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教案2536
科教学笔记
第1页
第十一章循环系统疾病患儿的护理
第1节小儿循环系统解剖、生理特点
(一)解剖、生理特点
1.心脏
2岁以下婴幼儿的心脏多呈横位,心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外1~2cm处,心尖部主要为右心室。
2岁以后,小儿心脏逐渐转成斜位,心尖部主要为左心室。
7岁后心尖搏动下移至左第五肋间锁骨中线以内0.5~1cm。
2.心率
不同年龄心率平均值(次/分)
年龄
新生儿
<1岁
2~3岁
4~7岁
8~14岁
心率
120~140
110~130
100~120
80~100
70~90
小儿心率受进食、活动、哭闹、情绪激动等可影响,因此应在小儿安静时测量。
此外体温每升高1℃,心率增加10~15次/分。
凡脉搏显著增快,而且在睡眠时不减慢,应怀疑有器质性心脏病。
3.血压
(1)各年龄小儿正常血压:
新生儿收缩压60~70mmHg(8.0-9.3kPa),1岁收缩压70~80mmHg(9.3-10.7kPa)。
2~12岁收缩压可以按公式计算,收缩压(mmHg)=年龄×2+80mmHg(年龄×0.26+10.67kPa),舒张压约为收缩压的2/3。
(2)小儿异常血压:
①高血压:
收缩压高于上述正常标准20mmHg(2.67kPa)②低血压:
收缩压低于正常标准20mmHg(2.67kPa)。
(4)小儿血压的测量:
测量血压时,血压计袖带应为小儿上臂长度的1/2~2/3,袖带过宽测得血压偏低,袖带过窄测得血压偏高。
小儿兴奋、哭闹、精神紧张时,血压明显升高,因此准确测量血压应在安静时。
(二)胎儿血液循环与出生后的改变
1.特点:
①胎儿的营养通过胎盘与及脐血管来完成的;②胎儿只有体循环,没有有效的肺循环;③胎儿体内绝大部分是混合血;④静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道;⑤胎儿时期肝的血氧含量最高。
2.生后血液循环的改变:
①脐血管关闭②卵圆孔关闭③动脉导管关闭
第3节病毒性心肌炎患儿的护理
(一)概述
1.概念:
病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏使心肌发生炎性病变,以心脏扩大、心律失常,甚至心力衰竭、心源性休克为特征。
大多预后良好。
2.病因:
主要由柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等二十余种,其中以柯萨奇B组病毒最常见。
(二)护理评估
1.健康史:
起病前1~3周多有呼吸道或消化道病毒感染史。
2.身体状况:
典型病例在发病前1~3周多有病毒感染史,表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等,心肌受累时患儿常诉乏力、气促、心悸、和心前区不适或腹痛。
体检发现心脏扩大、心搏异常,安静时心动过速,第一心音低钝,出现奔马律。
轻者可无明显症状,体检时可发现心动过速、期前收缩等;重者可突然出现心源性休克,甚至猝死。
3.辅助检查
(1)心电图:
呈持续性心动过速,心律失常以期前收缩多见,尤以室性早搏最常见,尚可见到部分或完全性房室传导阻滞。
(2)血清心肌酶测定:
磷酸激酶(CPK)在早期多升高,乳酸脱氢酶(SLDH)增高,在心肌炎的早期诊断有意义。
心肌肌钙蛋白的变化对心肌炎有特异性诊断意义。
4.治疗要点与反应
(1)休息:
一般应休息至症状消除后3~4周,有心脏扩大者休息应不少于6个月。
在恢复期应限制活动至少3个月。
(2)保护心肌:
可应用大量维生素C、丙种球蛋白、1,6二磷酸果糖(FDP)、辅酶Q、维生素E等。
(3)应用肾上腺糖皮质激素:
激素有减轻心肌炎症,多用于急重病例。
(4)控制心衰:
发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等,心肌炎时对洋地黄类药物较敏感,容易中毒,故剂量应偏小。
(三)护理问题
1.活动无耐力与心肌收缩力下降、组织供氧不足有关。
2.潜在并发症:
心律失常、心力衰竭、心源性休克。
(四)护理措施
1.休息:
急性期应卧床休息,重症患儿心脏扩大及心力衰竭者,应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后(约需半年至1年以上),待心衰控制、心脏情况好转后再逐渐增加活动量,以不出现心悸为宜。
2.严密监测病情,及时发现和处理并发症
(1)防止心律失常:
密切观察并记录心率、脉搏、血压、呼吸、体温及精神状态的变化。
有明显心律失常者应进行连续心电监护,发现多源性期前收缩、频发期前收缩、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞时应立即报告医生,采取紧急处理措施。
(2)防止心力衰竭:
尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等,静脉输液过程中滴速不能太快,以免诱发心力衰竭。
一旦发现呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现,应立即通知医生,并置患儿于半卧位,保持安静,给氧,按医嘱使用洋地黄药,并注意观察有无心率过慢、新的心律失常及恶心、呕吐等,如有应暂停用药,并与医生联系进行处理,避免洋地黄中毒。
(五)健康指导
介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理;强调休息对心肌炎恢复的重要性,使患儿及家长能自觉配合治疗。
急性心肌炎患儿出院后需继续休息,3~6个月后可考虑恢复部分或全部轻体力活动或学习;指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食,尤其注意补充富含维生素C的食物如新鲜蔬菜、水果,促进心肌代谢和修复,保持大便通畅,防止发生便秘;教会患儿和家长测脉率、节律,若发现异常或出现心悸、胸闷等不适及时复诊;告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识,疾病流行期间尽量避免去公共场所;嘱咐患儿出院后定期到门诊复查,出院后分别在1个月、3个月、6个月、1
科教学笔记
第1页
第2节先天性心脏病患儿的护理
(一)概述
1.概念简称先心病,是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5‰~8‰。
常见的先心病有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症等,其中以室间隔缺损最常见。
2.病因
主要由遗传和环境因素使心脏的某一部分发育停滞或异常所致。
遗传因素:
主要是染色体易位与畸变;环境因素:
主要是孕早宫内感染,如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染。
此外还包括孕母患糖尿病、接触过量放射线、服用某些药物如甲苯磺丁脲、抗癌药等。
3.分类
(1)左向右分流型(潜伏青紫型):
是临床最常见的类型,常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等(图11-2)。
(2)右向左分流型(青紫型):
是先心病中最严重的一类,左、右心腔或大血管之间有异常通道,血液从右向左分流,使大量含氧量低的静脉血流入体循环出现持续性青紫。
常见的有法洛四联症(图11-2)、大动脉错位等。
(3)无分流型(无青紫型):
左、右心或大血管间无异常通路及血液分流,临床上不出现青紫。
常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄等。
(二)护理评估
1.健康史了解患儿母亲在妊娠最初3个月有无病毒感染史、接触放射线和用药史等。
2.身心状况
(1)左向右分流型(潜伏青紫型)躯体症状:
正常情况下,不出现青紫。
当患儿屏气、患有肺炎、剧烈哭闹出现暂时性青紫,伴有生长发育落后,体格瘦小,面色苍白,乏力,活动后心悸,多汗,小婴儿喂养困难,活动后气促。
此型先心病易出现反复呼吸系统感染(如肺炎)、心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎等并发症。
(2)右向左分流型(青紫型)躯体症状:
法洛四联症最常见,由以下四种畸形组成:
①肺动脉狭窄;②室间隔缺损;③主动脉骑跨,即主动脉骑跨于室间隔之上;④右心室肥厚。
其中肺动脉狭窄最重要,主要症状:
①青紫,为患儿最主要、最突出的表现,多见唇、指(趾)甲床,球结合膜处。
②蹲踞现象:
