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社会医学考试复习自整理
社会医学考试复习
题型:
选择题名词解释简答题论述题
考试时间及地点:
12月8日,上午8:
30—9:
30A3-106
第1章概论(选择题+名词解释)
1、社会医学的概念:
社会医学是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律,制定相应的时候措施,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力,提高生命质量,充分发挥健康的社会功能,提高人群的健康水平。
2、社会医学的研究内容:
(研究对象是社会卫生变化规律)
1.研究社会卫生状况,主要是人群健康状况寻找主要的社会卫生问题。
进行社会医学诊断;
2.研究影响人群健康的因素,主要社会因素(社会制度、经济状况、文化因素、人口发展、生活劳动条件、医疗保障制度;对现有的社会卫生问题进行社会病因学分析)
3.研究社会卫生策略和措施。
制定卫生政策;人群干预措施;社会处方。
(提出社会医学的“处方”)
3、社会医学的发展(看书P4-8)
1848年,法国医师盖林第一次提出社会医学概念。
德国是社会医学的发源地。
4、社会医学的基本理论
1.卫生事业与社会协调发展:
卫生事业的发展需要社会经济、文化、教育、科技提供保障,提前和滞后都不利。
2.健康与社会经济发展双向作用:
社会经济发展对人群健康水平提高具有基础性作用,人群健康水平的提高对社会经济发展具有促进作用。
3.生物、心理、社会健康的观点:
全面考虑人的整体性,注意生理、心理和社会因素对健康与疾病的影响
4.关注高危险人群和高危因素:
资源的有限性,高危险性原则。
高危险性包括高危人群、高危环境、高危因素。
5.疾病防治中社会因素的决定作用:
防治慢性非传染性疾病需要依靠社会措施。
许多其他疾病也离不开社会措施。
分析社会病因,采取社会干预措施,降低和消除各种健康危险因素。
6.卫生工作要求全社会参与的观点:
卫生事业本质是“人人需要,共同受益”的社会公益事业,提高人群的健康水平需要全社会的积极行动――“大卫生观”。
政府应该明确其对人民健康的承诺,其次要解决如何通过统一、整合的社会政策来解决健康问题。
5、社会医学的基本任务:
1、倡导积极的健康观;2、推动医学模式的转变3、改善社会卫生状况,提高人群健康水平;
4、制订社会卫生政策和策略;5、开展健康弱势人群保健和社会病控制。
第二章医学模式(选择题+名词解释)
1、医学模式的概念
医学模式是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对健康观和疾病观等重要医学观念的本质概念。
这种高度概括、抽象的思想观念和思维方法既表现了医学的总体结构特征,又是指导医学实践的基本观点。
2、医学模式的演变:
(一)神灵主义医学模式——是指先民们认为人类的生命与健康是上帝神灵所赐,疾病和灾祸是天谴神罚。
主导思想是驱除瘟神疫鬼。
神灵主义医学模式--用超自然的理论来解释人类健康和疾病问题的医学模式。
特点:
翳即巫医
(背景:
生产力水平低下,思想蒙昧。
仍然影响着现代社会。
)
(二)自然哲学医学模式——是指把健康、疾病与人类生活的自然环境、社会环境联系起来观察和思考的朴素、辩证、整体的医学观念。
自然哲学的医学模式--以自然哲学理论为基础的思维方式来解释疾病和健康问题的医学模式。
具有朴素、辩证的特点。
具有整体的医学观念。
l比如古希腊希波克拉底的四体液学说;古代中国医学的阴阳和“五行”学说
(三)机械论医学模式---—是指基于机械唯物主义的观点,以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论。
机械论医学模式--以机械论的观点和方法来观察和解决健康与疾病的医学模式。
l——背景:
西方文艺复兴、古典艺术、人文主义复兴
l——主要内容:
用机械运动解释生命、把疾病比作机械故障、把治疗疾病比拟为维修机器
l意义和影响:
突破了思辩哲学和宗教神学的影响,把实验方法引进医学领域,使医学逐渐成为一门实验科学;促进生物医学学科的发展;它简单地把人比作机器,忽视了生命极其复杂的一面,也忽视了人的社会性和生物特性。
(四)生物医学模式---是指从生物学角度认识健康和疾病,反映病因、宿主和自然环境三者内在联系的医学观和方法论。
背景:
进入19世纪,随着工业革命的完成,生产力水平的提高,自然科学的迅速发展,医学有了重大的进步。
细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现,细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础。
特点:
心身二元论:
把躯体和精神割裂;生物还原论:
把生命过程分解、还原为简单的元素;单因单果论:
