血常规检查及临床意义.ppt
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血常规检查及临床意义.ppt
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血常规检查及临床意义,一,.,概述,?
(,一,),血液的组成,血浆,0.55,有形成分,0.45,红细胞,白细胞,血小板,(,二,),血液的异常,1.,红细胞异常,贫血(,anemias),红细胞增多症(,polycythemias),?
2.,白细胞异常,3.,血小板异常,4.,血细胞功能异常,5.,血液异常的确定,二,.,标本的采集,(,一,),皮肤穿刺,(,二,),静脉穿刺,(Venipuncture),(,三,),骨髓分离,三,.,血液一般检验,血常规检查,(BloodRoutineExemination),红细胞计数,(RedBloodCount,RBC),白细胞计数,(WhiteBloodCount,WBC),血红蛋白测定,(Hb),白细胞分类计数,(Differentialcount,DC),血小板计数,血像,(Hemogram),包括血小板计数,;WBC;RBC;,血细胞比积,(Hematocrit,HCT),和,指数,(Indices),全血细胞计数,(CompleteBlood,Count,CBC),包括,:
WBC+DC,RBC,HCT,Hb,?
红细胞指数:
?
RBC,压积及其相关指数的测定,?
平均红细胞容积,(MCV),?
平均红细胞血红蛋白量,(MCH),?
平均红细胞血红蛋白浓度,(MCHC),?
RBC,分布宽度,?
染色血涂片形态学观察,?
血小板计数,(,一,)WBC+DC,1.,?
正常参考值和试验目的,总数,疾病的诊断和预后的判断,9,4-10x10,/L,分类见表,病情的评价,治疗的指导,2.,临床意义,中性粒细胞,(Neutrophils),?
a.,白细胞增多,10x10,/L,1),生理性增多,2),病理性增多,反应性增多,异常增生性增多,b.,中性粒细胞减少,9,白细胞减少,(Leukopenia)4x10,/L,粒细胞减少症,(Granulocytopenia),粒细胞缺乏症,(Agranulocytosis;,Agranulocytopenia),?
病因,:
感染性疾病,血液系统疾病,骨髓抑制,药物,重金属,放射线,物理化学因素,单核,-,巨噬细胞系统功能亢进:
脾亢,其它:
SLE,c.,中性粒细胞的核象变化,1),核左移,杆状核粒细胞增多,杆状核与分叶核正常比值,1,:
130.01-0.05,再生性左移,:
伴,WBC,总数增高者,如感染,轻度左移,:
0.06,仅有杆状核粒细胞增多,中度左移,:
0.10,伴少数晚幼粒,重度左移,:
0.25,出现更幼稚的粒细胞,退行性左移,:
WBC,不增高甚至减少者,如再障,2),核右移:
分叶核粒细胞过多,主要见于:
巨幼细胞性贫血;感染恢,复期等,d.,中性粒细胞常见的形态异常,?
1),中性粒细胞的中毒性改变,细胞大小不均,中毒性颗粒,空泡形成,核变性,2),巨分叶核中性粒细胞,?
见于巨幼细胞性贫血,只见于白血病细胞中,3),棒状小体,(Auer,小体,),4),球形包涵体,见于严重感染,5),其它:
与遗传有关的异常,B.,?
嗜酸性粒细胞,(Eosinophils,E),正常值,0.5-5%,临床意义,9,a.,增多,5%,或,0.5x10,/L,b.,减少,影响因素,C.,嗜碱性粒细胞,(Basophil,B),正常值,0-1%,临床意义,a.,增多,白血病,b.,减少,C.,组织肥大细胞的存在,过敏,哮,喘等,D.,淋巴细胞,(Lymphocyte),参与免疫反应,细胞免疫和体液免,疫,记忆功能,杀伤功能等,淋巴系统的功能检测,3,正常值,15-30%1000-4000/mm,临床意义,a.,淋巴细胞增多症,婴儿和幼儿,生理性增多,3,儿童,7000/mm,成人,4000/mm,3,1),传染性淋巴细胞增多症,100000/mm,3,2),传染性单核细胞增多症,3)CMV,感染和其它病毒感染,3,9000/mm,b.,淋巴细胞减少症,见于何杰金氏病;,SLE;AIDS,等。
c.,异形淋巴细胞,见于感染;药物过敏;免疫性疾病等,E.,单核细胞,(monocyte),正常值,3,2-6%100-600/,mm,?
功能,抵抗感染;吞噬功能;产生干扰素,诱导免疫反应;调节白细胞生成等,临床意义,a.,增多,见于,TB,;病毒感染;血液病等,b.,减少,一般无重要临床意义,?
(,二,),类白血病反应,病因,:
感染;肿瘤;休克;过敏;外伤等,分类:
1.,白血病增多性类白血病反应,中性粒细胞型,嗜酸性粒细胞型,淋巴细胞型,单核细胞型,2.,白血病不增多性类白血病反应,(,三,),红细胞计数和血红蛋白测定,?
1.,红细胞的功能,2.,红细胞的形成,3.,正常参考值,红细胞数,血红蛋白,9,成年男性,4.0-5.5x10,/L120-160g/L,9,成年女性,3.5-5.0x10,/L110-150g/L,9,新生儿,6.0-7.0x10,/L170-200g/L,4.,临床意义,1),红细胞增多,相对性增多,见于严重腹泻;呕吐等。
?
