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中医
中医内科学学习笔记
一、感冒
1、风寒束表证:
恶寒重,发热轻,无汗,口不渴或渴喜热饮。
治法:
辛温解表。
代表方:
荆防达表汤或荆防败毒散加减。
常用药:
荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。
2、风热犯表证:
身热较著,微恶风,汗泄不畅,口干欲饮。
治法:
辛凉解表。
代表方:
银翘散或葱豉桔梗汤加减。
常用药:
银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。
3、暑湿伤表证:
汗少,肢体酸重或疼痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,或口中黏腻,胸闷脘痞,泛恶,腹胀,大便或溏,小便短赤。
治法:
清暑祛湿解表。
代表方:
新加香薷饮加减。
常用药:
银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆。
4、气虚感冒:
恶寒较甚,发热,无汗,咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言。
治法:
益气解表。
代表方:
参苏饮加减。
常用药:
党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗。
5、阴虚感冒:
身热,微恶风寒,少汗,心烦,口干。
治法:
滋阴解表。
代表方:
加减葳蕤汤化裁。
常用药:
玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇。
二、咳嗽
1、风寒袭肺证:
咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证。
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
代表方:
三拗汤合止嗽散加减。
常用药:
麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。
2、风热犯肺证:
喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或黄,鼻流黄涕,口渴,头、身痛,或见恶风,身热。
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
代表方:
桑菊饮加减。
常用药:
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。
3、风燥伤肺证:
干咳,连声作呛,无痰或痰少而黏连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热。
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
代表方:
桑杏汤加减。
常用药:
桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根。
凉燥证,乃燥证与风寒并见,表现干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干等症。
用药当以温而不燥、润而不凉为原则,方取杏苏散加减。
4、痰湿蕴肺证:
咳声重浊,,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,进甘甜油腻食物加重,大便时溏,舌苔白腻,脉象濡滑。
治法:
燥湿化痰,理气止咳。
代表方:
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药:
法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
5、痰热郁肺证:
痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
代表方:
清金化痰汤加减。
常用药:
黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、大贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干。
6、肝火犯肺证:
咳逆阵作,咳时面赤,胸胁胀痛,咳时引痛。
症状可随情绪波动而增减。
治法:
清肺泻肝,顺气降火。
代表方:
黛蛤散合加减泻白散加减。
常用药:
桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶。
7、肺阴亏耗证:
干咳,咳声短促,或痰中带血丝,午后潮热,颧红,盗汗。
治法:
滋阴润肺,化痰止咳。
代表方:
沙参麦冬汤加减。
常用药:
沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。
三、哮证
1、冷哮证:
形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。
治法:
宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:
射干麻黄汤或小青龙汤加减。
常用药:
麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草。
2、热哮证:
口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,舌苔黄腻、质红,脉滑数或弦滑。
治法:
清热宣肺,化痰定喘。
代表方:
定喘汤或越婢加半夏汤加减。
常用药:
麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草。
3、寒包热哮证:
发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻、罩黄,舌尖边红,脉弦紧。
治法:
解表散寒,清化痰热。
代表方:
小青龙加石膏汤加减。
常用药:
麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣。
4、风痰哮证:
无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去。
治法:
祛风涤痰,降气平喘。
代表方:
三子养亲汤加味。
常用药:
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮证:
声低,气短息促,动则喘甚,咯痰无力。
治法:
补肺纳肾,降气化痰。
代表方:
平喘固本汤加减。
常用药:
党参、黄芪、胡桃肉、沉香、坎脐、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮。
6、肺脾气虚证:
气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。
治法:
健脾益气,补土生金。
代表方:
六君子汤加减。
常用药:
党参、白术、山药、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。
7、肺肾两虚证:
脑转耳鸣,腰酸腿软,五心烦热,颧红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白、质胖,脉沉细。
治法:
补肺益肾。
代表方:
生脉地黄汤合金水六君煎加减。
常用药:
熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。
四、喘证
1、风寒壅肺证:
头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗。
苔薄白而滑,脉浮紧。
治法:
宣肺散寒。
代表方:
麻黄汤合华盖散加减。
常用药:
麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前。
2、表寒肺热证:
形寒,身热,口渴,苔薄白或薄黄,舌边红,脉浮数或滑。
治法:
解表清里,化痰平喘。
代表方:
麻杏石甘汤加减。
常用药:
麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花。
3、痰热郁肺证:
痰多质黏色黄或夹有血色,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数。
治法:
清热化痰,宣肺平喘。
代表方:
桑白皮汤加减。
常用药:
桑白皮、黄芩、知母、大贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙。
4、痰浊阻肺证:
呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡。
治法:
祛痰降逆,宣肺平喘。
代表方:
二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药:
法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。
5、肺气郁痹证:
每遇情志刺激而诱发,平素常多忧思抑郁。
治法:
开郁降气平喘。
代表方:
五磨饮子加减。
常用药:
沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁。
(二)虚喘
1.肺气虚耗证:
补肺益气养阴—生脉散合补肺汤加减
2.肾虚不纳证:
补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散加减
3.正虚喘脱证:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
五、肺痈
1、初期:
咯白色黏痰,痰量日渐增多。
治法:
疏风散热,清肺化痰。
代表方:
银翘散加减。
常用药:
银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙贝母、牛蒡子、前胡、甘草。
2、成痈期:
咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味。
治法:
清肺解毒,化瘀消痈。
代表方:
千金苇茎汤合如金解毒散加减。
常用药:
薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、芦根。
3、溃脓期:
咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常。
治法:
排脓解毒。
代表方:
加味桔梗汤加减。
常用药:
桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。
4、恢复期:
咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀。
治法:
清养补肺。
代表方:
沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。
常用药:
沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。
六、肺痨
肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。
1.肺阴亏损:
滋阴润肺—月华丸
2.虚火灼肺:
滋阴降火—百合固金汤合秦艽鳖甲散
3.气阴耗伤:
益气养阴—参苓白术散、保真汤
4.阴阳虚损:
滋阴补阳—补天大造丸
七、肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。
临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。
严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。
1.痰浊壅肺证:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减
2.痰热郁肺证:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减
3.痰蒙神窍证:
涤痰,开窍,熄风—涤痰汤加减
4.阳虚水泛证:
温肾健脾,化饮利水—真武汤合五苓散加减
5.肺肾气虚证:
补肺纳肾,降气平喘—平喘固本汤合补肺汤加减
六、心悸
1、心虚胆怯证:
善惊易恐。
治法:
镇惊定志,养心安神。
代表方:
安神定志丸加减。
常用药:
朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2、心血不足证:
面色无华,倦怠乏力。
治法:
补血养心,益气安神。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
