手术室质控计划Word格式.docx
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手术室质控计划Word格式.docx
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10.手术患者无坠床/跌倒发生。
11.手术患者无院内压疮发生。
12.择期手术术前术后访视率≥95%。
13.手术医生及患者满意度≥92%。
14.外科洗手正确率100%。
15.护理人员参加培训率80%。
16.护理人员三基考核平均>80分(合格分80分)。
17.护理基本理论知识和基本技能操作考核合格率90%。
18.手术室相关应急预案知晓率100%。
护理质量敏感指标监测项目:
1.特殊手术患者压疮发生率。
2.手术切口感染发生率。
3.高危手术患者预防压疮护理措施落实率。
4.患者身份识别执行正确率。
5.三方核查执行正确率。
6.跌倒/坠床伤害发生率≤1。
7.手卫生依从性合格率。
8.术前抗生素药物执行准确率。
9.手术器械、物品清点准确率。
10.手术器械术后交接准确率。
11.非计划性拔管发生率。
12.急救物品齐全,处于应急备用状态。
完好率达100%。
具体工作目标如下:
目标一:
建立护理质控新模式,加强细节管理,使护理质量持续提升
1.改变护理质控模式。
考虑到我科N3高年资护士较多,在原先“护士长—质控护士—全体护士”三级质控体系下,形成“一路一带”模式,即在护士长质控管理路径下,质控护士把任务分散给N3高年资护士,再由N3高年资护士带领N2—N1护士低年资护士参与护理质量管理。
2.细节决定质量,手术室随机性强,平时工作习惯差,护士长又忙于日常事务,疏于管理,即将建立《手术室护理日常工作持续改进手册》。
将质控工作贯穿于每日工作中,每周质控一到两项,形成规范,让科室人员也在质控中逐渐形成良好的习惯,减少懒散心理及应付心理,真正从方便工作,方便管理为出发点。
另外发挥质控护士及高年资护士的作用,提高大家参与意识,动员全科人员参与管理,有效提高自我管理意识,提高科室管理的效率。
3.计划开展手术室护理查房,由访视护士负责病历选取,真正选取科室疑难手术患者病历,利用晨会时间进行讨论疑、难点手术护理问题,集思广义,提出解决问题的办法,达到提高业务水平,解决护理问题的目的。
目标二:
建立理论学习体系,推进健康教育,提高整体专业水平
1.加强专科业务知识学习,系统学习《手术室护理实践指南》。
外科手术相关解剖知识,各种急症手术及应急程序,全科人员参与,大家轮流备课,每月一次。
并进行应急预案抢救演练,人人过关,提高应急能力及专科护理水平。
2.设计专科健康教育手册。
为围术期手术患者有针对性,有专科性的进行手术宣教。
同时规范科室健康教育内容,制作手册或图谱,形成一体化健教内容,科室备份,人人掌握,有效提高健康宣教工作。
3.加强临床教学管理,做好带教工作。
根据实习大纲要求制定带教计划并安排专人带教,根据临床带教经验不断改进带教方法,加强带教老师教学能力的培养和提高,发挥专科护士的优势,圆满完成带教工作。
目标三:
加强在职教育,申请护理科研项目,开展科研工作
1.加强护理人员的在职培训力度,不断提高业务技术水平。
护理人员三基水平平均≥85分;
护理技术操作合格率≥95%;
支持护理人员参加继续教育学习和培训,继续教育学分每人每年≥25分。
2.鼓励护理人员参加自学、函授及各种学习班、研讨会。
使护理人员及时掌握护理工作发展的新动态和护理相关的新理论、新技术,不断提高护理人员的业务水平,更好的配合手术科室开展新业务、新技术。
3.鼓励广大护理人员积极撰写论文。
争取全科在市级以上刊物发表或交流论文≥1篇。
按照护理培训计划安排人员外出进修学习,提高专科护理水平,以此带动全科人员的技术水平。
目标四:
加强手术室护理安全管理,提升护理质量。
强化各项规范的执行,为手术患者营造安全的环境
1.做到以人为本,注重人性化服务。
严格执行保护性医疗制度,随时为病人着想,对病人的病情、手术效果、手术并发症等不加以随意评断,减少病人的心理负担。
切实转变服务理念和工作模式,保证以最佳护理工作状态为病人服务,达到病人对手术室满意度≥95%。
工作中注重加强与医生的沟通,不断提高手术配合质量,达到手术医生对手术室满意度≥95%。
2.制定严格的科室规章制度,定期组织差错事故讨论分析,针对反复出现的问题提出整改意见,杜绝差错事故的发生。
利用晨会、护理业务学习等多种形式增强护士的服务意识。
3.做好急诊器械械的管理工作,保证器械完好率100%。
加强护士急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训,达到人人熟练掌握和应用。
接到急诊手术病人通知,能在最短的时间内迅速开始手术抢救,并且能敏捷、灵活、熟练地配合抢救工作。
4.根据《护理文书书写规范》的要求,加强护理文书的书写管理。
做到书写认真、及时、规范,与实际护理过程相符,护理文书书写合格率≥95%。
5.严格遵守《医院感染管理规范》,认真执行《消毒隔离制度》。
进一步完善各班工作制度,严格控制人员流动。
严格执行无菌操作技术,对违反无菌原则的人和事给予及时纠正,防止院内感染,无菌切口感染率≤0.5%,常规器械消毒灭菌合格率100%。
6.严格按照收费标准收费,做到应收则收,应收不漏。
遇有疑问及纠纷及时核查处理。
专人负责医疗设备的保养,做到对仪器设备性能及使用状况心中有数,保证临床正常运转。
工作1——进度安排
时间
工作内容
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
质控新模式管理
开展护理查房
日常质控检查
工作2——进度安排
手术医生满意度
手术患者满意度
健康教育
手术间管理
工作3——进度安排
消毒隔离知识培训
院感监测
外科手消毒监测
工作4——进度安排
科研立项
护理论文书写培训
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