。
而下腔静脉位于中纵隔,可见二者并不相毗邻。
[临床要点]左主支气管平第4~5胸椎跨越食管的前方,该处食管较狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位。
[正确答案]A、C、D、E
21、关于胸膜腔,下列叙述正确的是:
A左、右肺分别位于左、右胸膜腔内
B胸膜腔内成负压
C腔内仅有少量浆液
D左、右胸膜腔在肺根处相互连通
E是两个潜在性的腔隙
[考核要点]胸膜腔的含义及特征
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]A答案错选的原因是混淆了胸腔和胸膜腔的概念,胸腔的左、右部容纳着左、右肺,而且胸腔比胸膜腔的的范围大得多,胸腔内包含着胸膜腔。
脏、壁胸膜在肺根处互相移行,但左、右胸膜腔并不相通,各为一潜在而密闭的腔隙。
故D不正确。
[临床要点]正常时胸膜腔内为负压,所以肺呈膨胀状态,当胸膜腔积液或气胸时,胸膜腔内可变为正压 ,产生限制性呼吸困难,必要时应进行胸膜腔穿刺或引流。
[正确答案]B、C、E
22、关于胸导管,下列叙述哪些是正确的?
A是全身最大的淋巴管
B收纳约占全身3/4部位的淋巴
C起自第1腰椎前方的乳糜池
D穿膈食管裂孔入后纵隔
E至第5胸椎附近向左侧偏斜,出胸廓上口达颈根部,成弓形注入左锁骨下静脉
[考核要点]胸导管的起止、走行及收集范围。
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]胸导管上行是穿膈的主动脉裂孔入后纵隔,而不是穿膈食管裂孔。
上行至第7颈椎高度弯向前上,注入左静脉角。
故D、E不正确。
[临床要点]因胸导管上段与左纵隔胸膜相贴,故胸导管上段损伤常合并左胸膜囊破损,淋巴液流入胸膜腔而引起左侧乳糜胸。
胸导管下段与右纵隔胸膜相贴,胸导管下段损伤常合并右侧乳糜胸。
[正确答案]A、B、C
23、关于右肺根,正确的是:
A由前向后排列为:
肺静脉、肺动脉、支气管
B自上而下排列为:
上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉和肺下静脉
C前方有膈神经和心包膈血管
D上方有主动脉弓跨过
E下方有肺韧带
[考核要点]右肺根内容的排列关系和毗邻
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]左、右肺根的毗邻有相同之处,也有不同点。
相同点:
两肺根前方有膈神经和心包膈血管,后方有迷走神经,下方有肺韧带。
不同点:
右肺根前方尚有上腔静脉、部分心包和右心房,后上方有奇静脉勾绕;左肺根上方尚有主动脉弓跨过,后方有胸主动脉。
[临床要点]左、右肺根各结构中,左、右肺下静脉位置最底,在肺手术中切断肺韧带时,应注意保护。
[正确答案]A、B、C、E
24、下列神经,参与组成心丛的有:
A膈神经
B喉返神经
C迷走神经的心支
D交感干的颈上、中、下节发出的心支
E胸1~4或5节发出的心支
[考核要点]心丛的组成
[常见错误]C、D、E
[错误解析]本题最常见的错误是漏选B,喉返神经发自迷走神经的胸段,左喉返神经勾绕主动脉弓,右喉返神经勾绕右锁骨下动脉,向上走行于气管食管旁沟内,喉返神经在行程中发出胸心支加入心丛。
心丛按位置分又可分为心浅丛和心深丛,浅丛位于主动脉弓下方的动脉导管三角内,深丛位于气管杈的前面。
[临床要点]位于动脉导管三角内的心浅丛,与动脉导管相邻近,故在行动脉导管结扎术时,注意勿损伤心浅丛。
由于三角内的左喉返神经紧贴动脉导管,手术中也常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志。
甲状腺肿大时可向后方压迫颈交感干,产生horner综合征,表现为患侧上睑下垂、眼球内陷、同侧面部无汗等症状。
[正确答案]B、C、D、E
25、关于心包裸区,下列叙述哪些正确?
