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解读健康体检报告
血常规与尿常规
油田职工的体检多在总医院与二院进行。
二院的血常规检查指标22项,尿常规检查指标8项。
1、体检报告必知
1、正确看待体检的参考值指标
西医诊断疾病的一项重要手段就是看化验标准,将化验结果与参考指标(参考指标,=正常值=正常范围),可能出现三种情况:
在参考范围内,高于参考范围上限,低于参考范围下限。
高于上限则标记H或↑,低于下限则标记L或↓、↑或↓,一般说明指标不正常。
参考指标的确定:
是根据一群正常人的数据统计出来的一个范围,涵盖95%的人群。
也就是说,还有5%的正常人的指标不在此范围内。
所以不能将不在此范围内的指标一概视为不正常或有病。
灰色指标带:
是指参考值上、下限附近的范围。
判断其是否正常要跟踪检查。
2、检查性质分类
按检查的性质分为组织器官的结构性检查、生化反应检查(功能性检查)。
结构性检查,如X光、CT、磁共振、B超等影像学检查。
功能性检查,如肝功能检查、肾功能检查
生化反应检查,如血糖、肌酐
功能性检查与生化反应检查多是通过血液检查与尿液检查进行。
3、“未见异常”的含义
在影像检查报告中,医生常给出结论:
未见异常。
这个结论只提示在这种检查中未发现能显示的病变,这个准确度是相对的,受仪器自身限制或疾病的发展阶段与敏感度影响。
二、血常规指标解读
1、补充知识——
(1)血液构成
血浆(无形成分)——蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质、 激素、酶等
血液
血细胞(有形成分)——红细胞、白细胞、血小板
红细胞的功能——运输氧气与二氧化碳,实现气体交换。
白细胞的功能——属于免疫细胞,对付细菌、病毒、微生物等
血小板的功能——凝血、止血
白细胞的分类——分为有粒白细胞和无粒白细胞
有粒白细胞包括中性白细胞、嗜酸白细胞、嗜碱白细胞。
无粒白细胞包括淋巴细胞和单核细胞
作战细胞:
中性白细胞和单核细胞
当血液中的单核细胞进入组织转变为巨噬细胞后,一般不再返回血液循环。
巨噬细胞在组织中虽有增殖潜能,但很少分裂,主要通过血液中的单核细胞补充。
淋巴细胞:
参与免疫反应,杀伤和消灭细菌、病毒、癌细胞等。
红细胞的主要成分是血红蛋白。
血红蛋白与氧气亲和力强,可与氧气结合,随血液运输到全身各处,供组织细胞进行有氧呼吸,同时,还能将组织细胞呼吸作用产生的二氧化碳运送出体外。
概括一句话,血红蛋白是运输体内气体的载体。
(2)疾病状态下,血液成分异常
一旦生病,血液中的各种成分就会出现异常。
通过检查血液成分,就知道是否患有疾病,可能是哪类疾病。
如高血脂症是血中胆固醇或中性脂肪等脂质含量增加;糖尿病是血糖浓度升高;高尿酸血症是血中尿酸升高;肾病是尿素氮或肌酐等代谢产物升高;贫血是红细胞内的稳中有血红蛋白降低;白血病是血中白细胞数量异常,多数情况下白细胞数量异常升高;肝病是酶类指标升高,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等升高;
(3)血液检查与血常规检查
血常规检查是血液检查的一个常用检查项目
血液检查分很多项目,除血常规检查(检查细胞数量)外,还包括:
生化反应:
检测血中蛋白质、糖、脂等成分含量;
肝功能检查:
检查转氨酶、胆红素
乙肝五项(二对半):
免疫血清检查:
检查抗体(对抗感染性疾病的病原体)或自身抗体(自身成分发生反应)
血流变检查:
血液流动性、聚焦性、变形性等
2、血常规检查是三大常规(血常规、尿常规、便常规)检查之一,是人体检查的基本项目。
3、血常规检查是一项最基础的检查,几分钟就可以出来结果。
4、血常规检查的内容就是对血液细胞的计数、构成比例及分类情况进行统计的一项检查。
即围绕红细胞、白细胞、血小板及其构成成分与比例的检查。
5、指标值与含义
(1)白细胞计数:
正常值:
(4~10)×109/L(109=亿)
病理异常:
↑:
细菌感染、手术、白血病、恶性肿瘤等
↓:
病毒感染、化疗、再障、脾功能亢进等
(2)红细胞计数:
男:
(4.0~5.5)×1012/L(1012=千亿)
正常值
女:
(3.5~5.0)×1012/L
病理异常:
↑:
脱水、烧伤等
↓:
贫血、白血病、失血等
(3)血红蛋白
血红蛋白=氨基酸+卟啉+铁
血红蛋白是含铁的蛋白质,约占红细胞重量的33%。
它具有结合与运输O2和CO2的功能。
血红蛋白=珠蛋白+血红素
血红蛋白的核心成分为血红素,血红素是红色的,是血液红色的来源。
男:
120~160g/L
正常值
女:
110~150g/L
病理异常:
↓:
贫血。
贫血分多种类型,进一步确定是哪类型贫血,还是看指标:
平均红细胞体积和红细胞体积分布宽度。
(4)平均红细胞体积
↑:
表示红细胞过大,为大细胞性贫血。
如巨幼红细胞性贫血(缺VB12和叶酸)、特例3种人(吃避孕药的人、绝经女和老人)
↓:
表示红细胞较小,为小细胞性贫血。
如缺铁性贫血、地中海式贫血和慢性病导致的贫血。
(5)血小板
正常值:
(100~300)×109/L
↑:
可能为急性反应(感染、失血、溶血等)、组织损伤、脾切除、恶性肿瘤、骨骼病等。
当高于600×109/L时为病理反应,应进一步检查。
当高于1000×109/L时可出现血栓,应使用抗凝血药。
↓:
可能为血小板生成障碍(如白血病、再障)、破坏过多(脾功能亢进、红斑狼疮、血小板减少性紫癜)、消耗过多(血栓性血小板减少性紫癜)。
当低于80×109/L时可出现自发性出血;当低于50×109/L时有出血性损伤。
3、尿常规指标解读
(一)肾脏
肾脏是泌尿系统的组成器官之一,人体的主要排泄器官,也是维持人体正常生命活动的重要器官。
肾功能是指肾脏排泄体内代谢废物,维持机体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的功能。
肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿β2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿分泌型免疫球蛋白A等。
(以后讲)
1、肾脏的三大基本功能:
一是生成尿液、排泄代谢产物。
绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌,随尿液排出体外。
二是维持体液平衡及体内酸碱平衡。
肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。
三是内分泌功能。
体现在五个方面,第一,调节血压。
分泌肾素、前列腺素、激肽。
通过肾素—血管紧张素—醛固酮系统和激肽—缓激肽—前列腺素系统来调节血压。
第二,促红细胞生成素,刺激骨髓造血。
第三, 活性VitD3,调节钙磷代谢。
第四,许多内分泌激素降解场所——如胰岛素、胃肠激素等。
当肾功能不全时,这些激素T1/2明显延长,引起代谢紊乱。
第五,肾外激素的靶器官。
如甲状旁腺素、降钙素等。
可影响及调节肾脏功能。
可见,肾脏在维持机体内环境稳定方面发挥着重要的功能。
2、严重的肾脏疾病——尿毒症
引起尿毒症的常见7种疾病:
1、慢性肾小球肾炎;2、肾盂肾炎;3、高血压;4、继发于系统性疾病,如红斑狼疮性肾病;5、代谢性疾病,如糖尿病肾病、痛风肾病;6、长期慢性尿路梗阻,如前列腺肥大造成的双肾盂积水;7、先天性疾病,如多囊肾(是遗传性疾病)。
3、肾的结构与功能
肾的结构和功能单位是肾单位,每个肾大约包含100万个肾单位。
肾单位:
包括肾小球、肾小囊、肾小管
肾小球——毛细血管球(动脉毛细血管球),有滤过作用
肾小囊——漏斗状囊
肾小管——细长,外缠绕毛细血管,有重吸收作用。
补充:
肾小球是由什么组成的?
血液在肾小球中的流经途径是怎样的?
