老年护理学阶段测评4.docx
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老年护理学阶段测评4
1.单选题
1.11
毛果芸香碱滴眼可引起
∙a缩瞳,眼内压升高,调节痉挛
∙b缩瞳,眼内压降低,调节麻痹
∙c缩瞳,眼内压降低,调节痉挛
∙d扩瞳,眼内压升高,调节麻痹
1.21
下列哪个不是RA的病因
∙a遗传因素
∙b感染
∙c性激素
∙d输血
1.31
患者,女,68岁,右眼无痛性视力逐渐下降3年。
体检:
视力右眼0.2,左眼0.6,矫正不应。
裂隙灯检查:
双眼角膜透明、前房常深,瞳孔等大正圆,光反射(+),双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊(+),右眼眼底略朦胧,左眼底正常。
最有可能的诊断为
∙a双眼老年性白内障
∙b右眼慢性闭角型青光眼
∙c右眼并发性白内障
∙d右眼慢性开角型青光眼
1.41
压疮发生最主要的原因是
∙a营养不良
∙b局部长期受压
∙c潮湿的刺激
∙d年龄
1.51
韩女士,70岁,跌倒致右股骨颈骨折,现给予持续皮牵引处理。
该患者最易发生的并发症是
∙a休克
∙b髋关节创伤性关节炎
∙c右股骨头缺血坏死
∙d右坐骨神经损伤
1.61
足跟部叩击时髋部疼痛是什么部位的骨折
∙a股骨颈
∙b股骨粗隆
∙c骨盆
∙d股骨粗隆间
1.71
RA的主要病理变化为
∙a关节结构的破坏
∙b炎性细胞浸润
∙c滑膜炎形成
∙d软骨及骨组织的侵蚀
1.81
青光眼病人禁用
∙a新斯的明
∙b毛果芸香碱
∙c东莨菪碱
∙d
阿托品
1.91
腰椎间盘突出症早期基本的治疗方法是
∙a推拿按摩
∙b牵引
∙c绝对卧床休息
∙d服用止痛药
1.101
一68岁老年人,出现视力渐进性减退,眼底后极部检查发现许多玻璃疣,最可能的诊断是
∙a干性老年性黄斑变性
∙b湿性老年性黄斑变性
∙c老年白内障
∙d青光眼
1.111
女性,60岁,近几年怀疑丈夫有外遇,看电视时激动,控制不住,外出走失一周找不到自己家,住在露天,公安人员收留送回家,吃饭用手抓着吃,记忆力下降,行为幼稚。
既往高血压7年,脑梗死后10个月,神经系检查:
BP225/110mmHg,说话口齿不清,右侧下肢轻偏瘫症状,肌张力增高,巴氏征(+)。
精神检查:
意识清晰,智力减退,个人生活不能自理,有二便失禁。
本病例诊断考虑
∙a老年性痴呆
∙b脑血管性痴呆
∙c脑肿瘤所致精神障碍
∙d脑炎所致精神障碍
1.121
男,62岁的心房颤动患者,突然发生命名物名困难。
二周来共发生过5次,每次持续2-15秒。
查体无神经系统异常。
脑CT无异常。
可能的诊断是
∙a短暂性脑缺血发作
∙b脑血栓形成
∙c脑出血
∙d脑血管畸形
1.131
有关脑血管疾病病人康复的治疗,下列哪项是错误的
∙a进行全面评价
∙b康复应尽早进行
∙c患者应积极参与
∙d康复分阶段进行
1.141
评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段是
∙aCT
∙bMRI
∙cTCD
∙dDSA
1.151
治疗躁狂症的首选药物是
∙a碳酸锂
∙b卡马西平
∙c丙戊酸钠
∙d利培酮
1.161
引起脑出血最常见的原因是
∙a颅内动脉瘤
∙b血管畸形
∙c脑肿瘤
∙d高血压动脉硬化
1.171
临终病人家属反应的主要表现是
∙a焦虑与恐惧
∙b抑郁与低沉
∙c失落与悲哀
∙d震惊与否认
1.181
对于晚期癌症病人,护理的主要目的是帮助病人
∙a维持正常的排泄功能
∙b减轻疼痛
∙c最大限度地进行自主活动
∙d建立战胜疾病的信心
