临床诊断学第六章 肛门外阴脊柱四肢及神经系统检查 精品课程.docx
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临床诊断学第六章肛门外阴脊柱四肢及神经系统检查精品课程
复习要点
一、男性生殖器的检查:
包皮、尿道口、阴囊及睪丸等。
二、女性生殖器的检查:
必要时检查外阴,注意有关事项。
三、肛门与直肠检查:
检查时的体位、方位及局部解剖知识。
注意
肛裂、痔、瘘、直肠脱垂的定义及检查所见特征。
作直肠指诊时的方法及常见病变的表现。
四、脊柱
1、脊柱弯曲度。
(1)生理弯曲度
(2)病理性变形:
脊柱后凸、前凸、侧凸的常见病。
2、脊柱活动度
(1)正常活动度:
颈椎、腰椎的前屈、后伸、左右侧弯、旋转的活动
范围。
(2)活动受限:
颈段、腰段活动受限的常见病变。
1、脊柱压痛与叩击痛常见病变。
五、四肢与关节
1、形态异常匙状甲、肢端肥大症,膝内、外翻,足内、外翻,肌肉萎缩,水肿,关节变形,与疾病的关系。
2、运动异常因肌肉、神经及关节病变所致活动异常等的表现。
六、神经系统检查
(一)脑神经检查
十二对脑神经的名称及其支配的器官、功能及损害时的主要表现要熟记。
其检查方法要基本掌握(部分检查在头部检查中已讲过)。
(二)运动功能检查
1、随意运动与肌力、肌张力瘫痪的分类,肌力、肌张力的检查方法,肌张力增强与减弱的表现及其常见疾病。
2、不随意运动震颤、舞蹈动作、手足搐搦,摸空症的临床表现及意义。
3、共济运动指鼻试验、指指试验、轮替动作,跟——膝——胫试验及Romberg征的基本检查法与临床意义。
(三)感觉功能检查
1、浅感觉检查痛觉、温度觉和触觉检查。
2、深感觉检查关节觉、震动觉检查。
3、复合觉检查皮肤定位觉、两点辨别觉、实体辨别觉和体表图形
觉。
(四)神经反射
1、浅反射角膜反射、腹壁反射提睾反射的检查方法应掌握。
病变时的表现。
2、深反射熟练掌握肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射及跟腱反射的检查方法及病理损伤。
3、病理反射熟练掌握Hoffmann征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征、Conda征、踝阵挛、髌阵挛等检查方法,熟悉阳性时的临床意义。
4、脑膜刺激征熟练掌握颈强直、Kernig征、Brudzinski征的检查手法及临床意义。
(五)自主神经功能检查
了解交感与副交感神经兴奋时瞳孔、汗腺、心脏、皮肤、血管等的功能状态。
[A型题]
1.直肠指诊异常与病变的关系,错误的是:
A.肛门紧缩为肛门狭窄
B.肛门剧烈触痛,见于肛裂
C.肛门触痛并有波动感见于直肠周围脓肿
D.触及坚硬凹凸不平感的包块,常为直肠癌
E.指套表面有脓血,说明有炎症,如溃疡性结肠炎
2.关于肛门病变的描述,错误的是:
A.肛周红肿及压痛,常为肛门脓肿
B.肛门有一缺口,为肛门裂
C.肛门外可见紫红色柔软的包块为外痔
D.肛门内口查到的柔软而紫红色包块为内痔
E.肛周皮肤有一开口(小洞眼)或脓点,多为瘘管
3.视诊肛门周围时,应注意观察的内容,除外:
A.发育是否正常B.有无脓血及粘液
C.有无肛裂D.有无外痔
E.有无瘘管或脓肿
4.截石位作肛门直肠检查,适用于:
A.男病人B.女病人
C.直肠病变D.盆腔病变
E.前列腺病变
5.左侧卧位肛门与直肠检查适用于:
A.女性患者B.男性患者
C.前列腺病变D.内痔患者
E.直肠肿瘤
6.肘膝位常用于检查何种病变?
