执业药师《中药学综合知识》基础知识中药的贮藏与养护.docx
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执业药师《中药学综合知识》基础知识中药的贮藏与养护
执业药师《中药学综合知识》基础知识:
中药的贮藏与养护
第一节中药的质量变异现象
一、饮片贮存中常见的质量变异现象
1.虫蛀:
含淀粉、糖、脂肪、蛋白质;
大黄、白芷、桑螵蛸、北沙参、娑罗子、前胡。
虫蛀大白纸,桑蛸杀娑湖
2.泛油:
含挥发油:
当归、丁香;
含脂肪油:
柏子仁、桃仁、杏仁;
含糖:
牛膝、麦冬、天冬、熟地、黄精。
白(柏)杏归香桃,二冬赎(熟)精牛
3.霉变:
车前草、马齿苋、独活、紫菀。
车前献独子
4.变色:
由浅变深:
泽泻、白芷、山药、天花粉;
由深变浅:
黄芪、黄柏;
由鲜艳变暗淡:
红花、菊花、金银花、腊梅花。
5.气味散失:
肉桂、沉香、豆蔻、砂仁。
6.风化:
胆矾、硼砂、芒硝。
7.潮解:
青盐、咸秋石、芒硝。
8.粘连:
芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶。
9.腐烂:
鲜类药。
第二节引起中药质量变异的因素
一、自身因素(6个)
1.水分--高:
虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连;
低:
风化、走味、泛油、干裂、脆化。
2.淀粉--虫蛀、霉变。
3.黏液质--发霉、生虫。
4.油脂--产生异味:
桃仁、杏仁;
引起酸败现象:
刺猬皮、狗肾。
5.挥发油--气味散失:
白芷、当归、荆芥、薄荷、肉桂、樟脑、姜黄、山奈。
6.色素--发霉变色:
月季花、玫瑰花。
二、环境因素(8个)
1.温度--生虫、发霉;水分蒸发;气味散失;成分变化;酸败泛油;黏结成块。
2.湿度--贮存仓库的相对湿度最好控制在70%以下;
--高:
吸潮变质;低:
风化。
3.日光--变色、气味散失、挥发、风化、泛油。
4.空气--泛油、虫蛀、霉变。
5.霉菌--霉变、腐烂变质。
6.害虫--虫蛀。
7.包装容器。
8.贮存时间。
第三节中药的贮存与养护
一、贮存方法
饮片库房室温控制在25℃以下,相对湿度75%以下;
应密闭贮存的:
种子类、酒炙、醋制、盐炙、蜜炙、麝香;
通风干燥处:
含淀粉多的;含糖分及黏液质较多的;
阴凉干燥处:
含挥发油类;
凉爽处:
矿物类;
石灰保存:
牛黄、人参;
易燃物品:
硫黄、火硝、樟脑;
毒性药品:
单独存放;
密封保存:
动物类、矿物类;
二、养护技术
1.传统养护技术(6个):
清洁养护法;除湿养护法;密封养护法;低温养护法;对抗同贮法;高温养护法。
2.现代养护技术(8个):
干燥养护技术;气调养护技术;60Co-γ射线辐射杀虫灭菌养护技术;包装防霉养护法;气幕防潮养护技术;蒸气加热养护技术;气体灭菌养护技术;中药挥发油熏蒸防霉技术。
中药的合理应用
第一节合理用药概述
一、合理用药的目的
1.最大限度地发挥药物治疗效能,将中药和中成药的不良反应降低到最低限度
2.使患者用最少的支出,冒最小的风险,得到最好的治疗效果
3.最有效的利用卫生资源,减少浪费,减轻患者的经济负担
4.方便患者使用所用药物
二、合理用药的基本原则
1.安全--用药安全应放在首位
2.有效--保证所用药物对防治的疾病有效
3.简便--用药方法要简便
4.经济--用药不滥,经济实用,并有利于环境保护;最大限度地减轻患者的经济负担、降低中药材等卫生资源
四者缺一不可
第二节中成药联合使用
一、中成药的合理联用
1.高血压:
脑立清+六味地黄丸
2.药流后出血:
益母草颗粒+妇血康颗粒
3.阳虚夹湿的泄泻:
附子理中丸+健脾丸
4.防治心脑血管卒中:
牛黄解毒丸+柏子养心丸
5.滑精证:
金锁固精丸+参苓白术丸
二、中成药联用的配伍禁忌
1.含十八反、十九畏的中成药配伍禁忌
2.所含有毒药物的增量和叠加
附子:
大活络丹+天麻丸
朱砂:
朱砂安神丸+天王补心丹
3.不同功效药物联用的辨证论治和禁忌
附子理中丸+牛黄解毒片
附子理中丸+黄连上清丸
金匮肾气丸+牛黄解毒片
4.某些药物的相互作用问题
第三节中西药联用的特点
1.协同增效
2.降低毒副反应
3.减少剂量
4.减少禁忌,扩大适应范围
1.协同增效
①黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑--治疗痢疾、细菌性腹泻
②金银花+青霉素--对耐药金葡菌的杀菌作用
③丙谷胺+甘草、白芍、冰片--消化性溃疡
④甘草+氢化可的松--抗炎、抗变态反应
⑤丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐--治疗心肌梗死
⑥丹参注射液+间羟胺、多巴胺--加强升压作用
2.降低毒副反应
①甘草+呋喃唑酮--治疗肾盂肾炎,防止胃肠道反应,保留杀菌作用
②氯氮平+石麦汤(石膏、麦冬)--治疗精神分裂症,消除流涎的不良反应
3.减少剂量
①珍菊降压片--降压、改善症状,减少可乐定的用量
②地西泮+苓桂术甘汤--地西泮的用量可减少,同时消除嗜睡等不良反应
4.减少禁忌,扩大适应范围
①碳酸锂--治疗白血病,胃肠道反应严重+白芨、姜半夏、茯苓,可减轻胃肠道反应
②生脉散、丹参注射液+莨菪碱,治疗病态窦房结综合征,既可提高心率,又可改善血液循环
第四节中西药联用的药物相互作用
(一)药动学上的相互作用
1.影响吸收
(1)影响药物透过生物膜
①含鞣质(大黄、虎杖、五倍子、石榴皮)(牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散)+红霉素、士的宁、利福平
