医保关于巡察整改落实情况报告.docx
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医保关于巡察整改落实情况报告
医保关于巡察整改落实情况报告
根据XX市委统部署,XXXX年XX月X日至XX月X日,市委XX轮巡察组对XX市医保局组进行了巡察,XXXX年X月XX日向我局反馈了巡察意见。
根据《巡视工作条例》和《内监督条例》有关规定,现将巡察整改落实情况予以公布。
一、高度重视,确保整改工作落到实处
1.迅速行动,及时落实。
根据巡视组反馈意见,市医保局迅速召开组(扩大)会议,专题学习研究巡察反馈意见,就整改工作进行全面安排部署,成立了巡察反馈问题整改工作领导小组,制订了《市委巡察组巡察XX市医保局反馈意见整改方案》。
2.细化任务,明确责任。
市医保局将巡察组所反馈的X个方面存在的XX个问题进行了细化分解,明确了责任领导、责任股室、整改时限,实现了整改工作责任到人、任务到人,确保整改工作落到实处。
3.总结经验,注重长效。
为确保整改工作得到全面落实,我局组织召开巡察反馈问题整改落实推进会。
在抓好整改、解决问题的同时,我局及时总结整改经验,研究制定长效工作机制,健全各项体制机制,促使机关效能及作风建设持续改善,全面提升医保局全体干部职工服务医保工作的能力。
二、巡察反馈问题整改任务落实情况
(一)组贯彻落实路线方针政策和XX、省委、市委重大决策部署情况
1.学习贯彻XX思想和XX精神不深入。
一是开展“不忘初心、牢记使命”主题教育不扎实。
二是理论学习效果不佳。
整改落实情况:
一是成立市医保局组理论学习中心组,并制定XXXX年度市医保局组中心组学习计划和《XX市医疗保障局组(中心组)理论学习制度》,推进学习计划的落实,确保不出现学习走过场现象。
二是组织召开市医院、中医院牵头医院座谈会和深入基层医疗机构进行调研;运用“一线工作法”深入基层群众,积极组织干部走进东XX顺河社区、光武镇金庄村开展“慰问社区困难家庭”、“遍访贫困户”活动。
截至X月底,共走访贫困户XX户,慰问困难家庭XX户,密切同群众的血肉联系。
三是根据市委学习提示函要求,结合医保局工作实际,制定XXXX年度干部学习计划。
支部定期对干部学习情况进行检查、测评,评选出优秀人员,积极开展《章》、“三个以案”警示教育知识等测试,检验学习效果。
2.贯彻落实上级重大决策部署不力。
一是开展“三个以案”警示教育不认真。
二是保障群众就医需求不力。
三是减轻居民医疗费用负担工作不到位。
四是对巡察工作认识不清。
整改落实情况:
开展“三个以案”警示教育不认真方面:
一是组织开展“三个以案”警示教育再学习再研讨活动。
截至X月底,累计XX次组织局全体人员集中学XXXXX重要讲话精神和XXXX关于疫情防控和XX的重要讲话、《关于形主官主典型案例的通报》《关于疫情防控工作不力问题情况的通报》等,接受警示教育。
二是按照要求,完善XXXX专项巡视反馈问题专题调研整改报告;三是紧密结合医保工作实际,了解和掌握贫困人口大额医药费用患者的就医诊疗情况,组织市医院、中医院开展贫困人口大额费用患者随访,撰写高质量的《关于我市建档立卡贫困人员患者大额医疗费用管理的调研报告》,既密切了医患关系,又改变了部分患者的就医行为。
保障群众就医需求不力方面:
一是组织局干部认真学XXXXX的“群众的期盼,就是我们的奋斗目标”的重要论述;二是拓宽医保服务范围,开展定点药店上门服务;三是下发《关于开展XXXX年医保定点零售药店服务协议签订工作、进一步加强监督管理的通知》(界医保〔XXXX〕XX号),对于自愿申请的定点药店、门诊部上门审查。
经过药店申请、医保局评估后,新增XX市聚兴堂大药房零售连锁有限公司泉阳店、顾集店、王集一店X家乡镇药房为医保定点服务单位。
四是积极与市医院、中医院等符合条件的医院谈判,下发《关于确定城镇职工门诊慢性病定点医疗机构的通知》、《关于确定诚晖血液透析中心为城镇职工门诊慢性病定点的通知》。
截至目前,共有市医院、市中医院、市第二医院、XX镇卫生院、张庄社区、诚晖血液透析中心X家医疗机构为职工慢性病报补单位。
减轻居民医疗费用负担工作不到位方面:
一是调取张庄社区药品价格,经对比与药房价格基本持平。
二是暂停民族社区职工慢性病定点资格,确定市医院、市中医院、市第二医院、XX镇卫生院X家医疗机构为职工慢性病定点医疗机构。
