内科重点.docx
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内科重点.docx
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内科重点
名词解释:
1.蛛网膜下腔出血:
是指各种原因引起的脑底部、脑、及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管疾病。
2.水肿:
是指由外邪、饮食、劳倦等病因,引起肺失通调,脾失传输、肾失开合,膀胱气化不利,导致津液输布失常,水液潴留,泛溢肌肤,以眼睑、头面、四肢、腹背、甚至全身浮肿为主要临床表现的一类病症。
3.脑梗死:
又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和闹软化。
4.脑栓塞:
各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞,引起相应供血区脑组织缺血坏死&脑功能障碍。
5.脑血管疾病:
(CVD)是指由各种病因导致的急慢性脑血管病变的总称。
其中,急性脑血管病又称脑卒中,是指由于急性脑循环障碍所致的局限或弥漫性脑功能缺损的脑血管事件。
6.肺胀:
是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证
7.慢阻肺:
是指终末细支管的远端部分,包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的持久性扩大,并伴有肺泡壁破坏的病理状态。
8.支孝:
是由多种细胞{如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞和T淋巴细胞、气道上皮细胞等}和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
9.痹症:
是由风湿热寒等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅,所导致的筋骨肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利,僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
10.消化性溃疡(pepticulcer):
主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故名。
溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言,故不同于糜烂。
11.冠心病:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease),亦称缺血性心脏病
12.心梗:
心肌缺血性坏死;冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死
13.高血压:
体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
收缩压≥140mmhg,舒张压≥90mmhg,可分为原发性及继发性。
14.肾病综合征:
凡是具有大量蛋白尿、高血脂、高度水肿,和低白蛋白血症这一“三高一低”表现者,均可诊断肾病综合征
15、心力衰竭:
或称泵衰竭(pumpfailure),是指由于心脏收缩和(或)舒张功能障碍,致使血液在静脉系统淤积,心输出量减少,不能满足机体代谢需要的一种病理过程。
16.高血压危象:
在高血压病程中,由于交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛,血压明显升高。
出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状
17、高血压脑病:
指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍,引起脑水肿和颅内压增高而
产生的临床征象。
临床主要表现血压突然升高,尤其是舒张压,患者有严重头痛呕吐意
识障碍,可发生昏迷偏瘫失语等,机制为血压突然升高后,脑血管调节失衡,引起脑水
肿和颅内高压。
18、请写出1979年WHO将冠心病分哪几型?
答:
(1)急性冠脉综合征(ACS);
(2)慢性冠心病(或称慢性缺血综合症,CIS);(3)非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死;无症状性心肌缺血;(5)缺血性心肌衰竭(缺血性心肌炎).
简答题:
一、高血压的治疗5种药:
⑴利尿剂:
噻嗪类:
氢氯噻嗪,袢利尿剂:
呋塞米,保钾利尿剂:
安体舒通、氨苯蝶啶⑵β受体阻滞剂:
美托洛尔⑶钙离子拮抗剂:
硝苯地平⑷血管紧张素转换酶抑制剂:
卡托普利⑸血管紧张素ІІ受体阻滞剂:
氯沙坦、缬沙坦⑹α受体阻滞剂:
哌唑嗪
二心绞痛临床表现:
发作性胸痛的特点:
部位:
胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射
性质:
压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感
诱因:
劳力、情绪激动、饱餐、寒冷
持续时间:
3~5min,不少于1min、不超过15min
缓解方法:
休息或含服硝酸甘油后1~2分钟缓解
体征:
可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快
心肌缺血心电图:
心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图:
多无异常发作时心电图:
ST段压低0.05mV
心梗的心电图:
有Q波心肌梗死
(一)、特征性改变
1.宽而深的病理性Q波:
面向心肌坏死区导联
2.ST段增高呈弓背向上型
3.T波倒置
2.无Q波心肌梗死者
其中心内膜下心肌梗死:
ST段普遍性压低≥0.1→T波倒置
但始终不出现Q波
ST-T改变持续存在1~2天以上
三肺胀的鉴别诊断
1、哮病:
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,以夜间发作多见。
可发展为肺胀。
2、喘证:
喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现,喘证因邪壅于肺,宣降失司,或肺不主气,肾失摄纳而成,以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为主要表现,可见于多种急慢性疾病过程中。
喘促仅是肺胀的一个症状,喘证日久可发展为肺胀。
肺胀分证论治
1、外寒里饮:
治法:
温肺散寒,涤痰降逆。
•方药:
小青龙汤。
麻黄、桂枝、干姜、细辛;半夏、甘草;五味子、白芍。
人参、黄芪、蛤蚧、沉香、紫石英、桃仁、红花、丹参、当归。
2、痰浊阻肺:
治法:
化痰降逆。
•方药:
二陈汤合三子养亲汤。
半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。
3、痰热郁肺:
治法:
清肺化痰,降逆平喘。
•方药:
越婢加半夏汤。
麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣。
3、痰蒙神窍:
治法:
涤痰,开窍,熄风。
方药:
涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹。
涤痰汤:
半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、菖蒲、胆南星、人参。
4、肺肾气虚:
治法:
补肺纳肾,降气平喘。
方药:
补虚汤合参蛤散。
补虚汤:
黄芪、茯苓、甘草、五味子、干姜、半夏、厚朴、陈皮。
5、阳虚水泛:
治法:
温肾健脾,化饮利水。
方药:
真武汤合五苓散
四、胃良性溃疡与恶性溃疡鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
年龄
中年居多
多见于中年以上
病史
较长
较短
临床表现
周期性胃痛明显,无上胶包块,全身表现轻,制酸药可缓解疼痛,内科治疗效果良好
呈进行性发展,可有上腹包块,全身表现(如消瘦)明显.制酸药一般效果差,内科治疗无效,或仅暂效
粪便隐血
可暂时阳性
持续阳性
胃液分析
胃酸正常或偏低,但无真性缺酸
缺酸者较多
X钡餐检查
龛影直径<2.5cm,壁光滑,位于胃腔轮廓之外;龛影周围胃壁柔软,可呈星状聚合征
龛影>2.5cm,边不整,位于胃腔轮廓之内;龛影周围胃壁强直;呈结节状,向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象
胃镜检查
溃疡圆或椭圆形,底平滑,边光滑,白或灰白苔,溃疡周围粘膜柔软可见皱襞向溃疡集中
溃疡形状不规则,底凹凸不平,边缘结节隆起,污秽苔,溃疡周围因癌性浸润而增厚,强直,可有结节,易出血
五、胃痛应与真心痛、胁痛、腹痛等病证鉴别
真心痛系心经病变所引起的心痛证。
心居胸中,其病变部位,疼痛程度与特征及其预后等方面,与胃痛是有明显区别的。
胁痛是以两胁胀痛为主证,肝气犯胃的胃病有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主证。
两者有明显的区别。
腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为主证。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证。
两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。
但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
六、胃痛中医辨证分型
1、饮食停滞:
病机:
食滞中焦,脾胃纳化失常,胃失和降
治法:
消食导滞,和胃止痛,行气消痞。
主方:
保和丸。
药物:
山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘
