急性阑尾炎的治疗及护理444.docx
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急性阑尾炎的治疗及护理444
河北大学成人高等教育毕业论文
急性阑尾炎的治疗及护理
学生姓名:
岳海静
指导教师:
×××
专业年级:
三年制
完稿时间:
2015年6月1日
河北大学继续教育学院
诚信承诺书
我谨在此承诺:
本人所写的毕业论文《急性阑尾炎的治疗及护理》由本人独立完成,保证不存在任何剽窃、抄袭他人学术成果的现象。
凡涉及其他作者的观点和材料,均作了注释,如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为,由本人承担由此产生的一切后果。
承诺人:
岳海静
2015年 6 月 1日
急性阑尾炎的治疗及护理
摘要
急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病之一,如果及时就医,治疗效果良好;但如果未能及时就医或处理不当时会发生一些严重并发症,有一定的死亡率,而且存在着一定的误诊可能;因此及时有效地诊断和治疗对于减轻患者的痛苦和取得良好的治疗效果有着极为重要的意义。
目前临床上主要采取手术的方式治疗急性阑尾炎,但为了在手术前减轻患者的痛苦,取得患者和家属的合作,安抚其紧张的情绪,及时、合理的用药以及运用适当的中医治疗手段是非常必要的。
关键词:
急性阑尾炎护理辩证治疗家庭用药
目录
1疾病概述3
2发病情况3
3发病机制3
4病人表现4
5治疗方法4
6中药治疗6
7注意事项7
引言
急性阑尾炎是普外科常见的疾病之一。
本文通过急性阑尾炎的发病情况、发病机制,诊断然后采取了有效的治疗方法,本文解析了此病的护理措施,下面是对于此病的浅论。
1疾病概述
急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐,多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
急性阑尾炎一般分四种类型:
急性单纯性阑尾炎,急性化脓性阑尾炎,坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。
但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止,急性阑尾炎仍有一定的死亡率,近年来人们还发现,人的阑尾并非退化器官,它能分泌免疫活性物质,切除阑尾的人中,恶性肿瘤发病率明显升高,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。
2发病情况
据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。
一般综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的1%-15%,仍然是外科急腹症的首位。
急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20-30岁年龄组为高峰,约占总数的40%。
性别方面,一般男性发病率较女性为高,男:
女=2~3:
1。
有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男姓发病率有所下降。
阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
3发病机制
急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染,但其发病机制却是一个较为复杂的过程,归纳起来与下列因素有关。
3.1阑尾管腔的阻塞:
阑尾的管腔狭小而细长,远端又封闭呈一首端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
正常情况下,阑尾腔的内容物来自盲肠,经阑尾壁的蠕动可以完全排出,如果不同因素使管腔发生阻塞后,这种正常排空的能力受阻。
据统计坏疽性阑尾炎的病理中,约70%~80%可发现阑尾腔有梗阻的因素存在,梗阻的部位大多在阑尾的根部,当然也可在阑尾的中段和远端,梗阻的原因有:
第一淋巴组织的增生:
阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织,任何原因使这些组织肿胀,均可引起阑尾腔的狭窄。
在青少年急性阑尾炎中,约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发;第二.粪石阻塞:
约占35%,粪石使引起成年人急性阑尾炎的主要原因。
粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,大多为一个,约黄豆大小。
当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时,即可发生梗阻;第三.其它异物:
约占4%,如食物中的残渣,寄生虫的虫卵和虫体,均可引起阑尾腔的阻塞;第四阑尾本身:
当腹腔内先天性因素或炎症性粘连可使阑尾发生扭曲、折叠,索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄;第五盲肠和阑尾壁病变:
阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套叠等均可导致阑尾腔的阻塞。
阑尾管腔发生阻塞后,大量粘液在腔内潴留,使腔内压力逐渐上升,过高压力可压迫粘膜,使其出现坏死及溃疡,为细菌侵入创造了条件。
