31儿科疾病总结0401.docx
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31儿科疾病总结0401
◆◆儿科疾病总结◆◆
(诊断标准、疾病专题及临床表现)
1诊断标准
2神经系统
3呼吸系统
4心血管系统
5消化系统
6泌尿系统
7感染性疾病
8免疫、变态、结缔组织
9血液系统
10未归类
11其他临床表现
◆◆诊断标准专题:
··病毒性心肌炎诊断标准:
心脏扩大、心功能不全、心肌酶谱(CK-MB↑,2倍为异常,但实际上常仅稍升高)、心电图改变
<<特点总结:
··婴儿肝炎综合征:
肝大,肝功能异常,直疸为主,黄疸
··夏季热:
1.婴幼儿;2.与季节、气温有关,下半夜温度最高;3.伴营养不良;4.多饮、多尿、少汗
··脑瘫:
1.行为;2.肌张力;3.反射;4.姿势>>
◆◆神经系统专题:
◆高热惊厥(简单型、复杂型)及癫痫的鉴别:
··高热惊厥:
·均为一般病毒感染(如上感),6月-5岁/3岁发病,有显著遗传倾向
·简单型:
1.发作于体温上升24h内
2.发作时体温常>39度
3.一次热程中发作≤2次
4.每次发作持续<10分钟(多<5分钟)
5.惊厥表现为全身对称性,伴意识丧失,抽搐后神清(无嗜睡等表现)且无神经系统后遗症
·复杂型:
1.温度较低时即发作
2.发作次数较多
3.可呈部分性
4.每次发作持续可>15分钟
5.发作前有神经系统异常
6.其他不典型表现
··高热诱发的癫痫
··脑电图:
简单型惊厥发作后脑电图无异常,复杂型可有异常,但出现尖波棘波则考虑癫痫
··治疗:
高热惊厥可嘱患儿回家后如有发热尽早服退热药及鲁米那3-5mg/kg.d
◆癫痫:
··诊断标准:
长期反复出现至少2次痫性发作(大脑异常放电)
··发作分类:
·原发性癫痫及癫痫综合征:
多有家族史,一般不影响智力,对抗癫痫药物疗效好,呈特定部位限局性或双侧对称同步的痫样波发放,脑电图背景波正常,
·继发性癫痫:
一般影响智力,对抗癫痫药物疗效差,呈限局性脑电异常,脑电图背景波异常(波幅异常高压或压抑,并杂有大量痫样放电)
·局灶性发作(大脑部分放电/部分身体发作):
单纯性(不伴意识障碍),复杂性(伴有意识障碍)
·全部性发作(大脑双侧放电/双侧身体发作、伴意识障碍):
1.强直阵挛发作(大发作),最常见,全身骨骼肌强直、并反复短促屈曲抽动,伴意识丧失、呼吸暂停、紫绀
2.失神发作:
停止活动、意识丧失,但不摔倒、手中物品不落地
3.肌阵挛发作:
突发全身/部分触电样短暂收缩<0.35秒
4.其他全部性发作:
失张力发作(肌张力丧失、伴意识障碍、摔倒、手中物品落地);痉挛(婴儿痉挛);非典型失神发作;强直性发作
··癫痫持续状态:
持续30分钟或两次发作间无清醒期。
··婴儿痉挛症:
·表现:
<1岁(4-7月)起病,男>女,连续成串出现的强直性痉挛,表现为两臂前举、头及躯干向前屈曲、重复数次至数十次、有时伴喊叫或微笑、脑电图为持续不同步不对称的慢波并杂以多灶性尖波、棘波或多棘波、发作期可有数秒钟平坦快波,80%有脑萎缩/畸形、95%有精神运动发育落后
·治疗:
ACTH;激素,用ACTH无效或复发可用强的松1.5-2.0mg/kg.d×3-8周/4-6月;可用抗癫痫药物;某些用VitB6、大剂量丙球有效
<<**特点总结:
婴儿痉挛症以点头、拥抱、尖叫为特征,与其他癫痫治疗最明显区别为需用激素>>
◆◆呼吸系统疾病专题:
<<特点总结:
·支原体肺炎:
可仅表现为支原体阳性+长期咳嗽(或伴气喘),X线可仅表现为肺纹理增粗,PE肺部可仅有呼吸音增粗
