第3章中医学对疾病的认识病因与病机.docx
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第3章中医学对疾病的认识病因与病机
第3章中医学对疾病的认识——病因与病机
【教学目标】
掌握六淫的概念、六淫共同致病特点、六淫各自的性质和致病特点。
疠气、七情、痰饮、瘀血、结石的概念和致病特点。
邪正盛衰对虚实变化和疾病转归的影响。
阴阳失调所出现的各种病理变化。
气血津液失常所出现的病理变化。
熟悉劳逸过度、饮食失宜的致病规律。
发病的基本原理。
预防疾病的主要内容。
治疗疾病的主要原则及其基本内容。
中医学认为,任何病证都是在某种原因的影响和作用下,患病机体所产生的一种病态反映。
中医的病因学,不但研究病因的性质和致病特点,也探讨各种致病因素所导致的病证的临床表现,以便更好指导临床诊断和治疗。
病邪作用于人体,机体正气奋起抗邪,正邪相争,破坏人体阴阳相对平衡,或使脏腑气机升降失常,或使脏腑经络、气血津液功能紊乱,从而影响全身脏腑组织器官的生理活动,产生全身或局部的各种病理变化。
中医病机理论在中医学理论体系中占有重要位置。
防治原则是预防疾病和治疗疾病的基本原则。
第一节病因
一、外感病因
(一)六淫
1.六淫的概念
六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的总称。
在正常情况下,风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化,称为“六气”。
2.六淫的共同致病特点
(1)外感性六淫病邪多从肌表、口鼻侵犯人体而致病,由表入里,由浅入深,即为外感性。
六淫致病初期,常见恶风寒、发热、有汗或无汗、舌薄、脉浮等表证。
(2)季节性六淫之邪与六气太过或不及、非其时而有其气有关,而六气变化又有一定的季节性,故六淫致病亦有明显的季节性。
春天多风病,夏天多热病及暑病,长夏多湿病,秋天多燥病,冬天多寒病。
(3)地域性六淫致病常与居住地区和环境密切相关。
如久居湿地常见湿邪致病,高温环境作业常见火热病邪致病。
(4)相兼性六淫之邪可一邪单独致病,亦可二种以上邪气合并致病。
如外感风寒、风热、温燥、凉燥等;痹证中,风寒湿或风湿热三邪相兼致病。
(5)转化性六淫致病的发病过程中,病证证候特点与初受之邪所致的病证,可在一定条件下有所变化。
多与体质和邪郁有关。
3.六淫的性质及致病特点
(1)风邪
风为春季之主气,但四季皆有风,故风邪为病,四季皆有,而以春季为多见。
风邪侵袭多自皮毛肌腠而入,见外风病证。
风邪的性质及致病特点如下:
1)风为阳邪,其性开泄,易袭阳位风邪具有善动而不居、升散、向上、向外的特性,称为阳邪;其性开泄是指风邪易使腠理疏泄开张,津气外泄;风邪侵袭,易袭阳位,常侵犯人体上部(头面)、阳经和肌表。
伤风者常见头痛、眩晕、鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、肩背上肢疼痛、汗出、恶风、皮肤瘙痒等症。
《素问·太阴阳明论》曰:
“伤于风者,上先受之。
”
2)风性善行数变《素问·风论》曰:
“风者,善行而数变。
”善行即风性善动不居、行无定处;数变即风性变化多端。
风邪致病,一则表现为病位游走无定处的特点,如风邪偏盛所致之“风痹”或“行痹”,其关节疼痛游走不定无定处。
二则表现为症状变化多端、迅速无常,如风邪所致之风疹(荨麻疹),其症发作无常,皮肤瘙痒不已,疹块时隐时现,此起彼伏等。
3)风性主动风邪具有使物体动摇不定的特性,故风邪致病常见肢体异常运动的症状特点。
