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99营养不良性贫血临床路径
缺铁性贫血临床路径
(县级医疗机构版)
一、缺铁性贫血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为缺铁性贫血(ICD-10:
D50.902)
(二)诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.存在缺铁性贫血的病因及临床表现。
2.实验室检查
(1)小细胞低色素性贫血:
血红蛋白男性低于120g/L,女性低于110g/I,孕妇低于100g/L;红细胞平均体积(MCV)小于80fl,红细胞平均血红蛋白量(MCH)小于27pg,红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)小于310g/L,红细胞中心淡染区扩大。
(2)血清铁蛋白(SF)低于12μg/l。
(3)血清铁(SI)<8.95μmol/L(50μg/dl),总铁结合力(TIBC)>64.44μmol/L(360μg/dl),转铁蛋白饱和度(TS)低于15%。
(4)骨髓涂片铁染色显示骨髓小粒或块团中可染铁(细胞外铁)消失,铁粒幼红细胞少于15%。
根据实验室检查结果分期为:
1缺铁期(贮存铁缺乏):
仅有2或4项。
2缺铁性红细胞生成期:
具备2、3或4项。
3缺铁性贫血期:
具备1、2、3或4项。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.去除病因应予营养知识教育和治疗基础疾病。
2.补充铁剂
(1)口服铁剂;
(2)注射铁剂。
3.输血(必要时)。
(四)临床路径标准住院日为7天内。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
D50.902缺铁性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2天(工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、涂片、网织细胞计数、网织细胞血红蛋白含量
(2)尿、大便常规+隐血
(3)肝肾功能
(4)血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
(5)骨穿、骨髓涂片+铁染色
(6)电解质
(7)心电图
2.病因检查(根据患者病情选择):
消化系统内镜,妇科超声。
3.需输血患者:
血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)治疗选择。
(1)口服铁剂:
宜选用二价铁盐,治疗剂量为元素铁100150mg/d。
常用的有:
硫酸亚铁,右旋糖酐铁,琥珀酸亚铁,葡萄糖酸亚铁及富马酸亚铁。
疗程一般应在血红蛋白恢复正常后再服2-3月。
如有条件可测定血清铁蛋白,在血清铁蛋白>30μg/l(女性)或>50μg/l(男性)后停药。
(2)注射铁剂:
如患者不能口服和不能忍受口服铁剂的胃肠道反应,或持续失血一时不易控制时,可用肌内或静脉注射铁剂。
用前应计算所需注射的总剂量(mg)=[150一患者血红蛋白(g/I)]×体重(kg)×0.3,分次使用。
3.输血缺铁性贫血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白<60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。
(九)出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的病因或合并症。
(十)变异及原因分析。
有需要住院处理的病因退出该路径。
二、缺铁性贫血临床路径表单
适用对象:
第一诊断缺铁性贫血(ICD-10:
D50.902)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房,初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者家属交代病情,签署骨髓穿刺知情同意书
□患者家属签署输血知情同意书(必要时)
□上级医师查房
□骨髓穿刺,可第1天同时进行
□检查结果追踪
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□血液病护理常规
□一级护理
□均衡饮食
□其他医嘱
临时医嘱:
□血常规+网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血
□肝肾功能、电解质
□血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
□心电图
□输注红细胞(有指征时)
□其他医嘱
长期医嘱:
□患者既往基础用药
□其他医嘱
临时医嘱:
□骨髓细胞形态学+铁染色,可第1天同时进行
□其他医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
病情变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-6天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□根据检查结果进行鉴别诊断,并判断是否合并其他疾病
□开始治疗
□注意观察药物副作用
□完成病程记录
□上级医师查房,评估病情,明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项,如:
返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱(视情况可第2天起开始治疗):
□病因处理:
均衡饮食
□补充铁剂:
首选口服铁剂,如口服铁剂不良反应不能耐受,减少剂量或改为肌注或静脉注射铁剂
□其他医嘱
临时医嘱:
□复查血常规+网织红细胞
□其他医嘱
出院医嘱:
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、网织红细胞、铁蛋白
护理
工作
□观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
营养性巨幼细胞性贫血临床路径
一、营养性巨幼细胞性贫血临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为营养性巨幼细胞性贫血(ICD-10:
D52.002)
(二)诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.存在叶酸或维生素B12缺乏的病因及临床表现。
2.实验室检查
(1)血常规:
大细胞性贫血,MCV大于100fl,血涂片中多数呈大卵圆形红细胞,白细胞和血小板常减少,中性粒细胞分叶过多,5叶者超过5%,6叶者超过1%。
(2)骨髓象:
呈典型的巨幼改变,以红细胞系统为主,粒细胞及巨核细胞系统亦可见。
(3)血清叶酸、维生素B12测定:
血清叶酸低于6.8nmol/l(3ng/ml),红细胞叶酸测定低于226.6nmol/l(100ng/ml);血清维生素B12低于74.0-103.6pmol/l(100-140pg/ml)。
(4)如有条件做血清或胃液内因子检查(正常人应为阴性)或维生素B12吸收试验(Schilingtest,24小时尿中57Co维生素B12的含量,正常人应>8%,巨幼细胞贫血患者及维生素B12吸收不良者<7%,恶性贫血患者<5%),可帮助诊断恶性贫血。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.治疗基础疾病,去除病因。
2.增加营养,纠正偏食及不良的过度烹调习惯。
3.补充叶酸和(或)维生素B12。
4.输血(必要时)。
(四)临床路径标准住院日为7天内。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:
D52.002营养性巨幼细胞性贫血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2天(工作日)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、涂片、网织细胞计数
(2)尿、大便常规+隐血
(3)肝肾功能
(4)血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
(5)骨髓细胞学
(6)电解质
(7)心电图
2.病因检查(根据患者病情选择):
消化系统内镜,血清或胃液内因子检查或维生素B12吸收试验,自身免疫性疾病筛查、溶血筛查等。
3.需输血患者:
血型及乙肝三系统+丙肝抗体+艾滋病梅毒抗体。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)治疗选择。
1.治疗基础疾病,去除病因。
2.增加营养,纠正偏食及不良的过度烹调习惯。
3.补充叶酸和(或)维生素B12:
叶酸缺乏可口服叶酸,每次5-10mg,每日3次,至血红蛋白恢复正常。
一般不需维持治疗。
维生素B12缺乏可用维生素B12500μg/d。
恶性贫血及全胃切除者,要终身维持治疗。
4.输血一般不需要输血,仅在患者出现严重贫血(血红蛋白<60g/I)同时有不易控制的出血或组织明显缺氧时应用。
(九)出院标准。
1.一般情况良好。
2.没有需要住院处理的病因或合并症。
(十)变异及原因分析。
有需要住院处理的病因退出该路径。
二、营养性巨幼细胞性贫血临床路径表单
适用对象:
第一诊断营养性巨幼细胞性贫血(ICD-10:
D52.002)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日7天内
时间
住院第1天
住院第2天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单
□上级医师查房,初步确定诊断
□对症支持治疗
□向患者家属交代病情,签署骨髓穿刺知情同意书
□患者家属签署输血知情同意书(必要时)
□上级医师查房
□骨髓穿刺,可第1天同时进行
□检查结果追踪
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□血液病护理常规
□一级护理
□均衡饮食
□其他医嘱
临时医嘱:
□血常规+网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血
□肝肾功能、电解质
□血清铁、铁蛋白、叶酸、VitB12
□心电图
□输注红细胞(有指征时)
□其他医嘱
长期医嘱:
□患者既往基础用药
□其他医嘱
临时医嘱:
□骨髓细胞形态学+铁染色,可第1天同时进行
□其他医嘱
主要护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□宣教
□观察患者病情变化
病情变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-6天
出院日
主
要
诊
疗
工
作
□根据检查结果进行鉴别诊断,并判断是否合并其他疾病
□开始治疗
□注意观察药物副作用
□完成病程记录
□上级医师查房,评估病情,明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项,如:
返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等
重
点
医
嘱
长期医嘱(视情况可第2天起开始治疗):
□病因处理:
均衡饮食
□补充叶酸和(或)维生素B12
□其他医嘱
临时医嘱:
□复查血常规+网织红细胞
□其他医嘱
出院医嘱:
□出院带药
□定期门诊随访
□监测血常规、网织红细胞
护理
工作
□观察患者病情变化
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
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