见 证 取 样 送 检 委 托 书.docx
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见 证 取 样 送 检 委 托 书.docx
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见证取样送检委托书
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月20日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
原土试验项目:
重型击实
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
黄土
设计强度等级
出厂批号
配合比
进场批量
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月21日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
20160260委托编号
产品名称:
埋地排水用钢带增强聚乙烯(PE)螺旋波纹管试验项目:
环刚度、环柔度、冲击性能等常规实验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
DN400*SN8
设计强度等级
出厂批号
D2015-J11369
配合比
进场批量
500m
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2015-4
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
天卓
掺合料及用量
代表部位
污水管
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
湘质安12-2113
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月21日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
20160260委托编号
产品名称:
埋地排水用钢带增强聚乙烯(PE)螺旋波纹管试验项目:
抽样检验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
DN600*SN8
设计强度等级
出厂批号
D2015-J11369
配合比
进场批量
500m
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2015-4
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
天卓
掺合料及用量
代表部位
雨水管
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
湘质安12-2113
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@25
设计强度等级
出厂批号
6605870
配合比
进场批量
55.4t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
3、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@25
设计强度等级
出厂批号
6605870
配合比
进场批量
55.4t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
挡土墙
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
4、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@22
设计强度等级
出厂批号
6605798
配合比
进场批量
26.1t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
5、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@22
设计强度等级
出厂批号
6605798
配合比
进场批量
26.1t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
挡土墙
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
6、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@18
设计强度等级
出厂批号
8607995
配合比
进场批量
47.5t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
7、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@18
设计强度等级
出厂批号
8607995
配合比
进场批量
47.5t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
挡土墙
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
8、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@20
设计强度等级
出厂批号
6603078
配合比
进场批量
3.3t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
9、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@20
设计强度等级
出厂批号
6603078
配合比
进场批量
3.3t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
挡土墙
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
10、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@12
设计强度等级
出厂批号
8607944
配合比
进场批量
2.6t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
11、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@12
设计强度等级
出厂批号
8607944
配合比
进场批量
2.6t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
挡土墙
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
12、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@28
设计强度等级
出厂批号
6605627
配合比
进场批量
23.7t
试件成型方法
出厂质量证明
试件养护条件
出厂质量等级
塌落度(或稠度)
出厂日期
2016.10.19
分层度
生产厂名
外加剂及用量
供应商
掺合料及用量
代表部位
桩基
成型日期
样品重量
送样日期
样品件数
代表部位
取样人
证号
湘质安12-1064
样品件数
见证人
证号
收样人
施工单位:
湖南省第四工程有限公司电话:
检测单位:
邵东县中信建设工程质量检测有限公司电话:
取样说明:
监理单位:
(章)
年月日
业主单位:
(章)
年月日
施工单位:
(章)
年月日
收样记录:
检测机构:
(章)
年月日
注:
1、本委托书一式四份,建设、监理、施工、检测各一份;
13、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档。
见证取样送检委托书
邵质监统编TGHD-2016-
委托单位(公章)2016年10月24日工程名称:
昭阳大道(连云路)立交桥与昭阳大道(金声路-国平路)道路改造工程工程编号:
0378委托编号
产品名称:
钢筋试验项目:
拉伸试验
材料(成品)送检试块(件)送检
样品编号
样品编号
规格型号
HRB400@28
设计强度等级
出厂批号
6605627
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