A位于左剑肋角内
B贴在胸骨体左半及左侧第4~5肋间隙后面
C经此处作心包穿刺可不经胸膜腔
D无纤维心包
E此处穿刺可伤及肺
[考核要点]心包裸区的概念及位置
[常见错误]A、B、C、D
[错误解析]两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,向上、下分开,形成两个三角形无胸膜区,下方者称下胸膜区,又称心包三角。
心包位于此三角内,在三角内,心包直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻,为心包裸区。
可见心包裸区是位于心包三角内,心包三角的范围比左剑肋角的大,它还包括部分右剑肋角,故A不正确。
D答案误选的原因是对心包裸区的一种错误理解,它不是指此处无心包
[临床要点]因心包裸区处无胸膜覆盖,故心内注射宜在胸骨左缘第4~5肋间隙进针,不会损伤胸膜和肺。
[正确答案]B、C
26、在上纵隔内,胸导管左侧毗邻的结构有:
A左锁骨下动脉
B左纵隔胸膜
C左喉返神经
D左主支气管
E左颈总动脉
[考核要点]胸导管在上纵隔内的毗邻
[常见错误]A、B、C、D、E
[错误解析]左喉返神经在上纵隔内位于胸导管的右侧;左颈总动脉位于胸导管的前方,左主支气管不在上纵隔,故不与胸导管在上纵隔内相毗邻。
故C、D、E不正确。
[临床要点]因胸导管上段与左纵隔胸膜相贴,故胸导管上段损伤常合并左胸膜囊破损,淋巴液流入胸膜腔而引起左侧乳糜胸。
[正确答案]A、B
27、关于中纵隔,正确的是:
A位于前、后纵隔之间
B位于胸骨角平面以上
C内含心包、心和大血管
D内含气管胸部
E内含食管
[考核要点]中纵隔的位置及其内容
[常见错误]A、C、D、E
[错误解析]中纵隔是位于胸骨角平面以下,心包前、后壁之间的区域,内有心、心包、出入心的大血管根部和膈神经等。
气管胸部位于上纵隔,食管自上而下行经上纵隔和后纵隔。
故B、D、E不正确。
[临床要点]心包腔中的心包横窦是心血管手术阻断血流的部位,心包前下窦是整个心包腔中的最低点,心包积液时常先积聚于此。
[正确答案]A、C
28、有关膈,下列说法正确的是:
A膈神经支配膈的运动
B膈的胸肋三角的底为第12肋
C膈的食管裂孔平第10胸椎
D膈胸膜中央部由膈神经分布
E膈胸膜周围部由肋间神经分布
[考核要点]膈、膈胸膜的神经分布及膈的各薄弱区的位置
[常见错误]全选或漏选E
[错误解析]膈的腰肋三角位于膈的后部,腰部和肋部之间,它的底为第12肋,故B不正确。
E答案错选的原因是因为误认为膈胸膜周围部也是由膈神经分布,从而加以否定。
实际上膈胸膜周围部由肋间神经分布。
[临床要点]膈中心部和周围部的膈胸膜分别由膈神经和下5对肋间神经及肋下神经的感觉纤维分布,所以当患胸膜炎上述神经受到刺激时,常出现右肩部、锁骨上区、腰部和腹部的牵涉性疼痛,严重的甚至出现腹直肌僵直,而被误诊为阑尾炎或局限性腹膜炎。
[正确答案]A、C、D、E
29、关于心丛的叙述,下列哪些是正确的?