A.外痔B.前列腺
C.内痔D.子宫
E.瘘管
7.检查患者肛门及直肠,应告知的主要是:
A.目的和方法B.检查前禁食
C.检查前禁饮水D.排空大小便
E.有无禁忌症
8.通过肛门指诊,可有诊断价值的盆腔疾病,除外:
A.结肠炎B.阑尾炎
C.子宫肿瘤D.前列腺癌
E.直肠癌
9.直肠脱垂是指:
A.肛管,直肠甚至乙状结肠下端的肠壁,部分或全层向外
翻而脱出肛门外
B.肛管脱出肛门外,脱出物呈楕圆形块状物
C.直肠粘膜脱出肛门外
D.乙状结肠以下脱出肛门外
E.肛门外见有红色组织
10.肛门检查常用体位,除外:
A.站立位B.肘膝位
C.蹲位D.左侧卧位
D.截石位
11.检查直肠脱垂时,病人的最佳体位是:
A.左侧卧位B.右侧卧位
C.仰卧位D.蹲位
E.截石位
12.直肠指诊,诊断直肠癌最有价值的是:
A.指诊时触痛剧烈B.指套上有血迹、脓液
C.可触及多个光滑的包块D.可触及硬而不平的包块
E.以上都不是
13.关于包皮与病变关系的叙述,错误的是:
A.成人包皮掩盖了尿道口为包茎
B.包茎多为先天性包皮口狭窄或炎症所致
C.包皮超过阴茎头,翻起后能露出尿道口或阴茎头,称包皮过长
D.包茎易致阴茎头嵌顿
E.包茎也易致阴茎癌
14.小阴唇白斑及溃疡常提示可能有:
A.淋病B.癌变
C.梅毒D.外阴炎
E.爱滋病
15.关于睾丸病变,错误的是:
A.淋病者睾丸肿痛并压痛明显
B.流行性腮腺炎可合并睾丸炎
C.一侧睾丸增大为睾丸肿瘤
D.精索静脉曲张可致睾丸萎缩
E.睪丸过小可见于生殖无能症
16.阴囊常见的病变,除外:
A.阴囊水肿B.阴囊橡皮肿
C.阴囊疝D.阴囊结核
E.鞘膜积液
17.关于前列腺病变的叙述,错误的是:
A.中央沟消失见于前列腺肥大
B.肿大并有压痛,多见于急性前列腺炎
C.肿大,质硬,有结节,多为前列腺癌
D.未触及者为前列腺萎缩
E.前列腺液为黄色,多为前列腺炎
18.脊柱强直,胸段弧行后凸,见于:
A.负重过多者B.佝偻病
C.结核病D.骨质退行性变
E.类风湿性脊柱炎
19.下列哪项不是杵状指的常见病因?
A.慢性肺脓肿B.支气管肺癌
C.发绀型先天性心脏病D.Crohn病
E.原发性肝癌
20.下列哪一项不是脊柱后凸的常见原因:
A.佝偻病B.类风湿性脊椎炎
C.慢性胸膜增厚D.结核病
E.骨质退行性变
21.腰椎过度前凸见于:
A.生理性B.佝偻病
C.大量腹水D.脊椎骨软骨炎
E.骨质退行性变
22.浮髌试验阳性是指:
A.按压髌骨时感到疼痛
B.按压髌骨时,髌骨有反抗压力而向上浮的感觉
C.按操作方法按压髌骨时,髌骨与股骨关节面有碰撞感
D.按压髌骨时,在关节周围的手指有一种水波感
E.按压髌骨时,髌骨与股骨关节面有触碰感,松开时髌
骨有浮起感
23.痛风者,关节病变的原因是:
A.胆固醇的沉积B.卵磷脂的沉积
C.铝酸钙的沉积D.尿酸盐的沉积
E.风湿病的免疫反应
24.肩关节活动范围正确的是:
A.屈曲900B.伸900
C.外展450D.外旋450
E.内收450
25.脊柱侧凸的病因除外:
A.佝偻病B.慢性胸膜增厚
C.胸膜粘连D.痛风
E.胸廓畸形
26.正常人颈椎的活动范围,错误的是:
A.前屈45度B.后伸45度
C.侧弯45度D.自由左右活动相加>200度
