护理临床带教中运用目标管理的几点体会.docx
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护理临床带教中运用目标管理的几点体会.docx
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护理临床带教中运用目标管理的几点体会
护理临床带教中运用目标管理的几点体会
我院是一家拥有八百多张床位的大型综合性医院。
作为一个教学医院,每年担负有卫校、江南大学、徐州医学院、南京医科大学等高校近百名不同层次护生的临床实习的教学任务。
随着大量大专生、本科生不断进入临床实习,对临床带教老师提出了越来越高的要求。
如何在新形势下做好带教工作,在完成本职工作同时兼顾教学,是我们每一个带教老师面临的严峻问题。
1 目标教学法
是指教师根据学生的生理和心理特点,结合具体的教学内容制定的特定的教学目标,并以此目标为导向实施教学的一种方法。
我院自1999年以来,在临床带教工作中开展了目标教学法的运用。
从护理部到各科、各病区都制定了目标带教计划。
由于目标带教在临床开展的时间尚短,临床教师对这方面的知识欠缺,年轻同志经验不足,人员紧张等各方面的原因。
在目前临床带教中普遍存在这样一些问题:
(1)不按目标带教,虽然制定目标但与实际脱节,只凭经验带教。
(2)目标计划没有教、学双方参与。
学生和其他教师对计划都不了解。
(3)仅注重技能操作带教。
对学生的态度、沟通能力等方面培养的意识不够。
(4)教学目标没有针对性和渐进性。
比如,不同学历的学生,使用同一实习计划。
(5)计划实施过程缺乏监控力度。
(6)制定计划后没有及时修正和调整。
(7)措施不具体、不实用,没有可行性。
2 针对这些问题,如何运用目标管理理论进行解决
2.1 科室带教计划制定 尤其是目标的制定,应当经过科内集体讨论后确定。
定稿后应该在科内学习,使所有同志明确责任、任务。
大家都参与了带教计划的制订,也就都明确了带教要求,才能使大家参与整个带教活动。
既培养全员带教的意识,还可以避免一个人制定目标的片面性。
2.2 临床带教不单要培养学生动手操作能力,还要培养她们的思维能力,理论联系实际能力的培养 在计划中特别是本(专)科生的带教中,应当有所偏重。
例如:
大出血的病人,我们不是让同学机械的量血压、打补液,而是教给同学一个护理的思路,针对病人的症状、临床表现,联系理论、分析,该采取哪些护理措施。
在教学计划中,可以通过病例讨论、护理查房等措施来实现。
2.3 让同学明确教学目标 将教学计划和她们见面,使她们明确要做什么,怎么做,做到怎样(程度),让她们参与到教学目标的修订中来。
2.4 注意遵循循序渐进和因材施教的原则[1]
2.4.1 教学目标应当应时而异 如:
第一轮进入临床的同学,第一周教学目标中专科性强的东西肯定是完不成的,首要目标应是适应环境、熟悉环境,强调临床各种规章制度,将其他内容向后延。
而对于实习中后期的同学,这些目标可能提前达到,就将第二周的内容适时前提。
2.4.2 教学目标应当因人而异 教学目标应体现中专层次、大专及本科层次的不同,在教学过程中也要体现出来。
在不同实习阶段,带教的重点也应有侧重。
对初次进病房的学生,特别注意“手把手”的进行带教。
对实习中后期的护生,要将重点从基本操作转移到运用护理程序、书写、健教等方面。
同学的心态也是如此,实习早期,总想动手操作,希望老师在旁边给予指导纠正,我们就“放手不放眼”。
到后期,已基本掌握临床的一些操作,这时希望不再局限于基础护理,若遇到一些罕见的操作和突发情况,要及时给予讲解分析,不仅要讲解决问题的具体方法,还要交待如何解决问题的思路。
这样,才能使同学在进入临床时间长之后,不会感觉没东西可学。
2.5 重视教学进程中的随时评价,实施监控教学,保证教学质量 由于分科细,同学在每个病区轮转仅2~3周,一定要重视教学进程中的随时评价,而不能在最终评价。
至少要每周评价,才能及时发现问题,及时改进。
由于目前临床条件的限制,带教老师还担负着日常护理工作,自身工作也比较忙,还有排班的限制,比如中夜班等,不可能与同学保持每天接触。
这时该如何监控教学,保证教学质量呢?