·肺炎支原体可致支气管炎>>
◆呼吸系统疾病鉴别:
·A支气管哮喘,B支气管肺炎(喘息型),C支气管炎,D支气管肺炎,E支气管哮喘合并肺部感染,F上感
C、D鉴别:
均可有咳嗽、咳痰;但C为干湿性罗音,且无气促等呼吸困难表现,D为中小水泡音
C、E鉴别:
C有呼吸音粗即可诊断
B、D鉴别:
B在D基础上听诊有喘鸣音
A、B鉴别:
由发作次数等鉴别
·诊断:
上感,症状明显而无咽红,或咽红并伴有症状时可诊断;支气管炎,肺部呼吸音粗糙伴/不伴干湿性罗音;支气管肺炎,双肺中小水泡音
·咽红(主观指标):
粘膜充血/血管充血(咽后壁正常人可见较细血管);咽后壁淋巴滤泡见于慢性咽炎(急性咽炎为上感的一种类型);扁桃体单纯肿大而无充血为慢性炎症,而非属于急性炎症的上感的证据
◆支气管炎:
·多先有上感症状,咳嗽为主要症状,开始为干咳,以后有痰,无气促、发绀(哮喘性支气管炎例外),PE呼吸音粗糙/干湿罗音,X片正常、或肺纹理增粗、肺门影增深;婴幼儿全身症状较重,因气管狭窄,易致呼吸困难,不易于肺炎区分时,应按肺炎处理
◆急性上呼吸道感染:
·特点:
咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛等,PE肺呼吸音正常,X片正常
·病原体:
病毒(呼吸道合胞病毒等),可继发细菌感染(溶血性链球菌等)
·表现:
婴儿,高热、咳嗽、呕吐、腹泻、惊厥等;幼儿,鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、发热、腹痛等;3-5天不减轻可能发展为其他疾病;PE:
咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大触痛、肺部呼吸音正常、皮疹;检查:
WBC病毒性→或↓、细菌性↑,链球菌ASO↑
疱疹性咽峡炎(夏秋,柯萨奇A组病毒):
高热、咽红痛、咽腭弓悬雍垂软腭等有疱疹(破后成溃疡),病程1周
咽-结合膜热(春夏,可流行,腺病毒):
发热、咽炎、结合膜炎、高热、咽痛、眼痛、咽红、滤泡性眼结合膜炎、颈耳后淋巴结大,病程1-2周
·治疗原则:
饮水,抗病毒,抗生素,对症降温
◆急性感染性喉炎:
·症状:
急重、发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣、重者缺氧、夜间症状重;PE轻者肺无改
变,重者有气管传导音及呼吸音减弱
·治疗:
消水肿(麻黄素、激素吸入),广谱抗生素,激素(抗炎、抗病毒、抗变态)
◆支气管哮喘:
·机制:
嗜酸、肥大、T细胞参与的气道变应性炎症,由遗传(气道高反应性)+环境(接触过敏原、呼吸道感染、寒冷、情绪等)致病,受内分泌因素影响(如有些人在青春期症状消失,月经期可加剧)
·表现:
反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等,夜间、清晨明显,大多3岁内起病,青春期前男:
女=2:
1;典型病程:
刺激性干咳→大量白粘痰、发作性呼气性呼吸困难(呼气相延长)伴喘鸣、PE:
胸廓饱满于吸气状、全肺哮鸣音(重症者听诊不明显);发作间期可无症状、体征,反复发作者有桶状胸、营养发育差;哮喘持续状态:
用药不能于24h内缓解
·诊断标准及分类:
婴幼儿哮喘(<=3岁,呼吸道病毒感染诱发,起病缓):
发作>=3次/3分,PE发作时哮鸣音/2分,突然发作/1分,个人史/1分,家族史/1分,需达到5分
儿童哮喘(>3岁,接触过敏原诱发,起病急):
喘息反复发作或有诱发因素,PE发作时哮鸣音,平喘药有效