忽视了健康和疾病的复杂性。
3、生物-心理-社会医学模式(现代医学模式)
(1)概念:
生物-心理-社会医学模式是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析、思考,以及处理健康和疾病相关问题的医学观和方法论。
(2)背景:
1.医学发展的社会化趋势;2.疾病谱和死因谱的改变;
3.健康需求的普遍提高;4.医学学科的内部融合与外部交叉发展。
(3)基本内涵P22
1.恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置。
2.更加准确地肯定了生物因素的含义和生物医学的价值。
3.全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。
(在重视生物因素的前提下,把人的健康与疾病问题置于社会系统中去理解,把生物的人如实放置在社会关系中去理解。
)
(3)指导意义:
1.对临床工作的影响:
医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变;医学服务从以疾病为中心向以病人为中心转变;医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变。
2.对预防工作的影响:
推动了预防医学理论的研究;建立三级预防策略:
病因预防、临床前期预防、临床预防。
3.对卫生服务的影响:
卫生服务范围扩大。
4.对医学目的的影响:
确立预防疾病和促进健康;解除疼痛和疾苦;治疗疾病和对不治之症的照料;预防早死和提倡安详地死亡。
5.对医学教育的影响:
重视人文社科的教育;加强在职教育。
4、其他名词解释
1)健康不仅仅是没有疾病或虚弱,而是一种身体、心理和社会的完好状态。
(世界卫生组织定义)
2)疾病是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。
(恩格尔的定义)
3)亚健康状态:
是指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退的一种生理状态,是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致,是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态,亦称“第三状态”或“灰色状态”。
4)亚临床疾病:
没有临床症状、体征,但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据的无症状疾病。
第3、四、五、六章社会因素与健康
1、健康社会决定因素:
在那些直接导致疾病的因素之外,由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。
分为日常生活环境和社会结构性因素。
核心价值理念是健康公平。
(健康社会决定因素被认为是决定人们健康和疾病的根本原因,它包括了人们从出生、成长、生活、工作到衰老的全部社会环境特征,例如收入、教育、饮水和卫生设施、居住条件、社会区隔等,它放映了人们在社会结构中的阶层、权力和财富的不同地位。
)
2、社会经济因素与健康的关系
经济发展与人群健康之间存在着一种彼此关联、互为因果、相互促进的双向性作用关系。
(一)经济发展对健康的作用(影响):
1、经济发展促进健康水平的提高
① 经济发展提高了居民的物质生活水平
② 经济发展有利于增加卫生投资
③ 经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康
2、经济发展带来新的健康问题P45
① 环境污染和生态破坏
② 生活方式的改变
③ 现代社会病的影响
④ 心理健康问题的凸显
⑤ 负性社会事件的增多
⑥ 社会人口特征的剧烈变化
(2)健康对经济发展的作用
从健康对经济发展的作用机制来看,健康投资可以维持或改善人力资源的数量和质量,提高人力资本的边际贡献率,今儿对经济发展做出重要贡献。
1、增加劳动力的供给
2、提高劳动生产率
3、减少疾病损失
4、促进教育收益实现
5、促进自然资源利用
3、社会环境因素与健康的关系
社会环境因素包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素,即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育和科学技术,及以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关系、卫生保健等。
(1)人口:
人口数量、人口结构、人口素质、人口流动
(2)生活工作环境:
营养、食品安全、职业压、体力活动
(3)社会制度:
社会形态、社会管理制度、社会组织的规章制度
(4)社会关系:
人际关系、家庭关系、退休、失业
(5)社会发展:
科技发展、城市化
4、社会文化因素与健康的关系
文化的概念:
广义的文化是指人类在其生产和生活活动中所创造的一切社会物质财富和精神财富的总和。
狭义的文化,特指精神文化,指人类一切精神财富的总和。
文化的构成:
认知成分、规范成分、符号成分、
文化影响健康的特点:
1.无形性;2.本源性;3.软约束性;4.稳定性;5.民族性。
(一)教育对健康的影响
1.教育影响人们对生活方式的选择
2.教育影响人们对卫生服务的利用
3.教育影响人们的就业机会及收入
(二)风俗习惯对健康的影响
1.民族风俗与健康
2.地区风俗与健康
(三)宗教对健康的影响
1.宗教的发展推动医学的发展
2.宗教的精神力量
3.宗教对行为的影响
(四)道德对健康的影响--道德通过调节个体的人际活动和情绪变化而影响人身心健康的
(五)非主流文化对健康的影响(亚文化和反文化)
亚文化:
某一文化群体所属次级群体的成员共有的独特信念、价值观和生活习惯,它是非社会性的思想文化的泛称。
第七章行为心理因素与健康(选择题)
1、A型性格具有敌意、匆忙和竞争等特点,易得冠心病。
、
2、C型性格是一种与肿瘤发生有关的性格,表现为过分地从容、忍让和自我克制、情绪压抑、爱生闷气。
易患宫颈癌、胃癌、食管癌、结肠癌、肝癌和恶性黑色肿瘤等。
3、吸烟是当今世界人类健康的最大威胁。
第8章健康管理与治理(名词解释)
1、健康管理的概念与内涵:
P83
在理论与实践层面,健康管理又有狭义和广义之分。
狭义的健康管理:
是指以人们的健康需要为导向,通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面监测、分析、评估及预测,向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务,通过制订相应的健康管理计划,协调个人、组织和社会行动,对各种健康危险因素进行系统干预和管理。
其宗旨是更好地调动和整合个人、集体和社会的健康管理资源和行动,通过有效的计划、组织、协调和控制等管理活动来获取最大的健康效果。
广义的健康管理:
则是以现代健康观为指导,运用医学、管理学、政治学、经济和社会学等技术和管理手段,协调微观、中观、宏观不同层面的健康维护、改善和促进行动,通过对家庭、组织、社区、城市、国家、全球等范围内各种健康资源的充分调动、协调和整合行动,实现对影响群体健康的各种危险因素及不良社会条件和环境因素的监测、诊断、分析评价和干预,通过推动健康组织、健康社区、健康城市等不同健康环境支持系统的建设行动,实现在所有环境中促进和改善公众健康的目标。
2、健康治理的概念:
健康治理是通过构建一系列正式和非正式的制度和规则体系,来保障政府、卫生服务提供者、医疗服务使用者、社会公众等众多健康利益相关者的利益表达,权、责、利分配和角色安排,并通过相互间的有效互动来确保一致的政策、策略和行动,以应对和解决各种健康问题,实现公共健康目标的过程。
3、健康管理产生的背景
(1)健康观的演变:
现代健康观及其内涵经历了从个体到群体、从单维到多维、从疾病到健康、从个人到家庭、组织、社区、社会等多方面的拓展,因此要求健康管理做出相应调整,更加重视群体健康管理,关注生命周期不同阶段的健康保护
(2)健康社会因素决定论:
世界卫生组织健康社会因素决定论进一步提示人们,单纯依赖医学手段难以有效根治健康问题产生的社会根源,需要卫生系统内外、政府多部门的协调行动,共同推动健康管理与治理理论和实践的全面展开。
现代健康观内涵和外延的不断拓展以及多层次健康社会决定因素理论的提出,使得人类健康管理活动从个体健康管理拓展到其工作、生活场所、社区、城市乃至国家或更大范围的健康管理行动。
健康管理活动最早起源于美国、加拿大等西方国家开展的临床预防性服务,它伴随着一系列健康风险评估技术和方法的开发和运用而逐步发展起来的。
4、个体和群体的健康管理策略P87
1.生活方式管理致力于对人们不良的行为生活方式进行干预,指导和培养人们的健康习惯
2.需求管理为人们提供信息和决策支持、行为支持等,帮助其在正确时间、地点,寻求恰当卫生服务
3.疾病管理目标人群筛选、循证医学指导、协调医疗服务与其他辅助服务,病人自我管理教育,
关注对疾病管理过程和结果的测量、评价和管理,定期报告与反馈。
4.灾难性疾病管理对患者和家属的健康教育,制定综合疾病管理计划、鼓励病人自我管理
5.残疾管理预防残疾发生,防止残疾恶化,注重残疾人的功能性能力恢复、帮助伤残者恢复并返工
6.综合健康管理采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求
5、健康管理的基本步骤
1)收集将抗管理对象的个人健康信息及相关风险因素信息
2)进行健康和疾病风险评估与预测、疾病预警
3)实施健康干预
4)进行干预效果评价
6、健康管理的意义
(对个人的意义、对社会的意义……)
第九章社会医学研究方法(重点)
1、社会医学研究的步骤:
五个步骤P98重点!
!
!
