泉州德诚医院护理基本操作操作流程二十项.docx
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泉州德诚医院护理基本操作操作流程二十项
护理操作流程
(二十项)
泉州德诚医院
2013年6月
目录
一.鼻饲技术操作流程3
二.胃肠减压术操作流程4
三.更换引流袋操作流程5
四.胸腔闭式引流操作流程6
五.口腔护理操作流程7
六.心电监护操作流程8
七.输血技术操作流程9
八.吸氧操作流程10
九.雾化吸入操作流程11
十.吸痰操作流程12
十一.除颤操作流程14
十二.心肺复苏操作流程15
十三.口诉输血操作流程16
十四.密闭式留置针静脉输液操作流程17
十五.无菌技术操作流程19
十六.卧床病人更换床单操作流程21
十七.大量不保留灌肠操作流程23
十八.女病人留置导尿操作流程24
十九.青霉素皮试操作流程26
二十.生命体征测量28
护理操作流程
一.鼻饲技术操作流程
用物:
鼻饲盘:
鼻饲包(治疗碗、治疗巾、血管钳、弯盘、纱布),温开水、流质饮食、50ml注射器、胃管、石蜡油棉球、胶布、别针、听诊器、水杯、手套、压舌板
鼻饲技术操作流程
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、取合适体位
↓
评估、清洁鼻腔
↓
戴听诊器、备胶布、整理鼻饲包
↓
铺巾、置弯盘
↓
查胃管通畅并润滑、测量置管长度、指导、插胃管
↓
验证胃管在胃内、妥善固定胃管、贴置管标识
↓
鼻饲喂食(冲管-喂食-冲管)
↓
撤出床上用物、整理床单位、交待注意事项
↓
处理用物、洗手、记录
拔管:
备物、查对、解释→夹住胃管末端→拔出→清洁面部
取合适体位→整理床单位、指导→洗手、记录
遵循的原则:
查对制度、标准预防、消毒隔离
二.胃肠减压术操作流程
用物:
鼻试管、(血管钳、治疗碗、治疗巾、弯盘、纱布)、注射器、石蜡油棉球、手电筒、胶布、别针、弯盘、听诊器、水杯、胃管、胃肠减压、压舌板、手套
胃肠减压术操作流程
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、取合适体位
↓
评估、清洁鼻腔
↓
戴听诊器、备胶布、整理插胃管用物
↓
铺巾、置弯盘
↓
查胃管通畅并润滑、测量置管长度、指导、插胃管
↓
验证胃管在胃内、妥善固定胃管
↓
接胃肠减压器并固定、贴置管标识、询问病人感受
↓
撤出床上用物、整理床单位、交待注意事项
↓
处理用物、洗手、观察并记录
遵循的原则:
查对制度、标准预防、消毒隔离
三.更换引流袋操作流程
用物:
一次性引流袋、安尔碘、棉签、一次性治疗巾、量杯、有齿止血钳、清洁手套、弯盘
更换引流袋操作流程
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、必要时备屏风或关门窗
↓
取合适体位、暴露引流管、评估
↓
铺巾、置弯盘、夹管、备新的引流袋、置污物桶、戴手套
↓
消毒、分离接头,消毒接头横截面、接新的引流袋
↓
妥善固定,检查通畅、撤出床上用物
↓
观察引流液性质、色、量、脱手套
↓
取合适体位、整理床单位、交待注意事项
↓
洗手、记录、撤除屏风
遵循的原则:
查对制度、无菌技术、标准预防
四.胸腔闭式引流操作流程
用物:
一次性胸腔引流瓶(水封瓶)、血管钳2把、无菌生理盐水、手套、一次性治疗巾、胶布、棉签、安尔碘、听诊器、弯盘、无菌剪刀
胸腔闭式引流操作流程
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩
↓
备物:
拆水封瓶外包装,倒生理盐水、连接管道、标零点及更换时间
↓
床边核对、解释、必要时备屏风或关门窗
↓
取合适体位、暴露引流管、评估
↓
铺巾、置弯盘、相向双夹管、置新水封瓶于床边
↓
戴手套、消毒、分离、消毒接头、接新水封瓶
↓
妥善固定,检查通畅、观察水柱波动情况,撤出床上用物
↓
观察引流液性质、色、量、脱手套
↓