2、肝气犯胃
病机:
肝郁气滞,疏泄失常,横逆犯胃。
治法:
疏肝理气。
主方:
柴胡疏肝散。
药物:
柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、积壳、甘草。
3、肝胃郁热
病机:
气郁化火,积滞中腑,
治法:
疏肝泄热和胃。
主方:
化肝煎。
药物:
陈皮、青皮、芍药、丹皮、山栀
4、瘀血停滞
病机:
瘀血阻络,经脉不畅,胃腑损伤、血不循经。
治法:
活血化瘀。
主方:
失血散合丹参饮。
药物:
五灵脂、蒲黄、丹参、檀香、砂仁。
5、胃阴亏虚
病机:
胃液不足,虚火内盛,胃腑失养。
治法:
养阴益胃。
主方:
一贯煎合芍药甘草汤。
前方用沙参、麦冬,和养胃阴;生地、杞子滋养肝阴胃液;当归养肝活血,且有疏通之性;川楝子疏肝理气。
后方芍药、甘草和营缓急止痛。
6、脾胃虚寒
病机:
脾胃阴虚,运化失常,胃失温煦,中寒内生。
治法:
温中健脾。
方药:
黄芪建中汤为主方。
药物:
黄芪加小建中汤。
七、脑梗中医辨证论治
1.肝肾阴虚
病机:
肾水不足,水不涵木,经脉失养。
治法:
育阴熄风
主方:
地黄饮子加减药物:
熟地黄、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、肉桂、附子、石斛、五味子、石菖蒲、远志、茯苓、麦冬、丹参、钩藤、白芍、甘草、生姜
2.痰浊蒙窍
病机:
脾失健运,水湿内停,聚湿生痰,痰阻经脉。
治法:
健脾祛湿,化痰止呕。
主方:
十味温胆汤加减。
药物:
半夏、地黄、伏苓、陈皮、党参、枳实、酸枣仁、五味子、远志、甘草。
3.气虚血瘀
病机:
气虚血瘀,痰瘀互结,脑络不通。
治法:
益气活血,通络开窍。
主方:
补阳还五汤加减。
药物:
生黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、地龙
八、脑梗死与脑出血的鉴别要点
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
活动中
起病速度
10余h&1~2d症状达到高峰
数10分至数h症状达到高峰
高血压史
多无
多有
全脑症状
轻或无
头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状
意识障碍
通常较轻或无
较重
神经体征
非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)
多均等性偏瘫(基底节区)
CT检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
血性(洗肉水样)
九、脑出血常见证候辨证论治
中经络
1.肝阳暴亢
病机:
肝阳暴张,引动肝风,横窜经络,脑脉痹阻。
治法:
平肝熄风潜阳
方药:
天麻钩藤饮药物:
天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草。
2.风痰阻络
病机:
脾胃虚弱,痰湿内生,风痰搏结,上逆于脑,痹阻脑脉。
治法:
健脾化痰,熄风通络。
主方:
化痰通络汤。
药物:
半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺、天麻、香附、丹参、大黄
3.痰热腑实
病机:
痰湿内蕴,日久化热,痰热互结,闭塞脑脉,脑腑失用。
治法:
化痰熄风,通腑泻热。
主方:
黄连温胆汤加减。
药物:
半夏、大黄、枳实、竹茹、黄芩、黄连、厚朴、天竺黄、牛膝、陈皮、茯苓、生甘草
4.气虚血瘀
病机:
气虚运血乏力,血阻经脉,脑失所养,其用失司。
治法:
益气活血通络。
主方:
补阳还五汤加减。
药物:
生黄芪、当归、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、地龙。
5.阴虚风动
病机:
阴津亏虚,水不涵木,肝风上扰,脑腑失灵。
治法:
滋阴潜阳,镇肝熄风。
主方:
镇肝熄风汤。
药物:
龙骨、牡蛎、代赭石、白芍、天冬、玄参、龟板、牛膝、川棟子、茵陈、麦芽、甘草
十、中风辨闭证与脱证
中脏腑有闭证、脱证之分。
闭证以牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,大小便闭为主症。
根据热象的有无,又有阳闭与阴闭之分。
阳闭症见面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌苔黄腻,脉弦滑而数;阴闭者症见面唇晦暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑缓。
脱证以目合口开,鼻鼾息微,手撒肢软,二便自遗,汗出肢冷,脉微细欲绝为主症。
闭证多见于中风初起,病性以实为主,脱证则多由闭证恶化转变而成,病性以虚为主,病势危笃,预后凶险。
中风中经络和中脏腑的区别:
中经络病在经络未入脏腑,或脏腑功能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞不通,表现为半身不遂,肌肤不仁,舌强语涩或口眼蜗斜,脉弦滑。