1.191
脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原水平较高,以下哪个药物可降低其水平
∙a甘油果糖
∙b巴曲酶
∙c丹参
∙d低分子肝素
1.201
60岁,安静时缓慢起病,意识清楚,偏瘫,失语,CT示脑有低密度区则最有可能是
∙a腔隙性脑梗死
∙b蛛网膜下腔出血
∙cTIA
∙d脑血栓形成
2.多选题
2.12
老年人骨折的原因有
∙a骨质疏松
∙b年老体弱
∙c神经肌肉调节能力低下
∙d关节不灵活
∙e缺乏对外伤防御反应
2.22
老年骨性关节炎病人的护理要点是
∙a缓解疼痛
∙b减轻体重
∙c注意保暖
∙d功能锻炼
∙e加强营养
2.32
患者取侧卧位最易发生压疮的部位是
∙a肩峰部
∙b肋缘突出部位
∙c足跟
∙d髋部
∙e膝部
2.42
老年抑郁病人可能出现的表现有
∙a思维奔逸
∙b自杀
∙c躯体不适
∙d思维迟缓
∙e激越
2.52
焦虑的临床表现是
∙a害怕单独外出,害怕到某场所而不能马上离开
∙b无原因的紧张、恐惧,似大难临头
∙c无预感地突然出现强烈的恐惧、害怕、胸闷、心慌
∙d脑中突然出现许多胡思乱想,感到非常痛苦
∙e心里不安定,坐不住
3.名词解释题
3.13
类风湿关节炎
答案:
是一种多系统性的自身免疫性疾病,主要累及周围关节,表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎性病变,特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作,关节畸形逐步形成。
3.23
骨折
答案:
骨的完整性或连续性中断称之为骨折。
3.33
神经症
答案:
是一组有一定人格基础,发病常受心理社会因素影响的精神障碍,临床表现主要为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。
3.43
帕金森病
答案:
又称震颤麻痹,是老年常见的神经系统变性疾病,以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳为主要临床特征。
3.53
脑梗死
答案:
又称缺血性脑卒中,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
4.简答题
4.15
怎样指导老年颈椎病病人保持正确的姿势?
答案:
保持颈部的正确姿势,避免和防止诱发因素,是预防颈椎病症状复发的关键。
(1)坐姿:
选择高度适中、稳固及能支撑背部的椅子。
避免长时间坐着不动、低头阅读,应定时转换姿势,以免颈部过度劳累。
(2)站姿:
站立时,头部要保持水平位置,下颚向内收入,使颈部稳定及肌肉松弛。
(3)卧姿:
正常成人的卧位枕高应在12cm左右,侧卧与肩等高,避免枕头过高。
(4)洗头时避免头过低,尽量利用淋浴洗头。
(5)避免突然扭动颈部。
4.25
试述压疮的分期及临床表现?
答案:
压疮的分期及临床表现有
(1)Ⅰ期淤血红润期:
为压疮初期,表现为红、肿、热、痛或麻木,短时间内不见消退。
(2)Ⅱ期炎症浸润期:
表现为局部红肿,向外浸润、扩大、变硬,皮肤颜色转紫红色,压之不褪色,表皮常有水泡形成,患者有疼痛感。
(3)Ⅲ期浅度溃疡期:
表现为表皮水泡破溃,可显露出潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出,感染后表面有脓液覆盖,疼痛加剧。
(4)Ⅳ期坏死溃疡期:
坏死组织发黑,脓性分泌物增多,有臭味。
4.35
怎样对老年青光眼病人进行健康指导?