我们运用了这样一些方法。
2.5.1 教学进度表 制定进度表,把每周的教学目标、讲课安排、出科考核内容列入其中,师生双方通过检查这张教学进度表来达到监控的目的。
既便于同学将教学目标和自身对照,又便于我们掌控教学进度和效果,改进工作。
2.5.2 教学小查房 在入科时交给同学具体负责1~2个病人。
在第二或第三周时,采用危重病人查房的形式进行一个简单的教学查房,全面了解同学对护理程序的掌握程度,同时也可间接了解同学的实习态度。
2.5.3 业务小讲座 结合临床病例进行床边讲课,让同学可以亲眼看到,感受到。
不搞突击式、填鸭式的教学,以避免纯理论的枯燥讲述。
2.5.4 采用“机会教育”的方法,应对病房的各种突发情况 同学遇到的具体问题,随时解释说明,不管是专业知识还是沟通方面的,甚至是自身的一些经验和教训,都可以介绍。
2.5.5 向整个科室的同志了解同学情况 特别是带班的老师,以弥补我们不在班时无法观察同学表现的不足。
此外,近年来的护生与以往护生相比有许多新特点。
例如:
善于表现自己,本科和大专学生在社交能力、语言沟通、处理人际关系方面优势明显。
但也有缺乏团队意识、缺乏主动性、娇气重的缺点。
由于就业压力等影响,实习中后期,护生思想波动较大。
因此,在教学目标中,我们更应重视学生基本素质和职业道德的教育。
如学生的仪表、组织纪律、劳动态度等,态度目标与技能、知识目标同样重要。
作为带教老师应为同学树立良好的学习榜样,尊重和爱护学生,体谅学生,以一个亦师亦友的身份与她们相处,才能使我们的工作达到更好的效果。
工作是眼睛能够看到的爱,护士会让所有的眼睛看到、让所有盲者感受到我们工作中所蕴藏、所展示的爱!
爱,在我们的工作中流动;爱,通过我们的工作传播!
临床教学管理制度
1、担负护理教学任务的医院,可由护理部、科护士长、病区护士长、临床带教老师、护校护理老师、班主任等组成临床护理教学小组,负责对见习、实习护士学生及进修护理人员的教学工作。
2、临床实习带教中专护生由护师以上人员担任,带教大专护生由主管护师或护理大专以上毕业有丰富临床经验的护师担任。
负责带教的老师必须经过专业训练及任职资格考核。
3、根据见习、实习护士学生或进修护理人员的教学计划,有目的的开展各项教学活动,包括教学查房、专题讲座、病案分析、技术操作示范、教学质量评估和教学质量检查评比等,并定期进行考试、考核、保证完成教学任务,提高教学质量。
4、护理部要定期召开临床教学会议,检查及研究教学问题,不断总结交流教学经验,提高教学质量。
5、实习或进修人员在院期间,必须遵守医院的有关规章制度,听从医护人员指导,努力学习,争取上进。
6、每科实习结束时,护士长、带教老师应对护生进行专科护理与基础护理相结合的考试,并对学生的素质修养,理论技术及技能作出评价。
进修护理人员进修结束时,也应由有关科室或护理部做出鉴定。
PDCA管理法在护理临床教学管理中的应用
[关键词] PDCA管理法;护理临床;教学管理
PDCA循环管理方法是按计划(P)、执行或实施(D)、检查(C)、处理(A)的原理,进行具有大环扣小环、螺旋式上升循环特点的管理过程。
现已普遍应用于各项管理工作中。
护理临床教学工作是护生理论联系实际、在实践中学习及提高临床护理能力的重要阶段,做好护理临床管理工作是保证护生学习效果的关键环节[1]。
1997—2003年我院共接收629名护生,应用PDCA管理法进行教学管理工作,取得了满意的效果,现总结如下。
1 计划阶段
1.1 确定目标
根据护生的学历层次、院校的教学大纲和实习要求制订护理部的教学目标:
①树立现代护理观,正确理解人、健康、环境、护理的概念。
②通过毕业实习,使学生在职业素质、业务素质和思想素质均得到提高,具备良好的医德医风,树立全心全意为人民服务的思想。
③能够运用护理程序对患者进行准确全面的护理评估,提出护理计划,对患者实施整体护理。