中赃腑病邪深入赃腑,表现位突然昏仆,神志不清,伴半身不遂,舌强语涩,口眼歪斜等,又分闭证和脱证。
十一、SAH与脑出血的鉴别要点
发病年龄
粟粒样动脉瘤多发于40~60岁,动静脉畸形青少年多见,常在10~40岁发病
50岁~65岁多见
常见病因
粟粒样动脉瘤、动静脉畸形
高血压、脑动脉粥样硬化
起病速度
急骤,数分钟症状达到高峰
数十分至数小时达到高峰
高血压
正常或增高
通常显著增高
头痛
极常见,剧烈
常见,较剧烈
昏迷
重症患者出现一过性昏迷
重症患者持续性昏迷
神经体征
颈强、Kernig征等脑膜刺激征
偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征
眼底
可见玻璃体膜下片块状出血
眼底动脉硬化,可见视网膜出血
头部CT
脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征
脑实质内高密度病灶
脑脊液
均匀一致血性
洗肉水样
十二、蛛网膜下腔出血常见证候辨证论治
1.肝阳暴亢
病机:
阳气上逆,肝风内动,上扰清窍,迫血妄行。
治法:
平肝潜阳。
主方:
天麻钩藤饮加减。
药物:
天麻、钩藤、牛膝、生石决明、山栀、黄芩、桑
寄生、杜仲、益母草、茯神、夜交藤
2.痰浊上逆
病机:
痰湿上蒙,闭阻脑脉,血不循经而外溢。
治法:
燥湿化痰,降逆止痛。
主方:
半夏白术天麻汤加味。
药物:
半夏、天麻、白术、陈皮、茯苓、生姜、甘
草、大枣。
3.肾阴亏虚
病机:
肾气不足,脑髓空虚,气血逆乱,清窍失养。
治法:
滋阴补肾。
主方:
大补元煎加减。
药物:
熟地、枸杞子、山茱萸、杜仲、人参、炒山药、当归、
甘草
十二、支孝临床表现:
一、症状
•反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
•常在夜间和(或)清晨发作、加剧
•可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人
•咳嗽变异型哮喘患者可无喘息
二、体征
广泛呼气性哮鸣音
呼气音延长
轻度或非常严重时可不出现
十三、支孝诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关;
2.可闻及哮鸣音;
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解;
4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽;
5.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶
(1)支气管激发试验或运动试验阳性;
(2)支气管舒张试验阳性;
(3)呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
符合1~4条或4、5条者,可诊断
十四、支孝与心源性哮喘鉴别诊断
心血管病史;
⏹夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰;
⏹双肺可闻及哮鸣音、水泡音,心脏扩大、心率增快、奔马律等体征;
⏹X线心脏扩大、肺淤血。
⏹若一时难以鉴别可雾化吸入β2受体激动剂或注射氨茶碱缓解症状后进一步检查,忌用肾上腺素或吗啡,以免造成危险。
十五、支孝中医治疗(分证论治)
1、发作期
(1)寒哮
⏹治法:
温肺散寒,化痰平喘。
⏹方药:
射干麻黄汤(射干、麻黄、干姜、细辛、紫菀、冬花、半夏、味、枣)。
(2)热哮
⏹治法:
清热宣肺,化痰定喘。
⏹方药:
定喘汤(麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草)。
(3)浊哮
⏹治法:
化浊除痰,降气平喘。
⏹方药:
二陈汤合三子养亲汤。
(4)风哮
⏹治法:
疏风宣肺,化痰平喘。
⏹方药:
华盖散(麻黄、苏子、杏仁、茯苓、陈皮、桑白皮、甘草)
2、缓解期
(1)肺虚
⏹治法:
补肺固卫。
⏹方药:
玉屏风散。
黄芪、白术、防风。
(2)脾虚
⏹治法:
健脾化痰。
⏹方药:
六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏)。
(3)肾虚
⏹治法:
补肾摄纳。
⏹方药:
金匮肾气丸或七味都气丸。
前方偏于温肾助阳,后方偏于益肾纳气。
十六、肾病综合征诊断标准
一般治疗
▪严重水肿者,应卧床休息
▪正常量的蛋白质饮食
▪充足的热量
▪脂肪以植物油为主
▪水肿时应低盐饮食
对症治疗:
针对水肿的治疗
▪利尿剂:
排钾利尿剂、保钾利尿剂
▪渗透性利尿剂:
低分子右旋糖706代血浆,甘露醇,用后再用速尿
▪提高胶体渗透压:
白蛋白,血浆
▪严重顽固水肿:
超滤脱水、腹水回输
减少蛋白尿的治疗
▪血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
▪血管紧张素Ⅱ受体(AT1受体)拮抗剂(ARB)
免疫调节治疗:
糖皮质激素
⏹起始量足:
1mg/kg,8~12W
⏹减量缓慢:
2~3W减原来剂量的10%,减至20mg/d时,容易复发,慢!
