中兽医学-第3章和解剂.ppt
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第第三三章章和解剂(PrescriptionsforMediation)和和解解剂剂一、概念:
一、概念:
凡具有和解少阳、调和肝脾、调和凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用,用以治疗少阳病、肝肠胃、调和寒热等作用,用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂,统称为和解剂。
属于剂,统称为和解剂。
属于“八法八法”中的中的“和法和法”。
二、分类与适应证:
二、分类与适应证:
1.1.和解少阳和解少阳用于少阳病(半表半里证);用于少阳病(半表半里证);小柴胡汤、蒿芩清胆汤。
小柴胡汤、蒿芩清胆汤。
2.2.调和肝脾调和肝脾用于肝脾不和之证。
用于肝脾不和之证。
四逆散、逍遥散、痛泻要方。
四逆散、逍遥散、痛泻要方。
3.3.调和肠胃调和肠胃用于用于邪犯肠胃,肠胃不和,邪犯肠胃,肠胃不和,寒热错杂寒热错杂,升降失调之心下痞证。
升降失调之心下痞证。
半夏泻心汤。
半夏泻心汤。
三、使用注意:
三、使用注意:
1.1.和解少阳剂,主治邪在半表半里之证。
故和解少阳剂,主治邪在半表半里之证。
故凡邪仍在肌表,或邪已入里,阳明热盛者,均凡邪仍在肌表,或邪已入里,阳明热盛者,均不宜使用;不宜使用;邪在表而误用和解,则易引邪深邪在表而误用和解,则易引邪深入,邪已入里而误用和解,则会延误病情。
入,邪已入里而误用和解,则会延误病情。
2.2.劳倦内伤,或气血虚损所致之寒热往来,劳倦内伤,或气血虚损所致之寒热往来,均不宜使用和解剂。
均不宜使用和解剂。
3.3.情志所伤的肝脾不和,宜配合思想开导。
情志所伤的肝脾不和,宜配合思想开导。
第一节第一节和解少阳和解少阳适应证伤寒少阳证伤寒少阳证伤寒少阳病的特点:
伤寒少阳病的特点:
病位:
半表半里病位:
半表半里病势:
太阳传少阳病势:
太阳传少阳正气受损正气受损病变特点:
病变特点:
正邪相争正邪相争胆火上炎胆火上炎气机阻滞气机阻滞津液壅滞津液壅滞用药特点:
用药特点:
半表半里半表半里透邪外出透邪外出柴胡柴胡青蒿青蒿黄芩黄芩正气不足正气不足益气扶正益气扶正人参人参大枣大枣甘草甘草胆火上炎胆火上炎清泄胆热清泄胆热黄芩黄芩青黛青黛气机郁滞气机郁滞疏畅气机疏畅气机柴胡柴胡陈皮陈皮枳壳枳壳津液壅滞津液壅滞祛除水湿祛除水湿半夏半夏茯苓茯苓小小柴柴胡胡汤汤(MinorDecoctionMinorDecoctionofofBupleurumBupleurum)(伤寒论伤寒论)1.1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法用法.2.2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义【组成成】柴胡柴胡半斤半斤黄芩黄芩三两三两人参人参三两三两半夏半夏洗,半升洗,半升生姜生姜切,三两切,三两大枣大枣擘,十二枚擘,十二枚甘草甘草炙,三两炙,三两*原方七味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,取三升,温服原方七味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,取三升,温服一升,日三服。
现代用法:
水煎一升,日三服。
现代用法:
水煎温服。
去渣再煎,可使药性更温服。
去渣再煎,可使药性更为醇和,汤量更少,减少对胃的刺激,避免停饮致呕。
为醇和,汤量更少,减少对胃的刺激,避免停饮致呕。
用法方歌方歌小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
少阳病少阳病“血弱气尽,腠理开,邪气因入,血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,与正气相搏,结于胁下,正邪分争,往来寒热,往来寒热,小柴胡汤主之。