④能够运用所学的专业知识,有针对性、有计划地对患者进行健康教育,并能对教育效果进行评价。
⑤在带教老师的指导监督下,能够熟练地进行各项基础护理和专科护理技术操作。
⑥能进行危重患者的病情观察,能对急危重症进行抢救,实施监护技术,并能独立完成。
⑦具备计算机在护理方面的应用能力。
⑧参加医疗、护理查房、专业知识讲座、病案讨论等,熟悉常见病、多发病的诊疗知识和技术。
⑨熟悉病区的基本管理,形成初步的护理管理能力。
⑩增加护理科研知识,提高护理科研能力。
○11参加由各病区护士长组织的实习生基础理论护理和专科护理技能操作考核。
各科制订教学周目标、周计划,并经护理教学会议讨论修订后实施。
1.2制订措施
1.2.1加强师资队伍建设
1.2.1.1完善教学组织管理
成立由护理部、护士长、教学小组长、带教老师组成的教学组织,形成信息畅通、快速反馈的组织系统。
培养大专学历以上、具备一定专业素养和带教能力的中青年护士担任带教老师,以形成老、中、青结合的结构合理的师资队伍。
1.2.1.2实行主管带教老师负责制
各教学病区选择一名热爱护理专业、临床经验丰富、责任心强、有一定教学能力并乐于带教的护士作为病区主管带教老师(教学小组长),其主
要职责是与病区护士长共同制定的教学计划,督促计划的落实,了解和评估学生的学习进度及表现,及时总结实习情况,落实科室教学查房、小讲课、护理操作等,负责提交学生出科成绩评价表给护理部。
1.2.1.3培养教师的上课能力
引进听课制度,分为教学观摩听课和教学评估听课。
由具备本科或专科学历、有课堂教学经验的带教老师上教学观摩课,科室带教老师每年要求参加听课2次以上,并记Ⅱ类学分。
由具备带教工作好、中专学历工作5a以上或大专学历工作2a以上或本科学历工作1a以上的护士,采取自愿报名或护士长推荐的方式上教学评估课,由护理部、科教科、其他临床教研室主任、护理教学小组长等担当评委,听课后提出课堂教学中存在的问题和改进的建议,合格者作为固定大课的老师。
1.2.1.4定期组织教研活动和师资培养
组织教师学习护理本科、大专、中专的教学大纲、教学新方法、新知识,研讨教学问题等活动。
送优秀带教老师参加全国、省、市的护理教育学习班。
邀请一些院校的教授来传授教学经验及技巧,帮助老师培养教学兴趣,丰富教学技巧,提高教学能力。
1.2.2做好学生的管理工作
1.2.2.1开展学生岗前培训
临床实习前进行岗前培训,内容包括医院和实习规章制度,医院布局,临床科室的专科特色,护士职业道德教育,安全医疗教育(护理制度和法律知识),护士礼仪培训,交叉感染学习,吸氧,输液,测生命体征3项技能操作等,为临床实习做好准备。
1.2.2.2加强师生的双向沟通
建立健全的沟通网络,定期召开学生座谈会和教师座谈会,主要吸取学生和教师对实习工作的意见和建议,并及时反馈给双方,及时调整教学工作。
加强与学生组长的联系,把握学生的思想动态情况。
1.2.2.3落实教学任务
每年初制定各科带教计划,并要求有落实、有总结。
每个专科病区每月要完成教学查房、小讲课、护理操作考核。
护理部定期组织护生大课、全院性护理教学查房、集中护理操作培训等,以提高学生的专科护理能力。
1.2.2.4培养学生的综合素质
加强学生的人文知识教育,开展护生演讲比赛、大专护生讲课比赛、社区服务等活动。
2 实施阶段
2.1 召开教学工作会议
要求全体带教老师明确护理部的教学目标和科室的教学周目标,讨论通过护理部的教学计划,并按计划实施。
2.2了解教学工作情况
护理部深入病区定期检查教学计划的落实情况,病区主管带教老师定期向护理部汇报教学的进展情况。
2.3定期反馈教学情况
在护士长会议上反馈教学工作情况,及时发现问题,及时解决问题。
3 检查阶段
3.1 病区护理带教质量检查
