输卵管积水处置方式对体外授精胚胎移植结局的阻碍.docx
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输卵管积水处置方式对体外授精胚胎移植结局的阻碍
输卵管积水处置方式对体外授精-胚胎移植结局的阻碍
胡淑敏,王冰松,袁水桥,孙绪磊,刘莹,李小殊,吴琳
【摘要】目的探讨输卵管积水处置方式对体外授精-胚胎移植结局的阻碍。
方式回忆性分析2007年3月至2020年3月在沈阳204医院生殖中心因输卵管性不孕同意IVF-ET医治共242周期的临床资料,依照IVF-ET前输卵管情形分4组,A组:
57个周期,采纳输卵管近端结扎伞端造口术;B组:
55个周期,已行输卵管切除术;C组:
52个周期,积水未行手术组;D组:
78个周期,单纯输卵管阻塞,作为对照组。
结果C组获卵数最低而Gn用量增加,与A、B、D组比较,不同有显著统计学意义;各组间临床怀胎率别离为%,%,%,%,C组最低,与A、B、D组比较不同有统计学意义;各组间流产率别离为%,%,%,%,各组间异位怀胎发生率别离为0%,%,%,%,C组流产率及异位怀胎率最高,与A、B、D组比较不同有统计学意义。
结论输卵管积水对IVF-ET有不良阻碍,增加了流产率及异位怀胎率,在IVF-ET前对输卵管积水进行适当的处置有助于提高临床怀胎率,降低流产率;与输卵管切除术相较,输卵管近端结扎伞端造口术对卵巢功能阻碍较小,不增加流产率及异位怀胎率。
【关键词】体外授精-胚胎移植;输卵管积水
[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectoftreatmentforhydrosalpinxontheoutcomeofinvitrofertilizationandembryotransfer(IVF-ET).MethodsThedataof242cyclesofIVF-ETwhichwereaccomplishedintheReproductiveMedicineCenterof204hospitalduringMarch2007andMarch2020withahistoryofhydrosalpinxwereanalyzeddataweredividedintofourgroups,Agroupincluded57cycles:
aproximaltuballigationwithdistaltubalsalingostomyhadbeenintroducedtothepatientsbeforethegroupincluded55cycles,asalpingectomyhadbeenintroducedtothepatientsbeforethegroupincluded52cycles:
nosurgicalprocedurewasadoptedbeforecontrolgroupwasdefinedasDgroupandincluded78cyclesofThedatarevealedthatfeweroocyteswereretrievedandGnincreasedinGroupBandthiswasstatisticallysignificant(P<.Theclinicalpregnancyratesinthesefourgroupswere%,%,%and%lowerpregnancyratewasfoundinGroupC,thehighestabortionrateandectopicpregnancyratewerefoundinGroupCwas%and%repectively,andwasstatistiallydifferentfromthatincontrolgroup(P<.ConclusionHydrosalpinxisdetrimentaltotheoutcomeofIVF-ETandmaycausetheincreaseofabortion,appropriateprocedureshouldbeadoptedtodealwiththeproblembeforetheIVF-ETandmayimprovetheoutcomeofIVF-ETandmaydecreasetheabortionwiththesalpingectomy,theproximaltuballigationwithdistaltubalsalingostomymaybeabetteroptioninthissituationanditmaycauselessinterferencetotheovarianfunction.
[Keywords]fertilizationinvitroandtransfer;hydrosalpinx
体外授精-胚胎移植(invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)是医治输卵管性不孕的有效方式,目前对输卵管积水阻碍IVF-ET的医治成效,降低胚胎植入率和怀胎率,增加了流产率,已取得一致认同,但对输卵管积水处置方式观点不一。
回忆分析2007年3月至2020年3月来我院就医的输卵管积水患者,腹腔镜下行输卵管近端结扎伞端造口术后再行IVF-ET助孕,取得良好成效。
现报告如下。
1对象与方式
研究对象2007年3月至2020年3月,因输卵管不孕在我院生殖中心行IVF-ET助孕选择符合如下条件患者:
(1)患者年龄选择22~35岁;
(2)月经周期规律;(3)基础内分泌激素水平正常;(4)无子宫内膜异位症及多囊卵巢表现;(5)完全因为输卵管因素致使不孕,男方精液正常。
其中诊断输卵管积水的标准为输卵管造影或腹腔镜下检查证明单侧或双侧输卵管积水,同时IVF-ET前阴道超声下均显示一侧或双侧积水改变。
符合以上条件患者共242周期,按输卵管情形分4组:
A组:
IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术,共57周期,患者年龄±岁,不孕年限2~11年;B组:
IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术,共55周期,患者年龄±岁,不孕年限2~13年;C组:
输卵管积水组,共52周期,患者年龄±岁,不孕年限2~12年。
D组:
对照组单纯输卵管堵塞组,共78周期,患者年龄±岁,不孕年限2~13年。
四组患者年龄及不孕年限比较不同无统计学意义(P>,见表1。
表1各组患者一样情形比较
方式
输卵管手术处置方式及分组A组:
IVF-ET前腹腔镜下行输卵管近端结扎术伞端造口术;B组:
IVF-ET前腹腔镜下行输卵管切除术;C组:
IVF-ET前输卵管积水未处置组;D组:
单纯输卵管堵塞,无积水。
IVF-ET及观测指标4组均采纳长方案促排卵,在月经前1周用达菲林进行垂体降调剂,月经第3天开始用促性腺激素(Gn)诱发排卵,当最大卵泡直径达17~18mm,注射HCG1万u,36h后经阴道超声引导下采卵。
采卵后4~6h体外受精,2~3天移植胚胎,采卵日开始注射黄体酮进行黄体支持,移植15天查尿或血HCG,4周后超声检查,发觉孕囊确诊为临床怀胎。
同时统计各组Gn用量,Gn天数,平均获卵数,受精率,优质胚胎率,流产率,临床怀胎率及异位怀胎率。
统计学处置应用SPSS统计软件,组间均数不同的查验用方差分析及组间率的不同采纳χ2查验。
2结果
各组间Gn用量,Gn天数,获卵数比较发觉:
B组Gn用量增加、获卵数减少与其他三组比较不同有显著性(P<,而Gn天数各组间比较不同无统计学意义(P>;各组间受精率,优质胚胎率比较不同无统计学意义(P>;各组间临床怀胎率C最低,流产率及异位怀胎率最高,与A、B、D组比较不同有统计学意义(P<,见表2。
3讨论
输卵管积水对IVF-ET有阻碍许多资料显示输卵管积水阻碍体外授精-胚胎移植临床结局。
早在1999年,Camus等[1]回忆性分析了1004例输卵管积水患者和4588例无输卵管积水患者的IVF-ET结局,发觉与无输卵管积水患者比较输卵管积水患者怀胎率、临盆率下降,流产率增加。
可能与输卵管积水流入宫腔形成不利胚胎发育的环境,造成IVF助孕失败有关。
表2各组IVF-ET医治中观测指标比较
还有资料显示输卵管积水对胚胎有迫害作用。
Ajonuma等[2]成立一种研究输卵管积液对胚胎及精子毒性阻碍的模型-输卵管积水输卵管上皮细胞重建培育系统,镜下见输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌小泡减少,电镜下观看上皮细胞缺乏纤毛,皱襞变扁平,以为输卵管积水时输卵管上皮细胞分泌的维持精子运动,受精和初期胚胎发育所需的胚胎生长因子减少是引发胚胎毒性的可能缘故之一。
HOXA10是胚胎植入必需因子。
Daftary等[3]研究发觉,输卵管积水患者子宫内膜HOXA10表达降低,而在输卵管切除后HOXA10表达15倍增加,表示输卵管积水的患者子宫内膜HOXA10表达降低,致使种植率下降。
输卵管积水阻碍体外授精-胚胎移植临床结局取得国内外研究者的认可,但具体机制尚不明确。
目前以为可能缘故如下:
输卵管积水可能通过机械作用,阻碍子宫内膜容受性及对胚胎产生毒性作用,降低胚胎种植率及怀胎率[4]。
IVF-ET前处置输卵管积水可明显提高临床怀胎率本组资料显示IVF-ET前行处置输卵管积水可明显提高临床怀胎率。
与输卵管积水未处置组比较,输卵管积水处置组临床怀胎率较高,流产率及异位怀胎率降低(P<;这可能与输卵管积水处置后,去除输卵管积水对卵子及胚胎的迫害作用,改善了子宫内环境,有利于胚胎着床有关。
本资料同时还发觉B组Gn用量增加,平均获卵数显著低于A、C组及D组,这可能与输卵管切除术损伤了输卵管-卵巢系膜内吻合组成的动脉弓(卵巢要紧血供来源),致使卵巢血供减少,从而阻碍了甾体激素的分泌,降低了卵巢对促性腺激素的灵敏性,阻碍卵泡发育有关。
Chan等[5]研究说明,腹腔镜下单侧输卵管切除减弱了卵巢血流并减少了手术侧的窦卵泡数。
Gelbaya等[6]通过168例输卵管不孕患者的IVF资料进行回忆性分析,发觉输卵管切除术组的卵泡数,获卵数明显减少。
输卵管切除术能够改善输卵管积水患者的临床的怀胎率,不增加异位怀胎率及流产率,但增加了IVF-ET周期中Gn的用量,减少了获卵数,降低了超排卵中卵巢的反映性,阻碍了卵巢功能,因此有必然的不利因素。
以上资料也显示输卵管切除术后对卵巢功能有阻碍。
与D组比较,A组获卵率,优质胚胎数,临床怀胎率不同无统计学意义;与C组比较,A组临床怀胎率较高,流产率降低,无一例异位怀胎。
本资料说明腹腔镜下输卵管近端结扎术伞端造口术不阻碍IVF怀胎率,且保留了卵巢储蓄功能,伞端造口术引流输卵管内积水,幸免输卵管积水对卵子的迫害作用,优于单纯输卵管结扎或输卵管切除术。
Nakagawa等[7]回忆分析了23例输卵管积水患者IVF助孕前17例进行腹腔镜下输卵管近端切断术,6例输卵管切除术比较,发觉输卵管切除后的患者FSH明显增高,而进行输卵管近端切断术患者保留了卵巢功能,而且不阻碍IVF助孕临床怀胎率。
与本组资料结果一致。
综上所述,IVF-ET前处置输卵管积水可明显提高临床怀胎率,降低流产率。
但输卵管切除有可能阻碍卵巢血运,获卵数减少,而且加重患者心理负担。
腹腔镜下处置输卵管积水采纳输卵管近端结扎术伞端造口术比输卵管切除术优势多,微创损伤小,既解决了输卵管积水对IVF-ET怀胎结局的不利阻碍,又幸免了输卵管切除后对卵巢功能的阻碍,是值得推行的一种手术方式。
【参考文献】
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1464-1468.
7NakagawaK,OhgiS,NakashimaA,etproximaltubaldevisioncanpreserveovarianreserveforinfertilitypatientswithObstetGynaecolRes,2020,34(6):
1037-1042.
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