⏹长期维持:
10~15mg/d,维持半年或更长时间
⏹开始顿服,维持量可隔日
细胞毒药物:
环磷酰胺(CTX)最常用,环胞素A,吗替麦考酚酯
水肿的症型:
(一)阳水
1.风水泛滥证
治法:
散风清热,宣肺利水
方药:
越婢加术汤加减麻黄6两石膏半斤生姜3两甘草2两白术4两大枣15枚
2.湿毒浸淫证
治法:
宣肺解毒,利湿消肿
方药:
麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮加减麻黄6克,连翘9克,杏仁9克,赤小豆30克,大枣12枚,桑白皮10克,生姜6克,甘草6克金银花(15克)野菊花(6克)蒲公英(6克)紫花地丁(6克)紫背天葵子(6克)
3、水湿浸渍证
治法:
健脾化湿,通阳利水
方药:
五皮饮和胃岺汤加减陈皮9克、茯苓皮24克、生姜皮6克、桑白皮9克、大腹皮9克
4.湿热壅盛证
治法:
分利湿热
方药:
疏凿饮子加减羌活槟榔大腹皮茯苓皮椒目木通泽泻商陆赤小豆5克
(二)阴水
1.脾阳虚衰证
治法:
温运脾阳,以利水湿
方药:
实脾饮加减白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。
2肾阳衰微证
治法:
温肾助阳,化气行水
方药:
济生肾气丸合真武汤加减大腹皮6g、茯苓5g、白术12g、炙甘草3g、木瓜6g、附子6g、黑姜6g、草豆蔻3g、木香3g、厚朴6g茯苓45g,芍药45g,生姜45g,白术30g,制附子20g,
3.瘀水互结证
治法:
活血祛瘀,化气行水
方药:
桃红四物汤合五岺散加减生地4钱,归尾3钱,赤芍3钱,川芎2钱,桃仁2钱,红花2钱,丹皮3钱,五灵脂3钱
肾病综合证的中医分型
1风水相博证
治法:
疏风解表,宣肺利水
方药:
越婢加术汤加减
2.湿毒浸淫证
治法:
宣肺解毒,利湿消肿
方药:
麻黄连翘赤小豆汤和五味消毒饮加减
3.水湿浸渍证
治法:
健脾化湿,通阳利水
方药:
五皮饮和胃岺汤加减
4.湿热内蕴证
治法:
清热利湿,利水消肿
方药:
疏凿饮子加减
5.脾虚湿困证
治法:
温运脾阳,利水消肿
方法:
实脾饮加减
6.肾阳衰微证
治法:
温肾助阳,化气行水
方药:
济生肾气丸合真武汤
7.肾阳亏虚证
治法:
滋补肾阴,兼利水湿
方法:
左归丸加泽泻
呼吸衰竭——是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.
