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布病症状
布病症状
症状
一、临床症状、体征
(一)潜伏期:
在一般情况下其潜伏期为1一3周,平均为2周。
也有个别病例潜伏期可达一年之久。
潜伏期的长短与病原菌的菌型、毒力、菌量及机体抵抗力等诸因素有关。
(二)发病及前驱期症状:
目前多数病例发病缓慢,少数病例发病较为急骤。
在发病缓慢者中,有些布病患者可以看到所谓的前驱期症状。
一般诉说全身不适,乏力感,有时失眠,食欲不振,劳动力减弱,头痛、多汗。
与一般感冒有类似。
有些病例可见便秘,腰及各部位肌肉和关节有轻度风湿样疼,傍晚有轻度畏寒等症状。
体检可以发现患者微热,傍晚为重;淋巴结轻度肿大。
偶见肝脾和扁桃体肿大。
前驱期持续时间变动甚大,短者几天长者为数周。
起病急剧者一般没有前驱期症状,或者易被忽略,发病 一开始就表现为恶寒,发热,出汗等急性期症状。
(三)主要症状和体征
1.主要症状
(1)发热:
发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一。
可见于布病的各个期。
热型不一,变化多样,观察体温傍晚升高。
据根我国布病患者热型分析,主要有以下五种型:
低热型、波状热型,不规则热型,间歇热型,驰张热型。
而稽留热罕见。
在抗生素普遍应用之前,波状发热曾被认为是典型的热型,因此,曾把布鲁菌病称为“波状热”。
热波的数量、持续时间和强度等差异很大。
波与波之间的间隔不一,短者3~5天,长者数周。
波状发热多见于羊种布鲁菌感染。
近年来,波状热型已属少见。
布病患者在高烧时一般仍然是神志清醒,甚至自觉尚好;但体温下降时自觉症状增多,并加剧,这种高热与病况相矛盾的现象为布病所特有。
迁延性的布病患者,体温可能出现波动状态,波与波之间间隔不一。
短者3~5天,长者数周。
(2)多汗:
多汗为布病主要症状之一,尤以急性期患者为甚。
特别是晚上增多,是其特征。
与一般发热疾病不同的是出汗相当严重,体温下降时更为明显,常可湿透衣裤,使患者感到紧张、烦躁,甚至影响睡眠。
大量出汗可以导致虚脱。
(3)疼痛:
急、慢性期布病患者都可以发生骨关节与肌肉的疼痛。
在急性期关节与肌肉疼痛呈游走性与风湿颇为相似。
主要在大关节,疼痛十分剧烈。
慢性期的关节疼痛一般局限于某一部位,并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处为常见。
多为持续性钝痛,常因过劳或气候变化而使疼痛加重。
其他部位的疼痛,如部分病人脑膜受到侵犯有相当剧烈的头痛和脑膜刺激症状,眼眶内疼痛和眼球胀痛等。
神经痛,多因神经干或神经根受累所致。
根性神经痛多发生于病后2~3日,以腰骶神经根居多,患者腰部及两下肢剧痛。
神经干病变多发生于肋间神经,坐骨神经。
(4)乏力:
几乎全部病人都具有此症状。
患者自觉疲乏无力。
(5)其他症状:
急性期患者可以产生极度的毒血症,血小板减少,心内膜炎或其他更严重的合并症症状。
并且常表现为食欲不振,腹泻、便秘,顽固性咳嗽。
少数女患者可见有流产。
慢性期患者常表现为精神抑郁不振,表情淡漠,失眠,烦燥不安,易于激动,畏寒喜暖,四肢发冷,阳萎,遗精,自觉手足发烧等。
2 主要体征
(1)皮疹:
急性期患者出现各种各样的充血性皮疹,持续时间短。
还可见到出血疹,水疱疹,类似天花的脓疤疹等。
少数患者可出现皮下出血性紫斑。