患儿常于行走或活动时出现蹲踞现象,③阵发性缺氧发作:
婴儿于吃奶、哭闹、贫血、感染时发生阵发性呼吸困难,年长儿常诉头晕、头疼。
④杵状指(趾):
⑤并发症:
易并发脑血栓、脑脓肿及亚急性感染性心内膜炎。
(3)体征:
房间隔缺损胸骨左缘2、3肋间收缩期喷射性杂音。
室间隔缺损胸骨左缘3、4肋间粗糙全收缩期杂音。
4.辅助检查
(1)X线检查左向右分流型可见肺门舞蹈,法洛四联症“靴形”心
(2)超声波检查(3)心导管检查,明确有无分流和分流的部位。
5.治疗要点与反应
(1)一般治疗:
加强护理和营养,防治感染。
(2)病因预防:
孕前或孕期应避免引起先天性心脏病的因素。
(3)内科治疗:
目的在于维持患儿正常生活、防治并发症,使之能安全达到手术年龄。
(4)外科治疗:
手术的适宜年龄一般以4~6岁为宜。
右向左分流型先心病,如法洛四联症,患儿大多数于2岁时进行手术;若重度发绀应先做姑息性分流术,2岁时再做选择性根治术。
(三)护理问题
1.活动无耐力2.营养失调3.有感染的危险4.焦虑
5.潜在并发症:
充血性心力衰竭、急性脑缺氧发作、脑血栓等。
(四)护理措施
1.控制和调整活动量
(1)评估患儿活动耐力:
安排不同强度的活动(游戏)和活动时间,对患儿耐受程度进行评估。
(2)保证睡眠和休息:
安排好患儿作息时间,护理操作集中进行,避免情绪激动及大哭大闹,保证睡眠和休息。
(3)当法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起,应自然蹲踞和起立。
2.满足应用需要,合理喂养
(1)食物选择:
提供高蛋白、高维生素、易消化的食物,给适量的蔬菜类粗纤维食品,以保证大便通畅;有水肿时应采用低盐饮食。
(2)正确喂养:
先心病常常在吸吮时出现气促、青紫或大汗淋漓而被迫停歇,有时还出现呕吐,所以喂哺时应抱起,取斜位间歇喂乳。
喂哺要细心,每次喂乳时间可适当延长,乳头孔可稍大,以免患儿吸吮费力,增加耗氧量,必要时可在喂哺前先吸氧。
喂哺时应少量多餐,勿进食过饱。
喂乳后取右侧卧位,以免呕吐造成窒息。
3.预防感染
(1)舒适环境:
空气新鲜,避免对流风。
增减衣服,预防呼吸道感染。
(2)给予保护性隔离:
患儿与感染性疾病患儿隔离,以免交叉感染。
(3)仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无破损,每日做口腔护理2次。
(4)做小手术(如拔牙、扁桃体切除术等)时,应给予预防感染。
4.预防和处理并发症
(1)预防心力衰竭:
注意适量活动,饮食少量多餐,适当限盐,吃粗纤维食品,以保持大便通畅;严格控制输液量和速度;注意病情变化,若出现突然烦躁不安、呼吸困难、脉搏明显加快、吐泡沫痰、青紫加重等心力衰竭的表现,应立即报告医生,置患儿于半卧位,吸氧,并按心力衰竭护理。
(2)预防急性脑缺氧发作:
法洛四联症患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时,出现青紫或呼吸困难加重,甚至发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现,因此应严格限制活动,出现将患儿置于膝胸卧位,吸氧,并与医生合作给予普萘洛尔、吗啡等急救治疗。
(3)预防脑血栓形成:
法洛四联症患儿在夏季多汗、发热或吐泻时血液浓缩,粘稠度高易形成脑血栓,因此要供给足够的液体,必要时可静脉输液。
5.心理护理鼓励患儿进行适当的游戏和活动。
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第1节小儿造血和血液特点
一、造血特点
(一)胚胎期造血
在胚胎第3周开始出现卵黄囊的血岛造血,在胚胎第6~8周肝脾开始造血,胸腺6~8周,淋巴结第4个月参与造淋巴细胞。
骨髓从胚胎第4个月开始造血,成为胎儿后期主要的造血器官,出生2~5周后骨髓成为唯一的造血器官。
(二)生后造血
骨髓造血:
婴幼儿所有骨髓均为红骨髓,均参与造血,5~7岁时,长骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织(黄骨髓)所代替,至成年时红骨髓仅限于颅骨、锁骨、肩胛骨、肋骨、胸骨、脊柱、盆骨和长骨近端。
骨髓外造血:
当严重感染或溶血性贫血等需要增加造血时,肝、脾、淋巴结恢复到胎儿时期的造血功能,表现为肝、脾、淋巴结肿大,外周血液中可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞。