如腔内压持续增高,阑尾壁也受压,首先静脉回流受阻,静脉血栓形成,阑尾壁水肿及缺血,腔内细菌可渗透到腹腔。
严重时动脉也受阻,使部分、甚至整个阑尾发生坏死等。
3.2细菌感染:
阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。
4病人表现
4.1腹痛:
急性阑尾炎的典型腹痛是转移性右下腹痛(右下腹阑尾区(麦氏点)压痛),也是该病重要体征。
开始时往往是上腹痛(“心口”痛),与胃病相似,或是肚脐周围痛。
一段时间后腹痛转移到右下部,此后腹痛点就相对固定了。
由于各人阑尾位置不尽相同,所以疼痛点也会稍有不同。
有的人可能没有转移病的过程,发病开始即出现右下腹痛。
腹痛转移的时间各人不相同,快则2~3小时,慢则1天或更长时间。
4.2恶心呕吐:
由于阑尾受到炎症刺激而活动增强,常引起胃肠道反应而出现恶心呕吐。
多在腹痛数小时后呕吐一次,但不会出现频繁呕吐。
4.3发烧:
腹痛早期不会发烧。
在炎症明显时体温升高,炎症加重则体温更高。
4.4检查病人时,早期腹部可无任何异常,在炎症明显时可出现肌紧张及压痛。
4.4.1压痛:
多在右下腹(视阑尾所在部位而定)。
用于一按即感觉疼痛。
按下后突然把手抬起,病人亦有疼痛感,医学上称为“反跳痛”。
阑尾穿孔后全腹腔都有炎症时则全腹都有压痛、反跳痛。
但仍以阑尾部最明显。
4.4.2肌紧张:
当阑尾炎症发展到表面时,炎症刺激腹壁使肌肉紧张。
即与对侧比较此处腹壁摸上去感觉较硬。
但如果阑尾已经穿孔全腹都有炎症时则全腹都有肌紧张。
仍以阑尾部最为明显。
5治疗方法
(1)急性单纯性阑尾炎:
条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗,但必须仔细观察。
(2)化脓性、穿孔性阑尾炎:
原则上应立即实施急诊手术,切除病理性阑尾。
(3)发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎:
暂行保守治疗,待3-6个月后如仍有症状者,再考虑切除阑尾。
5.1手术治疗:
5.1.1手术治疗的护理:
(1)术前护理:
应密切观察病人的腹痛情况,大便,体温和脉搏。
应让病人休息好。
有腹膜炎者应取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。
静脉或肌肉注射抗生素控制感染。
腹痛病人观察期间,禁止服止痛药物,以免掩盖腹部体征,影响观察;若医生允许可进米汤,鸡蛋羹,藕粉之类的流质饮食;注意观察病人体温、脉搏、呼吸、腹部体征的变化,每3-4h测量一次生命体征。
(2)术后护理:
1根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。
连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。
因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。
进入胃肠内的食水不能下行,积于胃内引起腹胀,所以手术后不能吃喝。
要等到胃肠活动恢复后才能进食。
胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或肛门排气(放屁)。
2观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。
如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。
3单纯性阑尾炎切除术后12小时,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。
4饮食:
手术当天禁食,术后第一天流质,第二天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。
5术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。
6术后24小时可起床活动,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。
7老年病人术后注意保暖,经常拍背帮助咳嗽,预防坠积性肺炎。
腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。
可以用些止咳、祛痰药物。
病人有痰是必须要咳出来的。
为了减轻病人的痛苦,护理人员可以协助病人在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力,可以减轻病人咳嗽时的疼痛。
8阑尾手术后有可能发生一些并发症。
所以陪护人员如果发观病人有不正常的变化,如满腹疼痛;手术后3天体温反而升高;腹胀、肛门不排气;切口出血、流脓水等应及时和医生联系,以取得及时处理。
9出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
5.2非手术治疗
5.2.1一般治疗:
主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质和热量的静脉输入等。
抗生素应用:
在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。
关于其选择与用量,应根据具体情况而定。