取合适体位、评估生命征,整理床单位、交待注意事项
洗手、记录、撤除屏风
遵循的原则:
查对制度、无菌技术、标准预防
五.口腔护理操作流程
用物:
口腔护理包(治疗巾、治疗碗、弯盘、棉球17个、血管钳直弯各1、压舌板)、口腔护理液、手电筒、水杯及吸管、棉签、弯盘、石蜡油棉球、纱布或纸巾,必要时备开口器及口腔外用药
口腔护理操作流程
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、取合适体位
↓
铺巾、置弯盘、湿润口唇、评估观察、漱口
↓
擦洗口腔(先上后下,先对侧后近侧)
↓
再次清点棉球、漱口(温开水,昏迷患者忌漱口)清洁口面部
↓
评估口腔护理效果(口唇干:
石蜡油,出血:
碘甘油)、撤铺巾
↓
取合适体位、整理床单元、健康指导
↓
整理用物,洗手、必要时记录
遵循的原则:
查对制度、标准预防、安全
常用口护液
NS:
最常用
0.02﹪洗必泰溶液:
广谱抗菌,对绿脓杆菌感染敏感
1﹪-3﹪H2O2:
防腐、防臭、适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者
1﹪-4﹪NaHCO3:
用于真菌感染
0.02﹪呋喃西林:
广谱抗菌
0.1﹪醋酸溶液:
用于绿脓杆菌感染
六.心电监护操作流程
用物:
心电监护仪及配件、治疗盘内:
电极片、酒精棉球罐、弯止血钳、纱布、弯盘,必要时备屏风
心电监护操作流程
转抄、核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
准备监测核对解释:
取心电监测仪器用物;核对病人,解释目的
↓
舒适体位:
安置病人舒适的仰卧位
↓
连接电源开机:
连接监护仪电源,打开主机开关,检查监护仪功能是否完好
↓
连接导联和插件:
连接心电导联线,五电极连接正确,连接血氧饱和度插件
↓
连接导联粘贴电极片,连接血氧饱和度监测:
暴露胸部,正确定位,清洁皮肤,右上(RA):
胸骨右缘锁骨中线第一肋间,左上(LA):
胸骨左缘锁骨中线第一肋间,右下(RL):
右锁骨中线剑突水平处,左下(LL):
左锁骨中线剑突水平处,胸导(C):
胸骨左缘第四肋间,连接血氧饱和度监测于手指中指。
↓
调节波形:
选择标准Ⅱ导联,清晰显示P波,调节波形大小。
↓
设定参数:
打开报警系统,根据病人心率情况,设定正常成人报警上下限参数。
↓
监测记录整理用物:
在护理记录单上记录心率,整理仪器,整理患者床单位。
七.输血技术操作流程
转抄核对医嘱及原始血型、洗手、戴口罩、备物
↓
洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、取合适
采血:
凭输血申请单采血标本送输血科
取血:
查对患者信息(姓名、性别、床号、住院号、血型、配血
结果、供血者代码、体位、评估(病情、血型、输血史、配合程度、血管情况心里状态等)
血量、种类、有效期、血袋完整性、血液的外观、
血袋号),无误后签名
↓
输血前登记,输血:
输血前、中查对
↓
建立静脉通、调节滴数
↓
操作后查对,填写巡视卡、挂血型牌
↓
取舒适体位,整理床单位,指导注意事项
↓
整理用物、洗手、巡视观察
↓
输毕:
冲管、拔针、交叉配血单放回病历、血袋送输血科保存24
小时
↓
洗手、记录、观察输血后不良反应
1.遵循原则:
查对制度、无菌技术、标准预防、安全输血
2.输血查对必须双人查对,包括采血、取血、输血三个环节的前、
中、后及发生输血反应时的查对。
八.吸氧操作流程
用物:
吸氧盘:
吸氧装置、一次性双鼻输氧管、灭菌水、小水杯、棉签、弯盘
停氧盘:
弯盘、纱布或纸巾
吸氧
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、取合适体位、评估用氧环境
↓
评估、清洁鼻腔及氧气接口
↓
接氧气装置及输氧管、调节氧流量、检查通畅及漏气
↓
连接患者、妥善固定、指导注意事项
↓
整理用物、洗手、记录
停氧