二、血液特点
(一)红细胞数和血红蛋白量
胎儿出生时红细胞数约为(5.0~7.0)×1012/L,血红蛋白约为150~220g/L。
出生后红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至2~3个月时,红细胞数降至3.0×1012/L,血红蛋白量降至110g/L左右,出现轻度贫血,叫“生理性贫血”。
3个月后,由于红细胞生成素的产生增加,红细胞数和血红蛋白量又逐渐上升,约到12岁达成人水平。
(二)白细胞数和分类
出生时白细胞数为(15~20)×109/L,8岁以后接近成人水平。
出生时中性粒细胞约占0.65,淋巴细胞约占0.30。
,生后4~6天,中性粒细胞和淋巴细胞形成第一次交叉,两者比例约相等;以后中性粒细胞继续下降达0.35,淋巴细胞继续上升至0.60,到4~6岁时两者又形成第二次交叉,比例相等;以后中性粒细胞比例上升,淋巴细胞比例下降,到7岁以后白细胞分类与成人相似。
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第2节小儿贫血概述
(一)概述
贫血的定义:
是指外周末梢血中单位容积内红细胞数、血红蛋白量或红细胞比容低于正常。
新生儿血红蛋白<145g/L,1~4个月血红蛋白<90g/L,4~6个月血红蛋白<100g/L,6个月~6岁血红蛋白<110g/L,6~14岁血红蛋白<120g/L,为贫血。
(二)贫血的分度
表12-1贫血的分度
轻度中度重度极重度
血红蛋白量(g/L)90~12060~9030~60<30
红细胞数(×1012/L)3~42~31~2<1
新生儿血红蛋白(g/L)120~144120~9090~60<60
(三)贫血的分类
1.病因分类
(1)红细胞和血红蛋白生成不足:
①造血物质不足:
是儿科贫血主要原因如铁、叶酸、维生素B12缺乏。
②骨髓造血功能障碍:
如再生障碍性贫血。
(2)溶血性贫血:
①红细胞内在异常:
红细胞膜结构缺陷,红细胞酶缺陷。
②红细胞外在因素:
免疫、感染、物理、化学因素、毒素等。
(3)失血性贫血:
包括急性失血如创伤性大出血、出血性疾病;慢性失血如溃疡病、钩虫病等。
2.形态分类根据红细胞平均容积(MCV)、平均血红蛋白(MCH)、将贫血分为四类:
大细胞性贫血、正细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。
第3节营养性缺铁性贫血
(一)概述
营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏引起血红蛋白合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。
临床上以、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。
最多见于6个月~2岁的婴幼儿。
1.铁的来源
外源性铁:
主要来自食物,如肝、肾、瘦肉、血、蛋黄、鱼等。
母乳和牛乳含铁量都低,但母乳中铁的吸收率比牛乳高2~3倍。
植物性食物如黑木耳、黑芝麻等中虽然含铁量也高,但它是非血红素铁,吸收率低。
内源性铁:
体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁,几乎全部被再利用。
2.病因
(1)先天贮铁不足:
早产、双胎、多胎、胎儿失血和孕母严重缺铁都可使胎儿贮铁减少。
(2)铁摄入量不足:
这是缺铁性贫血的主要原因。
母乳、牛乳、谷物中含铁量都低,如不及时添加含铁丰富的辅食,则容易发生缺铁性贫血。
(3)生长发育快:
婴儿期和青春期生长发育迅速,早产儿和低出生体重儿生长发育更快,易发生缺铁。
(4)铁的吸收利用障碍或丢失过多:
植物纤维、茶、咖啡、牛奶和钙剂可阻碍铁的吸收,慢性腹泻、消化道畸形不仅影响铁的吸收,而且促进铁的排泄;钩虫病、肠息肉可使铁丢失过多
3.营养性缺铁性贫血的发病机制 铁是合成血红蛋白的原料,当铁缺乏时,血红蛋白生成减少,导致红细胞体积变小,染色较淡,形成小细胞低色素性贫血。
。
科教学笔记
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第3节营养性缺铁性贫血
(二)护理评估
1.健康史询问孕期有无贫血,是否多胎、早产,喂养发育情况,有无慢性腹泻、反复感染等病史。