咳嗽变异性哮喘(过敏性咳嗽):
支气管扩张剂可缓解(必需条件);咳嗽持续或反复发作1个月,常伴夜间、清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重;无感染征象/抗生素无效;个人/家族过敏史
·治疗原则(多为吸入治疗):
支气管扩张剂(肾上腺素类、茶碱类、抗胆碱类),激素(最有效),抗生素(疑有感染者)
◆支气管肺炎:
<<··特点总结:
·肺炎:
细菌性(肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等)、病毒性(呼吸道合胞、腺病毒等)
·治疗:
用至体温正常5-7d/症状消失3d后停药,一般肺炎疗程2周(大而7-10天,小儿10-14天),支原体肺炎疗程2-3周,葡萄球菌性肺炎6周/体温正常后2周
·特点:
以发热、咳嗽、气促/呼吸困难,肺部固定中细湿罗音
··重症肺炎:
·诊断标准:
呼吸系统,呼衰;心血管系统,心肌炎、心衰;消化系统,中毒性肠麻痹;神经系统,中毒性脑病(抽搐、脑水肿等)
·肺炎合并心衰诊断标准:
a呼吸突然加快(婴儿>60次/min、幼儿>40次/min);b心率突然加快(婴儿>180次/min、幼儿>160次/min);c骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指/趾甲微血管充盈时间延长;d肝脏迅速增大(肝肋下3cm或短时下移1.5cm,需与肝下移区别);e心音低钝/奔马律,颈静脉怒张;f少尿/无尿,颜面眼睑或双下肢水肿;具有前5项者(主要为前4项)即可诊断>>
··病原体:
·细菌感染仍以肺炎链球菌多见,近年来支原体及流感嗜血杆菌有增多趋势
·支气管肺炎,细菌/病毒(如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等);大叶性肺炎,肺炎链球菌;间质性肺炎,病毒(如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感/副流感病毒、麻疹病毒),细菌(如百日咳杆菌、流感嗜血杆菌等)
··易感性:
·1岁以下婴儿免疫力差,故肺炎易扩散、融合并迁延及两肺;年龄较大者局限感染能力强,往往病灶较大(局限于一叶则为大叶性肺炎)
··表现:
·肺炎以呼吸增快为主要表现,呼吸脉搏比常由1/4上升为1/2
·重症肺炎,呼吸系统严重受累,其他系统亦受累,全身中毒症状明显;表现为激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及紫绀
··检查:
·WBC一般15-30×10e9/L,GR60-90%,重症金黄色葡萄球菌/G-杆菌肺炎WBC可→/↓,病毒性肺炎WBC多↓/→
·CRP阳性率96%,并随加重而升高,细菌性感染15-35g/L,病毒性感染2-4g/L
·X线征象,可表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影,以两肺下野、心膈角区及中内带较多
·可有电解质紊乱
··治疗:
·由于小儿肺炎不易明确病原,故主要是经验用药
·新生儿及婴儿肺炎,用针对G+/G-抗生素,如一代/二代头孢类,可联合应用氨苄西林或哌拉西林,应少用或不用氨基糖甙类
·儿童普通型肺炎,首选青霉素/一代头孢/氨苄西林,无效时改用哌拉西林/优立新/安美汀等,青霉素过敏者改用大环内酯类
·疑为支原体/衣原体感染,首选大环内酯类
