眼科住院医师训练计划cgmhorgtw.docx
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眼科住院医师训练计划cgmhorgtw
林口長庚紀念醫院
眼 科 部 住 院 醫 師
教 學 訓 練 計 畫
林口長庚紀念醫院眼科部編印
中華民國101年5月修訂
目錄
壹、總則
一、訓練目標練目標 4
二、師資資目標 4
三、教學資源學資源 5
四、訓練課程內容教學方式容 ……………6
五、訓練方式方式向回饋 ………..9
六、考試及雙向回饋……………………………………….12
七、值班人力與工作分配………………………………….15
八、次專科研究員與訓練制度…………………………….15
貳、各職級住院醫師訓練項目及基準
一、R1-4訓練項目及基準項目及基準訓練項目及基準1.29
二、Fellow訓練項目及基準練項目及基準訓練項目及基…34
目錄
叁、附件
一、眼科R1-R4訓練項目及合格條件……………………29
二、眼科各次專科研究員訓練項目及合格條件…………..34
三、眼科常見疾病與處置…………………………………..41
四、白內障手術DOPS評核表……………………………..44
五、住院醫師GRASIS評核表………………………….…..45
五、GRASIS參考表…………………………………….…..46
六、其他:
眼科工作分配表、晨會表……………………...47
長庚紀念醫院眼科部住院醫師訓練計畫
壹、訓練目標
(一)共同訓練目標
本訓練計畫之共同目標乃根據美國ACGME所建議之六大核心能力訓練而有以下幾點:
1、教導住院醫師學員在眼科專科方面的醫療專業知識(Medicalknowledge)。
2、培養住院醫師學員照顧眼科病患及學習眼科相關臨床技能(Patientcare&clinicalskills)。
3、訓練住院醫師學員與醫療團隊、病患及家屬之人際間的溝通技巧(Interpersonalandcommunicationskills)。
4、協助培養住院醫師學員的專業素養(Professionalism)。
5、訓練住院醫師學員學習以體系為考量的臨床照護(System-basedpractice)。
6、指導住院醫師學員以臨床工作為導向進行學習與改善(Practice-basedlearningandimprovement)。
(二)專科訓練目標
眼科部目前分為台北、林口及桃園三院區,其下又分為五個次專科,包括眼一般眼科(包含屈光科、小兒眼科併斜弱視科、眼神經科)、眼整形科、青光眼科、視網膜科、眼角膜科,提供門診、住院、手術、健康檢查、及急診等服務項目。
本院為衛生署評鑑之醫學中心級教學醫院,為貫徹『教學』、『研究』及服務之宗旨,因此眼科對住院醫師之訓練必須採汲精選嚴訓與確實考核之成效,以促進訓練成效,使受訓者均能完成專科訓練,進而培養成各專科之主治醫師,以致力於病患服務與國內醫療水準之提升。
貳、師資
目前有主治醫師35位,研究員醫師2位,為全國規模最大最整齊的眼科醫療單位。
人員配置如下:
部主任
副部主任
一般眼科
眼整形科
青光眼科
視網膜科
眼角膜科
主任/負責醫師
馬恵康
賴旗俊
楊孟玲
蔡悅如
張雪麗
吳為吉
蕭靜熹
主治醫師
林耕國
李建興
侯鈞賀
高玲玉
孫銘輝
黃鐘瑩
馬俐
吳淑雅
褚晏彰
廖依琳
陳賢立
吳秀琛
沈素琴
蘇蔚文
陳墩祿
賴旗俊
趙安年
陳冠任
黃奕修
陳彥伯
王南凱
劉珍吟
(出國)
郭芝岑
(出國)
馬惠康
陳永豐
林信瓊
葉龍坤
譚欣媛
陳宏吉
陳欣怡
編制
共7人
共5人
共5人
共10人
共8人
本科部師資陣容如下:
職級
教授
副教授
助理教授
講師
人數
1
7
18
4
參、教學資源
本科部有50張眼科專用病床,每月平均有237位住院病人,16000位門診病人,237位手術病人,514位急診病人。
本科部具備裂隙燈及影視教學系統、眼底螢光攝影機、眼球超音波、顯微手術儀器、視野計、前房及視網膜雷射,本院圖書館訂購有眼科期刊57本,眼科書籍1051本。
每週舉辦期刊討論會3~4小時,影像討論會2小時,其他教學活動(含主治師教學、專題演講、外賓演講及病例討論)2小時。
每位住院醫師平均每週參加門診共24小時,分六次參加;每週值班2~3天,值班除負責病房事務外,主要負責眼科急診的處置;每週手術訓練16小時。
其他教學資源