三是分别抽查在市医院、市中医院结算职工慢性病人,核查药品,售出价格与安徽省药品监督平台采购价格一致。
四是药品集中采购中选药XX种药品,大幅度降低了药品费用,减轻了患者经济负担。
对巡察工作认识不清方面:
一是健全学习制度,组织人员认真学习《章》《巡视工作条例》《XX关于推动巡视工作向纵深发展重要论述摘录》等论述,进一步加强和提高了全体员对巡视巡察工作的认识。
二是按照要求完善医保局年度工作总结,既充分体现工作成绩,又指出存在问题并明确下一步工作思路;三是完善制度建设,制定了《市医保局关于加强作风纪律规定》、《市医保局机关效能建设若干规定》、《关于建立和完善员长期受教育的学习机制的意见》等制度,建立长效机制。
3.职能作用发挥不到位,监管不力。
一是套取门诊补偿现象禁而不绝。
二是医保资金监管缺位。
三是处理骗保行为宽松软。
四是对村卫生室监管不严。
整改落实情况:
套取门诊补偿现象禁而不绝方面:
一是组织人员核查村卫生室违规问题,对卫生院监管不力通报批评、收取村卫生室违约金。
二是局组高度重视全市医保日常监管工作,成立医保局执法办公室,充实人员,加大稽核工作力度。
截至目前,累计出动执法人员XXX人次,对全市定点医疗机构(包括村室)检查督查,覆盖率达到XXX%。
通过监管,有效遏制了村卫生室套取门诊补偿现象,减少了基金的不合理支出。
三是为加强基金监管,举一反三,下发《关于进一步规范XX市城乡居民医疗保险意外伤害住院报补工作的通知》,规范城乡居民意外伤害报补,确保医保基金安全。
医保资金监管缺位方面:
市医保局每季度按时对医共体牵头医院就基层医疗机构医保基金拨付情况进行督查。
经核实,XXXX年度两家医共体牵头医院已及时将医保基金拨付到基层医疗机构,XX村卫生室XXXX年度医保基金已督促拨付完毕。
处理骗保行为宽松软方面:
一是组织全体人员集中学习《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《阜阳市城乡居民医保定点医疗机构医疗服务协议》、《宪》,提高医保执法水平。
二是成立医保局执法办公室,对XXXX年度违规协议药店和医疗机构,严格按照《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《阜阳市城乡居民医保定点医疗机构医疗服务协议》进行处理。
三是对全市定点医疗机构、医保经办机构、紧密型县域医共体牵头医院基金专户,开展XXXX年度打击欺诈骗保医疗保障基金专项整治,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为。
对村卫生室监管不严方面:
一是压实牵头医院(市医院、中医院)和基层医疗机构对村卫生室的监管责任;二是设立举报有奖投诉电话(XXXX—XXXXXXX)并向社会公开,做到发现一起、严肃处理一起,遏制村医网下购药现象;三是截至目前,医保局组织人员先后走进陶庙镇、芦村镇、砖集镇、东城街道、光武镇等所辖村、居开展打击欺诈骗保政策宣传,按照省、市打击欺诈骗保专项活动精神,做到监督检查全覆盖;四是根据对村卫生室管理权限,已移交市卫健委处理。
X.医保基金安全风险防控不到位。
一是县级医共体仍存在串换诊疗项目问题。
二是基层医疗单位挂床治疗、冒名就医现象严重。
三是异地就诊报销审核把关存在风险。
整改落实情况:
县级医共体仍存在串换诊疗项目问题方面:
一是对医院违规行为进行处理。
XXXX年X月份成立医保局执法办公室,充实人员,加大稽核工作力度。
二是XXXX年度上线医保智能审核系统,利用智能审核系统进行违规行为预警,从事后监管提前到事前和事中监管。
三是加强基金监管,下发《关于进一步规范XX市城乡居民医疗保险意外伤害住院报补工作的通知》,规范城乡居民意外伤害报补,确保医保基金安全。
基层医疗单位挂床治疗、冒名就医现象严重方面:
一是针对卫生院和村室违规问题,进行处理。
二是继续加大监管力度,成立医保局派驻医共体牵头医院工作室,确定工作人员,明确工作职责,完善工作制度。
通过加强监管,基层医疗机构挂床住院问题已有明显好转,减少了基金的不合理支出。
异地就诊报销审核把关存在风险方面:
一是组织全体人员学习《社会保险基金财务制度》,进一步规范社会保险基金财务管理行为。