·饮食,注意钙、VitC、VitA、VitD、复合VitB;腹胀,多为感染所致动力性肠梗阻,禁食、胃肠减压、新斯的明(0.03-0.04mg/kgim,较大儿可按0.05-0.1mg计算)
◆◆心血管系统专题:
<<··特点总结:
·儿童心率失常,多继发于原有疾病(成人则不同)
·初发早博:
至少用药10-14天,初治少有复发,但疗程较长,有时需数月至数年
·早搏≥5次/min为频发,<10次/分不必服心律平等转律药>>
◆早搏:
·最常见的心律失常,1-2%正常学龄儿童有早搏,多为功能性,亦见于病毒性心肌炎(最多)、先心、风心
·听诊:
早搏后有一定时间代偿间歇,早搏频率易变化,心音强弱不一致,
·治疗:
无自觉症状可不治疗,若频率>10次/分,有自觉症状,或为多源性者应治疗;心律平(普罗帕酮)5-7mg/kgq6-8p.o,或心得安(B受体阻滞剂普萘洛尔)1mg/kg.d分2-3次;上述治疗无效的房性早搏可改用洋地黄类,室性早搏必要时可用苯妥英钠5-10mg/kg.dp.o分3次,胺碘酮5-10mg/kg.dp.o分3次,普鲁卡因胺50mg/kg.dp.o分4次,或奎尼丁(可引起心室内传导阻滞)30mg/kg.dp.o分4-5次
◆心动过速(≥3次早搏连续出现):
··室上性阵发性心动过速
·较室性常见,症状较轻,较易治愈,多为功能性,多因感染诱发
·表现:
心悸、心前区不适、头晕,烦躁不安,面色青灰/灰白,皮肤湿冷,呼吸增快,脉搏细弱,常伴有干咳,有时呕吐;发作可持续数秒至数日,心率160-300次/分,多数>200次/分
·治疗:
·物理方法:
冰水毛巾敷面,新生儿和小婴儿效果较好,4-5度水浸湿毛巾敷面,每次10-15秒,可隔3-5分钟再试,最多3次;压迫颈动脉窦法(禁两侧同时按压),右侧甲状软骨水平用拇指向颈椎方向按压颈动脉,每次5-10秒,转律即停止,无效可试左侧,
·药物治疗:
洋地黄类(传导↓、收缩↑,室速禁用),病情重、持续24小时以上及有心衰表现者首选,常用地高辛p.o/iv、毛花甙丙iv,多用快速饱和法,低钾、心肌炎、伴房室传导阻滞、肾功能差者慎用;B受体阻滞剂,普萘洛尔0.05-0.15mg/kgiv(慢>5-10min),隔6-8h可再重复1次,重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心衰者慎用;维拉帕米(异博定,选择性钙拮抗剂),0.1mg/kgiv慢/id,副作用降压、房室传导阻滞;普罗帕酮,1-3mg/kgiv(+10mlGS,慢>10-15min),可20min后重复1-2次,有效可改为同剂量口服;药物疗效不佳可用直流电同步电击转律等治疗
·预防:
发作中止后地高辛p.o×1m,如有复发则复发控制后服2-3个月
··室性心动过速:
·表现:
与室上速类似,但严重,心率150-250次/分
·治疗:
利多卡因0.5-1mg/kg慢iv/id,可10-30min重复,重复总量<5mg/kg,作用时间短,可引起惊厥、传导阻滞;美西律,100-150mgp.oq8h,对某些耐利多卡因者有效;伴心衰可用洋地黄类
◆◆消化系统专题:
◆小儿腹泻:
··病因:
·易感因素:
胃酸少、消化酶少活力低,不适应食物质和量较大变化;所需营养多,胃肠道负担重;胃酸少、IgA少、正常菌群尚未建立,杀菌能力差
感染因素:
80%婴幼儿腹泻因病毒引起,主要为轮状病毒、肠道病毒等
·分类:
·细菌性肠炎:
主要为致腹泻大肠杆菌,分为致病性大肠杆菌(黏附在细胞表面,可累及全肠道),产毒性大肠杆菌(黏附在小肠细胞表面,产外毒素),侵袭性大肠杆菌(侵入小肠细胞,亦可累及结肠致痢疾样腹泻),出血性大肠杆菌(黏附在结肠但可使细胞坏死,产生类似痢疾的肠毒素,致出血性肠炎)
