布托啡诺在手术室外麻醉的应用.pptx
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布托啡诺在手术室外麻醉的应用.pptx
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布托啡诺在手术室外麻醉的应用12021/4/26禅医主要手术室外麻醉22021/4/26手术室外的麻醉u短:
诱导时间、手术或检查、麻醉恢复时间短u平:
麻醉诱导、维持及苏醒平稳u快:
快速周转、快速出院共性32021/4/26手术室外的麻醉u胃肠镜、纤支镜年老体弱的病人多u妇科门诊病人均为女性,有些是哺乳期个性42021/4/26布托啡诺有什么特性呢?
+取代+52021/4/26内源性配基内源性配基-内啡肽内啡肽19761976强啡肽强啡肽19791979脑啡肽脑啡肽19751975镇痛镇痛脊髓以上水平脊髓以上水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平脊髓水平呼吸抑制呼吸抑制+瞳孔瞳孔缩小缩小-缩小缩小胃肠活动胃肠活动减少减少-减少减少平滑肌痉挛平滑肌痉挛+-+精神活动精神活动欣快欣快+镇静镇静+欣快、烦躁欣快、烦躁+躯体依赖性躯体依赖性+耐受性耐受性+-布托啡诺阿阿片片类类受受体体62021/4/26临床使用中临床使用中无欣快感无欣快感,躯体依赖躯体依赖潜力极低潜力极低镇痛效果强镇痛效果强(特别是内脏痛特别是内脏痛)呼吸呼吸抑制率低抑制率低且较轻微且较轻微(吗啡的(吗啡的1/51/5)很少引起胃肠活动的减很少引起胃肠活动的减少及平滑肌痉挛少及平滑肌痉挛恶心和呕吐发生率少恶心和呕吐发生率少具有具有良好的镇静良好的镇静作用作用几乎无几乎无耐药性耐药性临床临床无烦躁不安无烦躁不安焦虑等不适感焦虑等不适感布托啡诺布托啡诺(诺扬)(诺扬)布托啡诺的药效特性的药效特性人工合成的阿片类受体激动人工合成的阿片类受体激动人工合成的阿片类受体激动人工合成的阿片类受体激动-拮抗药拮抗药拮抗药拮抗药72021/4/26布托啡诺的药效特性的药效特性肺动脉压、肺脉管阻力、左心室末期舒张压和系统动脉压心脏的负荷,不适用于与急性心肌梗塞有关的疼痛镇痛效应存在性别差异,对男性的效果大于女性11ZacnyJP,BeckmanNJ.Theeffectsofacold-waterstimulusonbutorphanoleffectsinmalesandfemales.Pharmacology,BiochemistryandBehabior,2004,78:
653-659.82021/4/26该药主要在肝脏该药主要在肝脏该药主要在肝脏该药主要在肝脏代谢,消除半衰期是代谢,消除半衰期是代谢,消除半衰期是代谢,消除半衰期是46h46h,代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺代谢产物是没有活性的羟基化布托啡诺大多数(大多数(大多数(大多数(70708080)由尿排出体外,有少量由尿排出体外,有少量由尿排出体外,有少量由尿排出体外,有少量由粪便排出由粪便排出由粪便排出由粪便排出该药能够通过血脑屏障,胎盘屏障,并进入乳汁该药能够通过血脑屏障,胎盘屏障,并进入乳汁该药能够通过血脑屏障,胎盘屏障,并进入乳汁该药能够通过血脑屏障,胎盘屏障,并进入乳汁布托啡诺的的药代学特性药代学特性92021/4/26给药途径给药途径肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射鼻喷给药鼻喷给药30303060起效时间起效时间(min)血药浓度高峰血药浓度高峰时间(时间(min)作用持续时间作用持续时间(h)510463434351015体体内内过过程程布托啡诺的药代学特性药代学特性硬膜外给药硬膜外给药102021/4/26产品起效时间持续时间半衰期吗啡镇痛效价比诺扬35min3-4h2.5-3.5h吗啡的58倍地佐辛5-10min6h2.4h与吗啡相当芬太尼5-10min30min4.2h吗啡的100倍舒芬太尼1.3-3min1-2h2.5h吗啡的1000倍瑞芬太尼1min5-10min6min吗啡的120倍帕瑞昔布7min6h0.5-0.9h基本与吗啡相当临床应用的主要镇痛药物比较临床应用的主要镇痛药物比较布托啡诺1-2mg的镇痛强度相当于芬太尼50-100g112021/4/26各类手术后自控镇痛各类手术后自控镇痛分娩镇痛分娩镇痛门急诊手术镇痛门急诊手术镇痛复合麻醉用药复合麻醉用药控制吗啡等引起的瘙痒控制吗啡等引起的瘙痒缓解麻醉后寒战缓解麻醉后寒战(PS)ICU镇静镇痛镇静镇痛癌痛镇痛癌痛镇痛偏头痛治疗偏头痛治疗MEDLINE文献检索文献检索临临床床应应用用文文献献布托啡诺的临床研究临床研究122021/4/26布托啡诺的临床研究临床研究-手术室外麻醉的应用手术室外麻醉的应用文献复习132021/4/26布托啡诺减少内镜检查发生呛咳反应芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组0%10%20%30%12.5%5%研究设计研究设计:
80例纤维支气管患者随机分为两组,每组40例。