临床所见眩晕、抽搐等症可归属为风性主动范围,如破伤风所致四肢抽搐、角弓反张等症,面瘫所见面部肌肉瘛动、口眼斜等症。
《素问·至真要大论》曰:
“诸风掉眩,皆属于肝,……诸暴强直,皆属于风。
”
4)风为百病之长风邪为六淫中首要致病因素,寒、暑、湿、燥、火(热)诸邪,常依附风邪而伤人致病,从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥、风寒湿等兼夹证。
《素问·风论》曰:
“风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也。
无常方,然致有风气也。
”
(2)寒邪
寒为冬季之主气,冬季气候寒冷,若寒冷太过,或不注意防寒保暖,则易感受寒邪为病;此外,其他季节中若淋雨涉水、气温骤降、汗出当风等,亦可感受寒邪致病。
寒邪的性质及致病特点如下:
1)寒为阴邪,易伤阳气寒的自然特性是寒冷,与热相对而言,属于阴邪。
故寒邪致病,易损伤阳气,表现为寒证。
《素问·阴阳应象大论》曰:
“阴盛则阳病,……阴盛则寒。
”如:
寒邪侵袭肌表,卫阳受遏,症见恶寒、发热、无汗、脉浮紧等证;寒邪直中太阴,损伤脾阳,则见脘腹冷痛、呕吐、腹泻、形寒怕冷、四肢不温等证;寒邪直中少阴,心肾阳气受损,则见恶寒蜷卧、手足厥冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细等证。
寒邪致病,因其所伤部位不同,有伤寒、中寒之别。
寒邪伤于肌表,郁遏卫阳,见表寒证者为“伤寒”;寒邪直中于里,伤及脏腑阳气,见里寒证者为“中寒”。
2)寒性凝滞凝滞即凝结、阻滞不通之意。
寒邪致病,阳气受损,温煦推动功能减弱,则人体气血运行迟滞,甚至凝结不通,而引起各种疼痛。
如寒邪侵袭肌表,可见头身疼痛;寒邪直中于里,可见脘腹疼痛;寒邪客于经络关节,可见关节疼痛剧烈。
故疼痛是寒邪致病的重要特征,而寒邪凝滞引起的疼痛,其特点为遇寒加重,得温痛减。
3)寒性收引寒为阴邪,其性寒冷,冷则收缩,故寒邪有收缩、牵引的特性。
寒邪致病,可收敛气机,使腠理闭塞、筋脉收缩挛急。
如寒邪侵袭肌表,致腠理收缩、汗孔闭塞,见恶寒、发热而无汗等症;寒邪客于经络关节,筋脉挛急,见四肢拘急、屈伸不利,或麻木不仁等症。
(3)暑邪
暑为夏季之主气,是夏季火热之气所化。
暑邪致病,有明显的季节性,主要发生在夏至以后,立秋之前。
暑邪致病有伤暑和中暑之分,伤暑者,感受暑邪发病后,发病相对较缓,病情较轻;而中暑则发病急,病情重。
暑邪的性质及致病特点如下:
1)暑性炎热暑为夏季火热之气所化,故为阳邪。
暑邪致病,多表现为阳热亢盛之症,如:
高热、烦渴、面红、心烦、目赤、脉洪大等。
2)暑性升散暑为阳邪,其性升散,易伤津气。
暑邪致病,腠理开泄而多汗;汗多则气随汗泄,伤津耗气,见口渴多饮、舌红少津、尿赤短少、气短、乏力等津气两伤之症;暑邪上犯头目,见头昏、目眩、面赤等症;暑邪上扰心神,见突然昏倒、不省人事等症。
3)暑多夹湿夏季气候炎热,又多雨潮湿,天暑下逼,地湿上蒸,故暑湿多相兼为病,症见:
身热不扬、烦渴、身重倦怠、胸闷、呕恶、大便溏泻、小便短赤、苔黄厚腻等。
(4)湿邪
湿为长夏之主气。
长夏为农历六月,夏秋之交,此时天之阳热尚盛,地之湿气上腾,为一年中湿气最盛之季,湿气淫盛,易伤人致病而为湿邪。
湿邪致病,长夏多见,然一年四季均可发生。
若涉水淋雨、或水上作业、或久居潮湿之地、或长期在潮湿环境中工作、或贪食生冷等,脾失健运,水湿内停,均易感受湿邪而致病。