答案:
(1)疾病知识指导向病人及家属讲解青光眼是一种不能完全根治的疾病,对视力的损害是不可逆的,只要确诊为青光眼,需定期复诊,有眼痛、眼红、视力下降要及时就诊,并指导病人遵医嘱按时用药。
教会病人点眼药水、涂眼膏、口服药物及药物不良反应观察。
(2)预防急性发作加强营养,进行适当的体育锻炼,增强体质,避免情绪激动、过度疲劳,保证充分的睡眠,保持大便通畅,睡眠时枕头适当垫高,避免长时间低头、弯腰,衣领、腰带不要系得过紧等,减少一切致眼压升高的因素,减少急性发作的机会。
(3)识别急性发作的征象及时就诊教病人及家属学会识别可能发生急性发作的征象,如头痛、眼痛、恶心、呕吐,应及时就诊。
(4)用眼卫生不宜长时间持续读写,不要长时间停留在光线暗弱的环境中,如看电视或看电影。
注意劳逸结合,保证眼睛的休息。
4.45
脑梗死急性期康复治疗的的原则有哪些?
答案:
脑梗死急性期一般为4周,病情稳定48~72h后康复治疗即可开始。
康复治疗的原则为早期开始、综合治疗、循序渐进、持之以恒,促进功能恢复。
(1)早期开始:
是指对生命体征稳定、症状无进展、意识清醒的病人,即可开始治疗;对于昏迷或住在重症监护病房的病人,只要体温正常、瘫痪没有进展、血压稳定,也可以开始肢体的被动活动或通过物理因子干预。
(2)综合治疗:
是指在药物治疗之外,主要采取物理治疗(包括运动疗法)、作业治疗、言语训练、心理咨询、康复护理、康复生物工程,以及中医治疗(包括针灸、中药)。
(3)循序渐进:
强调治疗项目由少到多,治疗时间逐渐增加,治疗强度逐渐加大;治疗中外界给予病人的帮助逐渐减少,病人的主动参与逐渐增多。
(4)持之以恒:
注重从发病开始康复即介入,直至病人的功能达到最大程度的恢复。
4.55
老年肿瘤病人化疗时怎样保护血管?
答案:
化疗药物静脉输注时应注意保护血管,防止药液外渗:
(1)由远至近逐步上移选用血管;
(2)静脉注射前及注射完拔针前,均须用生理盐水冲管;(3)输注时疑有或已发生药物外渗,立即停止注入,不要立即拔针,而应由原部位抽取3~5ml血液以除去一部分药液,继而局部注射生理盐水以稀释药液,并同时应用相应的解毒剂或拮抗剂,局部可涂以金黄如意散或氢化可的松,用50%硫酸镁湿敷或冰敷,直至肿胀消退。
5.论述题
5.110
对于长期卧床的老年人,怎样预防压疮?
答案:
(1)评估患者高危因素:
易发生压疮的高危老年人包括长期卧床、营养不良、大小便失禁、水肿的病人等。
实际工作中可应用Waterlow压疮危险因素评估表对老年人进行评估,总分10分及以上为危险,15分及以上为高度危险,20分及以上为非常危险。
(2)改善病人的营养状况:
对于发生压疮的高危病人,在病情允许情况下,应经口或静脉给以高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织修复能力。
(3)减少局部组织受压:
对于长期卧床的老年人,应鼓励和协助其经常更换卧位以减少组织的压力,一般每2小时翻身1次,必要时可1小时1次;可利用气垫床也可用软枕、海绵垫等垫在或架空受压部位,从而降低骨隆突部位皮肤所承受的压力。
(4)避免摩擦力和剪切力的作用:
老年人取半卧位时应注意防止身体下滑;协助卧床老年人翻身、更换床单、衣服时,避免拖、拉、推等动作;使用便盆时,应协助老年人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,必要时应在便盆上垫软纸或布垫,不可使用掉瓷或裂损的便器,以防擦伤皮肤。
(5)保持皮肤清洁,促进局部血液循环:
定期为老年人温水擦浴,经常检查受压部位。
对于大小便失禁、多汗及分泌物多的老年人,应特别注意保持其皮肤清洁、干燥,床单平整、清洁,不可让病人直接卧于橡胶单或塑料单上。
对于长期卧床的老年人,应每天进行全身关节运动,维持关节的活动性和肌肉张力,促进肢体的血液循环。
(6)出现压疮后及时正确处理。
不同的时期采取不同的处理办法。
5.210
试述临终病人心理反应有哪几个阶段,怎样进行心理护理?