②药物炭(蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子)+生物碱、酶制剂
③果胶类(六味地黄、人参归脾、山茱萸)+林可霉素
(2)影响药物在胃肠道的稳定
①含金属离子的中药(石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等)(牛黄解毒片)+四环素--螯合反应
②含生物碱的中药(麻黄、颠茄、洋金花等)+红霉素、洋地黄类强心苷--吸收增加,引起中毒
2.影响分布
①碱性中药(硼砂、红灵散、女金丹、痧气散)+氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星)--毒性增加;
②含鞣质中药+磺胺类--磺胺的药物浓度增加;
③银杏叶+地高辛--中毒
3.影响代谢
①酶促反应
乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素--药效下降
乙醇+三环类抗抑郁药(阿米替林、多虑平、丙咪嗪)--代谢产物增加,不良反应增加
②酶抑反应
含鞣质中药+含酶类制剂--酶的药效下降
含麻黄碱中药(大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸)+单胺氧化酶抑制药(呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼)--引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应,严重出现高血压危象
4.影响排泄
①增加排泄
碱性中药(煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、沉香露白露)+尿液酸化药物(诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素)--作用降低
红霉素+山楂制剂--失去抗菌作用
冰硼散+青霉素、磺胺类药--降低药效
含有机酸中药(乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子)+碱性药物(氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠)--降低或失去药效
②减少排泄
含有机酸中药+磺胺类--增加肾毒性
含有机酸中药+大环内酯类药--增加肝毒性,引起听觉障碍
含有机酸中药+利福平、阿斯匹林--增加肾毒副作用
(二)在药效学上的相互作用
1.药效学的协同:
香连丸+甲氧苄啶--增强抗菌活性
2.药理作用相加产生毒副作用:
①六神丸、救心丹+强心苷类(洋地黄、地高辛)
②发汗解表药(防风通圣丸)+阿斯匹林、安乃近--发汗太过,以致虚脱
3.药效学上的拮抗作用
①含甘草、鹿茸的中药(人参鹿茸丸、全鹿丸)+磺酰脲类降糖药
②含麻黄及麻黄碱类中药(止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸)
+降压药
+镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥
第五节中西药合理联用
1.协同增效
2.降低西药的不良反应。
◆逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用。
◆逍遥散与西药抗痨药联用,能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。
◆芍药甘草汤等与西药解痉药联用,可提高疗效,消除腹胀、便秘等副作用。
◆石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用;
◆柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用,可减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。
◆大山楂丸、灵芝片、癫痫宁(含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等)与苯巴比妥联用。
◆含麻黄类中药治疗哮喘,常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋,若与巴比妥类西药联用,可减轻此副作用。
◆木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用,
◆木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用,可减轻口渴等副作用。
◆苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用
◆苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用,可增强对体位性低血压症的治疗作用。
◆钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用,有利于改善对老年高血压症的治疗作用。
◆桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用。
◆黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用
◆补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用,治肌无力疗效较好。