绝对性增多,红细胞增多症,(Polycythemia;Erythrocytosis),继发性:
红细胞生成素增多,代偿性增加:
胎儿;新生儿;肺心病等。
非代偿性增加:
肿瘤;肾病。
真性红细胞增多症,(Polycythemiavera),:
多能造血干细胞受累,2)RBC,减少,贫血:
RBC;Hb;HCT,低于参考值,轻度:
90-120g/L,?
中度:
90-60g/L,重度:
60-30/L,极重度:
30g/L,生理性:
婴儿;儿童;老年人等,病理性:
见于各种贫血。
红细胞生成不足,红细胞破坏过多,失血,3),红细胞形态学改变,大小异常,小红细胞,(Microcyte),:
低色素性贫血,大红细胞,(Macrocyte),:
溶贫,巨红细胞,(megalocyte),:
巨幼细胞性贫血,红细胞大小不均(,anisocytosis),:
病理造血,?
形态异常,?
球形细胞,椭圆形细胞,口形细胞,靶形细胞,红细胞缗钱状形成,(Rouleaux,formation),?
染色反应异常,正色素性红细胞:
正常人;再障;失血,性贫血,低色素性,(Hypochromic),:
缺铁性贫血,高色素性,(Hyperchromic),:
巨幼细胞性贫血,嗜多色性,(,多染色性,;Polychromatic),:
溶贫,结构的异常,嗜碱性点彩,Howell-Jolly,小体(染色质小体),?
Cabot,环,有核红细胞,5.,影响因素,生理性变化:
体位;锻炼;脱水;年龄;海拔高度;,妊娠等,药物:
血红蛋白测定,?
检测目的,与贫血有关的疾病的筛选,2),贫血严重性的确定,3),贫血治疗反应的监测,4),评价贫血,1),临床意义,?
减少,贫血;甲亢;肝硬变;溶血,增加,血液浓缩;慢阻肺等。
Hb,水平变化,见于,药物;妊娠;输血;出血等。
血液一般检验的进展,?
一,.,血细胞分析仪,(,一,),血细胞直方图的应用,1.WBC,体积分布直方图,2.RBC,体积分布直方图,3.,血小板直方图,(,二,),红细胞体积分布宽度,(RDW),的临,床意义,1.,用于缺铁性贫血和,-,轻型海洋性,贫血的鉴别,2.,用于缺铁性贫血的早期诊断,3.,用于贫血的形态学分类,(,三,),红细胞血红蛋白分布宽度,(HDW),的临床意义,用于诊断遗传性球形红细胞增,多症,镰刀状红细胞贫血,-,海洋性贫血,(,四,),血小板平均体积,(MPV),测定,的临床意义,鉴别血小板减少的病因,鉴别骨髓增生性疾病与反应性,血小板增多,提示骨髓功能恢复的预后价值,与血小板体外功能明显相关,二,白细胞分类技术的进展,?
发展快,日趋完善,电子血细胞自动分类仪,1,。
原型认识型,瑞氏染色,显微镜视频扫描,颜色分析器,图象存储器,形态分析器,识别计算机,正常细胞计数器,怀疑细胞计数器,视频显示,记录打印,2.,组织化学染色法,?
连续流动系统,单个细胞,光电效应,分类计数,三,网织红细胞自动计数,红细胞沉降率测定,红细胞沉降率(,Erythrocyte,SedimentationRate,ESR),是指,红细胞在一定条件下沉降的速,率。
参考值:
魏氏法:
男,0-15mm/h,女,0-20mm/h,临床意义,?
生理性变化及干扰因素,尽快送检,恢复室温,一些因素使,ESR,升高:
纤维蛋白原;球蛋白,妊娠,儿童,老年妇女,?
病理性变化,1,)增快,炎症性疾病,风湿病,组织损伤与坏死,恶性肿瘤,高球蛋白血症,高胆固醇血症,贫血,试验的应用,有参考价值,无特异性,1,。
病情观察,2,。
诊断和鉴别诊断,病历摘要,女,68,岁,消化不良一年,头晕乏力三个月,12,化验检查,血常规,RBC4.15x10,/L,Hgb93g/LHCT28.9%MCV69.6fl,9,MCHC321g/LWBC6.0x10,/LPLT,9,350x10,/L,大便潜血,+,诊断:
小细胞低色素性贫血,原因待查,病历摘要,男,63,岁,5,年前因溃疡病行胃大部切除术,,近几个月来头晕,乏力,四肢发麻,舌,呈“牛肉舌”状,12,化验检查,血常规,RBC249x10,/L,Hgb101g/LHCT31%MCV124fl,9,MCHC327g/LWBC4.1x10,/LPLT,93x10,9,/L,诊断,巨幼细胞性贫血,病历摘要,男,22,岁,黄疸脾大两年,12,化验检查,血常规,RBC3.5x10,/L,Hgb100g/LHCT31%MCV90fl,网织红细胞,17%,血涂片中球形红细胞,27%,诊断,溶血性贫血(遗传性球形红细胞增,多症),
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- 血常规 检查 临床意义