(2)淋巴结肿大:
有些患者可以出现淋巴结肿大。
不仅有局限性淋巴结炎而且还可以发生多发性淋巴结炎。
个别患者淋巴结化脓形成瘘管,在脓汁中可以分离到布鲁菌。
(3)骨关节变化:
骨关节系统的损害是布病的主要体征之一。
可发生于布病各个期,但慢性期多见。
关节肿大,多数由滑膜炎、关节周围炎,关节旁组织炎,关节炎,骨关节炎和滑囊,腱鞘炎症性变化弓起。
关节粘连。
在个别病例中,可以发生部分的或完全的关节粘连。
使关节呈屈曲畸型或强直以及肌肉萎缩等。
脊椎受累,寻者被迫处于固定的弯曲状态。
形成脓肿。
它仅偶见于个别病例。
(4)肝脾肿大:
国内资料,急性期肝肿大占21.31%,脾肿大占10.13%;慢性期肝脾肿大占4.26%。
肿大的肝脾质软、中等硬。
由于肝脏损害,可出现黄疽。
(5)软组织肿胀:
各期布病患者均可发生软组织的损害,比如筋膜、腱膜、关节囊、关节周围组织及肌肉等。
形成蜂窝组织炎和纤维组织炎,出现大小不同的结缔组织结节及浸润。
慢性期患者较常见。
二、各器官、系统的病理改变
急性期表现为网状内皮系统的弥漫性炎症反应。
并发展成传染——反应性网状内皮细胞增殖症。
一般来讲,患病人体的器官和组织都会发生病理变化。
最易发生病变的为结缔组织系统,其次是淋巴系统,血管系统和神经系统。
不仅间
质细胞发生改变,而且实质器官细胞也发生结构上的变化。
(一)皮肤:
有特异性肉芽肿,出血,结缔组织层的纤维裂解,水肿,毛细血管壁肿胀,并有血管壁渗透性增强等变化。
镜检取自急性患者丘疹,曾发现布鲁菌性巨大结节。
(二)淋巴结:
形成类上皮细胞成分的结节,结节周围还有淋巴细胞,嗜酸性白细胞和浆细胞。
(三)血管系统:
主要侵犯脑、肝、脾和皮肤的小动脉,毛细血管和毛细胞血管后静脉。
表现为血管内膜炎,血栓性脉管炎,动脉瘤和硬化以及主动脉炎等。
镜下见内皮细胞死灭和脱屑,管腔内形成血栓,内皮下层细胞增主,在内膜形成结节,血管中层有纤维素样坏死,管壁有炎性细胞浸润,管壁轮廊模糊可形成肉芽肿的小结节。
(四)心脏:
组织学检查为布鲁菌性肉芽肿。
心肌炎通常和心内膜炎并发,心内膜炎主要侵犯主动脉瓣,较少侵犯二夹瓣。
(五)肝脾:
布鲁菌性肝炎的特点是各期炎症过程按先后交替出现,先为浆液性,后转增殖——肉芽肿性,最后以硬变性炎症结束。
脾脏初期因网状内皮细胞和淋巴细胞增生而使脾脏肿大,脾髓增生充血形成肉芽肿。
有时见粟粒样坏死或血栓性脉管炎所致之梗塞。
镜检有网状内皮细胞的弥漫性增生和毛细血管的胶原性变,滤泡可发生纤维变性。
(六)骨髓:
可发现有小的坏死,骨髓组织营养不良和纤维化。
有的急性和亚急性期病人发现骨髓样细胞增殖,园细胞的结节,多数浆液性水肿和渐进性细胞坏死。
在慢性期见有髓样细胞增殖,某些病例尚有园细胞的病灶性浸润。
(七)肺:
急性期可见病灶性卡他样肺炎,炎症病灶通常局限于肺下叶。
有时在肺内见到由类上皮细胞和巨噬细胞构成的肉芽肿。
(八)泌尿生殖系统:
有的作者发现肾脏有实质——类脂体性营养不良,也可见到间质性肾炎。
羊种布鲁菌感染的急性期,常可出现病灶间质性和弥漫性肾小球肾炎。
生殖器官变化较肾脏变化更为多见。
如睾丸炎,附睾丸炎,子宫内膜炎,卵巢炎,输卵管炎等。
急性期睾丸内可见有血管周围圆细胞的炎性浸润灶。
在疾病的慢性期,除了圆细胞浸润之外,在睾丸间质出现类上皮细胞结节。
同时尚有精细管的萎缩和间质硬化。
(九)神经系统:
中枢神经系统损害可发生脑膜炎,脑炎,脊髓膜炎,脊髓炎等。