小柴胡汤主之。
”伤寒论伤寒论伤伤寒寒少少阳阳证证正邪分争正邪分争往来寒热往来寒热气机郁滞气机郁滞胸胁苦满胸胁苦满,神情默默神情默默胆热胆热循经上炎循经上炎咽干、目眩、心烦咽干、目眩、心烦胆胃失和胆胃失和口苦口苦喜呕不欲饮食喜呕不欲饮食苔薄白,脉弦苔薄白,脉弦其他证:
其他证:
妇人伤寒,热入血室;疟疾;妇人伤寒,热入血室;疟疾;黄疸;内伤杂病见少阳证者。
黄疸;内伤杂病见少阳证者。
11、2.2.妇人伤寒,热入血室证。
妇人伤寒,热入血室证。
*指妇人月经期间,外受风寒,化热内传,热指妇人月经期间,外受风寒,化热内传,热与血相互搏结,故见经水不当断而断,又见与血相互搏结,故见经水不当断而断,又见少阳寒热往来等证候者。
少阳寒热往来等证候者。
3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。
疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。
【病机病机】邪聚少阳,胆胃不和。
邪聚少阳,胆胃不和。
【治法治法】和解少阳。
和解少阳。
*君:
君:
柴胡柴胡透解少阳半表之邪,消除病因;透解少阳半表之邪,消除病因;疏畅少阳经气之郁滞,消除主证。
疏畅少阳经气之郁滞,消除主证。
*臣:
臣:
黄芩黄芩清泄少阳(半里)之热;清泄少阳(半里)之热;清胆火清胆火柴胡之升散配黄芩之降泄,为和解少阳的基本结柴胡之升散配黄芩之降泄,为和解少阳的基本结构。
构。
小柴胡汤小柴胡汤小柴胡汤佐佐:
半夏、生姜半夏、生姜和胃降逆止呕、疏通水道;和胃降逆止呕、疏通水道;人参、大枣人参、大枣使(兼使(兼)炙甘草炙甘草*配伍特点:
配伍特点:
本方以祛邪为主,兼顾正气,以和解少阳为本方以祛邪为主,兼顾正气,以和解少阳为主兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,脾胃调和,诸证自主兼和胃气,使邪气得解,枢机得利,脾胃调和,诸证自愈。
愈。
益气扶正益气扶正助正驱邪助正驱邪防邪内传防邪内传用量特点:
用量特点:
柴胡为人参、甘草的一倍以上。
柴胡为人参、甘草的一倍以上。
【运用运用】1.1.辨证要点:
辨证要点:
本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳的代表方。
以的代表方。
以寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,苔白,脉弦为辨证要点。
心烦喜呕,口苦,苔白,脉弦为辨证要点。
所以所以伤寒论伤寒论说:
说:
“伤寒中风,有柴胡证,但见一伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。
证便是,不必悉具。
”说明其应用范围十分广泛。
说明其应用范围十分广泛。
小柴胡汤11、若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌以清热理气宽胸;人参,加瓜蒌以清热理气宽胸;22、渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉以、渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉以生津止渴;生津止渴;33、腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩,加芍药、腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩,加芍药以柔肝缓急止痛;以柔肝缓急止痛;44、胁下痞鞭,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎、胁下痞鞭,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎以软坚散结;以软坚散结;55、心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄、心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄芩,加茯苓以淡渗利水;芩,加茯苓以淡渗利水;加减变化66、不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,、不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,加桂枝以解表加桂枝以解表77、咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜以温肺止咳;生姜,加五味子、干姜以温肺止咳;88、热入血室证兼气滞者,加香附、苏梗、枳、热入血室证兼气滞者,加香附、苏梗、枳壳;壳;99、兼血瘀者,加归尾、桃仁、元胡;、兼血瘀者,加归尾、桃仁、元胡;1010、兼热伤阴血者,加生地、丹皮;、兼热伤阴血者,加生地、丹皮;1111、黄疸者、黄疸者加茵陈、山栀子。
加茵陈、山栀子。
3.3.现代运用:
现代运用:
常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
对于感冒者。
对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。
较好。
药理研究本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均本方对细菌、病毒及钩端螺旋体均有一定的抑制作用,并能缓解机体对入侵病有一定的抑制作用,并能缓解机体对入侵病原体产生的反应,有明显的解热、抗炎作用原体产生的反应,有明显的解热、抗炎作用并能调整肝胆和胃肠功能。
并能调整肝胆和胃肠功能。
因而对上述疾病因而对上述疾病均有较好的治疗作用。
均有较好的治疗作用。
典型病案典型病案张某某,男,张某某,男,4545岁。
岁。
主诉:
反复高热不退。
主诉:
反复高热不退。
病史:
病史:
22年前始发热,反复高烧近年前始发热,反复高烧近22年。
每年。
每于发热前先发冷,继则发热,体温于发热前先发冷,继则发热,体温3939以以上。
西医查找不出病因、病灶,抗生素治上。
西医查找不出病因、病灶,抗生素治疗疗2233天热退,过一周余仍发作如前天热退,过一周余仍发作如前。
查。
查患者饮食、二便、心肺均正常,只是脉象患者饮食、二便、心肺均正常,只是脉象稍弦细。
稍弦细。
诊断:
中医:
少阳证。
诊断:
中医:
少阳证。
西医:
不明原因高西医:
不明原因高热。
热。
治则:
和解少阳治则:
和解少阳方药:
小柴胡汤加减。
柴方药:
小柴胡汤加减。
柴胡胡2222克,黄芩克,黄芩1212克,半夏克,半夏99克,党参克,党参1212克,克,青蒿青蒿1212克,白薇克,白薇1212克,生地克,生地99克。
克。
按语:
本病例为典型的少阳证寒热往来,按语:
本病例为典型的少阳证寒热往来,故以小柴胡汤加减治疗。
因病程过久,多故以小柴胡汤加减治疗。
因病程过久,多次次发热而伤阴,故加青蒿以清深入骨间阴发热而伤阴,故加青蒿以清深入骨间阴分之邪;白薇凉血清热,治发热定时分之邪;白薇凉血清热,治发热定时;生;生地甘寒益阴,清热降火。
地甘寒益阴,清热降火。
66剂后病愈,未再剂后病愈,未再发作。
发作。
大大柴柴胡胡汤汤(金匮要略金匮要略)1.1.大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤的区别大柴胡汤主治、用药与小柴胡汤的区别2.2.大柴胡汤不用人参、甘草之理大柴胡汤不用人参、甘草之理【组成成】原方八味,以水一斗二升,煮取六升,原方八味,以水一斗二升,煮取六升,再煎,再煎,温服一升,日三服。
现代用法:
温服一升,日三服。
现代用法:
水煎,去渣再煎,分水煎,去渣再煎,分22次温服。
次温服。
