手术室院感质控标准Word文档格式.doc
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手术室院感质控标准Word文档格式.doc
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一、布局与设备维护10
1.分限制区、半限制区、非限制区,洁污分开、分区明确、标识清楚。
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2.分设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。
无菌手术间设在最里面。
隔离手术间设在手术部入口较近处。
每一手术间限置一张手术台,手术过程中尽量减少人员的出入。
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3.选择适宜的空气消毒设备。
二、人员与物品管理25分
1.手术人员由专用通道更换衣裤、鞋子、帽子后进入手术室。
手术人员避免戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。
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2.应严格控制进入手术室的非手术人员,每台手术应控制一定人数。
各区人员相对固定。
3.手术病人由专门通道进入手术室。
4.物流洁污分开,密闭运送。
5.无菌物品专人管理,规范存放。
各种容器及包布清洁干燥、无破损。
各种无菌物品包装标识清晰、项目齐全,注明器械包名称、灭菌方法、灭菌时间、过期时间、包装者签名。
6、严格遵守无菌操作制度。
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三、外科手消毒10分
1.洗手设施应符合卫生部《医务人员手卫生规范》中对外科手消毒设施的要求。
2.洗手液、外科手消毒剂应符合国家相关规定,并避免二次污染。
3.清洁指甲用具以及刷手刷应指定容器分开存放,一人一用一消毒或灭菌,或者一次性使用。
4.干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用,盛装容器应一用一清洗一灭菌。
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四、感染性手术10分
1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。
2.在隔离手术间进行感染性手术。
3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。
五、物品的清洁与消毒20分
1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。
2.术中使用的各种物品,应一人一用一消毒或灭菌。
3.重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。
尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。
4.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后,才能进入手术室使用。
六、环境的清洁
10分
1.手术间应于当天手术开始前和结束后进行彻底清洁消毒。
物体表面、地面每天用采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒2次,如有血迹或体液污染应立即擦拭消毒。
2.每周室内外环境卫生彻底清洁,包括天花板、窗户、墙壁、空调机滤网等。
3.清洁用具应分区使用,抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用(并以颜色进行区分)。
4.抹布应做到每清洁一个单位物品(物表)一清洗,不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。
5.洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。
四、职业防护5分
1.严格执行医务人员职业暴露防护、报告及处理制度,医务人员发生职业暴露应及时报告、登记、处理、随访。
2.应备足职业暴露的防护用品,医务人员能正确、合理、有效地使用。
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3.医务人员应了解发生职业暴露后的处理及报告程序。
六、医疗废物管理
5分
1.医疗废物分类无误,收集后密闭运送。
包装物与容器符合国家规定,外标识明确。
锐器放入锐器盒。
医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求进行处置。
2.医疗废物登记本内容完善,登记资料齐全。
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七、环境卫生学监测5分
1、每季进行手术间的环境卫生学监测。
2.监测结果符合有关要求。
对不合格情况有处理措施及记录。
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