黄芪、人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁、木香。
3、心阳不振证:
面色苍白,形寒肢冷。
治法:
温补心阳,安神定悸。
代表方:
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
常用药:
桂枝、附片、人参、黄芪、麦冬、枸杞、炙甘草、龙骨、牡蛎。
4、水饮凌心证:
下肢浮肿,形寒肢冷,流涎,舌淡胖,苔白滑。
治法:
振奋心阳,化气行水,宁心安神。
代表方:
苓桂术甘汤加减。
常用药:
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
5、阴虚火旺证:
五心烦热,口干,盗汗,思虑劳心则症状加重,伴耳鸣腰酸,舌红少津,苔少或无,脉象细数。
治法:
滋阴清火,养心安神。
代表方:
天王补心丹合朱砂安神丸加减。
常用药:
生地、玄参、麦冬、天冬、当归、丹参、人参、炙甘草、黄连、朱砂、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6、瘀阻心脉证:
痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑。
治法:
活血化瘀,理气通络。
代表方:
桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
常用药:
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。
七、胸痹
1、心血瘀阻证:
如刺如绞,痛有定处,入夜为甚,舌质暗红,或紫暗,有瘀斑,舌下瘀筋,苔薄,脉弦涩。
治法:
活血化瘀,通脉止痛。
代表方:
血府逐瘀汤加减。
常用药:
川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、当归、生地、降香、郁金。
2、气滞心胸证:
隐痛阵发,痛无定处,遇情志不遂时容易诱发或加重。
治法:
疏肝理气,活血通络。
代表方:
柴胡疏肝散加减。
常用药:
柴胡、枳壳、赤芍、香附、陈皮、川芎。
3、痰浊闭阻证:
胸闷重而心痛微,遇阴雨天而易发作或加重。
治法:
通阳泄浊,豁痰宣痹。
代表方:
瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。
常用药:
瓜蒌、薤白、半夏、南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。
4、寒凝心脉证:
多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴形寒,甚则手足不温,冷汗自出。
治法:
辛温散寒,宣通心阳。
代表方:
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药:
桂枝、细辛、薤白、瓜蒌、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣。
5、气阴两虚证:
心悸气短,动则益甚。
治法:
益气养阴,活血通脉。
代表方:
生脉散合人参养荣汤加减。
常用药:
人参、黄芪、炙甘草、桂枝、麦冬、玉竹、当归、丹参、五味子。
6、心肾阴虚证:
心悸盗汗,腰酸膝软,口干便秘,舌红少津。
治法:
滋阴清火,养心和络。
代表方:
天王补心丹合炙甘草汤加减。
常用药:
生地、玄参、天冬、麦冬、人参、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸枣仁、五味子、远志、丹参、当归身、芍药、阿胶。
7、心肾阳虚证:
自汗,动则更甚,面色白,神倦怯寒。
治法:
温补阳气,振奋心阳。
代表方:
参附汤合右归饮加减。
常用药:
人参、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙灵脾、补肾脂、炙甘草。
八、不寐
1、肝火扰心证:
多梦,急躁易怒,口干而苦。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
2、痰热扰心证:
胸闷脘痞,伴口苦,头重。
治法:
清化痰热,和中安神。
代表方:
黄连温胆汤加减。
常用药:
半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
3、心脾两虚证:
心悸健忘,神疲食少,腹胀便溏,面色少华。
治法:
补益心脾,养血安神。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
4、心肾不交证:
心悸多梦,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,男子遗精,女子月经不调:
治法:
滋阴降火,交通心肾。
代表方:
六味地黄丸合交泰丸加减。
常用药:
熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
5、心胆气虚证:
触事易惊,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力。
治法:
益气镇惊,安神定志。
代表方:
安神定志丸合酸枣仁汤加减。
常用药:
人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。
九、癫狂证
1、痰气郁结证:
时时太息,言语无序,或喃喃自语,舌红苔腻而白,脉弦滑。
治法:
理气解郁,化痰醒神。
代表方:
逍遥散合顺气导痰汤加减。
常用药:
柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。
2、心脾两虚证:
心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减。
治法:
健脾益气,养心安神。
代表方:
养心汤合越鞠丸加减。
常用药:
人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
1、痰火扰神证:
面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,舌红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。
治法:
清心泻火,涤痰醒神。
代表方:
生铁落饮加减。