2.身体状况
(1)一般贫血表现:
皮肤、粘膜逐渐苍白,以口唇、口腔粘膜和甲床最为明显。
易疲乏,不喜欢活动。
年长儿可诉头晕、眼花、耳鸣等。
(2)骨髓外造血表现:
由于髓外造血,肝、脾可轻度肿大。
(3)非造血系统表现:
①消化:
食欲减退,少数有异食癖,如吃泥土、煤渣、墙皮。
其他呕吐、腹泻、口腔炎、舌炎。
②神经系统:
婴幼儿表现为烦躁不安、萎靡不振;年长儿则有注意力不集中、记忆力减退、理解力差。
③循环:
心率增快,严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭。
④其他:
常合并感染;因上皮组织异常而出现反甲。
3.心理状况:
婴幼儿因神经系统受影响,心理发展迟缓;年长儿因学习成绩下降而产生自卑、焦虑、抑郁或厌学等。
4.辅助检查
(1)血象:
末梢血红细胞数和血红蛋白量均低于正常,血红蛋白量降低更明显,呈小细胞低色素性贫血。
血涂片:
红细胞大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大。
白细胞、血小板正常。
(2)骨髓象:
幼红细胞增生活跃。
(3)铁代谢的检查:
血清铁(SI)<10.7μmol/L,血清铁蛋白(SF)<12μg/L,总铁结合力(TIBC)>62.7μmol/L。
5.治疗要点与反应
治疗原则是去除病因和补充铁剂,必要时输血。
(1)去除病因 是治疗本病的关键,喂养不当应合理安排饮食,增加含铁丰富和维生素C的食物,积极治疗原发病。
(2)补充铁剂常用如硫酸亚铁、富马酸铁。
如口服铁剂不能耐受,可注射铁剂如右旋糖酐铁。
补铁的疗程:
铁剂用至血红蛋白恢复正常后,还要继续补铁6~8周左右才能停药。
(三)护理问题
1.营养失调:
2.活动无耐力3.有感染的危险4.知识缺乏
(四)护理措施
1.补充铁剂
(1)调整饮食,①指导母乳喂养。
②及时添加含铁丰富的食物。
③指导家长对早产儿和低体重儿在生后2个月左右给予铁剂预防。
(2)补充铁剂的注意事项:
1)口服①从小剂量开始,逐渐增加剂量,在两餐之间服用。
②补铁时最好和维生素C、果汁、稀盐酸等同服,促进铁的吸收。
③忌与牛奶、茶、咖啡、钙片等同服,以免妨碍铁的吸收。
④液体铁剂可使牙齿染黑,可用吸管或滴管服用,直接把药液送到舌根部。
服用铁剂后大便可变黑或呈柏油样,但停药后要恢复,消除紧张心理。
2)注射铁剂:
深部肌内注射,每次更换注射部位。
3)观察疗效:
补铁后最先升高的是网织红细胞,2周后血红蛋白逐渐升高,临床症状随之好转。
如用药3~4周仍无效,应查找原因。
2.注意休息,多不需卧床休息,但应避免剧烈运动。
3.预防感染 与感染患儿分室居住,避免到人群拥挤的公共场所;做好口腔护理;保持皮肤清洁卫生。
第4节营养性巨幼细胞性贫血
(一)概述
营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和(或)叶酸所引起的一种大细胞性贫血。
本病好发于6个月至2岁的婴幼儿。
1.病因
(1)摄入不足:
饮食中缺乏肉类、动物肝、肾和蔬菜,可引起维生素B12和叶酸缺乏。
羊乳中含叶酸量更少,单纯羊乳喂养的小儿,可致叶酸缺乏。
此为主要因素
(2)需要量增加:
婴儿生长发育迅速,尤其是早产儿,对叶酸、维生素B12的需要量增加。
(3)吸收代谢障碍:
胃壁细胞分泌的糖蛋白(内因子)缺乏可引起维生素B12吸收减少;慢性腹泻、小肠病变可致叶酸吸收减少。
(二)护理评估
1.健康史患儿的年龄、喂养、发育情况,辅食添加的时间和种类,饮食习惯。
2.身体状况
(1)一般贫血表现:
大多呈轻度或中度贫血,患儿皮肤蜡黄,睑结膜、口唇、口腔黏膜、指甲等处苍白。
毛发稀疏发黄,颜面轻度水肿,多呈虚胖。
(2)神经精神症状:
出现烦躁不安、易怒等症状。
维生素B12缺乏表现为表情呆滞,嗜睡,目光发呆,反应迟钝,少哭不笑,智力及动作发育落后甚至倒退。
神经精神症状是本病的特征性表现。
(3)其他:
常有食欲不振、厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎等。
3.心理状况:
本病病程长会影响神经、精神的发育,小儿常出现烦躁、易怒、哭闹。
家长出现焦虑、内疚等心理活动。
5.治疗要点
主要是去除病因、加强营养、防治感染、补充维生素B12和叶酸是关键。
(三)护理问题1.营养失调:
2.活动无耐力3.有受伤的危险4.生长发育改变
(四)护理措施
1.补充维生素B12和叶酸
(1)调整饮食,改善喂养方法:
及时添加含维生素B12丰富的食物,如:
肝、肾、肉类、蛋类、海产品等;给予富含叶酸的食物,如新鲜蔬菜、水果、酵母、谷类、动物的肝、肾等。
(2)遵医嘱补充维生素B12和叶酸:
维生素B12:
肌内注射。
叶酸:
口服,每次5mg,每日3次,连续数周到临床症状好转、血象恢复正常为止。
2.注意休息,适当活动3.防止外伤
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第13章泌尿系统疾病患儿的护理
第一节 小儿泌尿系统解剖、生理特点
(一)解剖特点
婴幼儿输尿管长而弯曲,易被压扁或扭转而引起梗阻,出现尿潴留而诱发感染。
膀胱容量(ml)约为(年龄+2)×30。
女婴尿道较短,1~3cm,外口暴露且接近肛门,易受污染引起上行感染。
男婴尿道长,5~6cm,但常有包茎,易发生污垢积聚,亦可引起上行细菌感染。
(二)生理特点
1.肾功能婴儿肾小球滤过率低,肾小管的重吸收、排泄、浓缩和稀释等功能均不成熟,对水及电解质平衡的调节较差,故易发生水、电解质紊乱及酸中毒等。
婴幼儿对药物的排泄功能差,故用药种类和计量均应慎重选择。
2.排尿特点
(1)排尿次数:
生后最初几日每日排尿4~5次,1周后排尿逐渐增加至每日20~25次,1岁时每日排尿15~16次,学龄前和学龄期每日6~7次。
(2)尿量:
正常婴儿每昼夜排尿量约为400~500ml,幼儿500~600ml,学龄前儿童600~800ml,学龄儿童800~1400ml。
当学龄儿童每日尿量<400ml,学龄前儿童<300ml,婴幼儿<200ml,即为少尿;若每日尿量<50ml为无尿。
3.尿液特点
(1)尿色及酸碱度:
正常小儿尿色淡黄,pH值多为5~7。
(2)尿比重:
新生儿为1.006~1.008,1岁后接近成人平均为1.011~1.025。
(3)尿蛋白:
正常小儿蛋白定性为阴性。
(4)尿沉渣检查:
正常情况下,红细胞<3个/高倍视野(HP),白细胞<5个/高倍视野(HP),无管型。
12小时尿沉渣计数(Addis计数)红细胞<50万,白细胞<100万,管型<5000个。
第二节急性肾小球肾炎患儿的护理
(一)概述
1.概念急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是不同病原体感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球损害的疾病。
多数为β溶血性链球菌感染后所致。
该病好发于5~14岁小儿,临床多有前驱感染,急性起病,以血尿、水肿、
科教学笔记
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蛋白尿、高血压为特点。
2.发病机制
溶血性链球菌感染之后,抗原抗体结合形成免疫复合物嵌顿在肾小球基底膜,免疫炎症反应,基底膜损伤,肾小球内皮细胞肿胀、增生所致。
(二)护理评估
1.健康史发病前1~3周多有链球菌感染史,如扁桃体炎、咽炎、等。
2.身体状况
(1)一般表现:
起病时常有全身不适、发热、乏力、食欲减退等一般症状。
(2)典型表现水肿、血尿、高血压、蛋白尿。
1)水肿少尿:
约70%患儿以水肿为首发症状。
常表现为晨起眼睑及颜面水肿,重者波及全身,呈非凹陷性。
水肿同时伴少尿。
2)血尿:
轻者仅有镜下血尿,约50%~70%患儿有肉眼血尿。
酸性尿时呈浓茶色或烟蒂水样,中性或碱性尿时呈红色或洗肉水样。
3)高血压:
30%~70%可有高血压,轻中度增高,常为120~150/80~110mmHg,可伴有头晕、眼花、恶心等。
(3)严重表现:
1)严重循环充血:
2)高血压脑病:
3)急性肾衰竭:
3.心理-社会状况焦虑、抑郁、失望、对抗、情绪低落、烦躁、易怒等。
4.辅助检查尿沉渣镜检可见较多红细胞,尿蛋白(+~+++),血常规常见血沉增快,少尿期有轻度氮质血症,尿素氮、肌酐暂时升高。
5.治疗要点与反应本病无特异治疗方法,主要是休息、控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。
(三)护理问题
1.体液过多2.营养失调:
3.活动无耐力4.焦虑
5.潜
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