E.旋转60度
27.脊柱姿势性侧凸的原因,除外:
A.类风湿性脊柱炎B.儿童期坐姿不正
C.一侧下肢较短D.椎间盘脱出症
E.脊髓灰质炎后遗症
28.脊柱颈段活动受限的病变,错误的是:
A.先天性颈椎强直B.颈肌韧带劳损
C.颈椎增生性关节炎D.结核致颈椎骨质破坏
E.颈椎脱位
29.胸椎下段明显向后凸出,成角畸形,见于:
A.生理性弯曲B.结核病
C.骨质退行性变D.类风湿
E.外伤
30.腰椎活动受限的病变,错误的是:
A.腰肌肌纤维炎B.脊柱姿势性侧凸
C.椎间盘脱出D.肿瘤破坏骨质
E.增生性腰椎关节炎
31.脊柱叩痛见于:
A.脊椎结核B.佝偻病
C.腰肌肌纤维炎D.脊髓灰质炎后遗症
E.腰椎增生
32.匙状甲的描述错误的是:
A.又称反甲B.指甲中央凹陷
C.边缘翘起D.指甲变厚
E.表面粗糙有条纹
33.匙状甲见于:
A.支气管扩张B.缺铁性贫血
C.先天性心脏病D.肝硬化
E.Crohn病
34.杵状指(趾)因以下病变引起,除外:
A.支气管肺癌B.发绀型先天性心脏病
C.溃疡性结肠炎D.亚急性感染性心内膜炎
E.佝偻病
35.关于膝内、外翻的描述,错误的是:
A.两内踝靠拢时两膝部呈“O”形称膝内翻
B.两膝靠拢时,两内踝分离呈“X”形称膝内翻
C.膝内翻又叫“O”形腿畸形
D.膝外翻又叫“X”形腿畸形
E.膝内、外翻可见于佝偻病
36.关于足内、外翻,错误的是:
A.足掌部活动受限呈固定内翻、内收畸形,称足内翻
B.足掌部内翻只达350称足内翻
C.足掌固定性外翻、外展,称足外翻
D.足内、外翻畸形多见于先天性畸形
E.足内、外翻畸形也见于脊髓灰质炎后遗症
37.类风湿性关节炎的表现,错误的是:
A.指间关节增生呈梭形肿胀、畸形
B.晚期明显强直
C.晚期活动受限
D.手腕及手指向尺侧偏斜
E.无红肿及疼痛
38.急性关节炎的主要表现,除外:
A.关节红、肿、热、痛B.关节可触及较多结节
C.关节明显膨大变形D.关节触诊有波动感
E.关节正常凹陷消失
39.膝关节腔积液时的表现,除外:
A.关节周围明显肿胀
B.关节屈曲成90度时,两侧凹陷消失
C.髌阵挛阳性
D.关节活动受限
E.浮髌试验阳性
40.肘关节活动范围,错误的是:
A.只能作屈伸运动
B.握拳屈腕、屈肘时,拇指可触及肩部
C.伸直可成1800
D.旋转可达450
E.伸直超过1800为肘关节过伸
41.不属于腕关节活动范围的是:
A.伸约400B.屈约500~600
C.外展约150D.外旋约450
E.内收约300
42.髋关节活动范围,错误的是:
A.后伸可达300B.外展约600
C.内收约450D.外旋450
E.内旋450
43.踝关节活动范围,错误的是:
A.背屈约450B.跖屈约450
C.内翻约350D.外翻约350
E.立位时足跖与小腿成直角
44.摸空症为上肢以肘、腕、手关节为主的一种无意识摸索动作,可见于:
A.重症意识障碍表现
B.骨关节及神经性病变表现
C.舞蹈症
D.低钙
E.甲状腺机能亢进
45.入伍新兵检查发现脊柱侧凸,一般此症为姿势性和器质
性两种,后者常见于:
A.椎体术后B.脊柱结核
C.腰椎间盘脱出D.脊柱外伤
E.佝偻病或高度胸膜肥厚
46.关于脊柱计数中哪项不对?