1、長庚紀念醫院林口醫教總會編撰之一般醫學訓綀核心課程學習手冊
2、長庚紀念醫院眼科部專屬網站
3、長庚紀念醫院林口醫學中心眼科部編撰之眼科工作手冊
4、長庚紀念醫院林口醫學中心外科部教育網站
5、長庚紀念醫院圖書館連外EBM,UpToDate,Medline,MDconsult等教學資源網站
6、臨床技能中心之各式設備
7、眼科病房網站、連外網路及藏書
肆、訓練課程
住院醫師訓練年限:
四年。
排程表如下:
科別
月份
眼屈光科
眼神經科
斜弱視科
眼整形科
青光眼科
視網膜科
眼角膜科
PGY1
R1
0-1
0-1
0-1
1-2
1-2
1-2
1-2
6
R2
0-1
0-1
0-1
1-2
1-2
3-4
3-4
R3
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
3-4
3-4
CR
1-2
1-2
1-2
1-2
1-2
3-4
3-4
Fellow
ResearchandSubspecialtytraining
課程內容(合格條件請見附件一)
(一)第一年住院醫師(R1)訓練課程:
1.學習視力矯正及屈光儀器之操作
2.熟悉眼壓測量、細隙燈、眼底鏡使用
3.認識所有眼藥(成分、用法、效用、副作用等)
4.開刀之準備工作(球後麻醉、鋪table、器械認識)
5.開始熟悉HCL、SCL之配置
6.Smear及Culture之染色,接種及判讀
7.開始學習care所有的Keratitis
8.學習拍攝externaleyephoto
9.斜視檢查之所有相關項目(PCTHesschartSynoptophore…)
10.視野檢查(Goldman,Octopus,Scotometry…)
11.霰粒腫、眼結石、倒插睫毛、角膜異物之去除
12.結膜縫合及拆線、表皮縫合
13.簡易翼狀贅片摘除術
14.眼內容物剜出術及眼球摘除術
15.白內障超音波晶體乳化術(完成2項以上)
(1)Woundcreation
(2)C.C.C.
(3)Hydrodissection
(4)Nucleusemulsification
(1)
(5)Nucleusemulsification
(2)
(6)Cortexremoval
(7)IOLimplantation
(8)Woundclosing
(二)第二年住院醫師(R2)訓練課程:
1.眼底攝影及眼底血管攝影之拍攝及判讀
2.超音波之操作之判讀
3.角膜內皮攝影,角膜厚度測量,Impressioncytology,Fluoresceinclearancetest等
4.ERG,VEP之操作及判讀
5.Laseriridectomy(LI)之操作
6.取角膜捐贈者之K-Sbutton
7.斜視手術(recession,resection,tenectomy,tuckling,adjustable,suture,myectomy,etc)
8.隅角鏡檢查
9.簡易眼皮內翻及倒插睫毛矯正術
10.簡易眼皮裂傷手術
11.簡易CIStube放置術
12.以EMC或Scleralgraft修補角膜破損
13.Conjunctivalflap及Glue之縫補術
14.白內障超音波晶體乳化術(完成4項以上)
(1)Woundcreation
(2)C.C.C.
(3)Hydrodissection
(4)Nucleusemulsification
(1)
(5)Nucleusemulsification
(2)
(6)Cortexremoval
(7)IOLimplantation
(8)Woundclosing
15.自動視野計報告之判讀
16.青光眼視神經病變之觀察
17.青光眼術後病患照顧
18.病例報告論文寫作及發表
(三)第三年住院醫師(R3)訓練課程:
1.眼底雷射治療(PRP,FRP但macula除外)
2.Nd-YagCapsulotomy
3.角膜相關之Cytology判讀
4.從事角膜之動物實驗
5.眼庫之管理,TissueCulture觀念之建立
6.LTPGonioplasty,LI(Nd-Yag)之雷射治療
7.鞏膜外扣術(部份)
8.急診、角鞏膜破裂之縫合術
9.眼瞼下垂矯正手術
10.眼皮裂傷縫補術併CIStube植入術
11.白內障超音波晶體乳化術(完成6項以上)
(1)Woundcreation
(2)C.C.C.