COPD与支气管哮喘的鉴别
支气管哮喘
COPD
病因
过敏源、运动、神经、精神因素
感染、理化因素(吸烟),呼吸道免疫功能,降低
发病年龄
青少年开始可同时出现过敏症,鼻炎或湿疹
中老年
临床表现
发作性哮鸣音,缓解后可无症状
慢性咳、痰伴气短
肺X线
发作时肺透光度增强
肺纹理粗、乱、多或肺气肿征
支气管扩张试验
吸药前后FEV1.0%>15%
吸药前后FEV1.0%<15%
病理
基底膜增厚,嗜酸细胞,CD4增多
鳞化,肺实质破坏,中性粒,巨嗜细胞,CD8增多
慢性肺源性心脏病——慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰的心脏病、
肺性脑病——是由于呼吸功能衰竭所致O2降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。
支气管哮喘——是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病。
主要病理特征是大量嗜酸性粒细胞在气道内的浸润。
临床表现:
反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
可伴咳嗽、咳痰,多发于夜间或清晨。
危重哮喘临床表现:
有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞,肺部哮鸣音反可减弱或消失,此时病情危急
支气管哮喘急性发作的治疗:
1.消除病因:
脱离变应原
2控制急性发作:
①β2肾上腺素受体激动剂:
沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗
2茶碱(黄嘌呤)类药物:
茶碱控(缓)释片;
③抗胆碱药物:
异丙托溴胺(老年吸烟)
④糖皮质激素:
防治哮喘最有效的药物(二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、强的松、甲强龙)
5非激素类抗炎剂:
色甘酸钠
⑥其他药物:
白三烯受体拮抗剂、酮替芬
危重哮喘的处理:
1.氧疗与辅助通气:
鼻导管或面罩吸氧,出现呼衰气管插管或切开,机械通气
(大题)2.解痉平喘:
2受体激动剂、氨茶碱、异丙托溴胺
3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱:
补液、纠酸、纠正低钾、低钠等电解质紊乱
4.抗生素
5.糖皮质激素
6.并发症的处理
细菌性肺炎:
①社区获得性肺炎(院外肺炎):
主要致病菌为肺炎球菌(约40%),革兰阴性杆菌约占20%,其中最常见的是肺炎克雷白杆菌;
②医院内获得性肺炎:
多继发于各种原发疾病的危重患者,治疗困难,且革兰阴性杆菌可高达约50%,常为混合感染,耐药菌株多,病死率高。
肺炎球菌肺炎——是由肺炎球菌(肺炎链球菌)引起的急性肺部感染,约占院外感染肺炎的半数,
病理改变主要为肺段或肺叶急性炎性实变;
临床特征为突然发病,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难和肺实变体征。
病理变化可分为4期:
充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
抗菌药物治疗:
首选青霉素G。
心力衰竭——是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。
心力衰竭的诱因:
感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病
心肌重构——是由心室壁增加的机械信号、肾上腺能α1或β受体受刺激和血管紧张素Ⅱ受体受刺激后的化学信号以及各种肽类生长因子所触发,使心肌细胞肥大、纤维细胞增殖,从而导致心肌肥厚,蛋白结构改变,心肌兴奋—收缩失调。
心肌重塑——原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应力增加,导致心室反应性肥大和扩大,心肌细胞和细胞外基质胶原间的组成均有变化。
这就是心室重塑的过程。
(闫)
慢性心力衰竭:
左心衰竭——以肺淤血及心排血量降低表现为主;
右心衰竭——以体V淤血为主
收缩性心力衰竭的药物治疗的药理作用(尤以洋地黄的中毒处理)
基础治疗:
强心、利尿、扩血管
①利尿剂:
重度心衰——袢利尿剂;
肾功能不全——袢利尿剂;
排钾类——氢氯噻嗪(双氢克尿噻),呋噻米(速尿)
保钾类——螺内酯(安体舒通),氨苯蝶啶
②洋地黄类正性肌力药:
中度——
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