周围神经系统损害中,以腰骶的后根和坐骨神经部分表现最为明显。
神经系统的主要病理变化为退行性,渗出性,增殖——肉芽肿性和硬化性改变。
(十)运动器官:
急性脓毒血症患者,有时可在肌肉和关节内发生局限性脓性病灶。
骨骼肌肉可见有急性,亚急性及慢性的炎症。
结缔组织内,初期表现为浆液出血性炎症,沿着血管走向,同时发生圆细胞浸润。
这种浸润或完全消散,或被肉芽组织所代替,然后纤维化。
三、现阶段布病的临床特点
近年来,布病多为轻型经过。
不典型病例较常见。
甚至在畜间出菌率相当高的地区,也很少发现急性典型病例,以隐性感染或慢性感染病人居多。
发病率低,疾病持续时间比较短、神经系统、支持——运动器官和泌尿生殖系统的损害也显著减少、疾病有良好的经过。
研究证明,广泛使用抗菌素不仅使疾病的临床经过轻和预后良好,而且影响病原体的致病性。
有的学者曾作过对比观察,发现近年布病症状和体征有明显减轻的趋向。
其特点是:
发热期短,高热患者明显减少,中毒症状轻微,没有明显的肝脾肿大,关节,肌肉,骨骼等没有发现明显的客观变化,周围神经的损害明显减轻;神经丛和中怄神经系统的损害很少发现,生殖器官损害的发生率显著减少,绝大部分病例的试管凝集试验是低效价,变态反应强阳性者也大大减少。
四、病程及预后
病程及预后,在很大程度上取决于布鲁菌侵入门户,感染菌量以及菌种、型,毒力和当时人体的生理状态,治疗方法等。
布病病程长短不一,以3~12个月者居多。
多数患者只要治疗及时,治疗方法得当,一般预后良好。
有些患者不经治疗往往1~3个月自然康复。
但是,疲劳症状可能持续很长时间。
然而也有些患者如不及时治疗,易由急性转为慢性,形成隐性病灶,反复发作,迁延数年十几年甚至几十年,严重影响健康和劳动能力,甚至病灶纤维化后形成瘢痕,引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直,终生不愈。
布病本身不易引起患者死亡,但是个别急性病例,由于极度的菌毒血症,脑膜炎,血小板减少,心内膜炎或其他更严重的并发症也可以死亡。
五、布病诊断及鉴别诊断
(一)诊断
1、人间布病诊断方法和判定标准:
布病的发生、发展和转归比较复杂,其临床表现多种多样,很难以某一症状来确定诊断。
对人布病的诊断,应该是综合性的。
具体诊断方法和判定标准如下:
(1) 流行病学接触史:
密切接触家畜、野生动物(包括观赏动物)、畜产品、布鲁菌培养物等或生活在疫区内的居民。
(2) 临床症状和体征,应排除其他疑似疾病。
(3) 实验检查:
病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋徊试验。
(虎红平板凝集试验,皮内变态反应试验仅供初诊用)。
凡具备
(1)、 ( 2)项和第(3)项中的任何一项检查阳性即可确定为布病病人。
对已确诊的慢性布病病人和接种过菌苗的人,应以伤床症状为主要依据,血清学试验效价高低,皮内变态反应强弱仅供参考。
实验检查阳性判定标准
(1)病原分离己检出布鲁菌。
(2)试管凝集试验:
1:
100(++)及以上,即100国际单位/毫升及以上。
(3)补体结合试验:
1:
10(++)及以上。
(4)抗人球蛋白试验:
1:
400(++)及以上。
(5)虎红平板凝集试验:
血清0.03毫升,检查出现可见凝集。
(6)皮内变态反应:
皮试后24、48小时分别各观察一次,皮肤红肿浸润范围有一次在2.5×2.5厘米及以上(或6.25平方厘米及以上)。