湿邪的性质和致病特点如下:
1)湿为阴邪,损伤阳气湿属水类,水属阴,故湿性属阴。
湿邪侵犯人体,易留滞脏腑经络,阻遏气机,致气机升降失常。
湿为阴邪,阴胜则阳病,湿邪易伤脾阳,影响脾胃气机升降及运化功能,见不思饮食、脘痞腹胀、神疲、四肢困重、口不渴、便溏不爽、尿少、水肿等症。
2)湿性重浊重即沉重、重着之意。
感受湿邪,常见头身困重、四肢酸楚、周身困重等症。
若湿邪留滞经络关节,则见关节疼痛、酸楚重着等症,即为“湿痹”或“着痹”。
浊即秽浊、混浊之意。
湿邪为病,常见排泄物和分泌物秽浊不清的特点。
如湿浊在上,则面垢、眵多;湿滞大肠,则大便溏泻或下痢脓血;湿浊下注,则小便浑浊、妇女白带过多;湿邪浸淫肌肤,则见疮疡、湿疹等脓水秽浊等症。
3)湿性粘滞粘即粘腻,滞即停滞。
湿邪致病有粘腻、停滞的特点,一为湿邪致病症状的粘滞性,如便溏粘滞不爽、小便涩滞不畅、妇女带下粘滞、皮肤湿疹流出粘滞分泌物、口粘、口甜、舌苔厚腻等;二为湿邪致病病程的缠绵性。
湿性粘滞,不易化解,故起病隐缓、病程长、缠绵难愈或反复发作。
如湿温、湿疹、湿痹、湿毒病等,病程较长且易复发。
4)湿性趋下湿性类水,水性就下,故湿邪亦有趋下、下注的特点。
湿邪致病易伤及人体下部,且湿性重浊,易于下注,其症状多见于下部,如小便淋浊、妇女带下、泄泻、下痢、下肢浮肿、下肢溃疡等。
(5)燥邪
燥为秋季之主气。
秋季气候干燥,水分匮乏,燥气太过侵入人体则成燥病。
燥邪致病有温燥和凉燥之别:
初秋有夏热之余气,或久晴无雨,燥与温热之气相结合侵犯人体,则为温燥;晚秋气候凉爽,有近冬寒气,燥与寒邪结合侵犯人体,则为凉燥。
燥邪的性质和致病特点如下:
1)燥易伤津液《素问·阴阳应象大论》曰:
“燥胜则干。
”故燥邪为病,易见伤津干涩症状,如:
口干唇燥、口渴、鼻咽干燥、皮肤干燥皴裂、毛发不荣、小便短少、大便干结等。
2)燥易伤肺肺为娇脏,喜润恶燥。
肺主气司呼吸,开窍于鼻,外合皮毛。
燥邪从皮毛口鼻而入,最易伤肺,劫伤肺津,影响肺之宣发肃降,而见干咳少痰、或痰粘难咯,或痰中带血、甚则喘息胸痛等症。
肺与大肠相表里,燥邪伤肺津液,可致肠燥大便干结。
(6)火(热)邪
火(热)为夏季之主气。
火热之气太过,伤人致病则成温热病。
夏至以前发病多称为温热病,夏至以后立秋之前发病多为暑邪所致的暑温病。
然由外感而发的温热病,不仅限于夏季,一年四季均可发生。
在温热病的病因中有温、热、火三者,均属阳邪,常混称为温热或火热之邪。
三者在程度上有所差别,温为热之渐,火为热之极。
临床症状方面,外感温热多见全身性的阳热亢盛症状,如发热(甚则高热)、口渴、大汗、脉洪大等;火则表现为脏腑功能亢进,如心火、肝火、胃火等,有炎上、动血及易致肿疡的特性。
火(热)邪的性质和致病特点如下:
1)火(热)为阳邪,其性炎上《素问·阴阳应象大论》曰:
“阳胜则热。
”故火为阳邪,火热致病常见阳气偏亢之实热症状,如高热、恶热、心烦、口渴、汗出、尿赤、脉洪数等;同时,火热炎上,其症状多表现在人体上部,如面红、目赤、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂等症,且火热之邪易上扰心神,见心烦、失眠,甚则高热、神昏、谵语或狂躁不安之症。
2)火(热)易伤津耗气火(热)为阳邪,津液为阴液,阳胜则阴病,阳长则阴消。
故火热致病,一则耗灼津液,见口渴多饮、咽干唇焦、舌质红绛、小便短赤、大便秘结等津液亏伤之症;二则迫津外泄,气随津脱,且火热耗伤人体元气,故发热、汗出同时,又见少气懒言、神疲乏力等气虚症状。
