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便秘
便秘的防治
便秘是临床常见的复杂症状,而不是一种疾病,主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。
上述症状同时存在2种以上时,可诊断为症状性便秘。
通常以排便频率减少为主,一般每2~3天或更长时间排便一次(或每周<3次)即为便秘。
对一组健康人调查结果表明,排便习惯多为每日1~2次或1~2日1次(60%),粪便多为成型或软便;少数健康人的排便次数可达1日3次(30%),或3天1次(10%),粪便半成型或呈腊肠样硬便。
因此必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。
如超过6个月即为慢性便秘。
西医学名:
便秘
所属科室:
内科-消化内科
发病部位:
胃肠
主要症状:
排便次数减少,粪便量减少,粪便干结,排便费力,等
主要病因:
器质性病因,功能性病因
多发群体:
女性多于男性,老年多于青、壮年
传染性:
无传染性
是否进入医保:
是
目录
发病原因及分类
临床表现
诊断鉴别
疾病治疗
疾病预防
饮食注意
疾病护理
展开
发病原因及分类
临床表现
诊断鉴别
疾病治疗
疾病预防
饮食注意
疾病护理
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发病原因及分类
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。
1.器质性病因
主要包括:
(1)肠管器质性病变:
肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
(2)直肠、肛门病变:
直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
(3)内分泌或代谢性疾病:
糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
(4)系统性疾病:
硬皮病、红斑狼疮等。
(5)神经系统疾病:
中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。
(6)肠管平滑肌或神经源性病变。
(7)结肠神经肌肉病变:
假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
(8)神经心理障碍。
(9)药物性因素:
铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
如果便秘无上述等明确病因,称为功能性便秘(chronicfunctionalconstipation,CFC)。
在有便秘史的人群中,功能性便秘约占50%。
2.功能性病因
功能性便秘病因尚不明确,其发生与多种因素有关,包括:
(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足,对结肠运动的刺激减少。
(2)因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。
(3)结肠运动功能紊乱所致,常见于肠易激综合征,系由结肠及乙状结肠痉挛引起,除便秘外同时具有腹痛或腹胀,部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
(4)腹肌及盆腔肌张力不足,排便推动力不足,难于将粪便排出体外。
(5)滥用泻药,形成药物依赖,造成便秘。
(6)老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难,或由于结肠冗长所致。
便秘按发病机制主要分为两大类:
慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。
慢传输型便秘,是由于肠道收缩运动减弱,使粪便从盲肠到直肠的移动减慢,或由于左半结肠的不协调运动而引起。
最常见于年轻女性,在青春期前后发生,其特征为排便次数减少(每周排便少于1次),少便意,粪质坚硬,因而排便困难;肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便,而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常;全胃肠或结肠传输时间延长;缺乏出口梗阻型的证据,如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。
非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。
糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。
出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。
在老年患者中尤其常见,其中许多患者经常规内科治疗无效。
出口梗阻型可有以下表现:
排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩;全胃肠或结肠传输时间显示正常,多数标记物可潴留在直肠内;肛门直肠测压显示,用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。
很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。