【用法用法】柴胡半斤柴胡半斤黄芩三两黄芩三两芍药三两芍药三两枳实炙四枚枳实炙四枚大黄二两大黄二两半夏洗半升半夏洗半升大枣擘十二枚大枣擘十二枚生姜五两生姜五两方歌方歌大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。
煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。
往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁往来寒热,胸胁苦满,呕不止,郁郁微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便微烦,心下痞硬,或心下满痛,大便不解或协热下利,苔正黄,脉弦数有不解或协热下利,苔正黄,脉弦数有力。
力。
【病机病机】少阳未解,邪入阳明化热成实。
少阳未解,邪入阳明化热成实。
【治法治法】和解少阳,内泻热结。
和解少阳,内泻热结。
大柴胡汤大柴胡汤处方分析处方分析小柴胡汤去人参小柴胡汤去人参甘草甘草小承气汤小承气汤去厚去厚朴朴柴胡柴胡黄芩黄芩半夏半夏生姜生姜大枣大枣大黄大黄枳实枳实+芍药芍药君:
君:
柴胡、黄芩柴胡、黄芩和解少阳和解少阳臣:
臣:
大黄、枳实大黄、枳实内泄热结内泄热结佐:
佐:
半夏半夏生姜生姜白芍白芍益阴柔肝缓急止痛。
益阴柔肝缓急止痛。
使(兼)使(兼):
大枣大枣和中、调药。
和中、调药。
和胃降逆止呕。
和胃降逆止呕。
11.辨证要点:
辨证要点:
往来寒热,胸胁苦满或心下满痛,便秘,苔正黄,脉往来寒热,胸胁苦满或心下满痛,便秘,苔正黄,脉弦数有力。
弦数有力。
【运用运用】大大柴柴胡胡汤汤22、常用于治疗胆道疾患、常用于治疗胆道疾患(11)胆道疾患的常见病理特征)胆道疾患的常见病理特征胆热(上炎、犯胃)胆热(上炎、犯胃)肝胆气郁肝胆气郁胆阻(结石、黄疸等)胆阻(结石、黄疸等)
(2)常用方法:
)常用方法:
清利胆热清利胆热疏肝理气疏肝理气利胆利胆归纳为归纳为“清、疏、通、利清、疏、通、利”大黄大黄通通腑、腑、利利胆退黄胆退黄柴胡柴胡疏疏肝利胆肝利胆黄芩黄芩清清泄胆热泄胆热芍药芍药缓急止痛缓急止痛临床分型:
临床分型:
胆热型胆热型热甚热甚板蓝根板蓝根银银翘翘湿热湿热茵陈茵陈栀子栀子气滞型气滞型木香木香厚朴厚朴或金铃子散或金铃子散胆阻型胆阻型结石结石金钱草金钱草鸡内金鸡内金若痛甚,重用芍药,加玄胡索、郁金若痛甚,重用芍药,加玄胡索、郁金蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论11、蒿芩清胆汤的主治、功效及主要配伍意、蒿芩清胆汤的主治、功效及主要配伍意义义22、蒿芩清胆汤主治、用药与小柴胡汤的区、蒿芩清胆汤主治、用药与小柴胡汤的区别别【组成组成】青蒿脑青蒿脑钱半至二钱钱半至二钱淡竹茹淡竹茹三钱三钱仙半夏仙半夏钱半钱半赤茯苓赤茯苓三钱三钱青子芩青子芩钱半至三钱钱半至三钱生枳壳生枳壳钱半钱半陈广皮陈广皮钱半钱半碧玉散碧玉散、(滑石、甘草、青黛滑石、甘草、青黛)包,三钱包,三钱【用法用法】水煎服。
方歌方歌蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹,蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹,热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。
热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。
【病证病证】少阳湿热痰浊证。
少阳湿热痰浊证。
蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤特点特点:
偏里热偏里热兼痰热湿热兼痰热湿热小柴胡汤与小柴胡汤与蒿芩清胆汤主蒿芩清胆汤主证比较证比较小小柴柴胡胡汤汤证证往来寒热往来寒热寒热寒热如疟,寒轻热重如疟,寒轻热重胸胁苦满胸胁苦满胸胁胀痛,胸闷胸胁胀痛,胸闷咽干目眩心烦咽干目眩心烦口苦喜呕口苦喜呕口苦吐酸苦水或呕黄涎口苦吐酸苦水或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆而粘,甚则干呕呃逆苔薄白,脉弦苔薄白,脉弦舌红苔黄腻,脉滑舌红苔黄腻,脉滑蒿蒿芩芩清清胆胆汤汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤【病机病机】胆热犯胃;胆热犯胃;湿热痰浊中阻。
湿热痰浊中阻。
【治法治法】清胆和胃,利湿化痰。
清胆和胃,利湿化痰。
【方解方解】君:
君:
青蒿青蒿清透少阳邪热,清透少阳邪热,芳香芳香“辟秽宣络辟秽宣络”黄芩黄芩清泄少阳邪热;清泄少阳邪热;清热燥湿。
清热燥湿。
蒿、芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳。
蒿、芩相配,透邪泄热,引邪外出,和解少阳。
温胆汤温胆汤(竹茹、半夏、(竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、甘草)茯苓、枳壳、陈皮、甘草)清化热痰清化热痰蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤碧玉散碧玉散(滑石、甘草、青黛)(滑石、甘草、青黛)清利湿热清利湿热的基础方的基础方小柴胡汤与小柴胡汤与蒿芩清胆汤主蒿芩清胆汤主证比较证比较小柴胡汤小柴胡汤蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤主治证候主治证候邪距少阳邪距少阳胆胃不和证胆胃不和证少阳湿热痰浊证少阳湿热痰浊证(胆热偏重,兼(胆热偏重,兼有湿热痰浊)有湿热痰浊)功用功用和解少阳和解少阳调和胆胃调和胆胃清胆和胃,利湿清胆和胃,利湿化痰化痰【运用运用】1.1.辨证要点:
辨证要点:
寒热往来,寒轻热重,胸胁胀痛,寒热往来,寒轻热重,胸胁胀痛,吐酸苦水,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
吐酸苦水,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
2.2.临证加减:
临证加减:
若呕甚者若呕甚者左金丸、代赭石;左金丸、代赭石;湿重者湿重者白豆蔻、草果、藿香;白豆蔻、草果、藿香;小便不利,加车前子、泽泻、通草;小便不利,加车前子、泽泻、通草;痰热眩晕,加石决明、白芍、泽泻、川贝;痰热眩晕,加石决明、白芍、泽泻、川贝;合并耳鸣耳聋,加菖蒲、菊花、泽泻以清胆合并耳鸣耳聋,加菖蒲、菊花、泽泻以清胆利窍。
利窍。
3.3.现代运用:
现代运用:
肠伤寒、急性胆囊炎、急性肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾孟肾炎、黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾孟肾炎、疟疾、盆腔炎、耳源性眩晕、钩端螺旋体病疟疾、盆腔炎、耳源性眩晕、钩端螺旋体病等属少阳湿热痰浊内阻者,均可用之。
等属少阳湿热痰浊内阻者,均可用之。
4.4.使用注意:
使用注意:
本方清胆利湿,对气血不足本方清胆利湿,对气血不足之时寒时热,阴虚阳亢之眩晕头痛等不宜使之时寒时热,阴虚阳亢之眩晕头痛等不宜使用。
用。
蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤本方组成中含有的方剂:
本方组成中含有的方剂:
a.a.滑石、甘草(六一散)滑石、甘草(六一散)b.b.滑石、甘草、青黛(碧玉散)滑石、甘草、青黛(碧玉散)c.c.陈皮、半夏、茯苓、甘草(二陈汤)陈皮、半夏、茯苓、甘草(二陈汤)d.d.陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳壳(温胆汤)壳(温胆汤)第二节调和肝脾肝脾不和的病机特点:
常互相影响,恶性循环肝脾不和的病机特点:
常互相影响,恶性循环肝木肝木脾土脾土木疏土木疏土土荣木土荣木木乘土木乘土土侮木土侮木肝木肝木脾土脾土四四逆逆散散(伤寒论伤寒论)四逆散的组成、主治、功效及主要配伍四逆散的组成、主治、功效及主要配伍意义意义甘草甘草炙炙枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡芍药芍药各十分各十分四逆散四逆散组成*原方四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸原方四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。
古代多用散剂,每日匕,日三服。
古代多用散剂,每日22次,每次,每次次9g9g,分上下午半空腹温开水送服;现代,分上下午半空腹温开水送服;现代多用汤剂,水煎,分多用汤剂,水煎,分22次上下午半空腹温服。
次上下午半空腹温服。
本方药物用量,原书四药均等,以求各本方药物用量,原书四药均等,以求各药势均力敌,升降敛散,相反相成。
但现药势均力敌,升降敛散,相反相成。
但现代运用并非一定拘泥于此,对腹胀较重的代运用并非一定拘泥于此,对腹胀较重的病人,甘草用量可适当减少。
病人,甘草用量可适当减少。
四逆散四逆散用法四逆散主治证候分析四逆散主治证候分析11、阳郁厥逆证、阳郁厥逆证外邪传经入里外邪传经入里阻遏气机阻遏气机阳气内郁,不得温养四末阳气内郁,不得温养四末四逆散四逆散四逆四逆脉弦脉弦影响诸脏功能影响诸脏功能腹痛、泻利下重、咳逆、心腹痛、泻利下重、咳逆、心悸、小便不利悸、小便不利主治22、肝脾气郁证:
、肝脾气郁证:
胸胁胀闷,脘腹疼痛,脉弦。
胸胁胀闷,脘腹疼痛,脉弦。
四逆散四逆散透邪解郁,疏肝理脾。
透邪解郁,疏肝理脾。
四逆散四逆散功用*君:
君:
柴胡柴胡透邪外达,疏肝解郁。
透邪外达,疏肝解郁。
臣:
臣:
白芍白芍敛阴养血柔肝,缓急止痛;敛阴养血柔肝,缓急止痛;防止柴胡的耗伤阴血之弊。
防止柴胡的耗伤阴血之弊。
*柴、芍相配,疏肝气以调肝之用,养阴血柴、芍相配,疏肝气以调肝之用,养阴血以补肝之体,体用并治,为以补肝之体,体用并治,为调肝的常用组调肝的常用组合。
合。
四逆散四逆散方解*佐:
佐:
枳实枳实理气解郁,泄热破结。
理气解郁,泄热破结。
*合柴胡一升一降,舒畅调达肝脾气机;合柴胡一升一降,舒畅调达肝脾气机;合白芍则调畅气血而止腹痛。
合白芍则调畅气血而止腹痛。
*使:
使:
炙甘草炙甘草合芍药酸甘化阴,增强养合芍药酸甘化阴,增强养阴柔肝,缓急止痛之力。
阴柔肝,缓急止痛之力。
调和诸药。
调和诸药。
四逆散四逆散基本结构:
基本结构:
柴胡柴胡枳实;枳实;柴胡柴胡白芍;白芍;白芍白芍甘草。
甘草。
手足不温或胁肋、脘腹疼痛,脉弦。
手足不温或胁肋、脘腹疼痛,脉弦。
辨证要点四逆散四逆散运用气郁化火甚者气郁化火甚者+金铃子散或郁金、青金铃子散或郁金、青皮;皮;兼血瘀者兼血瘀者+失笑散或丹参、赤芍、川失笑散或丹参、赤芍、川芎。
芎。
四逆散四逆散加减变化慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾(肝胃)不和者。
等病证属肝脾(肝胃)不和者。
四逆散四逆散现代运用现代运用附方附方1.1.柴胡疏肝散柴胡疏肝散组成:
组成:
四逆散去枳实,加枳壳、陈皮、香四逆散去枳实,加枳壳、陈皮、香附、川芎附、川芎功用功用:
疏肝行气,活血止痛疏肝行气,活血止痛主治主治:
肝气郁滞证。
胁肋疼痛,胸闷善太息,肝气郁滞证。
胁肋疼痛,胸闷善太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。
情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦。
典型病案典型病案龚某某,女,龚某某,女,8383岁。
岁。
主诉:
发热主诉:
发热55天,加重天,加重11天。
天。