3)火(热)易生风动血生风,即火热之邪侵犯人体,燔灼肝经,耗伤津血,肝之筋脉失养,而致肝风内动,见高热、四肢抽搐、牙关紧闭、两目上视、角弓反张等症。
因热盛引动肝风,又称热极生风、热盛化风。
动血,即火热之邪侵入血分,灼伤血络,迫血妄行,引起各种出血病症,如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑等。
4)火(热)易致肿疡火热之邪侵入血脉,停聚局部,气滞血瘀,腐败血肉而发痈肿疮疡,可见局部红、肿、热、痛、化脓等症。
(二)疠气
1.疠气的概念
疠气,是指一类具有强烈传染性的外感病邪。
在中医文献中,疠气又称戾气、疫毒、乖戾之气、异气等。
疠气引起的疾病,称为疫疠、瘟疫、温疫或瘟病等。
包括了现代临床医学中的许多传染病和烈性传染病。
疠气发病与流行,常与气候因素、环境和饮食卫生、预防隔离、社会因素等有关。
疠气与六淫,同属外感病邪,均由外感受,但疠气较六淫之邪,毒力更强、传染性更强、致病力更强,所致疾病病情危重。
2.疠气的致病特点
1)传染性强,易于流行传染性强是疠气致病的最主要特点,可通过空气、食物等多种途径传播。
疠气流行区域,无论男女老少、体质强弱,凡接触疠气者,多可发病。
若预防措施得力,亦可为散发性,而非广泛流行。
2)发病急骤,病情严重疠气致病,其性疾速,潜伏期较短,来势凶猛,变化多端,病情险恶。
发病过程中常见发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。
3)一气一病,症状相似疠气种类繁多,各种疠气性质不同,所致之疫病各异,均有各自的特点和传变规律,然临床表现基本相似。
故一气致一病,病状相似。
二、内伤病因
(一)七情内伤
1.七情的概念
七情,是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。
七情是人们对外界各种刺激所产生的情绪反应,适度的情绪反应,属生理范畴;七情过度,超过机体生理调节范围,则成为病因,引起机体脏腑气血功能紊乱,阴阳失调而使人致病。
此病因即为七情内伤。
2.七情的致病特点
1)与精神刺激有关七情致病,多因外界刺激引起情志异常,致脏腑阴阳气血失调而发病。
同时,发病后又多表现为精神情志失常。
如郁证、癫证、狂证等,多与精神刺激有关,称之为情志病。
2)直接伤及内脏人体的情志活动以五脏精气为物质基础,与五脏有着密切关系。
因此,情志太过,可直接损伤内脏。
七情对五脏的损伤有一定的选择性,如怒伤肝,喜伤心,思伤脾,悲忧伤肺,恐伤肾。
然情志所伤病证,以心、肝、脾三脏为多见,其中,心统领情志活动,各种情志刺激都与心脏有关,心神受损又可涉及其他脏腑。
3)影响脏腑气机情志伤及内脏,主要是影响脏腑气机,致气血运行紊乱而为病。
不同情志影响不同的内脏气机,如怒则气上,喜则气缓,惊则气乱,思则气结,悲则气消,忧则气郁,恐则气下。
4)情志波动影响病情变化在疾病过程中,情志的异常波动,可使病情加重或急剧恶化。
如:
有高血压病史的患者,若遇恼怒,可致肝阳暴张,血气上逆,发生突然昏仆,或半身不遂,口眼斜等;心脏病患者,若遇突然剧烈情志波动,可见心绞痛、心肌梗死,甚至突然死亡。
反之,若病后情绪乐观豁达,则五脏气机调畅,病情可减轻或消除。
(二)饮食失宜
人体摄取食物,将其转化为水谷精微及气血,是维持人体生命活动必不可少的条件。
由于饮食因素导致疾病发生,则为饮食失宜。
主要包括饮食不节、饥饱无度、饮食不洁、饮食偏嗜等。
1.饮食不节,饥饱无度正常饮食应以适量为宜。
饮食不节,饥饱无度,均可影响脾胃消化功能,损伤脾胃之气而致病。