护理部定期检查病区护理带教质量,内容包括重视教学工作、小讲课、教学查房、护理操作考核、护患沟通、健康宣教、护理病历书写等7个方面,其年质量分最高的病区作为医院的优秀护理带教病区。
3.2教学满意度调查
其中包括患者对学生实习表现的满意度调查,带教老师对学生实习表现的满意度调查,学生对带教老师、护士长的满意度调查,以求对教学情况有一个全面的了解。
3.3出科考核和阶段考核
病区带教老师在出科前做好学生的态度、知识、技能的综合能力考核工作,护理部做好学生的内护、外护、基护等理论知识的阶段考核工作。
3.4考核大专生的护理程序应用能力
选择温州医学院大专生作为考核对象,考核时选择1份病例,要求学生在一定时间内完成体格检查、询问病史、书写护理病历、适当卫生宣教等内容,按病情需要完成1项基础护理或专科护理操作,并口头回答病理生理、应急措施等问题,培养学生整体护理思维。
4 处理阶段
每一批护生实习的中后期,由护理部、护士长、带教老师、护生共同对实习效果进行评价,对教学管理的计划、实施、检查(考核)不合理及不完善之处进行修改。
护理部根据检查的结果进行总结分析,把成功的经验和存在的不足作为下一循
环的动力和改进的依据[2],以便于更好地做好下一批护生的教学管理工作。
5 教学管理体会
①工作中采用PDCA管理方法,使护生的实习工作安排有目的、有计划地进行,避免工作安排的随意性造成的偏斜和遗漏培训内容[3]。
②实行主管带教老师负责制以来,使教学工作有专人管理,保证了各项教学任务的落实,同时,护士长在教学工作中只需加强导向作用和督促作用,而不必事必躬亲地布置和安排教学任务,以便用更多的精力和时间全面地抓病区的护理质量。
③引进教学观摩和教学评估听课制度,激发了全院护士的竞争意识和教学意识,提高了带教老师的上课水平。
加强师资队伍建设是提高教学质量的关键环节,因为大部分临床护士在校期间都未接受过有关护理教育方面的培训,普遍存在着教学能力的不足。
④定期检查病区护理教学质量,有力地督促和保证各病区教学计划的如期完成。
实行PDCA管理法的7a来,护理带教老师自身素质得到提高,学生对带教管理及带教老师的满意度显著提高(从89.8%上升至96.6%),从护理院校和用人单位的反馈情况反映了我院的护理教学质量显著提高,但在实施过程中也发现存在着师资队伍建设、教学质控系统、安全医疗带教等问题,有待于进一步加强和完善。
随着医学科学的迅速发展和诊疗手段的多样化,医院感染问题越来越受到医学界的广泛关注,成为当前医疗机构管理层的重要议程。
由于医院感染的预防和控制始终贯穿于护理活动的各
环节,护理人员是预防和控制医院感染
一系统工程的主力军,所以,医院感染的发生率与护理工作有着密切的关系[1]。
国内外调查结果显示,医院感染与不恰当的护理操作及护理管理有关。
因此,加强护理管理的监督检查力度显得尤其重要,是减少和杜绝医院感染的关键。
1 组织管理
控制医院感染是
复杂、细致的工作,多年来受到各级主管部门的高度重视,各种政策法规相继出台,具体措施也在不断地完善。
我院为加强此项工作,设立了医院感染科,护理部设有护理质量检查小组,并且设有专职质量检查员,由资深副主任护师担任,定期检查和不定期抽查相结合,对检查中发现的问题及时纠正并改进。
每月大检查,根据质量控制小组制定的消毒隔离评价标准,对全院18个相关科室进行打分制检查,并与奖罚挂钩,定期召开例会,总结检查中发现的问题,提出对策,研究改进措施,目的在于规范护理技术操作程序,最大限度地降低医院感染的发生率。
2 建立健全各项规章制度
医疗工作纳入法制化规程后,各项制度也因法律规定的逐步完善而健全,例如消毒隔离制度为减少医院感染的发生和流行奠定了基础。
为此,护理部及所属各护理科室均建立了相关的规章制度,做到有法可依、有章可循、照章办事、一丝不苟。
3 加强对护理人员的考试培训