·非感染性因素腹泻:
食物质/量变化,食物过敏,其他疾病产生的发热或毒素导致,腹部受凉肠蠕动增加/天气过热消化液分泌减少
·机制:
·细菌性肠炎:
·肠毒素性肠炎,产生肠毒素,致分泌性腹泻(抑肠液重吸收),形成水样便,如霍乱弧菌、产毒素性大肠杆菌、空肠弯曲菌、金黄色葡萄球菌等;·侵袭性肠炎,产生细胞炎症,致渗出性腹泻(亦可致分泌性腹泻),形成脓血样便;
·病毒性肠炎:
产生细胞炎症,致分泌性和渗透性腹泻,产生水样便
··临床表现及检查:
·表现:
6个月-2岁多见,急性腹泻<2周,重者可伴脱水、电解质紊乱、全身中毒(发热、烦躁、委靡、昏迷等);迁延性腹泻2w-2m;慢性腹泻>2m;水样便(约占70%):
为病毒性或非侵袭性细菌所致,一般不用抗生素;应强调继续易消化饮食,严重呕吐者可暂时禁食4-6小时(不禁水)
·检查:
大便有较多白细胞:
细菌性痢疾:
常有接触史,脓血便、里急后重、大便有较多脓细胞红细胞吞噬细胞;坏死性肠炎:
中毒症状较严重,赤豆汤样血便,常伴休克,X片示:
小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等
·鉴别:
生理性腹泻:
多见于<6m,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即有腹泻,添加辅食后转为正常,出大便次数多以外无异常
··各病表现:
·轮状病毒肠炎(秋季复泻):
粪口/呼吸道传播,潜伏期1-3天,6-24m多见,>4y少见,常伴发热及上感,先有呕吐后有腹泻,为频繁大量水样/蛋花样便,带少量黏液,无腥臭味,常并发脱水和酸中毒,自限性,病程3-8天
·大肠杆菌性,5-8月份多见,大便似轮状病毒或其他样
·致病性大肠杆菌:
潜伏期1-2天,有发霉臭味,少量白细胞,1-2周
·产毒性大肠杆菌:
潜伏期1-2天,无白细胞,5-10天
·侵袭性大肠杆菌:
潜伏期18-24小时,粘冻状,带脓血,常伴腹痛、里急后重、可有中毒症状
·出血性大肠杆菌:
开始类似轮状病毒样便,后转为血水便,有大量红细胞,无白细胞
·空肠弯曲菌:
潜伏期2-11天,多见夏季,6个月-2岁发病率高,人畜共患,侵袭感染为主,与痢疾相似,有腥臭味
◆胃炎、消化性溃疡:
<<··特点总结:
·禁食一般不超过2天,因禁食时胃酸仍分泌而缺乏胃内食物中和;>7岁应早做胃镜检查(准确率100%),<7岁应早做消化道造影检查(准确率<70%);云南白药口服可止血
·一般有局部压痛(球后溃疡不明显)
·出血量大则血便不成形,出血量少可成形(指非糊状或稀状);服中药后大便可为黑色
·治疗:
四联:
阿西莫林等抗生素(抗幽门杆菌)1-2周,制酸药或质子泵抑制剂1-3月,AL(OH)3及丽珠得乐等保护胃黏膜1-3月,吗叮林及654-2等腹胀时对症用,少量多餐>>
··胃炎:
·急性:
机制,严重感染所致的应激性胃炎等;表现,食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、脱水、电解质/酸碱失衡
·慢性(90-95%以上为浅表性胃炎):
·机制:
Hp感染为主要病因,以及刺激性食物药物、精神因素等其他因素;·表现:
急性胃炎症状的慢性表现,其中腹痛多位于上腹部/脐周,反复发作/无规律,常出现于进食时/后;·检查:
纤维胃镜检查,Hp检查;·鉴别:
肠蛔虫症,肠痉挛,腹型癫痫
·治疗:
·急性,H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁),或质子泵抑制剂洛赛克(奥美拉唑)等
·慢性,黏膜保护剂,次碳酸铋、蒙脱石粉等;H2R拮抗剂,雷尼替丁、西米替丁等;腹胀、呕吐者加用胃肠动力药(吗叮啉等);抗Hp治疗同溃疡治疗
··消化性溃疡:
·特点:
学龄期多见;婴幼儿多为继发性,胃和十二指肠发病率相近;学龄前/学龄期多为原发性,十二指肠多见,男多与女
·机制:
胃酸和胃蛋白酶侵袭力、胃和十二指肠黏膜防御功能、Hp感染、遗传、应激(激素)等其他因素;十二指肠好发于球部
·治疗:
·抗酸/抑酸剂:
·H2R拮抗剂:
西米替丁10-15mg/kg.dp.o分4次,饭前10-30min;或0.2-0.3idqid(儿童量酌减);雷尼替丁3-5mg/kgq12h,或每日量qn,或每日量分2-3次id,肾功能不全半量;·质子泵(H-K-ATP泵)抑制剂:
奥美拉唑0.7mg/kg.dqm(清晨顿服)×2-4周;·抗酸剂:
氢氧化铝、碳酸钙等
·胃黏膜保护剂:
硫糖铝(疗效相当于H2R拮抗剂,肾功能不全禁用),10-25mg/kg.dp.o分4次×4-8周;枸橼酸铋钾(亦有抗Hp作用,神经毒、肾毒性),6-8mg/kg.dp.o分3次×4-6周;呋喃唑酮(亦有抗Hp作用),5-10mg/kg.dp.o分3次×2周;蒙脱石粉
·抗Hp治疗(多二联/三联):
枸橼酸铋钾6-8mg/kd.d,羟氨苄青霉素50mg/kg.d,克拉霉素15-30mg/kg.d,甲硝唑25-30mg/kg.d;方案一,枸橼酸铋钾6周+羟氨苄青霉素4周,或+甲硝唑2-4周,或+呋喃唑酮2周;方案二,奥美拉唑+羟氨苄青霉素/克拉霉素2周,或奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑2周,根除率95%
·治疗实施:
·初期治疗,H2R拮抗剂+胃黏膜保护剂为首选,疗程4-8周;奥美拉唑用于年长儿及难治性溃疡;Hp+者需抗Hp治疗;·维持治疗,多次复发、症状严重伴并发症、合并危险因素、持续服阿斯匹林类药物、Hp+需维持治疗;正规每日维持治疗,小剂量H2R拮抗剂/奥美拉唑,疗程1-2年;间歇全剂量治疗,严重症状复发/胃镜证实复发,需一个疗程全剂量治疗
··肠道出血:
·病因:
肠道内因素,感染性肠炎(病毒感染少见出血),过敏性肠炎(有致敏史),肠道息室(先天畸形,多为较小年龄发病);肠外因素,过敏性紫癜(迟早会有皮肤症状),肠套叠(<2岁多见)
·检查:
ECT,出血为活动性才能发现;胃镜,可在镜下止血;消化道造影,出血停止1周后才能做(钡剂灌肠,仅能上行至降结肠,可诊断先天性巨结肠等;全消化道造影;排泄差,呕吐明显时,需用泛影葡胺口服代替钡剂)
肠炎伴出血时,大便常规中的白细胞可能为出血所致而非感染,可症状减轻时复查以判断
◆◆泌尿系统专题:
<<··特点总结:
·肾炎/肾综鉴别:
肾综(多为微小病变型),学龄前多见;肾炎,5-10多见;2岁前肾综占绝大部分,2岁后肾炎多见,均为男多于女,均有呼吸道或皮肤感染前驱症状;肾炎水肿为下行性,肾病水肿为下行性、全身性、难治性、凹陷性、反复性
肾综,水肿较重,且胸水、腹水、阴囊水肿较肾炎常见;尿液常有大量泡沫(尿蛋白造成);
·肾B超:
双肾肿大为急性肾炎,双肾萎缩为慢性肾炎
·急性肾小球肾炎与肾病综合征的鉴别:
急性肾小球肾炎
单纯性肾病综合征
特点
自限性、一过性
反复性、难治性
发病年龄
3-8岁(5-10岁多见),小于2岁罕见
学龄前多见
发病机制
抗体与链球菌结合后激活补体
不明
病理