过饥,即平素饮食明显低于本人适度的饮食量。
因摄食不足,气血化生乏源,则气血衰少,脏腑组织失养,功能减退。
临床常见面色无华、心悸气短、少气乏力、眩晕、自汗等症。
过饱,即暴饮暴食,超过本人适度的饮食量。
因饮食超量,脾胃运化不及,则食积不化,临床见脘腹胀满、腹痛、胸膈痞闷、嗳腐吞酸、恶食、吐泻等症;食滞日久,郁而化热,聚湿生痰,进而导致痰饮、肥胖、小儿疳积等病证。
2.饮食不洁饮食不洁是指食入的食物不清洁、或陈腐变质、或被污染而致病。
食入不洁食物,损伤肠胃,使胃肠功能紊乱,见腹痛、吐泻,发生痢疾及其他胃肠道传染病;食入被毒物污染或有毒食物,则引起食物中毒,轻则见剧烈腹痛、吐泻等中毒症状,重则昏迷、死亡;若引起肠道寄生虫病,可见腹痛、嗜食异物、面黄肌瘦等症,如蛔虫、蛲虫等。
3.饮食偏嗜若饮食偏嗜或膳食结构失宜,或饮食偏寒偏热,或五味偏嗜,或种类偏嗜,或偏嗜饮酒等,均可导致阴阳失调而发病。
如饮食偏寒,易损伤脾胃阳气,见腹痛、腹泻、泛吐清水、手足不温等;若饮食偏热,则胃肠积热,损伤胃阴,见口渴、口臭、便秘、舌红等;若长期五味偏嗜,则导致脏气偏盛,功能失调而发生多种病变;若长期嗜食肥甘厚味,则易生痰、化热,致肥胖、眩晕、胸痹、中风、消渴等病证;若偏嗜择食,则某些营养物质缺乏,而致夜盲、瘿瘤、佝偻病、脚气病等;长期饮酒过度,可损伤脾胃,酿成内湿、内热,见脘腹胀满、口苦口腻,甚则酒精中毒而发癥积、昏迷。
(三)劳逸过度
人体需要劳动与休息合理调节,方可保持身体健康,而过劳和过逸均可导致疾病发生。
劳逸过度,是指长时间的过度劳累和过度安逸。
1.过劳
(1)劳力过度劳力过度,是指长期从事负担过重的体力劳动(包括剧烈运动),劳伤形体,积劳成疾。
用力太过,初则劳伤筋骨,组织受损,见全身酸痛、困倦,久则耗损内脏精气,功能减退,见少气懒言、神疲体倦、自汗、气短、胃纳减少,或有所劳倦则发热,久立久行则腰膝筋骨酸软等虚劳病症。
(2)劳神过度劳神过度,是指长期用脑过度,思虑劳神而积劳成疾。
心主血藏神,肝藏血,脾主运化,故思虑劳神过度,可耗伤心神,耗损心血,见心悸、健忘、失眠、多梦等症;脾主运化,在志主思,长期思虑过度,则耗伤脾气,脾失健运,见纳少、腹胀、便溏等症。
(3)房劳过度房劳过度,是指房事太过,或手淫恶习,或妇女早孕多育等,使肾精亏损而致病。
临床常见腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、健忘、消瘦,或性功能减退、阳痿、早泄、遗精、滑精、不育,或月经不调、带下过多,或不孕不育等。
2.过逸
过逸,即过度安逸,既不劳动,也不运动,长期安闲少动,则脾胃功能减退,谷气不消,影响气血化生,导致气血不足,出现腹胀、纳呆、全身乏力、动则心悸、气短、汗出、神疲等症。
而气血不足,正气减弱,又易发生他病。
(四)病理产物性病因
中医的病因除了外感病因和内伤病因外,尚有一类病理产物性病因,即人体受某种致病因素作用后在疾病过程中形成的病理产物,未能消除而滞留于体内,直接或间接作用于人体某一脏腑组织,引起多种病证,而成为致病因素。
病理产物包括痰饮、瘀血、结石三大类。
1.痰饮
(1)痰饮的概念
痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,痰饮滞留体内,又能导致新的病变,而为继发性病因。
痰和饮合称为痰饮,二者又有所区别,较稠浊者为痰,较清稀者为饮。
痰饮的概念又有狭义和广义两个方面。
狭义的痰饮,即《金匮要略》中的四饮之一。
广义的痰饮,包括很多病证。