A.通常以第七颈椎棘突为标志
B.第七颈椎棘突在背部特别突出
C.颈背部有两个突出,第二个为第七颈椎
D.颈背部有两个突出,第一个为第七颈椎
E.颈背部两个突出棘突,下面一个为第一胸椎
47.生理反射是指:
A.项强直B.克氏征
C.巴彬斯基征D.布氏征
E.腹壁反射
48.膝腱反射,应叫患者精神放松,叩击以下位置:
A.叩击髌骨下方的股四头肌健B.叩击髌骨
C.叩击髌骨以上部位D.叩击股四头肌
E.以上位置都可以
49.Babinski征为常检的病理反射之一,正确手法为:
A.以竹签或钝器划足跖面外侧,自足跟起向前划动
B.以竹签或钝器划足跟,自足跟起向前划动
C.以竹签或钝器划足跟,稍向前划行即可
D.以竹签或钝器划足跟,向前直至跖面
E.以上方面均正确
50.Babinski征其反射弧为:
A.通过腰髓第5节及骶髓1~2节
B.通过腰髓第5节
C.通过腰髓第4节
D.通过腰髓第1~2节
E.以上均是
[B型题]
题干:
86~90
A.指套表面有粘液、脓液B.指诊时触痛剧烈
C.触及柔软、光滑的包块D.触痛伴有波动感
E.触及坚硬凹凸不平的包块
86.肛裂
87.肛周、直肠脓肿
88.直肠癌
89.直肠炎
90.直肠息肉
题干:
91~94
A.精索呈串珠状B.精索有挤压痛
C.精索近附睾处硬结D.精索有蚯蚓团样感
E.精索柔软
91.急性精索炎
92.输精管结核
93.精索静脉曲张
94.丝虫病
题干:
95~98
A.梭形关节B.爪形手
C.关节红、肿、痛、热D.关节周围结石
E.关节活动时有响声
95.类风湿性关节炎
96.进行性肌萎缩
97.风湿性关节炎
98.痛风
题干:
99~102
A.匙状甲B.杵状指(趾)
C.膝内、外翻D.足内、外翻
E.平跖足
99.脊髓灰白质炎后遗症
100.缺铁性贫血
101.佝偻病
102.肺脓肿
题干:
103~106
A.吞咽困难与呛咳
B.一侧软腭不能上抬,腭垂偏向健侧
C.胸锁乳突肌及斜方肌力量减弱
D.眼球震颤
E.一侧鼻唇沟变浅
103.耳蜗病变
104.迷走神经麻痹
105.脑干病变
106.副神经损伤
题干:
107~110
A.偏瘫B.单瘫
C.截瘫D.交叉瘫
E.不完全性瘫
107.脊髓灰质炎
108.脑出血
109.左侧脑神经损害
110.脊髓外伤
题干:
111~114
A.静止性震颤B.老年性震颤
C.动作性震颤D.扑翼样震颤
E.手指细微震颤
111.老年动脉硬化
112.震颤性麻痹
113.早期肝性脑病
114.甲状腺功能亢进
题干:
115~118
A.舞蹈症B.手足徐动
C.不自主运动D.摸空症
E.Trousseau征阳性
115.脑膜炎的高热期有意识障碍者
116.脑性瘫痪
117.儿童的脑风湿病变
118.低钙血症
题干:
119~122
A.后索病损B.脊髓丘脑侧索损伤
C.小脑蚓部病变D.小脑半球病变
E.交感神经不完全损伤
119.闭眼难立征阳性
120.触觉障碍
121.烧灼性疼痛
122.温度觉障碍
[X型题]
123.肛门和直肠检查,病人常用的体位有哪些?
A.肘膝位B.左侧卧位
C.右侧卧位D.仰卧位
E.蹲位
124.直肠指诊时,下列哪些情况有助于直肠癌诊断?