肾小球是由入球小动脉分支形成的毛细血管球,其终端汇合成一条出球小动脉。
血液从入球小动脉进入毛细血管,然后又汇集在一起从出球小动脉流出来。
而人体其他部位毛细血管网的两端分别连接动脉和静脉。
(二)尿常规检查
尿常规检查是指对尿液的一般性状、化学成分及沉淀的检查。
包括尿蛋白、尿糖、酮体、红细胞、白细胞、尿胆红素、尿胆原、尿比重、PH值、尿亚硝酸盐等项。
常见的尿检查有:
尿8项检查或尿10项检查。
尿8项检查——尿蛋白、尿糖、酮体、红细胞、尿胆红素、尿胆原、PH值、尿亚硝酸盐。
尿10项检查——尿8项加白细胞、尿比重。
(1)尿蛋白
一般尿蛋白阳性提示肾脏病变,肾炎可能性较大。
还有以下疾病可能出现蛋白尿:
高血压、糖尿病、多囊肾、尿路感染、多发性骨骼瘤、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等。
(2)尿糖
一般认为糖尿病。
但有特例,应激(急)性尿糖、肝硬化病人或疾病导致。
应激性尿糖是处于应激状态的各种危重病人,如高热、急性心肌梗死,脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等,升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上,胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多,暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
即急症情况下出现的一种病理情况。
肝硬化病人:
对糖的利用下降,超过肾对糖的重吸收能力时出现。
可能导致尿糖的疾病:
甲亢、垂体功能亢进、慢性肾炎、肾病综合症、妊娠等。
(3)尿酮体
糖尿病人可能出酮症酸中毒甚至昏迷。
糖尿病人血糖利用不好,不能为身体供能,身体只好分解脂肪或蛋白质来提供能量(这个过程叫糖异生),分解脂肪就会产生一种代谢物酮酸,酮酸过多会引起中毒。
糖尿病人为什么越来越瘦的原因就是脂肪被分解供能了。
糖尿病人为什么伤口不爱愈合?
因为蛋白质也被分解供能了,而蛋白质是身体修复伤口的必需原料,缺少原料伤口当然不爱愈合了。
年轻人在剧烈运动或重体力劳动后也可出现,但大量饮水、休息后消失。
以下病态情况下出现:
高热、严重呕吐、腹泻、饥饿。
(4)红细胞(隐血)血尿
可能情况出现血尿:
肾炎、尿道损伤、尿路感染、尿路结石等。
最多情况是尿路感染,其次尿路结石,少数是肾炎。
(5)尿胆红素
正常情况下尿中无胆红素。
人的红细胞的寿命一般为120天。
红细胞死亡后释放的血红蛋白经分解产生间接胆红素,经肝脏转化为直接胆红素,随胆汁一起排入胆道,最后经大便排出。
间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素。
上述的任何一个环节出现障碍,均可使人发生黄疸。
如果红细胞破坏过多,产生的间接胆红素过多,肝脏不能完全把它转化为直接胆红素,可以发生溶血性黄胆。
血红素的代谢过程
尿胆红素见于急性黄胆性肝炎、阻塞性黄胆、肝硬化、胆汁淤滞等。
(6)尿胆原
尿胆原,全称为尿胆素原,是胆红素被肠道细菌分解后产生的物质。
正常情况下尿中有少量尿胆原,定性为阴性或弱阳性。
老旧的红细胞在肝脏或脾脏会遭到破坏,此时红细胞中的血红素会变成所谓的胆红素,含在胆汁中排泄到肠内。
在肠内会被肠内细菌所分解而变成尿胆原,尿胆原大部分会与粪便一起排泄出体外,但一部分会由肠壁吸收回到肝脏,再从肝脏进入肾脏或血液中,与尿液一起排泄。
接触空气后变为尿胆素。
但是,因肝脏障碍或红细胞损坏引起溶血时,尿液中的尿胆原就会变多。
人们常说“肝脏不好的人尿液会变浓”,这就是因尿中胆素原变浓所致。
尿胆原是由胆红素变化而来,所以血液中的胆红素值变高时,就会出现黄疸,如排出不受阻的话,尿胆原的值也会变高。
强阳性见于急性肝炎、肝硬化。
降低或消失见于胆道阻塞。
(7)PH值
正常范围:
4.0~8.0,PH值>7.0为碱性尿;PH值<7.0为酸性尿。
通常情况下为弱酸性尿,即PH值为5.0~6.0
酸性尿:
痛风、糖尿病、酸中毒、发热、高蛋白饮食、低钾性碱中毒、白血病等。
碱性尿:
利尿剂、尿道感染、碱中毒等
(8)尿亚硝酸盐
检查尿中是否有细菌,判断是否有尿路感染。
正常人为阴性。
(9)尿白细胞
正常人尿中白细胞为阴性,一般少于5个。
若尿中出现较多的白细胞,一般是泌尿系统感染。
在肾小球肾炎、尿道损伤出血、尿路结石时也出现白细胞。
泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
(10)尿比重
正常人尿比重为1.003~1.030,出汗多时,尿比重高,饮水多时,尿比重低。
尿比重对于诊断肾脏功能损伤有一定意义。
二〇一三年十月
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