(3)Hydrodissection
(4)Nucleusemulsification
(1)
(5)Nucleusemulsification
(2)
(6)Cortexremoval
(7)IOLimplantation
(8)Woundclosing
12.各種次發性青光眼之診斷及處置
13.小樑切除術傷口縫合
14.青光眼睫狀體雷射
15.Laseriridectomy(LI)之操作
(四)第四年住院醫師(R4)訓練課程:
1.網膜鏡檢查(retinoscopy)
2.自覺式驗光檢查(subjectiverefraction)
3.豬肝型檢影機(phroptor)驗光操作
4.一般軟硬性隱形眼鏡的裝配
5.眼睛視機能檢查(Ocularfunctionaltest)
6.低視能輔助器檢查(Examinationoflowvisionaids)
7.白內障超音波晶體乳化術(完成整台刀)
(1)Woundcreation
(2)C.C.C.
(3)Hydrodissection
(4)Nucleusemulsification
(1)
(5)Nucleusemulsification
(2)
(6)Cortexremoval
(7)IOLimplantation
(8)Woundclosing
8.急診、角鞏膜破裂之縫合術
9.PRP,FRP
10.青光眼小樑切除術傷口縫合woundcreation及縫合
11.青光眼術後併發症之診斷及處置(如前房塌陷、傷口滲漏等)
12.青光眼睫狀體雷射
13.Laseriridectomy(YAG)
14.原著論文或caseseries論文寫作及發表
(五)眼科研究員(Fellow)訓練課程:
著重於不同次專科專業技能訓練及研究能力之培養,各不同次專科研究員訓練項目及合格條件如附件二。
伍、訓練方式
本科部同仁對教學工作非常重視。
住院醫師訓練方面,本部有完整的訓練及考核制度,並著重訓練品質的提升。
研究員訓練重點則在於次專科臨床訓練及基礎醫學研究。
本科部亦積極鼓勵各級醫師參與各項研究及國內外論文發表,並經常參與國際性會議,不但科內醫師受益良多,也對國內眼科界提供了學術交流及技術提昇的機會。
每日教學活動方面,每日之晨會包括主治醫師教學、國外期刊研讀、病例討論、以及他科或外院教授演講。
每週舉辦一次TeachingRound及ChartRound,由主治醫師主持,進行床邊教學及病歷寫作的指導。
主治醫師對住院醫師之病歷記載,需每日複簽並在必要時予以修改。
R1報到後並安排兩個月之R1Orientation課程,由主治醫師負責教學。
其他細節如下:
(1)職前訓練
1.全院性職前訓練:
至本科受訓之住院醫師學員會先接受全院每年例行辦理的職前訓練,對於醫院工作環境、基本安全防護以及臨床相關技能如ACLS等,能有基本的認知。
2.科內之Orientation:
每月月初與月中的科內晨會將會對於新輪訓至本科的住院醫師學員進行orientation。
(二)門診教學
1.目標:
本科安排所有住院醫師學員參加門診教學之目標在於讓住院醫師熟悉非住院病患之各種狀況,包括:
(1)不需住院之常見疾病之表現及病程,其診斷與治療
(2)需住院狀況之判斷能力
(3)病人出院後之後續追蹤
(4)瞭解如何篩檢重要而常見之無症狀病況
(5)瞭解在住院病人身上沒有看到的社會、經濟層面,以及疾病之預防
2.頻率:
(1)R1至R4輪訓本科參與住院病患照顧者,每個course至少參加一次門診教學,指導醫師為病房同一照護團隊之主治醫師或為本科開設教學門診之主治醫師。
(2)Fellow需安排每年排定之次門診,每人每年各四個月。
3.執行基本規範:
(1)每次門診教學之病人數目,不宜超過3位;每位教師同時指導之住院醫師不得超過二位。
(2)由住院醫師先行看診,其後再由主治醫師予以指導。
(3)妥為保存門診病人之病歷內容以記錄學習過程,可做為改進教學或學習之重要參考文件。
(三)住診教學
1.目標:
(1)落實直接照顧病人(primarycare)之精神,強化住院醫師負責任之態度。
(2)學習掌握並處理住院病患的病情變化。
(3)學習醫病關係之建立與維繫。
(4)學習病歷記載的能力與建立合理思路。
(5)學習對於照護病患病情的整理彙總與交班能力。
2.執行基本規範:
(1)本科以醫療團隊的模式,由主治醫師、住院醫師加上見實習醫學生