答案:
临终病人的5个心理阶段:
否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段和接纳阶段。
(1)否认阶段:
病人最初得知病情时,不承认自己身患绝症,认为诊断有误,企图逃避现实。
多表现为震惊、焦虑、心神不定等。
面对处于这一阶段的病人,医护人员和家属的态度都要诚恳,耐心倾听病人的诉说,不要急于将病情全部揭穿,以免彻底毁灭病人的希望。
交流时,尽量顺着病人的语言和思路,以缓冲其心灵创痛。
(2)愤怒阶段:
当病情逐渐加重,否认难以维持时,病人往往会怨天尤人,责怪命运不公,常常迁怒于家属或医护人员,多表现为痛苦、愤怒、怨恨等。
医护人员应把病人的愤怒和怨恨看作是一种健康的适应性反应,要尽量忍让克制,并给予宽容和理解,而不能将病人的这种宣泄当作是针对个人的攻击并给予反击。
(3)协议阶段:
病人承认已患病症的现实,乞求治疗延长生命。
这一阶段持续的时间一般很短,而且不如前两个阶段明显。
这一阶段的心理反应对病人是有益的,护理人员应抓住时机,主动关心病人,使其配合用药,尽力减轻病人的不适症状。
(4)抑郁阶段:
随着病情恶化,病人认识到治疗无望、任何努力都无济于事时,表现出对周围事物的淡漠、语言减少、反应迟钝、对任何东西都不感兴趣。
此时,病人很关心家属和自己的身后事宜,并急于做出安排。
抑郁情绪对于临终病人来说是正常的表现,护理人员应当让他们按照自己的方式去表达情感,而不应当加以干涉。
允许家属陪伴,让病人有更多的时间与家属相处,并尽力帮助病人完成其愿望。
(5)接受阶段:
病人接受事实面对死亡,表现稳定、平静、少言寡语。
这一时期应允许病人自己安静地待着,给病人自己一个空间,不要勉强与其交谈,但可以让家属陪伴在病人身边,使其能在家属的慰藉中安静地离开人世。
上述5个阶段的心理反应因人而异。
6.病例分析
6.110
女性,69岁,二个月来,情绪低落,兴趣索然,自觉“高兴不起来”,生不如死,“自己的脑子不灵了”,“像是生了锈的机器”,认为自己成了家庭和社会的累赘,“成了废物”,有胸闷、心悸、心慌的症状,自认为有严重心脏病,不能治愈。
主动性言语及活动明显减少,生活被动,愿独处。
曾多次自杀未遂,睡眠不好,早醒。
请问:
(1).该病人最可能的诊断是什么?
(2).该病人目前最需关注的护理问题是什么,住院期间应怎样护理?
答案:
(1).该病人为老年抑郁症。
(2).目前最应关注的是严防老人自杀。
一般护理:
提供舒适、安静、安全的环境,杜绝出现自杀物品如刀、绳、玻璃等;生活设施应安全,不能用作自杀工具;避免外界对病人的不良刺激与影响;保障病人有足量的进食与饮水;加强生活护理,对拒食、拒服药的抑郁症病人,应有专人劝导并协助喂食,必要时鼻饲流质饮食及药物;限制与其他抑郁症病人接触,以防止抑郁情绪的互相感染。
心理护理:
充分理解病人的抑郁体验,鼓励病人主动诉说内心的痛苦和想法,尊重病人的隐私权;加强心理辅导,教会病人如何正确应对和疏解自杀危机的方法。
加强病人管理:
1)适当限制病人的行为,密切巡视,掌握自伤自杀等异常行为的发生规律,并预见可能出现的后果。
2)严格执行危险物品管理制度和服药(治疗)制度,外出时必须严格执行陪伴制度。
3)严密观察病情变化,尽早发现自伤、自杀先兆。
因抑郁症有昼重夜轻的发作特点,故对早醒的病人应严格监测,防止自伤、自杀。
一般而言,病人选择的自杀时间均在医护人员疏于防范时(如凌晨、进餐、交接班、节假日或抢救病人时等)和僻静之处,应加强监测。
用药护理:
在医师指导下给予抗抑郁药和抗精神病药物,并注意观察药物疗效和有无不良反应。
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