A.直肠狭窄B.指诊时触痛剧烈
C.可触及坚硬不平包块D.可触及光滑、柔软包块
E.指套上有血迹
125.肛瘘常可因下列哪些原因引起:
A.肛管、直肠炎B.Crohn病
C.直肠周围脓肿D.直肠结核
E.溃疡性结肠炎
126.痔按部位不同可分为:
A.内痔B.外痔
C.内外痔D.混合痔
E.嵌顿痔
127.急性关节炎的主要表现包括:
A.关节疼痛、发热感、发红
B.关节明显肿大、变形
C.关节周围较多皮下小结
D.关节有触痛
E.活动受限
128.杵状指的特点包括:
A.指(趾)明显增糙
B.指(趾)末端明显增粗
C.指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起
D.指(趾)面皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度
E.杵状指(趾)与慢性缺氧、代谢障碍等因素有关
129.关节运动异常,常见的病变包括:
A.关节炎B.痛风
C.脱位D.局部软组织损伤
E.运动过度
130.检查棘突的骨性标志是:
A.第七颈椎又称龙椎B.肩胛角水平线为第四胸椎水平
C.骼嵴连线为第三腰椎水平D.枕骨粗隆下方为第三颈椎
E.骶骨向上椎算
131.膝内外翻表现,哪些描述正确?
A.“X”形腿,双膝并拢时,双内踝分离
B.“O”形腿,双膝可并拢时,双内踝也并拢
C.“X”形腿,双膝分开,双内踝也分离
D.“O”形腿,双膝分开,双内踝可并拢
E.“X”“O”形腿以上都不对
132.为证实脊柱侧凸为何种性质,应选择以下:
A.测血钙,血磷定量B.追问既往有无相关病史
C.补钙试验治疗D.摄胸部正、侧位像
E.胸部CT
133.可出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病有哪些?
A.支气管扩张
B.慢性肺脓肿或脓胸
C.胸腔肿瘤或肺性肥大性骨关节病
D.肺癌
E.肺结核
134.痛觉障碍的类型包括:
A.正常B.过敏
C.超敏D.减退
E.消失
135.浅感觉包括皮肤及粘膜的:
A.痛觉B.定位觉
C.温度觉D.两点辨别觉
E.触觉
136.深反射减弱或消失的病变包括:
A.末稍神经炎B.昏迷
C.神经根炎D.睡眠时
E.脊髓前角灰质炎
137.脑膜刺激征包括:
A.颈项强直B.Oppenheim
C.Lasegue征D.Kernig征
E.Brudzinski征
138.瘫痪在程度上可以分为:
A.单瘫B.偏瘫
C.完全性瘫D.不完全性瘫
E.截瘫
139.瘫痪在形式上可以分为:
A.轻瘫B.单瘫
C.偏瘫D.截瘫
E.交叉瘫
140.下列检查属脑膜刺激征的有:
A.颈项强直B.髌阵挛
C.Kernig征D.Lasegue征
E.Brudzinski征
141.复合感觉又称皮质感觉,包括的内容有:
A.皮肤定位觉B.触觉
C.实体辨别觉D.体表图形觉
E.两点辨别觉
[判断题]
146.Kernig征和Brudzinski征为病理反射。
147.病理反射是指锥体束征,正常人尤为婴儿不应出现。
148.杵状指(趾)是指甲床部(甲根部)小于180度。
149.髌阵挛试验阳性,说明膝关节腔内有积液。
[填空题]
142.肛诊手指取出后注意手套上有无________、________、________。
143.膝内翻又称为_________畸形,膝外翻又称_________畸形。
144.腹壁反射检查中,上腹壁反射消失见于__________节病损,中部反射消失见于_____________节病损,下部反射消失见于_________节病损。
145.Babinski征阳性表现为___________,__________,见于_________损害。
[问答题]
150.检查阴囊时,应注意检查哪些器官?
151.肛门视诊时,应注意什么?
152.脊柱有压痛常见哪些病变?
153.颈项强直常见于哪些病?