二是制定《XX市医保局外转医院报账审批流程》,规范XX市外直报医院报账流程并严格执行。
三是针对待遇保障股存在的廉政风险点完善具体防控措施,如为防止因医院邮寄资料丢失,通过安徽省QQ工作群通知到具体医院;进一步完善资金拨付签批手续,首先由财务人员核对,经组(扩大)会议研究同意后,最后由医保中心主任、医保局局长审核签批。
4.落实意识形态工作责任制不力。
整改落实情况:
一是成立医保局意识形态专项工作领导小组,并于XXXX年X月XX日召开专题会议,具体研究医保局意识形态工作。
二是加强理论教育,学XXXXX关于《牢牢掌握意识形态工作的重要论述》 的重要讲话,强化思想认识,提高政治站位。
三是制定中心组理论学习计划并抓好落实,做好“XX市医疗保障局”微信公众号,正确宣传,舆论引导,努力建设一支高素质的意识形态工作队伍。
5.贯彻和机构改决策部署不到位。
一是人员配置不全。
二是医保中心乡镇工作人员被边缘化。
整改落实情况:
人员配置不全方面:
及时与发改委、民政局等部门联系人员划转情况,截止目前,发改委的医疗器械管理职能、民政局医疗救助职能已划入医保局,但无人员转隶;分别向市委组织部、市人社局提出用人计划,申请招录公务员和事业编制人员;在现有人员的基础上,根据工作实际及人员特点,用人所长,再次进行人员分工调整,上报市委组织部备案。
及时与市编委、市人社局联系,运转医保中心岗位设置方案,为下一步工作安排和人员调整打好基础。
医保中心乡镇工作人员被边缘化方面:
关心关爱乡镇分中心人员,看望慰问生病职工及家属;XXXX年统发放笔记本、笔等办公用品;及时吸纳乡镇分中心人员为工会会员,在会员生日、端午节、中秋节、春节等节日一同慰问。
(二)组贯彻落实全面从严治战略部署情况
1.形主、官主问题时有发生。
一是贫困户帮扶走访计划可操作性不强。
二是制定文件上下一般粗。
三是走访调研流于形式。
四是抄袭习惯化。
整改落实情况:
贫困户帮扶走访计划可操作性不强方面:
组织全体干部学XXXXX扶贫工作论述,提高了对XX工作的认识;按照市委市要求,根据医保局XX工作实际,结合贫困户的实际情况,制定具有可操作性的XXXX年帮扶走访计划;在疫情防控期间组织帮扶干部深入代桥、光武、陶庙、泉阳贫困户家中走访慰问,了解所需所盼,向村民宣讲疫情防控常识认真询问贫困户家庭生活和身体状况,核实基本信息。
制定文件上下一般粗方面:
组织局全体帮扶干部进行扶贫工作培训,提高了XX工作的认识;按照市委市要求,根据医保局XX工作实际,结合贫困户的实际情况,制定具有可操作性的XXXX年XX排查工作走访计划;有针对性地组织帮扶干部在疫情防控期间深入贫困户家中走访,向村民宣讲疫情防控常识,了解贫困户家庭生活和身体状况,熟知帮扶户基本信息。
走访调研流于形式方面:
组织帮扶干部进村入户,深入贫困户家中走访,对致贫原因进行分析,核实基本信息;已强调要求领干在扶贫走访时,注意发现问题,坚持问题导向,形成高质量的调研报告。
抄袭习惯化方面:
一是对责任人员作出在局内通报批评、责令写出深刻检查处理。
二是通过加强XX思想学习,从思想上、根源上查找问题原因,提高政治站位、增加性修养。
三是对全体人员撰写心得体会和观后感情况进行全面排查和再梳理,坚决杜绝抄袭问题。
2.风廉建责任制落实不力。
整改落实情况:
一是组织全体人员学习近期受处分的违纪违法干部通报,教育干部提高警惕,约束自我,筑牢拒腐防变思想大坝;二是制定《医保局廉政风险点排查制度》,通过内部排查和外部排查,全面查找岗位存在的或潜在的廉政风险点;三是对各股室、各岗位廉政风险点进行再梳理、再排查,确定风险点风险等级,制定相应防控措施,并根据股室风险点排查表,建立风险点管理台账,定期自查,动态管理,及时完善补充。
3.违反财经法律法规,财务管理不规范。
一是无依据报销劳务费。
二是固定资产未入台账。
三是涉嫌冲账套取财政资金。
四是重复报销差旅费。
五是公务接待超预算。
整改落实情况:
一是组织全体人员学习《社会保险基金财务制度》《预算法》,进一步规范社会保险基金财务管理行为。
二是财务人员每月对局所有支出进行汇总,办公室进行核对,避免重复报销费用;三是对无依据报销劳务费问题,分别作出说明,重复报销XXX元已缴纳财政。
XXXX年,市医保局将认真执行财务预算,严格控制公务接待,杜绝不合理接待。
4.工作作风不实。
一是内部管理松散。