◆六君子汤等与抗震颤麻痹药联用,可减轻其胃肠道副作用,但也可能影响其吸收、代谢和排泄。
◆八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用,可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。
◆具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药(H2受体拮抗剂,制酸剂)联用,可增强治疗效果。
◆如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用,可延长维生素B12、灰黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间,从而有利于药物吸收。
◆小青龙汤、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用,可提高对支气管哮喘的疗效。
◆小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用,可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。
◆麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用,优于磷酸可待因,若酌情选择联用,可提高疗效。
◆具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用,能相互增强作用。
◆甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用,有协同作用。
◆丹参注射液加强的松,治结节性多动脉炎,有协同作用。
◆桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用,可减少用量和副作用。
◆炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用,可使甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻。
◆四逆汤与左旋甲状腺素联用,可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。
◆延胡索与阿托品制成注射液,止痛效果明显增加;若再加少量氯丙嗪、异丙嗪,止痛效果更优;
◆洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液,用于手术麻醉不但安全可靠,而且术后镇痛时间长。
◆十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用,可以提高疗效。
◆小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素C联用,能减轻丝裂霉素对机体的副作用。
◆黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等,与西药化疗药联用,可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。
◆清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用,有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果。
含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。
◆有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等,具有较强的抗菌作用,如与抗生素类药物联用,可增强抗菌作用。
◆茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用,可增强疗效。
◆香连化滞丸与痢特灵联用,可增强治疗细菌性痢疾的效果;
◆麻黄与青霉素联用,治疗细菌性肺炎,有协同增效作用;黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用,可增强治疗菌痢的效果;
◆碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服,可防止后者被胃破坏,增强肠道吸收,从而增强抗菌作用。
◆黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用,可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。
◆枳实与庆大霉素联用,枳实能松弛胆道括约肌,有利于庆大霉素进入胆道,增强抗感染作用。
第六节中西药不合理联用
1.降低药物疗效
2.产生或增加不良反应
①含雄黄类的中成药,不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服
②含钙、镁、铁等金属离子的中药,如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药,
不能与四环素类抗生素联用
不能与异烟肼联用
不能与左旋多巴联用,
含钙较多的中药或中成药,如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等,不可与洋地黄类、强心苷类药物合用
