公众责任险风险评估表Word格式.doc
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公众责任险风险评估表Word格式.doc
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经
营
业
务
具
体
I、如是宾馆旅店、请说明以下情况
a管理方:
b员工:
c星级标准
d营业面积:
平方米
e楼层层
f客房数:
间
g餐厅、酒吧:
个
h游泳池:
个健身房个
i其他娱乐设施情况:
个
j顾客来源:
其中外方人员情况无少多
□□□
k安全、保卫措施情况(请详细说明):
l停车场情况:
室内室外地下
□□□
出入口情况好一般差
□□□
照明条件好一般差
有无专门管理员有无
□□
近三年营业收入
年元(yuan)
II如是,商场、娱乐场所,请说明以下情况
a营业面积:
b楼层:
楼
c营业时间:
d高峰时间:
e主要顾客来源:
请特别说明其中老年人、儿童、外籍人员情况
f通道、楼梯情况好一般差
□□□
g是否配有顾客乘坐的电梯有无
□□
如有,请说明有台
是否有专人操作有无
□□
定期保养、维修情况好一般差
□□□
h停车场情况
室内室外地下
□□□
i近三年营业收入
III如是道路(包括地铁、隧道、高速公路)桥梁,请说明以下情况
a建造年份:
b长度:
c路面状况:
d出入口:
个
e车道:
道
f高峰时间:
g雨季:
从月至月
h一年中雾天天数天数,多发于
i一年中下雪、冰雹、霜冻季节从月至月
j在恶劣天气状况下,有何安全防范措施,请详细说明
k照明状况下,好一般差
□□□
l清洁维修保养情况:
是否有专职人员有无
□□
人数:
请提供具体实施内容:
m近三年交通流量、营业收入、事故情况:
年份
流量
营业收入
事故次数
死亡人数
财产损失
h对以往的人、车、是否办理了其他保险,请详述:
IV如是工厂、企业,请说明如下情况
a描述主要的生产操作过程:
b生产时间:
c有特别危险或危险集中的区域:
d对危险地区或事故易发生地是否有警告、醒示:
e地理位置:
闹市区居民区工业区偏远区
□□□□
f是否有防护墙,将厂内与四周环境隔离
g非本厂职工是否可进入厂内,有何制度
h是否有专职人员对厂内各建筑物、机器、设备、设置定期进行检查?
多长时间一次?
主要内容?
V其他行业
a地理位置:
b生产经营中风险集中区
c可能造成第三者人身伤害或财产损失的情况
场
所
四
周
环
境
东面:
西面:
南面:
北面:
被保险
场所
与最邻近建筑物距离:
与最邻近道路的距离:
附近人流最集中的地区名称:
相隔距离
其
他
除此保险外,是否还投保了其他公众责任险
如是,请说明
保险公司
保险期限
保险金额
事故
损失
记录
情况
发生日期
事故原因
损害情况
损失赔偿
是否引起法律诉讼,判决结果如何
1
2
经办:
复核投保人(签字)盖章:
填报日期:
风险评价:
核保人:
7
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- 关 键 词:
- 公众 责任险 风险 评估
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