对照组先静脉注射芬太尼1.0ugkg,再缓慢静注丙泊酚2.0mgkg;观察组)静注布托啡诺20ugkg,再缓慢静注丙泊酚2.0mgkg。
观察清醒时间、呼吸抑制、血流动力学变化及呛咳发生等情况。
研究结果研究结果:
与芬太尼复合丙泊酚相比,布托啡诺复合丙泊酚明显减少呛咳反应发生(P0.05)。
张涛,常华.丙泊酚复合布托啡诺用于无痛纤维支气管镜检查的临床观察J.齐齐哈尔医学院学报,2010(11):
1710-1711.呛咳发生率142021/4/26布托啡诺减少内镜检查发生体动反应张彤,杨志远,韩传来.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛结肠镜的观察J.临床麻醉学杂志,2009(12):
1071-1071.体动反应发生率丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组50%40%30%20%10%0%33.3%10%研究设计研究设计:
随机双盲原则分为单纯丙泊酚组和布托啡诺复合丙泊酚组,每组30例。
布托啡诺复合丙泊酚组静脉注射布托啡诺12ug/kg,之后两组均静脉注射丙泊酚,丙泊酚用量以满足结肠镜检查操作为准。
观察布托啡诺复合丙泊酚用于结肠镜检查的临床效果和不良反应。
研究结果研究结果:
布托啡诺复合丙泊酚减少体动反应发生(P0.05)。
152021/4/26布托啡诺复合丙泊酚可减少丙泊酚用量芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组050100150200250丙泊酚用量(mg)*研究设计研究设计:
选择行无痛结肠镜检查的80例患者,对照组缓慢静脉注射给予芬太尼(1ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉,研究组则缓慢静脉注射给予布托啡诺(15ug/kg)与丙泊酚(2mg/kg)复合麻醉,观察和比较两组镇痛效果、丙泊酚用量、术后清醒时间、各项生命体征变化及不良反应发生情况。
研究结果研究结果:
与芬太尼复合丙泊酚相比,布托啡诺复合丙泊酚明显减少丙泊酚用量(*P0.05)。
孙小琳.布托啡诺复合丙泊酚在无痛结肠镜检查40例中的应用J.中国民族民间医药杂志,2016(4):
126-126.162021/4/26布托啡诺缓解丙泊酚引起注射痛1.AgarwalA,RazaM,DhiraajS,etal.Painduringinjectionofpropofol:
theeffectofprioradministrationofbutorphanol.J.Anesthesia&Analgesia,2004,99
(1):
117.2.何伟,曾睿峰,罗宏,等.布托啡诺复合靶控输注丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的临床观察J.实用医学杂志,2009(21):
3682-3684.芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组0%20%40%60%患者丙泊酚注射痛例数研究设计研究设计:
择期宫腔镜电切术患者50例,分为两组:
布托啡诺复合丙泊酚组和芬太尼复合丙泊酚组,每组25例。
给药剂量缓慢静注布托啡诺20ugkg,芬太尼1ug/kg)研究结果研究结果:
与芬太尼复合丙泊酚相比,布托啡诺复合丙泊酚减少丙泊酚注射痛发生(P0.01)。
172021/4/26布托啡诺复合丙泊酚麻醉效果更好张岩,王晓明,陈海莲.酒石酸布托啡诺复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用J.实用医药杂志,2011,28
(2):
119-120.优良差0%10%20%30%40%50%60%70%芬太尼+丙泊酚组布托啡诺+丙泊酚组患者麻醉效果百分数研究设计研究设计:
择行胃镜检查和治疗的ASAI一级患者60例,随机分为两组,丙泊酚配伍芬太尼组,丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺各30例。
静脉注射芬太尼0.51ug/kg,静脉注射布托啡诺20ug/kg,再注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg.评定患者麻醉效果。
研究结果研究结果:
布托啡诺复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚麻醉镇痛效果良好,无明显差异。
60%63.3%36%33%4%4%182021/4/26布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于人流术周强,.在无痛人流术麻醉中联合应用布托啡诺和丙泊酚的效果研究J.当代医药论丛2017,15(10):
41-42.研究设计研究设计:
接受无痛人流术的118例女性,ASAI一级,随机分为两组,丙泊酚配伍芬太尼组,丙泊酚配伍酒石酸布托啡诺各59例。