阑尾炎绝大多数属混合感染,以往采用青、链霉素联合应用,效果满意,以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高,随即改用氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合,其抗菌覆盖面大,价格也不贵,甚受推崇。
近年来新型高效抗生素出现,更有头孢霉素不断更新。
因此目前常采用头孢霉素;内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。
其优点为抗菌谱更广,抗耐药菌力更强,而毒性、副作用则更少。
对轻型急性阑尾炎,抗生素应用近似预防性质,可选用一般抗生素短时间应用。
只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。
重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。
5.2.2止痛药应用:
止痛有时非常必要。
强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖,降低体内免疫功能,从而减弱病人抗病的能力。
一般止痛药有时不能止住较强的疼痛,吗啡类药的应用可以考虑但必须谨慎,可适用于已决定手术的病人,但禁用于一般情况,尤其是体弱者。
5.2.3对症处理:
如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
5.2.4针刺治疗:
针体法
取穴:
主穴:
阑尾穴、足三里、阿是穴;配穴:
恶心呕吐加上脘、内关;发热加曲池、尺泽;腹胀加大肠俞、次髎;阑尾穴位置:
足三里穴下约2寸处;阿是穴位置:
系右下腹压痛最明显点(麦氏点)(下同)。
治法:
一般仅取主穴,每次取2~3穴。
如某些症状明显,酌加1~2个配穴。
操作上,除尺泽以三棱针刺血外,余穴均以大幅度捻转结合提插之泻法,行强刺激1~2分钟,留针30分钟~1小时,隔5~10分钟运针1次。
亦可接通G6805电针仪,用疏密波,电流强度以病人能耐受为度。
每日针1~2次。
耳针法
取穴:
主穴:
阑尾、耳舟中段;配穴:
大肠、肩,发热加皮质下、耳尖,呕吐加耳迷根。
治法:
主穴均取,据症酌加配穴1-2穴。
耳尖穴用三棱针刺血,余穴针刺。
以28号5分针,在穴区测得压痛点后刺入,快速捻转,刺激宜强烈,持续捻转2~3分钟后,留针30分钟~1小时,期间可行间断刺激每次1侧耳,两侧交替轮用,每日针1~3次。
耳尖刺血每日1次。
急性阑尾炎的穴位刺激法以体针为主,本法对急性单纯性阑尾炎和轻型化脓性阑尾的平均有效率在85%-90%左右,并有较为巩固的远期效果,因此本法可作为首选之法。
6中药治疗
急性阑尾炎分为几个热型,根据热型给予中医治疗
6.1蕴热型
转移性右下腹痛,腹痛呈持续性或阵发性加剧,伴有脘腹胀闷、恶心、嗳气、纳呆、便秘尿黄。
右下腹有压痛或反跳痛,腹肌紧张不明显,体温在38°C以下,白血球正常或稍高,舌质正常,苔薄白,脉弦紧或洪数。
治以通里攻下,清热化湿,行气活血。
6.2湿热型
腹痛及右下腹压痛加剧,反跳痛明显,腹肌紧张和局限性肿块,但不超过右下腹一个象限,湿重于热则微热腹胀痛不剧,口渴不欲饮,便溏而不爽,小便短小,舌质微红,苔薄黄腻,脉弦数,热重于湿则体温在38°C以上,血白血球汁数明显升高,腹痛剧,拒按,口干欲饮,便秘溲赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治以通里攻下,清热化湿,行气活血。
6.3热毒型
腹痛剧烈,全腹可有弥漫性压痛,反跳痛及腹肌紧张,热毒伤阴者,有高烧或恶寒发烧,持续不退,自汗烦渴,面红目赤,唇干口臭,呕吐不食,便秘或下痢不爽,溲赤或频数似淋,舌质红绎而干,苔黄厚干燥或黄厚腻,脉弦滑数或洪大而数。
体温达39°C左右,血白细胞计数1.5万左右,热毒伤阴损阳者,有感染性休克症状。
肠绕腑实者,有全腹膨胀,频频呕吐,无排便排气。
治以通里攻下,清热解毒,行气凉血。
6.4家庭用药:
用药要早,最好在炎症未发展成腹膜炎时能控制住。
可选用以下药物:
(1)先锋四号,每次0.5克,每日4次口服。
(2)螺旋霉素,每次0.2克,每日4~6次口服。
7注意事项
首先,不可随便用药。
阑尾炎患者的腹痛在没有明确诊断之前不可随便用止痛药。
因为止痛后掩盖了病情,容易延误诊断而造成严重后果。
其次,以手术治疗最佳。
根据目前的医疗水平及技术条件,急性阑尾炎手术治疗效果较好,即使保守治疗痊愈后也容易再次发作,所以急性阑尾炎在有条件的清况下,还是以手术治疗为主。
再次,非手术治疗者,在用药时应彻底。
在症状、体征消失后仍应用药一周,以巩固疗效,减少复发。
住院治疗应听从医生安排。
陪护人员应配合医护人员做好病人的工作。
最后,阑尾炎病情及体征变化较大,有很多病人表现不典型。
患急性阑尾炎后,如果家庭治疗无效应及时送医院,以免延误诊断、治疗。
健康宣教:
增强体质,讲究卫生;注意不要受凉和饮食不洁;及时治疗便秘及肠道寄生虫;出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。
如打篮球等。
为保证营养及利于身体恢复在出院初期应给予流质饮食,如牛奶、豆浆、米汤、肉汤等。
或半流质饮食,如粥、稀软面条等。
参考文献
[1]上海市针灸治疗阑尾炎机制研究协作小组。
针灸治疗急性阑尾炎疗效及其作用机制的初步探讨。
中医杂志1959;
[2]上海市针灸治疗阑尾炎机制研究协作小组。
急性阑尾炎发病机制及针灸治愈机制的初步探讨。
上海中医药杂志1962;
[3]阑尾对人体的免疫有益。
文汇报,1984年10月21日。
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