③碱性较强的中药及中成药,如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等,
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用
不能与四环素族抗生素、奎宁等同服
不能与维生素B1同服
不能与氨基糖苷类西药合用
不能与奎尼丁同用
④海螵蛸不能与四环素类抗生素联用
不能与异烟肼联用
不能与左旋多巴联用
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用
不能与奎宁等同服
不能与维生素B1同服
不能与氨基糖苷类西药合用
不能与奎尼丁同用
⑤瓦楞子不能与四环素类抗生素联用--形成络合物
不能与异烟肼联用
不能与左旋多巴联用
不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用
不能与奎宁等同服
不能与维生素B1同服
不可与洋地黄类药物合用
不能与氨基糖苷类西药合用
不能与奎尼丁同用
⑥酸性较强的中药,如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五味子糖浆、山楂冲剂等
不可与磺胺类药物联用
不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用
含有机酸类的中药及中成药,不能与磺胺类西药同服;不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服
⑦含鞣质较多的中药及其中成药,如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等,不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用;不可与维生素B1合用;不可与西药去痛片、克感敏片等同服;不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用;不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用;不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用;不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用;不能与磺胺类西药同服
⑧含有皂苷成分的中药,如人参、三七、远志、桔梗等,不宜与酸性较强的药物合用;不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用
⑨含蒽醌类的中药,如大黄、虎杖、何首乌等,不宜与碱性西药联用
⑩炭类中药及瓦楞子、牡蛎等,不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用
⑾金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等及其中成药,不宜与菌类制剂如乳酶生、促菌生等联用,
⑿蜂蜜、饴糖等含糖较多的中药及其制剂,不可与胰岛素、格列本脲等同用
⒀含颠茄类生物碱的中药及其制剂,如曼陀罗、洋金花、天仙子、颠茄合剂等;含有钙离子的中药,如石膏、牡蛎、龙骨等,均不可与强心苷类药物联用
⒁含麻黄碱的中药及其中成药,如复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆等,不可与强心药、降压药联用。
⒂含汞类中药及其制剂,如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、仁丹、紫血散、补心丹、磁朱丸等,
不能与溴化钾、三溴合剂、碘化钾、碘喉片等同服
不能长期与含苯甲酸钠的巴氏合剂,或以苯甲酸钠作为防腐剂的制剂同服
不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯同服
⒃含氰苷的中药,如杏仁、桃仁、枇杷叶等,不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用
⒄含乙醇的中成药如各种药酒等,不可与西药联合应用
⒅海藻、昆布等含碘类中药及其制剂,不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药联用
⒆黄药子对肝脏有一定毒性,不可与利福平、四环素、红霉素、氯丙嗪等本身也具有肝毒性的西药联用,以免引发药源性肝病
第七节含西药组分的中成药
氢氯噻嗪--脉君安片、珍菊降压片
低分子右旋糖酐--消痔灵注射液
吲哚美辛--盆炎清栓、新癀片
格列本脲--消渴丸、消糖灵胶囊
安乃近--重感冒灵片、小儿解热栓
盐酸麻黄碱--安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、散痰宁糖浆、天一止咳糖浆、咳痰清片、镇咳宁糖浆、消咳宁片、复方鼻炎膏
乙酰水杨酸--菊兰抗流感片
异戊巴比妥--新复方大青叶片
咖啡因--感冒灵胶囊、感特灵胶囊、复方感冒灵片、新复方大青叶片、感冒安片、痰咳净散
盐酸马啉胍--感冒清片
左旋延胡索乙素--复方酸枣仁胶囊
盐酸普鲁卡因--玉金方胶囊、溃疡宁片
甲氧苄氨嘧啶--痢特敏片、消炎止痢灵片
硫酸阿托品--溃疡宁片
克仑特罗--喘息灵胶囊、情安喘定片、喘舒片、安喘片、肺气肿片、止咳灵气雾剂
异丙嗪--咳喘膏、化痰平喘片
盐酸去氯羟嗪--海珠喘息定片
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