我院每年对在职护士、新调入护士、合同护士进行严格的岗前教育培训,提高护士的思想素质和职业素质,熟练掌握专业理论和技术操作,严格按照无菌操作程序,所有操作处置均要符合要求,以保证护理工作的正确实施。
护理部每月对护士进行护理理论知识考试和护理技术操作考核,其中包括消毒隔离、无菌技术、防控传染病、院内感染等内容,考试成绩与奖惩挂钩,目的在于督促护士学习,提高对护理工作重要性的认识,及时了解国内外医院感染控制动态,掌握新知识、新技术。
4 监督检查的具体措施
4.1 严格洗手制度 医务人员实施的医疗行为都是用手来完成的,护理人员手污染是造成医院感染的重要传播途径,所以规范洗手对控制医院感染有极其重要的作用,注意手部的卫生可以极大地减少医院感染的发生[2]。
护理质量检查要求护士在操作前、操作后必须洗手,按照“六步洗手法”洗手,在两项操作中用“健之素”洗手液快速洗手。
4.2 定期消毒灭菌 消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施,作为医务工作者,每个人都应该重视消毒灭菌这个环节,严格消毒灭菌观念,使医院感染率降到最低。
根据《医院消毒卫生标准》进入人体或无菌器官的医疗用品必须灭菌,接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒的原则,选择消毒方法和消毒剂[2]。
护理质量检查时,除了看消毒灭菌登记,并由护士及护理员现场亲自配制消毒液,用试纸测试,是否达到有效浓度。
质量小组每月按消毒隔离评价标准打分,及时反馈,便于改正。
4.3 加强一次性物品管理 一次性医疗用品广泛应用于临床的诊断和治疗中,在护理工作中,护士每天都要接触各种各样的一次性医疗用品,而且用量相当大,作为主要传播媒介的注射器、输液器等使用后的处理问题,不仅是医疗问题而且是社会问题,如果管理不善,一旦流入社会,循环使用,就会造成医源性传染性疾病的传播[3]。
我院严格按照医用垃圾处理办法执行。
首先要分类放置,生活垃圾用黑色塑料袋,医用垃圾用黄色塑料袋,针头等利器装入利器盒,48h废弃,每日由护理员负责毁形并送到指定地点,进行登记,由专人进行保管,有指定部门进行焚烧等无害化处理,禁止重复使用,减少环境污染,降低医院感染率。
4.4 加强重点科室管理 供应室担负着全院的消毒灭菌工作,下收下送、发放一次性用品,严把好消毒灭菌质量关,是切断医院感染传播途径的重要岗位。
手术室由资深副主任护师担任护士长,严格把好手术全过程的各个关口,以保证万无一失。
监护室重新装修布局后,
加合理。
环境的污染是造成医院感染的主要媒介,我们改变了过去家属随便进出、自行护理的状况,严格做好消毒隔离和终末消毒,尽管护士的工作量大了,但避免了交叉感染的重要环节。
血透室病人免疫功能低下,要求护士的无菌观念、操作技术更加规范严格,从而降低了医院感染发生率。
对于以上科室,我们作为重点管理,为加强消毒与灭菌工作,各治疗室配备了空气消毒净化机,由专人负责,每日按照要求做好消毒及记录,质量检查小组加强监督,查阅每项监测记录是否符合要求。
多年来,我院把控制医院感染工作作为一项重要的议事日程来抓,严格执行消毒隔离规程,遵守无菌技术操作,加强护理质量监督检查力度,运用现代护理管理手段、理论和方法,以质量管理为核心、技术管理为重点、组织管理为保证,为我院医院感染的预防、控制工作做出了积极努力,使护理质量检查工作起到了控制医院感染的作用,取得了很好的成效。
新形势下护理记录质量监控专职人员应具备的素质
【摘要】 新形势下对护理记录质量监控专职人员的素质要求:
敬业爱岗,具有高尚的职业道德,高度的法制观念;综合的业务能力,包括:
熟练掌握各专科护理知识及现代护理理念、掌握计算机及网络知识,提高查询能力、掌握医学统计学、外语知识,具有良好的语言表达及文字书写能力;良好的人际沟通协调能力及独立工作能力,以保证护理记录质量监控工作的顺利开展,提高临床护理记录书写质量,有效地防范医疗纠纷发生。