[1]
临床表现
多发群体
随着人们饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响,便秘发病率有增高趋势。
便秘在人群中的患病率高达27%,但只有一小部分便秘者会就诊。
便秘可以影响各年龄段的人。
女性多于男性,老年多于青、壮年。
因便秘发病率高、病因复杂,患者常有许多苦恼,便秘严重时会影响生活质量。
疾病症状
便秘常表现为:
便意少,便次也少;排便艰难、费力;排便不畅;大便干结、硬便,排便不净感;便秘伴有腹痛或腹部不适。
部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。
如果出现报警征象应马上去医院就诊,作进一步检查。
疾病危害
由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会,认为便秘不是病,不用治疗,但实际上便秘的危害很大。
1.便秘在有些疾病如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆的发生中起重要作用,这方面有很多研究报告。
2.便秘在急性心肌梗死、脑血管意外病人可导致生命意外,有很多惨痛事例让我们警觉。
3.部分便秘和肛肠疾病,如痔、肛裂等有密切的关系。
因此,早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果,改善生活质量,减轻社会和家庭负担。
诊断鉴别
临床上并不是每个便秘患者均需进行检查。
检查要有针对性地进行,并不是检查越多越好。
对便秘患者实施过多不必要的检查,会加重病人的负担。
我们反对为患者做毫无针对性的、“撒大网”式的检查。
辅助检查
在便秘的诊断和鉴别诊断中,根据临床需要,应做必要的检查。
首先要注意有否存在报警症状及全身其他器质性病变存在的证据;对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者应进行结肠镜检查以排除大肠肿瘤的可能;对于长期滥用泻剂者,结肠镜可确定是否存在泻剂性结肠(catharticcolon)或(和)结肠黑变病;钡剂灌肠造影有助于先天性巨结肠的诊断。
如疑为OOC,肛门指诊、排粪造影均是必须的。
特殊的检查方法包括:
胃肠通过试验(gastrointestinaltransittest,GITT)、直肠及肛门测压(anorectalanometry,RM)、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验(balloonexpulsiontest,BET)、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查等,这些检查只在难治性便秘时选择。
难治性便秘常用的检查方法有以下几种:
1.粪便常规和隐血,应为常规检查。
2.有关生化和代谢方面的检查。
如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致,那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查(例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查)。
3.肛门直肠指检,可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。
4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。
特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状(如体重下降、发热)时,建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。
5.胃肠传输试验(GITT)对判断有无慢传输很有帮助,常在48h和72h拍片。
6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。
排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。
此外,排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。
7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。
8.24h结肠压力监测,对是否手术有一定的指导意义。
如缺乏特异的推进性收缩波(SPPW)以及结肠对醒来和进餐缺乏反应,均表明为结肠无力,可考虑手术切除。
9.肛门测压结合超声内镜检查,能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损,可为手术提供线索。
10.应用会阴神经潜伏期或肌电图检查,能分辨便秘是肌源性或是神经源性。
11.其他 对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查,并判断和便秘的因果关系。
疾病治疗
便秘患者需根据便秘轻重、病因和类型,采用综合治疗,包括一般生活治疗、药物治疗、生物反馈训练和手术治疗,以恢复正常排便生理。
重视生活治疗,加强对患者的教育,采取合理的饮食习惯,如增加膳食纤维含量,增加饮水量以加强对结肠的刺激,并养成良好的排便习惯,如晨起排便、有便意及时排便,避免用力排便,同时应增加活动。
治疗时应注意清除远端直肠内过多的积粪;需积极调整心态,这些对获得有效治疗均极为重要。
生活治疗
