骨科病人围手术期护理ppt课件.ppt
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骨科病人围手术期护理,术前护理,一、评估全身情况,评估有两方面内容骨科创伤、疾病本身危害影响病人整个病程的各种潜在的因素心血管功能,肺功能,营养和代谢状态,肾功能,肝功能,内分泌功能,血液系统,免疫状态等。
二、心理护理,配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传,讲解手术的必要性,可能取得的效果,手术的危险性,有可能发生的并发症及预防处理的措施,术后恢复过程,功能锻炼的必要性及方法等。
宣传有关成功的病例,取得病人的信任和配合,能主动配合治疗和护理。
三、术前准备,
(一)协助完成各项检查如心、肝、肾功能,凝血机制,血糖,血沉。
脊柱侧弯者,检查肺功能。
(二)加强营养,纠正负氮平衡给予高蛋白,高热量,易消化的饮食,以增强体力1.预防感染指导戒烟、深呼吸和有效咳嗽2.必要时术前使用抗生素。
三、术前准备,(三)肠道准备指导12小时禁食,6小时禁水。
必要时术前晚灌肠。
(四)术前训练床上排便及排尿肌肉、关节的功能锻炼,三、术前准备,(五)皮肤准备1.范围2.方法二日备皮法术前一日下午剪指甲,剃毛,沐浴或擦浴并更衣,用清水或是肥皂擦洗备皮区,检查有无皮炎、脓肿,手术当日用碘消毒剂消毒2边,无菌治疗巾包扎。
注意防止交叉感染,动作轻柔,勿剃破皮肤,四、术前一日准备,
(一)关注体温变化,如有发热,咳嗽,女性病人月经来潮应推迟手术
(二)督促病人做好个人卫生(三)遵照医嘱做好备血,完成药物过敏试验,记录。
(四)全麻病人,术前1日晚肥皂水清洁灌肠(五)术前晚根据病人应用镇静剂,五、手术日晨间护理,1.早晨测量TPRBp2.取下活动性假牙,首饰,手表等。
不能化妆。
3.遵照医嘱肌注术前针,阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g接病人去手术室前,排尿,或遵医嘱留置导尿管,并妥善固定将必要物品(如颈托)、病例、拍片等随病人一起送手术室。
术后护理,一、环境和搬运,
(一)病室环境和要求大手术或全麻术后的病人,最好安排在有专人护理的监护室,直至清醒或病情稳定。
若无术后监护室,应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室,室温保持在2225,湿50%60%。
根据麻醉及手术种类准备床单位,以硬板为主。
需要做牵引的病人应备好牵引架,牵引绳,重量锤和钩体等专科器材,必要时室内还应准备急救物品和药品等。
(二)搬运,病人手术结束后用平车推回病室时,最好三人动作一致地进行搬运,尽量减少振动,防止体位性低血压发生。
对于脊柱手术后者,在搬动时需保持脊柱水平位,绝不能弯曲或扭转,注意保护伤口。
二、麻醉清醒前的护理,
(一)保持呼吸道通畅取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎,若有呕吐情况,应及时给予清理。
二、麻醉清醒前的护理,
(二)注意保暖和避免意外损伤当病人躁动不安时,应适当加以约束或加床档保护,防止骨折移位,牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情况发生;术后应加强保暖。
(三)病情观察,1.生命体征及神志的观察全麻脊柱及大手术的病人,应给予床边心电监护,每2030分钟记录血压、脉搏、呼吸一次,观察病人的神志、输液、引流等情况,病情稳定后,改为每2小时一次,逐渐稳定后改为每4小时测量一次。
2.患肢的观察与护理,
(1)观察要点观察患肢血液循环,上肢术后可触摸桡动脉,下肢术后可触摸足背动脉或颈后动脉,还应观察皮肤,患肢皮肤温度及毛细血管反应。
(2)疼痛的处理观察疼痛的性质,观察石膏夹板固定是否过紧,是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤。
(3)抬高患肢观察患肢末梢血运及肿胀。
(4)伤口情况观察刀口敷料渗血情况。
3.排尿术后6小时未排排尿者,可诱导排尿。
4.改善全身营养状况,增强抵抗力。
三.功能锻炼,
(一)功能锻炼的原则功能锻炼是骨科术后重要的康复手段,其目的是恢复局部功能和全身健康。
由于骨科术后的康复期较长,有些疾病甚至需长时间卧床治疗,从而影响了局部和全身的正常生理活动。
1.主动原则,
(1)根据手术大小,性质期限及疼痛的耐受力,指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。
(2)有外固定者,也应做静态收缩;而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动,运动量由小到大,逐渐增强到正常活动度,尽量不借助物理治疗和按摩。
(3)大手术后和危重病人等不能自己活动者,护士应协助其进行被动活动。
2.循序渐进原则,随着全身和局部情况的好转,锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长,充分调动病人的积极性,使其掌握正确锻炼的原则和方法,以不疲劳为主,使功能锻炼起到事半功倍的效果。
(二)功能锻炼的三个阶段,1.初期术后12周,由于病人虚弱,手术部位疼痛明显,应以休息为主,患肢可走适量的等长运动,健肢应做正常运动,防止术后并发症,以争取早日恢复功能,术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。
2.中期,一般术后2周以后,即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期,在此阶段,根据病情,在继续加强初期锻炼的同时,可加用简单的器械或支架辅助功能锻炼,使全身达到近乎于正常的活动,促进患肢大部分功能得到恢复。
3.后期,即外固定已拆除,骨与关节等疾患已基本愈合,全身和局部已基本恢复正常的功能。
在此阶段可采用器械加强活动锻炼,按时做徒手操或器械操,也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。
四、骨科特殊病人手术前后的护理,
(一)合并高血压的护理特点应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部x片有无主动脉钙化等多项检查,来估计动脉硬化的程度,对于服用降压药物的病人,要注意其有无水、电解质紊乱的情况,可抽血进行实验室检查。
对于血压不稳定的病人,容易在麻醉前出现高血压,在术中及术后出现体位性低血压,在术前应密切监测血压,根据病情合理使用药物,使血压得到有效控制,保持血压稳定。
有脑梗死和出血病史的病人,手术危险性较大,术中、术后要密切观察生命体征,进行心电监护,适当使用降血压药,保持血压稳定。
(二)合并心脏疾病的护理特点,手术前进行心电图及心功能检查,如果病人有明显的心功能不全的现象,原则上应推迟手术,可采用洋地黄制剂,利尿药及给予其它治疗措施,待心功能状态较好时,在考虑手术。
同时,应限制水、盐的摄入,输液时也应控制滴速,术后还要继续加强心功能的监测。
(三)合并肺功能不全的护理特点,有慢性支气管扩张着及老年病人等,几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍,所以u,在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍程度。
术前使用抗生素,预防感染;对于痰多且粘稠者,每日雾化吸入1-2次,也可以用祛痰药物。
密切注意病人的呼吸状况,给予氧气吸入,预防发绀和呼吸困难。
(四)合并糖尿病的护理特点,合并糖尿病的人,术前应严密监测血糖情况,根据病情的严重程度采取相应措施,轻度糖尿病的人可以采取饮食疗法,口服降糖药物来控制血糖;对于中毒糖尿病的人,还需注射胰岛素来控制血糖。
根据血糖高低,调节胰岛素的用量,待血糖保持稳定后即可实施手术治疗,术后病人也应继续观察,并保持血糖稳定。
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