病史:
病史:
55天前开始发热,头昏痛,口干苦,天前开始发热,头昏痛,口干苦,渴欲冷饮,大便渴欲冷饮,大便33天未行,小便色红而天未行,小便色红而短。
短。
昨夜起昏眩不能起,四肢冰冷。
查体温昨夜起昏眩不能起,四肢冰冷。
查体温38.338.3,苔白厚,脉弦有力。
,苔白厚,脉弦有力。
诊断:
阳郁厥逆诊断:
阳郁厥逆治则:
透邪解郁治则:
透邪解郁方药:
四逆散加减。
柴胡、枳实、芍药、方药:
四逆散加减。
柴胡、枳实、芍药、甘草各甘草各66克,菊花克,菊花1212克,黄芩克,黄芩99克。
克。
按语:
本证虽见四肢厥冷,但口苦而渴,按语:
本证虽见四肢厥冷,但口苦而渴,溲溲赤脉弦,与阳虚之厥显然有别,系邪赤脉弦,与阳虚之厥显然有别,系邪热热深入,郁结已甚。
年事虽高,仍需解郁泄深入,郁结已甚。
年事虽高,仍需解郁泄热,使邪去正复,厥逆自愈。
热,使邪去正复,厥逆自愈。
故以四逆散故以四逆散为主治疗,为主治疗,22剂后大便剂后大便22次,一夜安睡,精次,一夜安睡,精神舒畅,继服上方神舒畅,继服上方11剂剂而愈。
而愈。
逍逍遥遥散散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方“逍遥,逍遥,说文说文与消摇通,与消摇通,庄子庄子逍遥游逍遥游注云:
如阳动冰注云:
如阳动冰消消,虽耗不,虽耗不竭其本;舟行水竭其本;舟行水摇摇,虽动不伤其内。
,虽动不伤其内。
譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,譬之于医,消散其气郁,摇动其血郁,皆无伤乎正气也。
皆无伤乎正气也。
”1.1.逍遥散配伍意义、配伍特点逍遥散配伍意义、配伍特点2.2.逍遥散配伍煨生姜、薄荷的意义逍遥散配伍煨生姜、薄荷的意义当归当归芍药芍药茯苓茯苓白术白术柴胡柴胡各一两各一两甘草甘草炙,半两炙,半两逍遥散组成原方为粗末,每服二钱,水一大盏,原方为粗末,每服二钱,水一大盏,烧生姜一块,切破,薄荷少许,同煎烧生姜一块,切破,薄荷少许,同煎至七分,去滓热服,不拘时候。
至七分,去滓热服,不拘时候。
现代用法:
现代用法:
1.1.散剂,煮散,每服散剂,煮散,每服6-9g6-9g,煨姜、薄荷,煨姜、薄荷少少许煎汤温服;许煎汤温服;2.2.丸剂,每服丸剂,每服6-9g6-9g,日服,日服22次;次;3.3.汤剂,水煎服。
汤剂,水煎服。
逍遥散用法逍遥散逍遥散病机及证候分析病机及证候分析病机病机:
肝郁血虚脾弱肝郁血虚脾弱逍遥散胁痛胁痛头痛头痛目眩目眩月经不调月经不调乳房胀痛乳房胀痛脉弦脉弦肝郁肝郁血虚血虚脾虚脾虚口燥咽干口燥咽干神疲食少神疲食少脉虚脉虚疏肝解郁,健脾养血。
疏肝解郁,健脾养血。
逍遥散*君:
君:
柴胡柴胡疏肝理气而解郁。
疏肝理气而解郁。
*臣:
臣:
当归当归养血补肝,活血行滞;养血补肝,活血行滞;白芍白芍养血敛阴,柔肝缓急。
养血敛阴,柔肝缓急。
*柴、归、芍同用,疏肝气而调肝柴、归、芍同用,疏肝气而调肝之用,养阴血而补肝体,体用并治。
之用,养阴血而补肝体,体用并治。
逍遥散方解佐:
佐:
白术、茯苓白术、茯苓健脾益气,并资营血生化,健脾益气,并资营血生化,烧生姜烧生姜和中温胃散寒,以助脾之健运和中温胃散寒,以助脾之健运上三味又能除湿散水上三味又能除湿散水薄荷薄荷疏达肝气,助柴胡以解肝郁疏达肝气,助柴胡以解肝郁清肝清肝(防止肝郁化热)(防止肝郁化热)*使:
使:
炙甘草炙甘草配白术、茯苓增强健脾益气;配白术、茯苓增强健脾益气;调和诸药调和诸药逍遥散1.1.体用结合:
方以白芍、当归滋阴养血以补肝体,柴胡、体用结合:
方以白芍、当归滋阴养血以补肝体,柴胡、薄荷疏肝行气以调肝用,合则肝体肝用并治。
薄荷疏肝行气以调肝用,合则肝体肝用并治。
2.2.肝脾同治:
柴胡、薄荷、白芍、当归疏肝柔肝养肝;肝脾同治:
柴胡、薄荷、白芍、当归疏肝柔肝养肝;茯苓、白术、甘
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- 兽医 章和