人间布病实验检查的各种方法和要求,按照卫生部地方病防治司和农业部畜牧局主编的“布鲁菌病防治手册”和有关其他规定进行。
(二)鉴别诊断
在临床实践中,常常见到一些疾病的表现与布病甚为相似,如果不很好地注意和其他疾病进行鉴别,常常会造成误诊和漏诊。
1、布病与风湿病的鉴别:
主要区别是布病多以侵犯大关节为主,风湿病则以侵犯小关节为常见。
在风湿病时,经常见到红细胞沉降率加速,中性白细胞增多,心脏瓣膜常见损害。
这在布病是罕见的。
而淋巴结和肝脾综合征在风湿病时极少看到。
此外,水杨酸制剂,对风湿病有明显疗效,应用于布病只能起暂时缓解疼痛的作用。
实验室检验:
风湿病抗“O”试验为阳性,布病试管凝集和皮肤检查等反应是阴性,而布病正相反。
2、布病与伤寒、副伤寒的鉴别:
布病患者在急性发病期:
可能与伤寒混淆。
主要区别,伤寒起病急,高热,神昏谵语,烦燥不安,脉相对缓,体温与脉搏的分离现象,蔷薇疹以及消化系统症状等与布病不同。
实验室检验:
伤寒为肥达氏反应阳性,伤寒菌培养阳性;布病特异性检验均为阳性。
由于副伤寒临床表现与伤寒极为相似,所以与布病的鉴别要点基本同伤寒。
3、布病与结核的鉴别:
主要区别。
结核病人一般明显的消瘦,苍白或颊部渐红比较显著。
布病没有结核病所特有的心动过速。
结核病很少有肝脾肿大。
代偿失调的结核病人血沉一定增快,而慢性布病患者常属正常。
虽然痰内查不到结核杆菌不能排除肺结核,但是查到阳性结果可以确定诊断。
胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。
结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现:
淋巴结核多粘连成块,破溃流脓形成瘘道有瘢痕,布病性淋巴腺炎很少有破溃发生。
侵犯骨关节系统,可用X线照片鉴别。
布病是增殖性改变,关节面模糊;后者呈破坏性改变,有时见圆形或不整形虫蚀样改变。
布病常侵犯脊椎,引起椎体破坏,但发生寒性脓疡者极其少见,且在椎体破坏的同时有极其明显的骨质增生性反应。
结核脊椎体病多破坏椎体前部,使椎体呈楔状变形,井形成脓疡。
两者的X线征象截然不同。
4、布病与败血症鉴别:
主要区别:
败血症常有化脓性传染病灶,中毒症状严重,大多发生高热,呈驰张热者居多。
严重病例可见神志不清。
狂燥或谵妄,甚至出现昏迷或休克。
白细胞计数多增高,以中性粒细胞增高显著,多数患者有进行性贫血;血培养可
以发现其他病原菌。
布病高热时神志清楚,甚少谵妄。
白细胞减少,淋巴细胞相对增多,试管凝集和皮肤过敏反应阳性。
5、布病与疟疾鉴别:
主要区别:
布病发病时没有疟疾发作时的那种有规律性的热型。
没有观察到疟疾象布病那样运动器官及生殖器官的损害。
未稍血涂片可发现疟原虫。
布病特异性实验室检验为阴性。
6、布病性关节炎与化脓性关节炎鉴别:
主要区别:
化脓关节炎常查到原发感染灶,关节肿胀疼痛严重,关节积液为脓性且不易吸收,血常规化验白细胞显著增高。
布病特异性实验室检验为阴性。
7、氟骨症:
主要区别:
氟病地区的饮水、蔬菜或粮食含氟量高。
氟病疼痛部位广泛,固定、不伴有肿胀,不发烧,多有氟斑牙存在;X线检查时骨质改变明显;尿氟、发氟高于正常值。
8、其他需鉴别的疾病:
如Q热,土拉伦菌病,耶尔辛氏菌病和神经官能症等。
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