弥漫性毛细血管内增生性肾炎
微小病变型等
病生
滤过膜受损,GFR下降
电荷屏障、分子筛受损
前驱感染
A组β溶血性链球菌感染,呼吸道、皮肤等感染性疾病,其后有无症状间歇期
病毒感染为主,呼吸道、皮肤等感染性疾病
临床表现
水肿
最常见,钠水潴留,非凹陷性、下行性
最常见,低蛋白血症、钠水潴留,凹陷性、下行性、全身性、难治性、反复性
血尿
半数有肉眼血尿
无
少尿
尿量减少常见,少尿及无尿少见
可有尿量减少,少尿及无尿少见
高血压
常见,多为轻、中度
无
并发症
循环充血状态、高血压脑病、急性肾功能衰竭
感染、高凝状态、低钙血症、低血容量性休克、电解质紊乱、急性肾功能减退
实验室检查
镜下血尿
几乎都有镜下血尿,2+/3+
可有轻度镜下血尿
蛋白尿
1+~3+,4-8周恢复正常
大量蛋白尿,≥3+
管型
约2/3有红细胞管型,亦可有透明、颗粒、细胞管型
可有透明、颗粒管型
血蛋白
正常或稍降低
低蛋白血症
血胆固醇
正常
高胆固醇血症
血补体
总补体及C3起病2周内下降
无
肾功能
BUN、Scr可升高
视尿量正常或轻度异常
ESR
增快
增快,可达100mm/h以上
ASO
半数以上阳性
视病因而定
HGB
轻中度稀释性贫血
血液浓缩
其他
轻度稀释性低钠血症和低蛋白血症
稀释性低钠血症、低钙血症、低镁血症
诊断标准
见其他章节
见其他章节
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◆急性肾小球肾炎:
·特点:
急性起病,血尿、少尿、高血压、水肿、蛋白尿
·机制:
A组β溶血性链球菌占绝大多数的各类病原体感染,抗体与链球菌结合→形成循环免疫复合物→沉积于肾小球→激活补体致病(亦可有原位免疫复合物形成);亦有过敏性紫癜、SLE等非感染因素
·病理:
弥漫性毛细血管内增生性肾炎
光镜下,肾小球内皮细胞、系膜细胞及其基质增生
电镜下,上皮细胞下驼峰状电子致密物沉着为本病的特征性改变
免疫荧光检查,肾小球毛细血管袢和/或系膜区弥漫的颗粒状IgG、C3沉积
·病生:
肾小球毛细血管免疫性炎症→毛细血管腔变窄/闭塞,损害肾小球滤过膜→出现血尿、蛋白尿及管型尿;肾小球滤过滤下降,引起钠水潴留
·表现:
秋冬季可局部流行,5-10岁多见,<2岁者罕见,男:
女=2:
1
前驱感染,我国北方以急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等呼吸道感染为主,南方以脓皮病等皮肤感染为主;秋冬季以呼吸道感染为主,夏秋季以病皮肤感染为主;前驱感染后有一无症状的间歇期,呼吸道感染引起者为6-14天,皮肤感染引起者为14-28天
水肿,最常见,重者可有胸腔积液和腹水
少尿,尿量减少常见,但达到少尿及无尿程度者少见
血尿,30-50%为肉眼血尿,酸性尿为茶褐色/烟蒂水样,碱性/中性尿为鲜红色/洗肉水样,1-2周后转为镜下血尿,严重血尿可伴排尿不适及排尿困难
蛋白尿,可伴轻/中度
高血压,可有30-70%,但严重者少见,1-2周内随尿量增多而消失
伴随症状,乏力、恶心、呕吐、头晕、腰部钝痛、腹痛
不典型临床表现,症状表现程度可有较大差异,但血补体C3均有下降
·并发症:
循环充血状态,发生率2.4%,多发生于起病后1-2周内,表现为左右心衰症状;并非真正心衰,心搏出量增多/正常,循环时间正常,动静脉血氧分压差未见扩大,洋地黄类药物疗效不佳,利尿可使其缓解,极少数可发展为真正的心衰;钠水潴
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