核对遗嘱→床边核对,评估效果→解释→取下输氧管
↓
清洁鼻面部→关闭氧流量开关→取下装置分类放置
↓
取舒适体位→整理、指导→洗手、记录
九.雾化吸入操作流程
用物:
雾化吸入器、给氧装置、药液、及注射器、水杯、弯盘
雾化吸入法
转抄核对医嘱、洗手、戴口罩、备物(含抽药)
↓
床边核对、解释、评估
↓
取半卧或座位、清洁氧气接口
↓
药液注入雾化器,接氧气装置及雾化器
↓
调节氧流量6—8L/min,观察出雾情况
↓
指导雾化吸入方法、注意事项
↓
雾化完毕:
关闭氧气,擦净口面部
↓
指导有效咳嗽必要时协助体疗
↓
取舒适体位,整理床单位
↓
整理用物、洗手、记录
遵循的原则:
查对制度、标准预防、安全给药
十.吸痰操作流程
用物:
负压吸引器,吸痰盘内:
一次性换药碗、吸痰管(内有PE手套)、一次性治疗巾、生理盐水、弯盘、手电筒、听诊器,必要时备开口器、压舌板
1.经口/鼻吸痰法
核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、评估(听诊)、取合适体位
↓
调高氧流量、开吸引装置并检查性能
↓
洗手、备NS、带PE手套、取吸痰管、试通畅
↓
吸痰(先鼻后口)并观察病人反应(吸痰前中后)、痰色量性质
↓
冲吸痰管,脱手套,清洁患者口面部、关吸引器
↓
评价吸痰效果(口鼻及肺部情况、自觉症状)
↓
取舒适体位、整理床单位、交待注意事项
↓
调回氧流量
↓
处理用物,洗手,必要时记录
遵循的原则:
无菌技术、标准预防、消毒隔离
2.经气管插管/气管切开吸痰法
核对医嘱、洗手、戴口罩、备物
↓
床边核对、解释、评估、取合适体位,铺垫巾
↓
设置呼吸机吸纯氧2分钟、开吸引装置并检查性能
↓
洗手、备NS、戴手套、取吸痰管、试通畅、取呼吸机管道于垫巾上
↓
吸痰并观察病人反应、生命征、痰色量性质
↓
接呼吸机吸纯氧2分钟、冲吸痰管、脱手套,清洁患者口面部、关吸引器
↓
评价吸痰效果
↓
取舒适体位、整理床单元、交待注意事项
↓
处理用物、洗手、必要时记录
遵循的原则:
无菌技术、标准预防、消毒隔离
十一.除颤操作流程
用物:
导电膏、除颤器、纱布或纸巾
除颤操作流程
评估病人(意识及心电图情况)
↓
开机,检测除颤器的性能
↓
连接导联,涂导电膏
↓
选择电极板位置
↓
描记心电图确认需要除颤的心率失常类型
↓
选择同步非同步
↓
选择能量
↓
充电,放置电极板
↓
确认无任何人与病人及病床有接触,放电
↓
效果评价,观察病情
↓
保洁、维护除颤器
↓
洗手
↓
记录
遵循原则:
快速、准确、安全
十二.心肺复苏操作流程
用物:
简易呼吸气囊、胸外按压板、脚垫、屏风、氧气连接管
心肺复苏基本生命支持术操作流程
判断意识:
拍打、轻摇病人肩部并呼唤病人。
↓
触摸大动脉搏动(10秒内完成)。
↓
紧急呼救:
确认意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失,立即呼叫。
↓
计时:
发现意外情况的时间。
↓
安置体位:
去枕仰卧位,头、颈、躯干在同一轴线上,双手放于两侧,身体无扭曲(口述)。
↓
胸外按压:
抢救者立于病人右侧,解开衣领、腰带,暴露病人胸腹部。
按压部位:
胸骨中下1/3交界处。
按压方法:
两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力。
按压幅度:
胸骨下陷至少5cm,按压频率:
≥100次/min
↓
开放气道:
检查口腔,清除口鼻腔异物,取出活动义齿(口述),说出有无颈部损伤,采取何种开放气道的方法。
↓
人工呼吸:
捏住病人鼻孔,深吸一口气,包紧患者口唇,用力吹气,至病人胸廓抬起,吹气毕,观察胸廓情况,连续2次,按压与人工呼吸之比:
30:
2,连续5
个循环,5个循环:
胸外按压:
人工呼吸=30:
2。
↓
判断复苏效果:
口述:
颈动脉恢复搏动,平均动脉血压大于60mmHg;自主呼吸