組成照護團隊,實施小組教學。
每月固定有五個團隊照顧所屬病患。
(2)各醫療團隊每日有固定的時間於病房進行住診教學,在照護病患的
過程中運用團隊討論的機制融入住診教學的內容、病歷寫作的指導
以及醫病關係的維繫。
(3)住院醫師學員主要由該團隊負責之主治醫師以及病房總醫師進行
指導與監督,住院醫師對於病患的照護有任何重要或緊急決定或有
疑義無法處理之處,隨時向指導監督醫師回報,在一般上班時間應
向病房總醫師及病患所屬主治醫師回報,在值班時間應向值班總醫
師以及值班主治醫師回報。
(4)安排住院醫師學員夜間值班以學習值班時間處理病房病患狀況,每
月值九至十班,需指導值班實習與見習醫學生並填寫值班日誌並確
實交班。
(5)按眼科醫學會規定每位住院醫師所照顧之病人數目依其年資而調
整,R1同一天不宜收五個以上之新病人,不宜在48小時內負責八
個以上之新病人,且其所負責之病人總數平均不宜超過10~15位。
R2以上則可視狀況增加。
(四)手術及雷射教學
1.目標:
除了以上的美國ACGME所建議之六大核心能力訓練外,由於眼科的
教育屬於外科系統的教育,手術的能力也是相當地重要。
近年來,住
院醫師施行白內障晶體乳化術等手術的訓練品質受到不斷地關注,
2005年的「CurrentOpinioninOphthalmology」及「Eye」期刊不約而
同地專文討論。
「TheAmericanBoardofOphthalmology」(ABO)是美
國眼科專科醫師考試的認證機構,它在2002年的時候加上了「手術
(surgery)」這個教育目標,成為眼科醫學教育的第七項目標。
特別是
針對手術技巧的評量方法、學習曲線的改善、及影響手術結果的因素
等方面,進行研發與加強。
ACGME也提出每位住院醫師在各項眼科
手術項目上,所應接受的最低手術訓練數目之要求。
2.執行基本規範:
手術及雷射教學主要以DOPS、OSCE、錄影評論、目錄式管理、
OASIS、及GRASIS等作為執行與評量的基本規範。
(如附件四)
(五)病例研討
1.晨會
(1)每週一及週五AM7:
15-8:
15於12K眼科討論(12K簡報室)舉行。
(2)以病例為主的討論方式進行,由病房總醫師挑選前日新進住院病例
或特殊案例進行討論,並安排主治醫師指導。
(3)本會議之目的在於讓學員學習需針對病案狀況提出報告與分
析,藉由討論增進照護病患能力,並加強口頭報告能力。
2.病房臨床教學討論會
(1)於每週四PM3:
00-4:
00於11J眼科科教學病房討論室舉行。
(2)由該月有病房service之主治醫師輪流負責教學。
(3)主治醫師將挑選合適病例進行教學,盡量提供學員實際詢問病患病
史以及從事身體診查的練習機會。
3.Journalreading
(1)每週擇一日AM7:
15-8:
15於12K眼科討論(12K簡報室)舉行。
(2)由本科主治醫師挑選眼科醫學重要文獻,由F1導讀與進行討論。
(3)本會議目的在於加強F1學員閱讀文獻能力,並與世界眼科醫學的研
究潮流與時俱進。
4.次專科conference
(1)每週擇一日AM7:
15-8:
15於12K眼科討論(12K簡報室)舉行。
(2)由R3針對一次專科病患做病史報告、臨床問題分析與文獻探討,有主治醫師進行指導。
(3)本會議目的在於訓練R3學員分析病患問題、查閱整理文獻、解決病患問題以及口頭報告之能力。
5.ResearchMeeting
(1)每月擇一週六AM7:
15-8:
15於12J討論室舉行。
(2)由本科主治醫師輪流提報目前正在進行之研究。
(3)本會議目的在於加強本科主治醫師研究風氣,並啟發住院醫師學員從事研究的想法。
6.Mortality&Mobidityconference
(1)每月擇一週二AM7:
15-8:
15於12J討論室舉行。
(2)本會議由本科主任主持,由總醫師提出與相關病例進行討論或以文獻探討方式進行。
(3)本會議目的在於加強學員對於手術併發症之瞭解並針對眼科病患特殊案例進行討論以解決臨床照護問題。
7.TransplantConference
(1)每月擇一週三AM7:
15-8:
15於12J討論室舉行。
(2)由Fellow以病例討論或文獻探討方式,討論角膜移植相關案例或
新知,由角膜科科主任指導。
(3)本會議目的在於訓練學員瞭解角膜移植相關資訊與培養處理角膜移植病患併發症之能力。