【关键词】 护理记录;质量监控人员;素质
随着社会的发展和进步、法律法规的不断健全,人们的法制观念、自我保护意识日益增强,医疗纠纷已成为社会矛盾的焦点问题之一。
医疗诉讼中举证责任倒置的引入和
有权复印客观病历的规定,对护理记录书写提出了新的要求,卫生部《病历书写基本规范》强调病历书写应客观、真实、准确、完整。
为避免因护理记录缺陷引起医疗纠纷,医院设立了护理记录质量监控专职人员(以下简称护理记录质控员),对护理记录书写进行终末质量监控。
医院护理记录质控人员素质的高低,直接影响到护理记录质量管理工作的质量。
现将护理记录质控员应具备的素质做一探讨。
1 高尚的职业道德和高度的法律意识
医院专职护理记录质控员属于医院护理质量管理者之一,肩负着全院护理病历终末质量检查、考评的重任,要有热爱护理事业,愿为中国护理事业的发展贡献毕生精力的职业信念和高度的责任感、使命感。
在举证倒置的新形势下要认真学习《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》,树立高度的法律意识、纠纷防范和“举证”意识,善于从法律的角度审视护理记录的严谨性,并具有锐意进取、乐于奉献、吃苦耐劳、敢说敢管的精神,在评价临床科室的护理记录书写质量时采用统一客观公正的标准,诚实地总结和回报工作。
以高尚的道德情操、严谨求实的工作作风和强烈的事业心,推动医院护理记录书写质量的不断提高。
2 丰富的理论知识、综合的业务能力
2.1 护理记录质控人员应熟练掌握各专科护理特点 掌握基础护理、急救护理、康复、保健、人文关怀护理知识,深刻领会整体护理内涵。
在检查护理记录时,结合医师病程记录、医嘱、辅助检查结果等。
对患者现存的、潜在的健康问题能做出客观、准确的判断,对患者病情观察的重点、应采取的护理措施做到心中有数。
善于运用护理程序的方法分析护理记录中存在的问题,提出改进意见,促进护士护理记录书写能力和水平的提高。
2.2 熟练掌握计算机及网络知识,提高文献检索能力 现代护理是“以病人为中心”的护理,对患者负责的精神要求护士在临床护理操作及护理记录的护理措施制定中应有强有力的科学依据做基础。
同时,护理记录又是重要的法律依据,对于新形势下公开、公平和科学地处理医疗纠纷和保护护患双方的合法权益都具有重要的意义。
护理记录质控员应具有高度的职业敏感性,养成不断学习的习惯,熟练掌握计算机及网络知识,提高文献检索能力,将循证护理的理念融入护理记录质量检查过程中,运用批判性思维的方法去审视护理记录的正确性,发现疑问,及时查询。
及时发现并反馈记录中的各种质量缺陷及陈旧的、弊大于利的措施,促进临床护理实践与护理记录书写的合法性、科学性。
2.3 学习护理新知识 学习一定的医学统计学知识,提高护理记录总结、评价报告的质量,并为护理科研奠定基础。
2.4 学习专业外语知识 以便于学习、利用国际护理上有用的资源和信息成果。
2.5 良好的语言表达和文字书写能力 护理记录质控员应是受过高等教育的护理管理人员,有深厚的理论基础、丰富的专业实践经验和管理经验,善于发现护理记录中存在的问题,并能提出正确的改进意见,其所提的建议是被同行所广泛认可的。
还应具有出口成章、下笔能写的能力,除高质量地完成常规的护理记录质量检查反馈总结报告外,还是一位优秀的教育者和护理病历评审专家,能出色地承担医院护理记录规范化书写的讲课任务及护理病历展评时,对所展评的护理记录撰写评语的工作。
为医院护理记录向着规范化、标准化、法律化的方法发展做出自己的努力。
3 良好的沟通协调能力
医院护理记录质量监控部门与护理部、临
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