二是驻村扶贫联络员工作不认真。
整改落实情况:
内部管理松散方面:
一是组织全体干部职工学习《关于印发<目标责任考核奖励制度>等九项制度的通知》,重点学习了《医保局考勤制度》《医保局请销假制度》。
二是下发《关于加强内部管理的通知》《关于进一步加强考勤工作、严肃考勤纪律的通知》,再三强调全体人员的工作纪律、规矩意识。
三是对医保局派驻人员作出全镇通报批评、扣发当日X倍绩效奖金处理;医保中心违反工作纪律问题已经处理。
驻村扶贫联络员工作不认真方面:
局组书记、局长与金庄村总支书记沟通交流金庄村XXXX年XX工作,制定具有可操作性的XXXX年帮扶计划,对驻村扶贫联络员教育管理达成共识;局领导和其开展谈心谈话,要求其严格要求自己,认真履职尽责。
(三)组贯彻落实新时代组织路线情况
1.落实建工作责任制不力。
一是重业务轻建问题突出。
二是发展员程序不规范。
三是费收缴不规范。
整改落实情况:
重业务轻建问题突出方面:
XXXX年局组高度重视建工作,做到将建与业务工作“同研究、同部署、同落实”。
X月X日召开专题会议,研究部署XXXX年度建工作计划,安排支部通过加强理论、严肃内政治生活、深化服务型组织建设等方式认真落实。
发展员程序不规范方面:
一是责令原医保办支部书记,就关于发展员程序不规范问题进行说明;二是组织人员再次学习《发展员工作细则》《章》,严格按照规定和标准发展员。
费收缴不规范方面:
认真学习《费收缴、使用和管理的规定》(中组发[XXXX]X号)文件精神,坚决做到每月XX号前全体员上缴费,做到交纳费有登记、支部上缴费有记录、单位收缴费有单据、费上缴有公示。
2.执行制度有偏差。
一是组织生活会“走过场”。
二是民主生活会不严肃。
整改落实情况:
组织生活会“走过场”方面:
严格按照组织生活会的流程,召开组织生活会,首先会前准备,找准突出问题,撰写对照检查材料,深入开展谈心谈话,召开组织生活会并开展民主评议员工作,不只有自我批评,还有相互批评,以达到红红脸出出汗的目的。
民主生活会不严肃方面:
规范民主生活会流程,X月XX日市医保局召开巡察反馈问题整改专题民主生活会。
会前制定方案,组织学习,开展谈心谈话,征求意见。
领导班子对照检查材料由局组书记负责主持起草,集体讨论研究,并在一定范围内征求意见。
班子成员个人发言提纲自己动手撰写,问题要找准找全,措施要具体可行,杜绝官话套话,坚决防止照搬照抄以往民主生活会材料现象的发生。
(四)组对巡视巡察、审计等监督发现问题和主题教育整改落实情况
1.整改成效不显著。
一是XXXX专项巡视整改不到位。
二是主题教育整改落实不到位。
整改落实情况:
XXXX专项巡视整改不到位方面:
局组提高思想认识,落实整改主体责任。
根据工作需要,局组及时研究部署XX工作,每月定期专题研究XX工作和听取关于XX工作汇报,认真贯彻学习省、阜阳市和我市扶贫部门文件,高质量完成XX整改工作任务。
主题教育整改落实不到位方面:
一是组织全体人员认真学习领会XX、省、市主题教育总结大会上的讲话精神,充分认识到“不忘初心、牢记使命”主题教育是我局干部的终身课题。
二是制定《关于建立和完善员长期受教育的学习机制的意见》,利用集体学、平时自学相结合的方式,让干部学习教育经常化、制度化、规范化,建立长效学习工作机制。
三、下步工作打算
目前,我局对市委巡察组反馈的X个方面存在的XX个问题进行了全面整改,整改成效显著。
在下步工作中,市医保局组将切实巩固巡察整改成果,不折不扣落实全面从严治各项要求,提升全市医疗保障工作水平。
1.切实提高政治站位,全面落实组主体责任。
局组要全面落实从严治主体责任,正确认识本单位全面从严治形势及任务;要牢固树立政治意识,充分发挥局组的领导核心作用,带头深入贯彻落实XX思想和XX精神,做到学懂弄通做实。
2.强化政治担当,压实建政治责任。
局组书记要切实履行“第一责任人”职责,充分发挥建工作的引领作用。
规范内政治生活,严格落实“三会一课”制度,不断提高内组织生活质量,严格员教育管理监督;要严格执行民主集中制,落实好“三重一大”决策制度。
3.进一步完善长效机制。
针对巡察组反馈的问题,加强制度建设。
对整改工作中已经建立的各项制度,坚决抓好落实,确保真正发挥应有作用。
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