食品摊贩登记备案申请书.docx
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食品摊贩登记备案申请书.docx
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食品摊贩登记备案申请书
食品摊贩登记备案申请书
经营者名称:
申请日期:
年月日
填报说明
1.申请书应当填写经营者名称及身份证件号码。
2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3.申请书内填写经营者应是食品安全负责人。
4.申请人应选择经营项目,并在□中打√。
附申报资料
□1.食品经营者身份证明复印件;
□2.销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明;
□3.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。
食品摊贩登记备案信息
经营者名称
身份证号码
固定电话
移动电话
住所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码
经营场所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码或摊位号码
经营
时间
结束
时间
经营项目
1.□预包装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
2.□散装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
3.□蔬菜4.□水果5.□畜禽产品6.□蛋及蛋制品
7.□水产品8.□米面油及产品9.□调味料
10.□豆及豆制品11.□乳制品12.□酒13.□蜂蜜
14.□炒货、坚果、糖果等15.□熟食销售16.□其他
小类:
1.□热食类食品制售2.□冷食类食品制售
3.□糕点类食品制售4.□自制饮品制售5.其他类食品制售
小类:
各市明确项目:
职工人数(人)
应体检人数(人)
委托书
兹委托 (委托代理人姓名)向食品摊贩登记备案部门办理 (经营者姓名)的《食品摊贩登记备案卡》相关手续。
委托的期限:
自 年 月 日至 年 月 日
委托代理人签字:
委托代理人联系方式:
固定电话
移动电话
经营者签字:
年 月 日
食品摊贩登记备案变更申请书
经营者名称:
申请日期:
年月日
填报说明
1.申请人仅填写变更后项目内容,经营项目按实际情况填写,在□中打√。
2.申请人填写的信息应真实有效,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
附申报资料
□1.原食品摊贩登记备案卡;
□2.食品经营者身份信息发生变化的,需要提供食品经营者身份证明复印件;
□3.销售直接入口散装食品的从业人员发生变化的,需要提供健康体检合格证明;
□4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。
食品摊贩登记备案变更信息
经营者名称
身份证号码
固定电话
移动电话
住所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码
经营场所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码或摊位号码
经营
时间
结束
时间
经营项目
1.□预包装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
2.□散装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
3.□蔬菜4.□水果5.□畜禽产品6.□蛋及蛋制品
7.□水产品8.□米面油及产品9.□调味料
10.□豆及豆制品11.□乳制品12.□酒13.□蜂蜜
14.□炒货、坚果、糖果等15.□熟食销售16.□其他
小类:
1.□热食类食品制售2.□冷食类食品制售
3.□糕点类食品制售4.□自制饮品制售5.其他类食品制售
小类:
各市明确项目:
职工人数(人)
应体检人数(人)
食品摊贩登记备案延续申请书
经营者名称:
申请日期:
年月日
填报说明
1.申请书应当填写经营者名称及身份证件号码。
2.申请人填写经营者姓名、身份证号码、联系电话、住址住所等信息应真实有效,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
3.申请书内填写经营者应是食品安全负责人。
4.申请人应选择经营项目,并在□中打√。
附申报资料
□1.原食品摊贩登记备案卡;
□2.食品经营者身份证明复印件;
□3.销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明;
□4.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。
食品摊贩登记备案延续信息
经营者名称
身份证号码
固定电话
移动电话
住所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码
经营场所
市县(区)乡(镇/街道)村(路/街)门牌号码或摊位号码
经营
时间
结束
时间
经营项目
1.□预包装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
2.□散装食品(□含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品)
3.□蔬菜4.□水果5.□畜禽产品6.□蛋及蛋制品
7.□水产品8.□米面油及产品9.□调味料
10.□豆及豆制品11.□乳制品12.□酒13.□蜂蜜
14.□炒货、坚果、糖果等15.□熟食销售16.□其他
小类:
1.□热食类食品制售2.□冷食类食品制售
3.□糕点类食品制售4.□自制饮品制售5.其他类食品制售
小类:
各市明确项目:
职工人数(人)
应体检人数(人)
食品摊贩登记备案补卡申请表
经营者名称
身份证号码
备案卡编号
移动电话
申请补卡
原因
□食品摊贩登记备案卡遗失
□食品摊贩登记备案卡损坏(请将原件交回)
保证申明
申请人承诺,本申请表中所填内容均为真实情况,如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者签字:
委托代理人签字:
年月日年月日
食品摊贩登记备案注销申请书
经营者名称:
申请日期:
年月日
填报说明
申请人填写的信息应真实有效,并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。
附申报资料
□1.原食品摊贩登记备案卡;
□2.食品经营者身份证明复印件;
□3.委托代理人的身份证原件、复印件及委托书。
食品摊贩登记备案注销信息
经营者名称
身份证号码
备案卡编号
移动电话
注销备案卡
原因
保证申明
申请人承诺,本申请书中所填内容均为真实情况,如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
经营者签字:
委托代理人签字:
年月日年月日
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 食品 摊贩 登记 备案 申请书