1.分析便秘的原因,调整生活方式。
养成定时排便的习惯;戒烟酒;避免滥用药。
有便意时需及时排便,避免抑制排便。
长期、反复抑制排便可导致排便反射阈值升高、便意消失,导致便秘。
2.提倡均衡饮食、适量增加膳食纤维、多饮水。
(1)高纤维饮食:
膳食纤维本身不被吸收,能吸附肠腔水分从而增加粪便容量,刺激结肠,增强动力。
含膳食纤维丰富的食物有麦麸或糙米、蔬菜、含果胶丰富的水果如芒果、香蕉等(注意:
未熟的水果含鞣酸反会加重便秘)。
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(2)补充水分:
多饮水,建议每天饮水可在1500ml以上,使肠道保持足够的水分,有利粪便排出。
(3)供给足量B族维生素及叶酸:
用含B族维生素丰富食物,可促进消化液分泌,维持和促进肠管蠕动,有利于排便。
如粗粮、酵母、豆类及其制品等。
在蔬菜中,菠菜、包心菜,内含有大量叶酸,具有良好的通便作用。
(4)增加易产气食物:
多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利排便;如洋葱、萝卜、蒜苗等。
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(5)增加脂肪供给:
适当增加高脂肪食物,植物油能直接润肠,且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。
干果的种仁(如核桃仁、松子仁、各种瓜子仁、杏仁、桃仁等),含有大量的油脂,具有润滑肠道、通便的作用。
3.适量的运动以医疗体操为主,可配合步行、慢跑和腹部的自我按摩。
(1)医疗体操:
主要是增强腹肌及骨盆肌力量。
练习方法:
站位可做原地高抬腿步行、深蹲起立、腹背运动、踢腿运动和转体运动。
仰卧位,可轮流抬起一条腿或同时抬起双腿,抬到40°,稍停后再放下。
两腿轮流屈伸模仿踏自行车运动。
举双腿由内向外划圆圈以及仰卧起坐等。
(2)快步行走和慢跑:
可促进肠管蠕动,有助于解除便秘。
(3)深长的腹式呼吸:
呼吸时,膈肌活动的幅度较平时增加,能促进胃肠蠕动。
(4)腹部自我按摩:
仰卧在床上,屈曲双膝,两手搓热后,左手平放在肚脐上,右手放在左手背上,以肚脐为中心,顺时针方向按揉。
每天做2~3次,每次5~10分钟。
药物治疗
需在医生指导下使用。
(1)泻剂
①容积性泻剂:
主要包括可溶性纤维素(果胶、车前草、燕麦麸等)和不可溶性纤维(植物纤维、木质素等)。
容积性泻剂起效慢而副作用小、安全,故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效,但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。
②润滑性泻剂能润滑肠壁,软化大便,使粪便易于排出,使用方便,如开塞露、矿物油或液状石蜡。
③盐类泻剂如硫酸镁、镁乳,这类药可引起严重不良反应,临床应慎用。
④渗透性泻剂 常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。
适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施,是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。
5刺激性泻剂:
包括含蒽醌类的植物性泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟)、酚酞、蓖麻油、双酯酚汀等。
刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用,有的较为强烈,不适于长期使用。
蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑便病或泻药结肠,引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛,反而加重便秘,停药后可逆。
(2)促动力剂:
莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用,普卡比利可选择性作用于结肠,可根据情况选用。
其他治疗
1.器械辅助
如果粪便硬结,停滞在直肠内近肛门口处或患者年老体弱、排便动力较差或缺乏者,可用结肠水疗或清洁灌肠的方法。
2.生物反馈(biofeedback )疗法
可用于直肠肛门、盆底肌功能紊乱的便秘患者,其长期疗效较好。
生物反馈治疗是利用专门的设备,采集自身生理活动信息加以处理、放大,用人们熟悉的视觉或听觉信号显示,让大脑皮层与这些脏器建立反馈联系,通过不断的正反尝试,学会随意控制生理活动,对偏离正常范围的生理活动加以纠正,使病人达到“改变自我”的目的。
生物反馈治疗可训练患者在排便时松弛盆底肌肉,使排便时腹肌、盆底肌群活动协调;而对便意阈值异常的患者,应重视对排便反射的重建和调整对便意感知的训练。
训练计划并无特定规范,训练强度较大,但安全有效。
对于盆底功能障碍患者,应优先选择生物反馈治疗,而不是手术。
3.认知疗法
重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知疗法,使患者消除紧张情绪,必要时给予抗抑郁、抗焦虑治疗,并请心理专科医师协助诊治。
4.手术治疗
对严重顽固性便秘上述所有治疗均无效,若为结肠传输功能障碍型便秘、病情严重者可考虑手术治疗,但手术的远期效果尚仍存在争议,病例选择一定要慎重。
在便秘这个庞大的病症群中,真正需要手术治疗的还是属于极少数。