静脉注射芬太尼1ug/kg,静脉注射布托啡诺1mg用2ml的生理盐水稀释静注,再注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg.评定患者麻醉效果。
研究结果研究结果:
布丙组女性麻醉的优良率明显高于芬丙组;丙泊酚的用量明显少于芬丙组;术毕至苏醒的时间明显短于芬丙组;术中疼痛感的评分明显低于芬丙组;术中体动、下腹痛和呼吸抑制的发生率明显低于芬丙组。
均为(P0.05)192021/4/26布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于人流术单文燕等,.酒石酸布托啡诺用于门诊无痛人工流产的临床探讨J.医学临床研究2008,25(7):
1301-1302.研究设计研究设计:
80例早孕患者,随机分为四组,每组各20例。
其中P组为对照组,静脉注射生理盐水5mL加适量丙泊酚诱导;B1、B2、B3组为观察组,分别静脉注射酒石酸布托啡诺0.006mg/kg、0.01mg/kg、0.02mg/kg后加适量丙泊酚诱导,评定患者麻醉效果。
研究结果研究结果:
酒石酸布托啡诺镇痛镇静效果好,麻醉可控性强,易给予,起效迅速、恢复快而各种不良反应较轻,可安全有效地用于门诊人工流产技术。
0.01mg/kg布托啡诺剂量组麻醉过程平稳,唤醒快,离院最早,且各种不良反应发生最少,患者离开手术室时情绪稳定依从性高。
202021/4/26门诊麻醉的用法用量门诊麻醉的用法用量无痛妇科手术无痛妇科手术推荐用药方案推荐用药方案0.1mg/ml布托啡诺布托啡诺溶液静脉注射6-8ml;老年患者静注6mlStep1丙泊酚静脉推注(1.52mg/kg)Step2无痛胃镜无痛胃镜/纤支镜纤支镜推荐用药方案推荐用药方案Tep10.1mg/ml布托啡诺布托啡诺溶液静脉注射4-5ml;老年患者静注3mlStep1Tep1丙泊酚静脉推注(1.52mg/kg)Step2Tep11mg布托啡诺布托啡诺稀释至3ml静注Step1Tep1丙泊酚静脉推注(1.52mg/kg)Step2Tep1丙泊酚静脉推注(1.52mg/kg)Step2无痛肠镜推荐无痛肠镜推荐用药方案用药方案212021/4/26布托啡诺临床应用的注意事项的注意事项u常规吸氧、监测和备好各种急救措施u对本品或本品中其他成分过敏者禁用u年龄18岁患者禁用u对阿片耐受者慎用u有阿片的拮抗特征,本品不宜用于依赖那可汀的患者u脑损伤或颅内压升高的患者,无呼吸机支持,慎用或不用uu对有心肌梗死、心室功能障碍、冠脉功能不全的患者慎用对有心肌梗死、心室功能障碍、冠脉功能不全的患者慎用u肝肾功能减退患者应减量u哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时,在乳汁中进行布托啡诺的检测表明,有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要222021/4/26布托啡诺临床应用的不良反应观察与处理的不良反应观察与处理头晕嗜睡恶心呕吐出汗呼吸抑制常见不良反应:
232021/4/26布托啡诺临床应用的不良反应观察与处理的不良反应观察与处理可能与布托啡诺有关的不良反应报告:
可能与布托啡诺有关的不良反应报告:
可能与布托啡诺有关的不良反应报告:
可能与布托啡诺有关的不良反应报告:
全身:
虚弱、全身:
虚弱、头痛头痛、热感、热感心血管系统:
心悸、心血管系统:
心悸、低血压低血压低血压低血压、晕厥、晕厥、晕厥、晕厥消化系统:
厌食、便秘、口干、消化系统:
厌食、便秘、口干、胃痛胃痛神经系统:
神经系统:
异梦异梦异梦异梦、焦虑、幻觉、焦虑、幻觉、焦虑、幻觉、焦虑、幻觉、敌意敌意敌意敌意、感觉异常、感觉异常、震颤震颤呼吸系统:
咳嗽、鼻出血、鼻充血、鼻刺激呼吸系统:
咳嗽、鼻出血、鼻充血、鼻刺激皮肤:
瘙痒、皮肤:
瘙痒、皮疹皮疹皮疹皮疹/风团风团风团风团泌尿系统:
泌尿系统:
泌尿系统:
泌尿系统:
排尿障碍排尿障碍排尿障碍排尿障碍特殊感觉:
视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
特殊感觉:
视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
纳洛酮能拮抗布托啡诺242021/4/26结论:
布托啡诺取代芬太尼用于门诊手术1.非麻醉性管制药品,减少工作量非麻醉性管制药品,减少工作量非麻醉性管制药品,减少工作量非麻醉性管制药品,减少工作量2.2.安全性高,副作用发生率低安全性高,副作用发生率低安全性高,副作用发生率低安全性高,副作用发生率低3.3.满足门诊手术的要求满足门诊手术的要求满足门诊手术的要求满足门诊手术的要求252021/4/26小结1讲述布托啡诺的特性:
阿片受体激动阿片受体激动阿片受体激动阿片受体激动-拮抗剂拮抗剂拮抗剂拮抗剂布托啡诺的临床应用:
重点手术室外麻醉的应用重点手术室外麻醉的应用重点手术室外麻醉的应用重点手术室外麻醉的应用布托啡诺的应用的不良反应及注意事项262021/4/26课后再学习布托啡诺在其他方面的应用谢谢聆听!
谢谢聆听!
272021/4/26
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