恢复,瞳孔缩小,对光反射存在,面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红
↓
看时间、转入进一步生命支持、整理、取卧位、人文关怀、移回床旁桌屏风
↓
洗手、用物处置、记录
十三.口诉输血操作流程
接到输血医嘱后
1.转抄、查对医嘱及原始血型,双人核对无误后,凭输血申请单采集血交叉标本单次单人采集,送输血科配血。
2.接输血科取血通知,核对医嘱、评估病人、凭领血凭证至输血科取血。
与输血科人员共同查对患者信息、交叉配血单结果和血袋信息(姓名、床号、住院号、血型、配血结果、供血者代号、血量、血液种类、有效期、血袋完整性、血液的外观)。
3.核对医嘱及原始血型,建立静脉通道进行输血,落实输血前、中、后的双人查对,根据患者的情况及血液成份调节滴数,观察患者输血反应、
4.输毕交叉配血单放回病历,空血袋放黄色垃圾袋送输血科4℃冰箱保存24小时,做好相关记录和登记。
操作过程中遵循查对制度、无菌技术、标准预防、安全输血原则。
十四.密闭式留置针静脉输液操作流程
用物:
治疗盘内放药液、输液器、安尔碘、无菌棉签、弯盘、输液贴、止血带、一次性垫巾、留置针、敷贴(另备一次性垫巾内放含生理盐水5ml注射器一支)
↓
评估:
1.核对(2人)医嘱,核对患者,向患者解释;
2.评估血管:
首选前臂,粗直、弹性好、血流丰富、避开关节和静脉瓣;
3.协助患者排尿。
↓
输液准备:
1.洗手,戴口罩,转抄医嘱,写瓶标;
2.评估加药环境,检查所有用物;
3.贴瓶标,安尔碘消毒溶液瓶口2遍,检查并插入输液器;
4.分类处理垃圾,洗手。
↓
患者准备:
1.携用物至床旁,核对患者,说明目的;
2.协助患者取舒适卧位,备好输液贴;
3.再次核对患者,告知患者所输的药物。
↓
排气:
将输液瓶倒挂于输液架上排气至过滤网处。
↓
消毒再排气:
1.铺垫巾,确定穿刺部位,消毒(公转加自转,面积8×8㎝),待干;
2.选择留置针型号(满足治疗的前提下,选择最细、最小、最少腔);
3.准备敷贴(打开备用);
4.将头皮针直接插入肝素帽,并排气。
↓
扎止血带:
进针点上方10㎝处,时间<2分钟,松紧度适宜。
↓
穿刺送导管:
1.松动针芯(左右转动,切记上下拉动);
2.绷紧皮肤,在消毒范围的1/2-1/3处穿刺;
3.以15-30°角直刺静脉,进针速度慢;
4.见回血后降低角度5-10°再进针2mm;
5.固定针翼,将导管送入血管或(后撤针芯2-3mm,持导管座将导管与针芯全部送入血管)。
↓
观察通畅,撤针芯:
松开止血带,打开调节器,松拳,观察输液是否顺畅,后撤针芯,不得再次插入。
↓
固定记录:
1.无菌透明敷贴,以穿刺点为中心,固定平整(捏、抚、按);
2.延长管U型固定,肝素帽高于导管尖端,且与血管平行;
3.敷贴要将隔离塞完全覆盖,Y型接口朝外;
4.记录操作者和时间。
↓
调节滴数:
1.胶布固定针头,将输液肢体放置舒适;
2.根据医嘱、病情、年龄、药物性质调节滴数;
3.取下止血带、垫巾,整理、洗手,再次核对、记录。
↓
病人宣教:
1.询问感受,叮嘱勿自行调节滴数;
2.避免带留置针的肢体保持长时间的下垂姿势、避免提重物等剧烈活动,可以进行适当活动,如写字、吃饭、擦澡等。
3.放呼叫器于患者可及处,并交代如有不适请按呼叫器联系,致谢。
↓
冲封管:
生理盐水脉冲式冲管:
1.后撤钢针,只将针尖斜面留在肝素帽内,脉冲式推封管液,剩0.5ml;
2.拔出针头,一手固定靠近输液接头的延长管,一手持小夹子夹紧。
十五.无菌技术操作流程
操作准备:
1.护士准备:
衣帽整洁、指甲平整无需修剪,洗手、戴口罩。
2.用物准备:
治疗盘、无菌持物钳包、无菌巾包、棉球罐(内盛棉球)、纱布罐(内盛纱布)、无菌储槽(内盛治疗碗、弯盘、镊子)、无菌溶液、酒精、棉签、弯盘、卡片及笔,必要时备启瓶器。
↓
评估环境:
1.操作环境宽敞明亮、清洁干燥。
2.操作台面宽敞平坦、清洁干燥。
3.操作前30分钟室内停止清扫卫生,操作中避免人员走动。
↓
操作要点:
1.洗手,戴口罩。
2.检查用物:
治疗盘清洁干燥无破损,
无菌巾包清洁干燥无破损,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内,
无菌持物钳包清洁干燥无破损,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内,
棉球罐、纱布罐密闭,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内,
无菌储槽罐侧孔、底孔闭合,消毒指示胶带已变色,达到灭菌效果,在有效期内,
无菌溶液瓶口瓶身已擦净,溶液澄清透明无杂质,瓶身无裂缝,瓶口无松动,在有效期内,
棉签包装完好无漏气,在有效期内,酒精澄清透明无杂质,
手套型号适合,包装完好无漏气,在有效期内。
3.打开无菌持物钳包,取出持物钳罐和持物钳,定点放置,注明使用时间,有效期4h,取放持物钳时,钳端闭合向下,不可触及容器口边缘,用后立即放回容器内。
4.打开无菌巾包,夹取一块无菌巾放于治疗盘内,将包布按原折痕折好,注明时间,有效期24h。
5.轻轻抖开无菌巾,手捏住无菌巾上层两角的外面,双折铺于盘内,上层向远端呈扇形折叠,开口边向外。
6.打开无菌储槽,夹取治疗碗、弯盘、镊子放于无菌治疗巾内,用毕盖紧储槽盖,避免手臂跨越无菌区,注明时间,有效期24h。
7.分别夹取棉球、纱布放入无菌巾内,避免手臂跨越无菌区,注明时间,有效期24h。
8.取无菌溶液:
起开瓶盖,消毒瓶口,打开瓶塞,手握标签面,先在弯盘内倒少量溶液,再由原处倒所需液量于治疗碗内,消毒橡胶塞,盖上瓶塞,避免触及瓶口,注明时间,有效期24h。
9.将无菌巾上层盖于物品上,上下边缘对齐,开口处向上翻折两次,两侧边缘向下翻折一次,注明无菌盘名称、时间,有效期4h。
10.戴无菌手套:
打开外包装,捏住手套的翻折部分(手套内面)取出手套,一手五指对准戴上手套,再用戴好手套的手插入另一只手套翻折内面(手套的外面),同法将手套戴好。
双手对合交叉调整手套位置,将手套翻边扣套在工作服的衣袖外面。
戴好手套的手必须保持在肩部以下腰部以上视线范围内,如有发现破损,应立即更换。
11.脱手套:
一手捏住另一手套腕部外面,翻转脱下,再用脱下手套的手插入另一只手套内,将其翻转脱下。
12.整理用物,洗手。
十六.卧床病人更换床单操作流程
备齐用物:
1.备齐用物携至床旁,解释目的、配合要点、关闭门窗
2.环境符合操作要求
↓
评估:
病情、意识状态、活动能力、配合程度等。
↓
床旁桌椅:
1.洗手戴口罩,妥善安置患者身上的各种管道。
2.放平床头支架,移桌椅。
↓
移患者至对侧:
1.松开床尾盖被,枕头移向对侧,协助患者翻身至对侧
2.床头至床尾松开近侧各层床单
↓
清扫床褥1.上卷中单于患者身下,清扫近侧橡胶单,并搭于患者身上。
2.上卷大单于患者身下,清扫床褥。
↓
铺近侧床单:
1.大单纵横中线对齐,向床头.床尾展开
2.对侧一半塞于患者身下,铺好近侧大单
3.铺近侧橡胶单.中单,边缘一起塞入床垫下,对侧中单塞入患者身下
↓
移患者至近侧:
协助患者移至近侧侧卧,面向护士。
↓
换对侧床单:
1.护士转移至床对侧,松开各层床单,污中单卷至床尾,放入污衣袋内
2.清扫橡胶单搭于患者身上,污大单卷至床尾放入污衣袋内
3.清扫床褥,铺好大单.中单.橡胶单。
↓
换被套:
1.被套平铺于盖被上,自污被套内取出棉胎装入清洁被套内
2.撤污被套,盖被叠成被筒,盖好
换枕套:
一手托患者头颈部,一手取出枕头,撤污枕套,套清洁枕套,置患者头下
↓
整理:
协助取舒适体位,妥善固定各种管道,上床栏,桌椅归位,开窗通风,整理用物,洗手。
十七.大量不保留灌肠操作流程
用物:
水温计、量杯(量杯内盛0.2%肥皂水800ml,床旁备输液架)、石蜡油、棉签、灌肠袋、手套、手纸4张、垫巾、弯盘、车上备洗手液、治疗卡,车下备生活垃圾桶、医疗垃圾桶、便盆
↓
评估:
护士衣帽整洁、修剪指甲、洗手,戴口罩。