[2-3]
疾病预防
1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。
2.避免排便习惯受到干扰:
由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下,易引起便秘。
3. 避免滥用泻药:
滥用泻药会使肠道的敏感性减弱,形成对某些泻药的依赖性,造成便秘。
4. 合理安排生活和工作,做到劳逸结合。
适当的文体活动,特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善,对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。
5. 养成良好的排便习惯,每日定时排便,形成条件反射,建立良好的排便规律。
有便意时不要忽视,及时排便。
排便的环境和姿势尽量方便,免得抑制便意、破坏排便习惯。
6. 建议患者每天至少喝6杯250ml的水,进行中等强度的锻炼,并养成定时排便的习惯(每天2次,每次15分钟)。
睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强,将粪便向结肠远端推进,故晨起及餐后是最易排便的时间。
7. 及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病,泻药应用要谨慎,不要使用洗肠等强烈刺激方法。
饮食注意
饮食习惯不良或过分偏食者,应纠正不良习惯和调整饮食内容,增加含纤维素较多的蔬菜和水果,适当摄取粗糙而多渣的杂粮如标准粉、薯类、玉米、大麦等。
油脂类的食物、凉开水、蜂蜜均有助于便秘的预防和治疗,多饮水及饮料。
多食富含B族维生素及润肠的食物,如粗粮、豆类、银耳、蜂蜜等,炒菜时适当增加烹调油。
忌酒、浓茶、辣椒、咖啡等食物。
疾病护理
详细询问患者的饮食情况是非常必要的,因为相当一部分患者的便秘是由于食物纤维摄入不足导致的。
记录患者进食谷物、全麦面包、米饭、面食、蔬菜及水果的量,是粗略计算食物纤维摄入量的方法。
对每日仅摄入少量膳食纤维的患者,便秘的病因是显而易见的。
嘱患者逐渐增加膳食纤维摄入量至每天25g。
起初患者会感到腹胀,但一般会逐渐改善。
给患者一张富含纤维食物的食谱,鼓励其食用食谱上的食物。
如果患者无法从常规进食中获取足量的膳食纤维,可予补充纤维制剂。
常用的纤维制剂有欧车前、甲基纤维素及聚卡波非。
[4]
专家观点
便秘治疗在于建立合理的饮食和生活习惯。
养成定时排便的习惯,可晨起饮用凉开水促进排便,避免抑制便意;平时多食用含纤维素多的食物和多饮水,避免久坐不动、多做放松性运动;调节好情绪和心理状态。
有报警症状时应进行相关检查。
对于部分慢性便秘者短时间的药物辅助治疗是必须的,有助于正常排便反射的重建。
这里介绍几种常用有效的饮食疗法以减便秘患者的痛苦,供选用参考。
1.温开水一杯,每日清晨起床后空腹饮用。
适用于习惯性便秘者。
2.香蕉一根,每日早晚各吃一次。
适用于习惯性便秘者。
3.牛奶250克,鸡蛋一个,蜂蜜适量。
将鸡蛋打入牛奶中,煮沸后待温,调入适量蜂蜜,顿服,每日早晨服一次。
适用于习惯性便秘者。
4.白萝卜250克,洗净去皮,切块,加水煮烂后食用。
适用于习惯性便秘。
5.菠菜100克,麻油适量。
将菠菜用开水烫熟,捞出,加入麻油拌匀后食用。
适用于大便不畅者。
6.蜂蜜50克,麻油25克。
先将麻油倒入蜂蜜中拌匀,接着边搅拌边加入温开水,将其稀释成均匀的液体后即可服用。
适用于肠燥便秘、大便干结者。
7.将韭菜籽炒出香味,研末,每次用开水冲服3克,一日三次,适用于老年人肠麻痹无力的便秘。
8.核桃仁、芝麻、蜂蜜各50克。
先将核桃仁打碎与芝麻一起炒熟,然后调入蜂蜜,拌匀后食用,每日二次,每次二匙。
适用于老年人气血不足引起的便秘、头晕。
9.紫苏子12克、麻仁12克、粳米100克。
将苏子、麻仁捣烂如泥,加水慢研,滤汁去渣,同粳米煮为稀粥食用。
本方能润肠通便。
适用于老人、产妇、病后及体弱等大便不通,燥结难解者。
10.制首乌30-60克,先煎取浓汁,去药渣,再用首乌汁同大米50克、红枣5枚入沙锅加水熬粥,食用时加少许冰糖调味。
此方能补肝肾、益气血、润肠通便。
适用于老年人血虚肠燥的习惯性便秘,对高血脂、血管硬化症兼便秘者亦宜。
11.无花果30克、大米50克。
先用大米熬粥,至粥沸后放入无花果,食用时加适量蜂蜜即可。
此方中无花果能清肠润燥,善疗痔疮,蜂蜜亦有良好的滋补润肠功效,适用于老人便秘而兼痔疮者。
便秘患者除少数因有肠道或其他器质性病变引起外,多数是习惯性的。
在多种原因中,饮食因素是相当重要的一项。
研究证明,饮食中的纤维素能使粪便量增加,成为肠道运动的有效刺激物,又可保留水分,而免致粪便过分干燥。
所以戒除偏食的不良习惯,多摄取一些含纤维素的食品,对便秘患者有一定意义。
忌食烈酒、浓茶、咖啡、韭菜、蒜、辣椒等刺激性食物,少吃荤腥厚味的食物。
另需注意的是,一旦有便意之后,最好及时排便,不要因工作紧张、厕所条件所限而忽视,否则时间一长也容易导致便秘。
当然,长期便秘者,还须去医院检查,明确病因,以便及时治疗,避免漏诊,贻误病情。
腿酸是由于乳酸堆积造成的,只能在酸痛的地方用踩压式按摩,就象我们揉搓衣服一样让肌肉松弛下来
还有就是训练和运动的时候适量,不要大负荷运动,那样乳酸会大量堆积,如果处理不当的话有可能会把肌肉变得过硬,那样的话就会成为我们运动员经常说的“死肌肉”
这个各位在锻炼和训练的时候把握好尺度,尤其是运动员还有学生
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