第一步:
选择课题,陈述假设——课题评价:
需要性原则、创造性原则、科学性原则;可行性论证
第二步:
制定研究方案——技术路线、实施计划、资料整理与分析计划
第三步:
收集资料
第四步:
整理和分析资料
第五步:
解释结果
2、定性研究
(一)定性研究的概念:
定性研究也称为质性研究,是一种在自然的情境下,从整体的角度深入探讨和阐述被研究事物的特点及其发生和发展规律,以揭示事物内在本质的一类研究方法。
收集这类资料的调查称为定性调查。
(二)定性研究的特点:
1.注重事物的过程,而不是事物的结果
2.定性研究是对少数特殊人群的研究,其结果不能外推
3.需要与研究对象保持较长时间的密切接触
4.定性研究的结果很少用概率统计分析
(三)定性研究的常用方法
深入访谈法、专题小组讨论法、选题小组讨论法、观察法(具体看书P102-104)
3、定量研究
(一)定量研究的概念:
通过调查收集人群发生某种事件的数量指标,或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系称之为定量研究。
其收集资料的过程称为定量调查。
(二)定量研究的特点:
1.研究的重点在于“验证假设”,一般有较为严密的逻辑架构;
2.标准化和精确化程度较高;
3.结果可以具体指标表达,用概率统计的方法进行检验;
4.具有较好的客观性和科学性,有较强的说服力。
(三)定量研究的常用方法及其优缺点:
访谈法:
面对面访谈、电话访谈
优点:
灵活、回收率高、容易控制质量;缺点:
成本高、匿名保护差、访谈偏误、调查范围小等。
自填法:
现场自填法、信访法、网络调查法
优点:
成本低、较高匿名保证、调查范围广;缺点:
回收率低、有效率低、无法控制填写环境等
4、问卷设计的主要类型和一般结构及步骤P108
(一)问卷的主要类型
1.自填问卷:
一般要求有详细的填表说明,问题不宜太复杂。
2.访谈问卷:
填表说明可不列入调查表,由调查者掌握,调查问题也可以较复杂。
(二)问卷的一般结构:
1.封面信:
内容包括调查者的身份、调查目的、意义和主要内容以及填表要求、方法等
2.指导语:
对填写问卷的说明,即对如何回答问题或选择问题答案做出明确说明,对问题中的一些概
念和名词做出通俗易懂的解释
3.问题及答案:
问卷的主体。
4.编码:
用计算机能够识别的数码,对问题和答案进行转换,这样才能在计算机进行统计处理和分析。
(三)问卷设计的步骤
1.明确研究目的2.建立问题库3.设计问卷初稿4.试用和修改5.信度和效度的检验
第十章卫生服务研究(相对重要)
1、卫生服务研究概念:
卫生服务研究是从卫生服务的供方、需方和第三方(如决策方、医疗保险公司等)及其相互之间的关系出发,研究卫生系统为一定的目的合理使用卫生资源,向居民提供预防、保健、医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程。
2、卫生服务研究的分类:
1.卫生系统研究2.卫生工作研究3.防治效果评价4.行为医学研究
3、卫生服务研究的内容:
1.社会因素对卫生系统的影响2.评价人群的医疗卫生服务需要
3.卫生资源的合理配置和有效使用4.卫生系统的组织结构与功能
5.卫生系统的经济分析6.卫生服务效果评价
4、卫生服务需要、需求与利用指标
(一)卫生服务需要、需求与利用概念
1.卫生服务要求,居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望
2.卫生服务需要,主要取决于居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要,包括人们感觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要。
3.卫生服务需求,在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量。
一般可分为两类:
(1)由需要转化而来的需求
(2)没有需要的需求
4.卫生服务利用,是需求者实际利用卫生服务的数量(有效需求量),直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率,是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互作用的结果。
(二)卫生服务需要,需求,利用之间的联系:
卫生服务需求是由需要转化而来。
理论上讲,如果人们的卫生服务需要都能转化为需求,需求就有可能通过卫生服务的实际利用得到满足,但实际满足与否及其满足程度是取决于卫生服务的供给量。
当供给量大于需求量时,需求将会得到满足;但供大于求时往往会导致卫生资源利用不足,利用效率低下。
当供给量小于需求量时,需求不可能得到全部满足,就会出现等待就诊、等待住院以及得不到规范服务的现象。
为了改善广大居民卫生服务利用的能力和公平性,需要政府及有关职能部门在发展整个社会经济大环境的同时,通过采取建立适宜的健康保障制度、合理配置卫生资源、开源节流,控制医疗卫生服务价格、提高服务效率和质量、杜绝不良的就医和行医行为、开展公众健康教育和健康促进活动等措施和方法,使人们的卫生服务需要能更多地转化为需求,才能在卫生资源投入不变的前提下最大程度地满足人们的需求。
(三)卫生服务需要的测量指标:
目前常用死亡指标和疾病指标反映人群的卫生服务需要。
常用死亡指标:
婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命(敏感指标,反映卫生服务需要量水平)
疾病指标主要包括疾病频率指标和疾病严重程度指标。
1.疾病频率(度)指标:
① 两周患病率=调查前两周内患病人(次)数/调查人数×100%
② 慢性病患病率=调查前半年内患慢性病人(次)数/调查人数×100%
③ 健康者占总人口百分比,即调查人口中健康者所占的百分比
2.疾病严重程度指标:
① 两周卧床率=调查前两周内卧床人(次)数/调查人数×100%
② 两周活动受限率=调查前两周内活动受限人(次)数/调查人数×100%
③ 两周休工(学)率=调查前两周内因病休工(学)人(次)数/调查人数×100%
④ 两周患病天数=调查前两周内患病总天数/调查人数
(四)卫生服务利用的测量指标:
1.门诊服务利用指标
① 两周就诊率=调查前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%
② 两周患者就诊率=调查前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数×100%
③ 两周患者未就诊率=调查前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数×100%
2.住院服务利用指标
① 住院率=调查前一年内住院人(次)数/调查人数×100%
② 人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数
③ 未住院率=需要住院而未住院患者数/需要住院患者数×100%
3.预防保健服务利用指标:
一般采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料,通过
比较居民实际接受的服务与按计划应提供的服务了进行测量与评价。
5、卫生费用:
(1)概念:
广义卫生费用是指一定时期内为保护人群健康直接和间接消耗的社会资源,包括一切人力、物力、财力的消耗,以货币来计量;狭义的卫生费用是指在一定时期内为提供卫生服务直接消耗的经济资源。
通常所指的卫生费用是指狭义的卫生费用。
(2)来源:
我国卫生费用主要来源于国家、社会与个人。
(3)分类:
可分为直接卫生费用和间接卫生费用
(4)评价指标:
① 卫生总费用占国内生产总值百分比
② 人均卫生费用(分析与评价公平性的重要指标)
③ 政府财政预算卫生支出占卫生总费用百分比(卫生费用筹资结构分析的重要指标)
④ 卫生事业费占财政支出百分比
⑤ 卫生各部门的投资比例
⑥ 门诊和住院费用构成
⑦ 医疗、预防保健的比例
6、卫生服务综合评价(看一下)P130
第十一章健康危险因素评价(大题)
1.健康危险因素的概念:
健康危险因素是指能使疾病或死亡发生的可能性增加的因素,或者是能使健康不良后果发生概率增加的因素,包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸因素。
2、健康危险因素评价的概念:
健康危险因素评价(HRA)是研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。
3、健康危险因素评价的步骤
(一)健康危险因素评价的资料收集
1.当地性别、年龄和疾病分类的发病率(患病率)和死亡率这些资料可以通过死因登记报告、疾病检测等途径获得,也可通过回顾性调查获得。
2.个人健康危险因素采用问卷调查、询问疾病史、体格检查和实验室检查收集有关个人的健康危险因素,包括行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、医疗卫生服务、疾病史
(二)健康危险因素评价的资料分析
1.将危险因素转换成危险分数——这是评价危险因素的关键步骤,只有通过这种转换才能对危险因素进行定量分析。
危险分数越大,死亡概率越大。
当被评价的个体危险因素相当于某地人群的平均水平时,其危险分数定为1.0。
平均危险分数为1.0时,个体死于某病的概率相当于当地的平均死亡率;危险分数大于1.0时,个体的疾病死亡率大于当地的平均死亡率,危险分数越高,死亡概率越大;反之,危险分数小于1.0时,个体的疾病死亡率小于当地的平均死亡率。
2.计算组合危险分数:
在多种危险因素并存的情况下,计算组合危险分数可以较好地反映危险因素之间的联合作用。
计算组合危险分数时分为两种情况。
(1)与死亡原因有关的危险因素只有一项时,组合危险分数=该死因的危险分数
(如40~44岁组男性每天吸烟20支时,肺癌的危险分数和组合危险分数都是1.9)
(2)与死亡原因有关的危险因素有多项时,要考虑到每一项危险因素的作用。
计算组合危险分数时,将危险分数大于1.0的各项分别减去1.0后的剩余数值作为相加项分别相加,1.0作为相乘项;小于或等于1.0的各项危险分数值作为相乘项分别相乘;将相乘项之积和相加项之和相加,就得到该疾病的组合危险分数。
(具体栗子参考P140页最后一段)
3.计算存在死亡危险存在死亡危险=疾病别平均死亡率×该疾病危险分数
4.计算评价年龄––依据年龄和死亡率之间的函数关系,按个体所存在的危险因素计算的预期死亡率水平求出的年龄称评价年龄。
具体计算方法是将各种死亡原因的存在因素求和,得出总的死亡危险值。
用合计存在死亡危险值查
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