痰的概念亦有狭义和广义两方面。
狭义之痰,是指肺及呼吸道的分泌液,可咳咯而出,或呕恶而出的粘液体,因其有形质可见,在喉中闻之有声,故常称为有形之痰;广义之痰,除狭义可见之痰外,尚包括各种原因使体内津液代谢障碍,停留积聚,蕴结而成的痰,以及因痰导致的特殊病理变化及其证候,如眩晕、癫狂、痴呆等证。
饮的流动性大,多停留于人体脏器组织之间隙。
因其所在部位不同,产生不同的病证,如:
痰饮、悬饮、溢饮、支饮等四饮。
(2)痰饮的形成
痰饮多由外感六淫、饮食失宜、情志失调、劳逸过度等病因,使五脏及三焦等脏腑的气化功能失常,水液代谢障碍,以致水津停滞而成。
其中,尤以肺、脾、肾及三焦的气化功能障碍,津液停滞而致痰饮最为常见。
肺主宣发肃降、通调水道下输膀胱;脾主运化水湿,居位中焦,为气机升降枢纽;肾者主水,司膀胱开合,对人体水液代谢起着主宰作用;三焦为水液之通道,总司人体气化。
故肺、脾、肾及三焦功能失常,均可生成痰饮。
痰饮形成后,饮多聚留于肠胃、胸胁及肌肤,而痰随气升降流行,内而脏腑,外至筋骨皮肉,形成多种病证,故有“百病多由痰作祟”之说。
水、湿、痰、饮同源而异流。
一般而言,湿聚为水,积水成饮,饮凝为痰。
就形质来看,稠浊者为痰,清稀者为饮,更清者为水,而湿为弥散于脏腑组织之间的水气。
(3)痰饮的致病特点
1)阻滞气机,阻碍气血水湿痰饮为有形之邪,易阻滞于经脉,影响气血运行和经络的生理功能。
痰在经络筋骨,可致瘰疬痰核,肢体麻木,或半身不遂等症;停滞于脏腑,可影响脏腑功能和气机升降。
如痰停于胃,胃失和降,见恶心、呕吐、胃脘痞满等。
2)变化多端,病证复杂痰饮滞留体内,可产生多种病证。
痰随气升降,流窜全身,影响多个脏腑组织,症状表现各异,故有“百病多由痰作祟”之说。
此外,痰饮致病不仅病证广泛,且变化多端,如痫症即因痰而发,平时如常人,发作时突然晕倒,四肢抽搐,牙关紧闭,口吐涎沫,故又有“怪病多痰”之说。
3)病势缠绵,病程较长痰饮为水湿凝聚而成,其既是疾病过程中的病理产物,又是致病因素,可导致新的疾病。
且水湿痰饮为有形阴邪,易阻滞气机,具有粘滞重浊之性,故表现为病势缠绵,病程较长的特点。
如湿温病、湿疹、阴疽流注、癫痫等,多反复发作,缠绵难愈。
4)易蒙蔽心神痰浊之邪易上扰神明,影响心藏神的功能,而见一系列心神失养病证,如痰迷心窍,可见神昏、痴呆;痰蒙清窍,见头昏头重,精神不振等。
2.瘀血
(1)瘀血的概念
瘀血是体内血液停滞所形成的病理产物,包括血液运行不畅,或局部血液停滞,以及停积于体内尚未消散的离经之血。
瘀血停滞体内,又可导致新的病变,为继发性病因。
(2)瘀血的形成
瘀血的形成,主要有以下两个方面原因:
一是由于跌扑损伤等各种外伤,络伤血溢,或其他原因引起的出血,离经之血未能排出体外或及时消散,而积存于体内,形成瘀血;
二是由于外感六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、久病、年老等,导致人体气虚、气滞、或血寒、血热,使脏腑功能失常,气血运行不畅而凝滞,从而产生瘀血。
气虚运血无力,气滞则血运受阻,均可导致血行迟滞而成瘀血;气虚无力统摄血液,血液溢于脉外亦可成瘀;寒邪凝滞,血液凝闭不通则成瘀;热入营血,血热互结,热邪伤津,血液粘滞不行而成瘀;或热邪灼伤脉络,迫血妄行,血液溢出脉外,积而成瘀。
(3)瘀血的致病特点
瘀血形成后,停积于体内,阻碍气机,影响全身或局部血液运行,出现疼痛、出血、癥块等。
瘀血所致病证虽繁多,但其临床表现有共同特点:
1)疼痛:
一般多为刺痛,痛处固定不移,拒按,疼痛夜甚。