8.Xray&Pathologycombinedconference
(1)每月擇一週三AM7:
15-8:
15於12J討論室舉行。
(2)由放射診斷科及病理科醫師與眼科醫師針對眼科相關影像或病理切片的病例進行教學與討論。
(3)本會議目的在於加強學員對於眼科相關影像的應用與病理切片判讀能力,促進眼科與放射診斷科及病理科之間的交流。
9.EBMmeeting
(1)每週擇一日AM7:
15-8:
15於12K眼科討論(12K簡報室)舉行。
(2)由本科主治醫師挑選眼科醫學EBM重要文獻,由F1導讀與進行討論。
(3)本會議目的在於加強學員閱讀眼科EBM文獻能力,並與世界眼科醫學的研究潮流與時俱進。
(六)病歷寫作指導
1.住院醫師學員依眼科部之規定每日需撰寫所照護病患之病歷,病歷內容由病房總醫師及同一醫療團隊之主治醫師共同指導。
2.本科每月第一週及第三週週四AM8:
00-8:
30安排Chartround,由住院醫師學員提出照護病患之病歷供查核與檢討,每次安排專責主治醫師進行指導。
陸、考核暨雙向回饋機制
眼科在教育行政上有醫師組成的『眼科部醫學教育小組』擔任各職級醫師之醫學教育推動。
醫學教育委員會係由各科系主治醫師所組成,以負責眼科部住院醫師教育訓練的推動事務。
每兩個月召開一次醫教小組會議,會中住院醫師可直接反應教育訓練所遇到之各項問題,檢討改進。
要達成以上的教育目標,必須發展新的評量系統。
以下介紹目前本院眼科常用的評量工具:
(一)筆試
筆試是最容易、且目前應用最廣的評量工具,其優點是:
施測者與受測者都很熟悉此項工具、能一次同時評量多位住院醫師、測驗型態標準化、易於評分、客觀、並具高度可靠性及再現性。
缺點是:
無法評量醫病關係、人際和溝通技能、專業特質、及手術技巧等。
(二)口試
口試的優點是:
可以了解到受測者的思考過程、解決問題的能力、學識程度、在醫療決策過程中的參與情況、並可即時導入視訊教具(如病史、照片)等。
缺點是:
費時、耗費人力、較不客觀、且不易評分等。
(三)標準化的模擬檢測
模擬檢測主要使用遺體、解剖、人體模型、或以電腦虛擬實際狀況等,除可作為教育訓綀,也可用於技巧評量上;其優點是:
容易且方便施測。
缺點是:
價格昂貴、或不易開發、及不易評分等。
(四)客觀的結構性臨床檢查(OSCE)
目前已有許多不同形式的客觀結構性臨床檢查(ObjectiveStructuredClinicalExamination)發表,主要是以設計的檢查表,減少評分差異,並得到較高的信賴度。
但這些評量通常要有14到18個測試項目(約需4-6小時的測試),才能有足夠的可靠性,其他缺點還包括:
發展和實施所需的費用、準備時間、足夠的空間、邏輯實證問題,以及人員的訓練要求等。
最近則有CEX、miniCEX、及專為眼科設計的OCEX(OphthalmicClinicalEvaluationExercise)之單頁檢查表等提出;後者除已通過效度及信度檢定外,並可提供住院醫師在學習上即時的回饋與改善意見。
(五)病歷評論,病歷激發性回憶,病歷審查
病歷評論及病歷激發性回憶,可以評量實際醫療決定、問題解決能力、醫療費用效能、與撰寫技巧等。
缺點是:
病患隱私問題、費時、施測者的訓練、及不易評分等。
最近則有針對眼科住院醫師參與照會之病歷審查,所設計的單頁評量表OCAT(On-CallAssessmentTool)提出。
(六)病例報告,以病例為基礎的學習
病例報告可以評量受測者的組織、表達能力、溝通技巧、及問題解決能力等。
缺點是:
費時、不易標準化與評分、及結果無法代表實際病患照護能力等。
(七)實證醫學及文獻評論
期刊報告可以提供實證醫學及文獻評論的技巧、流行病學與統計知識、及以實地應用為基礎和以醫療體系為基礎的學習,有的網路上並有置入性的評量系統;但目前多數住院醫師的訓練計劃中,卻鮮少有對此做效果評量及提供回饋機制的。
(八)綜合評量
主治醫師的綜合評量是目前在住院醫師訓練計劃中,最常被使用的評量工具;主要是因其具有高度熟悉性與被接受性、可以評量受測者的溝通技巧、專業特質、及以病患為中心和以醫療體系為基礎的照護等。
缺點是:
通常只有綜合的評量,而沒有檢查表上的個別行為評量、屬回溯性、高度主觀性、評分易集中、或成績與評論脫節等。
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