A由交感干的颈上、中、下节和胸1~4或5节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成
B可分为心浅丛和心深丛
C位于肺根的前后方
D心丛内有心的副交感神经节
E浅丛位于主动脉弓下方,深丛位于主动脉弓和气管杈之间
[考核要点]心丛的构成及其分布
[常见错误]易全选
[错误解析]心丛不位于肺根的前后方,肺丛位于肺根的前后方,其分支随支气管和肺血管的分支入肺。
[临床要点]临床上行动脉导管未闭结扎动脉导管时,注意保护位于主动脉弓下方的动脉导管三角内的心浅丛及左喉返神经。
[正确答案]A、B、D、E
30、有关奇静脉,正确的是:
A收纳左侧肋间后静脉的血液
B位于食管下段的后方
C右侧是胸导管
D左侧为胸导管
E收集食管静脉
[考核要点]奇静脉的毗邻和收集范围
[常见错误]A、B、C、E
[错误解析]造成A答案误选的原因是混淆了奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉的收集范围,奇静脉收纳右侧肋间后静脉的血液、食管静脉和半奇静脉。
半奇静脉和副半奇静脉收纳左侧肋间后静脉的血液。
奇静脉起自右腰升静脉,沿食管后方,胸导管和胸主动脉右侧上行,上行至第4胸椎高度,呈弓形绕右肺根后上方注入上腔静脉。
[临床要点]奇静脉上连上腔静脉,下借腰升静脉连于下腔静脉,是沟通上、下腔静脉的重要通道。
当上腔静脉在奇静脉汇入部位下方受阻时,上腔静脉系的血液可经奇静脉和下腔静脉系回流。
[正确答案]B、D、E
(三)简答题
1、在锁骨中线第三肋间隙进入胸膜腔,手术入路需依次经过哪些层次?
[考核要点]这是一道实际应用题,要求理论联系实际,回答全面、准确。
[错误解析]多数考生回答不准确,往往没有注意到题干中限定的肋间隙位置,忘记起自第3、4、5肋的胸小肌,以及起自胸骨体下部呈扇形向上止于第3~6肋软骨内面的胸横肌,从而漏答胸小肌和胸横肌;却往往将只存在肋间隙中1/3的肋间最内肌误认为遍及整个肋间隙,从而多答肋间最内肌。
[临床要点]全面准确掌握胸壁各部位的层次结构,对于在胸壁不同部位做切口有着现实临床意义。
在隆胸手术中,我们可利用胸大、小肌之间的间隙填充假体。
[正确答案]皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。
2、何为动脉导管三角?
[考核要点]这是一道概念题,要求概念准确。
[错误解析]多数考生只答出了境界,漏答了其位置、内容及临床意义,回答不全面。
[临床要点]见单选14题
[正确答案]动脉导管三角位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉。
三角内有动脉韧带、左喉返神经的心浅丛。
该三角是手术寻找动脉导管的标志。
3、何为胸骨角?
[考核要点]本题是一道概念题,要求概念准确。
[错误解析]多数错在只答出了概念,漏答胸骨角平面做为重要体表标志的意义,回答不全面。
[临床要点]胸骨角在体表易于触及,是计数肋和肋间隙的重要体表标志。
通过计数肋和肋间隙,可对胸、腹腔器官的病变进行定位。
[正确答案]为胸骨柄与体连结处微向前突的角。
该角平对第4胸椎下缘,向两侧接第2肋软骨。
胸角平面平对主动脉弓起止端、气管杈、左主支气管与食管交叉处以及胸导管由右转向左行的部位。
此外该平面还是上、下纵膈的分界面。
4、何为心包裸区?
[考核要点]要求对心包裸区的概念准确把握。
[错误解析]常因为对心包裸区的概念理解错误,错误的认为心包裸区是心包中无心包包裹的区域。
[临床要点]因心包裸区无胸膜覆盖,临床上心内注射常选在胸骨左缘4~5肋间隙进针,可避免损伤胸膜和肺。
[正确答案]两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢,向上、下分开,形成两个三角形无胸膜区。
下方者为下胸膜区,又称心包三角,内有心和心包。
由于在
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