参考答案
[A型题]
1.A23.D45.E67.E
2.B24.A46.C68.E
3.A25.D47.E69.D
4.D26.D48.A70.B
5.A27.A49.A71.E
6.B28.A50.A72.D
7.A29.B51.C73.B
8.A30.B52.E74.A
9.A31.A53.A75.D
10.A32.D54.E76.A
11.D33.B55.C77.B
12.D34.E56.D78.D
13.A35.B57.E79.D
14.B36.B58.D80.B
15.C37.E59.D81.D
16.D38.B60.A82.E
17.D39.C61.D83.C
18.E40.D62.A84.D
19.E41.D63.B85.B
20.C42.C64.D
21.C43.A65.B
22.E44.A66.D
[B型题]
86.B96.B106.C116.B
87.D97.C107.B117.A
88.E98.D108.A118.E
89.A99.D109.D119.C
90.C100.A110.C120.A
91.B101.C111.B121.E
92.A102.B112.A122.B
93.D103.D113.D
94.C104.B114.E
95.A105.A115.B
[X型题]
123.ABDE128.BCDE133.ABCD138.CD
124.ACE129.ABCD134.ABDE139.BCDE
125.BCD130.ABC135.ACE140.ACE
126.ABD131.AD136.ABCE141.ACDE
127.ABDE132.BD137.ADE
[填空题]
142.血液脓液粘液
143.O形畸形X形畸形
144.胸髓7~8胸髓9~10胸髓11~12
145.拇指缓缓背伸其他四趾呈扇形展开锥体束
[判断题]
146.×
147.×
148.×
149.×
[问答题]
150.检查阴囊时应注意精索、睾丸、附睾等。
151.肛门视诊时,应注意肛门周围皮肤颜色、皱折,肛周有无脓、血、粘液、肛裂、外痔、瘘管或脓肿等。
152.常见的病变有脊柱结核、椎间盘脱出、脊柱外伤或骨折,椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损。
153.常见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑积液压力增高,颈椎病、颈椎关节炎、颈椎结核、骨折、脱位,颈肌损伤等也可出现。
[名词解释]
154.为上肢锥体束病损时出现的一种病理反射。
155.是在深反射亢进时,用一种持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态,而发生的节律性收缩现象。
156.为下肢锥体束病损时出现的一种病理反射。
157.为下肢锥体束病损时出现的一种病理反射。
难题解析
52.副神经由颅根与脊髓根组成,颅根的纤维加入迷走神经支配咽喉肌,一般未作此功能检查。
而脊髓根起自脊髓颈段的副神经脊髓核,入颅后与颅根汇合一起出颅,出颅后又与颅根分开,支配胸锁乳突肌与斜方肌。
副神经本身及沿路附近的病变均可至此二肌力量减弱。
但脑动脉硬化能直接影响该神经,故可除外。
55.前庭功能与听力同属位听神经支配。
在检查前庭功能时,要询问病人有否眩晕,夜行困难,并观察眼球有无震颤。
若有上述症状,即为耳蜗及前庭神经病变。
59.本题主要了解学员对眼部神经支配及其功能的掌握情况。
眼球的外展是展神经支配的,故动眼神经麻痹时,眼处于外展状态。
63.触觉第一神经元周围支至皮肤,中枢支经后根入后索,部分终止于后角细胞,第二种经元纤维发到对侧前索成脊髓丘脑前束上行,终止于丘脑外侧核;由此,再通过第三级神经元最后达大脑顶叶皮质感觉区。
故后索损害可致触觉障碍。
64.烧灼性神经痛是交感神经不完全损伤的特点。
一向认为是受伤部位的植物神经短路,交感纤维传出冲动经无髓鞘的C纤维传向中枢的结果。
65.温度觉(痛觉)传导路径上的病损均可至发生障碍,而温度觉传导路的三级神经元均在脊髓丘脑侧束。
因而,脊髓丘脑侧束的损伤可致温度觉(包括痛觉)的障碍。
66.刺激角膜是通过三叉
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- 临床诊断学第六章 肛门外阴脊柱四肢及神经系统检查 精品课程 临床 诊断 第六 肛门 外阴 脊柱 四肢 神经系统 检查