气滞血瘀者,多为胀痛或闷痛。
2)肿块:
外伤瘀血,伤处可见青紫色血肿。
体内脏腑组织发生瘀血,常在患处触及癥块。
肿块特点为刺痛、绞痛,拒按,质地较硬,或有压痛,固定不移。
3)出血:
血色紫暗或夹有血块。
大便出血则色黑如漆。
4)望诊:
唇甲青紫,舌质紫黯,或有瘀点瘀斑,或舌下静脉曲张。
久瘀则面色黧黑或肌肤甲错,或皮肤出现红丝缕(蜘蛛痣),或腹壁青筋暴露。
5)脉诊:
脉沉弦、细涩或结代。
3.结石
(1)结石的概念
结石是指体内湿热浊邪蕴结不散,煎熬而成砂石样的病理产物。
形成之后,停滞于体内某一部位,又导致新的病变,为继发性病因。
(2)结石的形成
结石的成因比较复杂,多因外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素及忍溺等,造成肾虚和膀胱或下焦湿热蕴结,煎熬日久所致。
嗜食辛辣、过食肥甘厚味,或某些食物,影响脾胃运化,蕴生湿热而成结石;情志不遂,肝气郁结,疏泄失职,胆汁疏泄不畅,郁滞日久而成结石;长期过量服用某些药物,致使脏腑功能失调,或药物储留残存体内,与浊物、水湿、热邪相合,诱发结石形成。
(3)结石的致病特点
1)多发于肝、胆、肾、胃、膀胱等脏腑:
肝气疏泄影响胆汁的生成和排泄,肾之气化影响尿液的生成和排泄,故肝肾功能失调易生成结石;且肝肾有管道与胆及膀胱相通,而胃、胆、膀胱等六腑均为空腔性器官,为结石易形成之部位,故结石为病,多为肝胆结石、肾结石、膀胱结石和胃结石。
2)病程较长,病势轻重不一:
结石多为湿热内蕴,日久煎熬而成。
故大多数结石的形成过程较长。
由于结石的大小不等,停留部位不一,故临床表现各异。
一般而言,结石小,病情较轻,有的甚至无任何症状;结石过大,则病情较重,症状明显,发作频繁。
3)阻滞气机:
结石为有形之实邪,停留体内,势必阻滞气机,影响气血津液运行,常见局部胀闷疼痛,部位固定不移。
若结石损伤脉络,可致出血。
第二节发病与病机
一、发病
疾病的发生,是在某种致病因素的影响下,机体的“阴平阳秘”正常生理平衡被破坏,从而导致“阴阳失调”而发病。
疾病是一个复杂的病理过程,但形成“阴阳失调”的原因不外两个方面:
一是机体本身的功能紊乱或失调;二是致病因素对机体的影响或损害。
因此,疾病是指机体在致病因素作用下,气血紊乱,阴阳失调,脏腑经络组织功能发生异常,对外界环境适应能力降低,出现一系列的临床症状或体征的异常生命过程。
在疾病的发生、发展过程中,正气与邪气矛盾双方的力量对比,决定着疾病发展的方向和结局。
因此,疾病的过程就是邪正斗争的过程,邪正斗争是疾病发生发展的基本原理。
一方面,邪气侵犯,损伤人体;另一方面,机体正气抗邪驱邪外出,邪正相搏,若正能胜邪,则不发病;若邪胜正负,则发病。
因此,正气的强弱,决定着发病与否,并与发病的部位、感邪的轻重、发病的证候性质等密切相关,正气在发病中起着主导作用,正气不足是发病的内在根据。
而病邪的性质、强弱、所中部位等与发病密切相关,邪气侵犯是导致人体发病的外部条件。
此外,环境因素,如季节气候、地域、生活工作环境、社会环境等,以及机体素质,亦与发病关系较为密切。
二、病机
病机,即是疾病发生、发展、变化及其结局的机理,又称病理。
本章所阐释的基本病机如下:
(一)邪正盛衰
邪正盛衰,是指在疾病过程中,机体正气与致病邪气之间的相互斗争和盛衰变化。
邪气侵犯人体而致病,必然要损伤机体的正气,导致正气渐衰;机体的正气,有抗御、抑制和
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