常用药:
龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。
2、火盛阴伤证:
寝不安寐,烦惋焦躁,形瘦面红而秽,舌尖红无苔有剥裂,脉细数。
治法:
育阴潜阳,交通心肾。
代表方:
二阴煎合琥珀养心丹加减。
常用药:
黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。
十、痫病
1、风痰闭阻证:
突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。
治法:
涤痰熄风,开窍定痫。
代表方:
定痫丸加减。
常用药:
天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参。
2、痰火扰神证:
平时急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。
治法:
清热泻火,化痰开窍。
代表方:
龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。
常用药:
龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄芩、栀子、姜半夏、胆南星、木香、积实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香、当归。
3、瘀阻脑络证:
单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫。
或先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩,或弦。
治法:
活血化瘀,熄风通络。
代表方:
通窍活血汤加减。
常用药:
赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、地龙、僵蚕、全蝎。
4、心脾两虚证:
神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄。
治法:
补益气血,健脾宁心。
代表方:
六君子汤合归脾汤加减。
常用药:
人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、生地、天冬、麦冬、酸枣仁、柏子仁、远志、五味子。
5、心肾亏虚证:
神思恍惚,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝酸软。
治法:
补益心肾,潜阳安神。
代表方:
左归丸合天王补心丹加减。
常用药:
熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板、川牛膝、生牡蛎、鳖甲。
痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。
1.髓海不足证:
补肾益随,填精养神—七福饮加减
2.脾肾两虚证:
补肾健脾,益气生精—还少丹加减
3.痰浊蒙窍证:
豁痰开窍,健脾化浊—涤痰汤加减
4.瘀血内阻证:
活血化瘀,开窍醒脑—通窍活血汤
十四、厥证
厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。
轻者在短时间内苏醒,重者—昏厥时间较长,严重者甚至一厥不复而导致死亡。
(一)气厥:
1.实证:
开窍,顺气,解郁—通关散合五磨饮子加减
2.虚证:
补气回阳,醒神—生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮
(二)血厥:
1.实证:
平肝潜阳,理气通瘀—羚角钩藤汤或通瘀煎
2.虚证:
补养气血—急用独参汤灌服、继服人参养营汤
(三)痰厥:
行气化痰—导痰汤
十五、胃痛
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主证的病证。
(一)实证﹙寒热食气瘀﹚
1.寒邪客胃证:
温胃散寒,行气止痛—良附丸加味
2.饮食伤胃证:
消食导滞,和胃止痛—保和丸加减
3.肝气犯胃证:
疏肝解郁,理气止痛(泄肝以安胃):
柴胡疏肝散加减
4.湿热中阻证:
清化湿热,理气和胃—清中汤加减
5.瘀血停胃证:
化瘀通络,理气和胃—失笑散合丹参饮加减
(二)虚证
1.胃阴亏耗证:
养阴益胃,和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤加减
2.脾胃虚寒证:
温中健脾,和胃止痛—黄芪建中汤加减
十六、痞满
痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为主要症状的病证。
(一)实痞
1、食滞内停证:
消食和胃,行气消痞—保和丸加减
2、痰湿中阻证:
除湿化痰,理气和中—二陈平胃散
3、湿热阻胃证:
清热化湿,和胃消痞—泻心汤合连朴饮
4、肝胃不和证:
疏肝解郁,和胃消痞—越鞠丸合枳术丸加减
(二)虚痞
5、脾胃虚弱证:
补气健脾,升清降浊—补中益气汤
6、胃阴不足证:
养阴益胃,调中消痞—益胃汤
十七、呕吐
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。
(一)实证
1.外邪犯胃证:
疏邪解表,化浊和中—藿香正气散加减
2.食滞内停证:
消食化滞,和胃降逆—保和丸加减
3.痰饮内阻证:
温中化饮,和胃降逆—小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃证:
疏肝理气,和胃降逆—四七汤加减
(二)虚证
1.脾胃气虚证:
健脾益气,和胃降逆—香砂六君子汤加减
2.脾胃阳虚证:
温中健脾,和胃降逆—理中汤加减
3.胃阴不足证:
滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤加减
十八、噎膈
是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证。
噎—噎塞,指食物下咽时噎塞不顺。
膈—为格拒,指食物不能下咽到胃,食入即吐。
关系——噎可单独出现,也可以是膈的前驱症状——噎为膈之始,膈乃噎之渐,膈证皆有噎证这一阶段,但非所有的噎证皆发展为膈证。
1.痰气交阻证:
开郁化痰,润燥降气—启膈散加减
2.津亏热结证:
滋阴养血,润燥生津—沙参麦冬汤
3.瘀血内结证:
滋阴养血,破血行瘀—通幽汤加减
4.气虚阳微证:
温补脾肾—补气运脾汤
十九、呃逆
呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现的病证。
(一)实证
1.胃中寒冷证:
温中散寒,降逆止呃—丁香散加减
2.胃火上逆证:
清胃泄热,降逆止呃—竹叶石膏汤
3.气机郁滞证:
顺气解郁,和胃降逆—五磨饮子
(二)虚症
4.脾胃阳虚证:
温补脾胃止呃—理中丸
5.胃阴不足证:
养胃生津,降逆止呃—益胃汤合橘皮竹茹汤
二十、腹痛
腹痛是指胃脘以下,趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。
(一)实证﹙寒热食气瘀)
1.寒邪内阻证:
散寒温里,理气止痛—良附丸合正气天香散加减
2.湿热壅滞证:
泻热通腑,行气导滞—大承气汤加减
3.饮食积滞证:
消食导滞,理气止痛—枳实导滞丸加减
4.肝郁气滞证:
疏肝解郁,理气止痛—柴胡疏肝汤加减
5.瘀血内停证:
活血化瘀,和络止痛—少腹逐瘀汤加减
(二)虚症
6.中虚脏寒证:
温中补虚,缓急止痛-小建中汤加减
二十一、泄泻
泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主证的病证。
古有将大便溏薄而势缓者,称为泄,大便清稀如水而势急者,称为泻,现临床一般统称泄泻。
(一)暴泻
1.寒湿内感证:
散寒化湿—藿香正气散加减
2.湿热伤中证:
清热利湿—葛根芩连汤加减
3.食滞肠胃证:
消食导滞—保和丸加减
(二)久泻
4.肝气乘脾证:
抑肝扶脾—痛泻要方加减
5.脾胃虚弱证:
健脾益气,化湿止泻—参苓白术散加减
6.肾阳虚衰证:
温肾健脾,固涩止泻—四神丸加减
二十二、痢疾
痢疾是以大便次数增多,腹痛,里急后重,痢下赤白粘冻为主症的疾病。
是夏秋季常见的肠道传染病。
(一)实证
1.湿热痢:
清肠化湿,调气和血—芍药汤
2.疫毒痢:
清热解毒,凉血除积—白头翁汤合芍药汤
3.寒湿痢:
温中燥湿,调气和血—不换金正气散
(二)虚证
1.阴虚痢:
养阴和营,清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
2.虚寒痢:
温补脾肾,收涩固脱—桃花汤合真人养脏汤
3.休息痢:
温中清肠,调气化滞—连理汤
十六、便秘
1.热秘:
大便干结,腹胀腹痛,口干口臭,面红心烦或有身热,小便短赤,舌红苔黄燥,脉滑数。
治法:
泻热导滞,润肠通便。
代表方:
麻子仁丸加减。
常用药:
大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药。
2.气秘:
大便干结,或不甚干结,欲便不得出,或便而不爽,肠鸣矢气,腹中胀痛,嗳气频作,纳食减少,胸胁痞满,舌苔薄腻,脉弦。
治法:
顺气导滞。
代表方:
六磨汤加减。
常用药:
木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实。
3.冷秘:
大便艰涩,腹痛拘急,胀满拒按,胁痛,手足不温,呃逆呕吐,舌苔白腻,脉弦紧。
治法:
温里散寒,通便止痛。
代表方:
温脾汤合半硫丸加减。
常用药:
附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌药。
4.虚秘
(1)气虚秘:
大便并不干硬,虽有便意,但排便困难,用力努挣则汗出短气,便后乏力,面白神疲,肢倦懒言,舌淡苔白,脉弱。
治法:
益气润肠。
代表方:
黄芪汤加减。
常用药:
黄芪、麻仁、白蜜、陈皮。
(2)血虚秘:
大便干结,面色无华,头晕目眩,心悸气短,健忘,口唇色淡,舌淡苔白,脉细。
治法:
养血润燥。
代表方:
润肠丸加减。
常用药:
当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳。
(3)阴虚秘:
大便干结,如羊屎状,形体消瘦,头晕耳鸣,两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。
治法:
滋阴通便。
代表方:
增液汤加减。
常用药:
玄参、麦冬、生地、当归、石斛、沙参。
(4)阳虚秘:
大便干或不干,排出困难,小便清长,面色白,四肢不温,腹中冷痛,或腰膝酸冷,舌淡苔白,脉沉迟。
治法:
温阳通便。
代表方:
济川煎加减。
常用药:
肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、泽泻、枳壳。
十七、胁痛
1.肝郁气滞证:
胁肋胀痛,走窜不定,疼痛每因情志变化而增减,嗳气频作。
治法:
疏肝理气。
代表方:
柴胡疏肝散加减。
常用药:
柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。
2.肝胆湿热证:
胁肋胀痛或刺痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数。
治法:
清热利湿。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。
3.瘀血阻络证:
胁肋刺痛,痛有定处,痛处拒按,入夜痛甚,胁肋下或见有癥块,舌质紫暗,脉象沉涩。
治法:
祛瘀通络。
代表方:
血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
常用药:
当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、广郁金、五灵脂、蒲黄、三七。
4.肝络失养证:
胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,舌红少苔,脉细弦而数。
治法:
养阴柔肝。
代表方:
一贯煎加减。
常用药:
生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
十八、黄疸
1.阳黄
(1)热重于湿证:
身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或见心中懊,腹部胀闷,口干而苦,恶心呕吐,小便短少黄赤,大便秘结。
舌苔黄腻,脉象弦数。
治法:
清热通腑,利湿退黄。
代表方:
茵陈蒿汤加减。
常用药:
茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草。
(2)湿重于热证:
身目俱黄,黄色不及前者鲜明,头重身困,胸脘痞满,食欲减退,恶心呕吐,腹
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