携带治疗卡至病室,到病人床旁进行三核对(床尾卡、病人、手标)。
↓
取体位:
关闭门窗,屏风遮挡。
协助病人脱裤至膝部,将病人双手交叉于胸前,取左侧卧位,双膝屈曲,移臀至床沿,观察肛周皮肤完好。
↓
铺垫巾:
于臀下,置弯盘。
移输液架,调高度。
↓
戴手套:
检查并打开灌肠袋,左手拿手纸持肛管,右手夹闭开关,倒灌肠液,挂于输液架。
润滑,排气。
↓
插管:
左手分开臀部,右手持肛管徐徐插入,如插入受阻,稍停片刻再缓慢插入7-10cm.左手固定肛管,右手打开开关,让溶液缓慢流入。
↓
观察:
如溶液流入受阻,可挤压或转动肛管;如病人有便意,嘱深呼吸,同时降低灌肠袋高度,减慢溶液流入速度;如病人面色苍白、脉搏细速、出冷汗、呼吸急促、剧烈腹痛,应立即停止灌肠,报告医生。
↓
拔管:
溶液快流尽时,夹闭开关,反折拔出肛管,擦净肛门。
将灌肠袋放于医疗垃圾桶,撤弯盘,脱手套。
嘱平卧,尽量忍耐10分钟再排便。
将便盆放于床下。
口述:
我将便盆放在床下,呼叫器放在床头,需要协助请按呼叫器。
↓
整理记录:
撤垫巾,协助穿裤,取舒适体位,整理床单位,撤围屏,并做好记录。
十八.女病人留置导尿操作流程
用物:
无菌手套、一次性尿袋、双腔导尿管、无菌导尿包、无菌干罐及钳、石蜡油棉球、一次性注射器20ml1支、无菌手套、碘伏、治疗巾、一次性垫巾、第一道消毒用物弯盘(内有一支备好别针(治疗碗内8粒碘伏棉球、的30mlNS)标示卡、弯血管钳1、无菌纱布覆盖)
↓
评估:
洗手,戴口罩,核对患者,做好解释工作。
↓
推车入病室:
核对床尾卡,核对患者,关闭门窗,拉围帘,请无关人员离开,拉起对侧床栏,松开被尾。
↓
安置体位:
协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上,对侧腿和上身用棉被遮盖,协助患者屈膝仰卧位,双腿外展,观察:
“会阴部皮肤完好。
”臀下垫治疗巾。
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初步消毒:
置弯盘于患者会阴旁,端治疗碗于弯盘后,戴一次性左手手套,消毒顺序:
阴阜(2次,来回)、对侧大阴唇、近侧大阴唇、左手分开大阴唇,对侧小阴唇、近侧小阴唇、固定小阴唇,尿道口旋转至肛门口,自上而下、从外到内、每粒棉球只用一次。
消毒完毕,将弯盘置于床尾近侧沿,治疗碗于车下层,脱手套投入医疗垃圾桶,洗手。
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开包:
在治疗车上打开导尿包外层,取出内包放于患者两腿之间,包巾置于车下层,整理包内用物,将两治疗碗置包巾中部靠近侧处,其中棉球治疗碗朝床尾,另一治疗碗朝床头,依次检查并投放一次性尿袋、尿管、10ml注射器、石蜡油棉球,倒碘伏液。
戴无菌手套,铺洞巾,形成一个无菌区,将消毒用物放于近会阴处,用止血钳夹取纱布包裹导尿管,检查尿管气囊是否漏气,润滑尿管前端,检查尿袋底端是否夹闭,连接尿管与尿袋放入治疗碗。
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再次消毒并插管:
左手分开小阴唇,自上而下、从内到外依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇,丢弃镊子于弯盘内,更换另一镊子再次消毒尿道口。
左手继续固定小阴唇,右手持血管钳夹导尿管插入尿道内4~6cm,见尿液流出后,再插入5~7cm,左手固定尿管,右手向气囊内缓缓注入生理盐水,轻拉尿管有阻力。
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整理:
撤去洞巾、导尿包、弯盘于车下层,脱手套、洗手。
将引流袋从大腿下方取出挂于床旁,撤垫巾、盖被、协助患者穿好裤子、别针固定床边、贴上标示卡,整理床
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