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北京医疗保险doc
北京医疗保险
一、北京医保报销
1、北京医保报销起付线下调从2000元降至1800元
2008年7月1日起,北京市医保制度将进行重大调整。
昨天,北京市劳动保障局公布了《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》。
之前拟定的在职职工门(急)诊报销起付线由目前的2000元下调为1800元、在职职工在社区就医门诊报销比例进一步提高到70%都最终敲定。
同时,包括支架、导管等在内的贵重医用材料的报销比例、安装体内人工器官报销标准都提高了20%。
2、北京医保报销比例(2010年05月24日00:
28来源:
中国经济时报)
从今年5月1日起,北京市实施了一项新的医疗报销政策:
凡参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用,一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整到30万元;其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万,大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万;参加城镇居民大病医疗保险的“一老”和无业居民住院发生的医疗费用,一个年度每大病医疗保险期间最高支付限额由7万元调整为15万元;在职职工和退休人员在社区门诊的医疗费用报销比例统一提高到90%;同时提高参保人员住院大额医疗费用的报销比例,其中在职职工报销比例由70%调整为85%;退休人员报销比例由85%调整为90%;在职职工在北京市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用大额医疗互助资金报销比例由50%调整为70%。
二、医保卡使用方法
1、就医
挂号时必须出示社保卡,缴纳个人自付、自费的费用,拿好医院出具的收费票据;到诊室看病时,要出示社保卡和医疗手册;缴费时,将社保卡和缴费单据一起交给结算人员,缴纳个人自付、自费部分费用。
2、报销
持卡就医后,患者只负担个人应负担的医疗费用,应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。
持卡人遇到四种特殊情况,需全额现金垫付医疗费,然后进行传统手工报销:
一是急诊没带社保卡;二是进行计划生育手术;三是企业欠付医疗保险费;四是补换社保卡期间。
3、查询
社保卡政策和卡内的信息,可拨打社保卡服务热线“96102”查询;其次可到社保卡服务网点查询;还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机,使用电子触摸屏自助查询。
4、补办
补办卡应先行预挂失,有三种方式:
一是拨打社保卡服务热线“96102”电话挂失;二是持本人身份证到社保卡服务网点书面预挂失;三是可在社保卡自助服务终端机上进行自助预挂失。
预挂失有效期10天,超过后自动解挂。
之后,持卡人持本人身份证到社保卡服务网点办理补卡手续,15个工作日后,持身份证和《领卡证明》到社保卡服务网点领取新卡。
附件:
1、关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知(京劳社医发〔2008〕111号)
2、关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知(5q$rt_I
l'`0京人社医发〔2010〕100号)
3、北京市人力资源和社会保障局关于印发北京市社会保障卡使用管理暂行办法的通知(京人社保发[2009]152号)
4、关于“2010年5月1日起调整医疗保险报销政策”的通知(中国中医科学院广安门医院)
附件1:
关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知(京劳社医发〔2008〕111号)
各区县劳动和社会保障局,各定点医疗机构:
为进一步完善我市医疗保险制度,提高参保人员基本医疗保障水平,减轻个人的医疗费用负担,现就调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题通知如下:
一、基本医疗保险参保人员中的在职职工在一个年度内发生的符合基本医疗保险规定的门(急)诊医疗费用,纳入门诊大额医疗费用互助资金报销范围的费用标准,由累计超过2000元调整为累计超过1800元;累计超过1800元费用中在定点社区卫生服务机构发生的费用,大额医疗费用互助资金支付比例由60%调整为70%。
二、基本医疗保险参保人员在检查、治疗项目中使用单项费用500元(含)以上的贵重医用材料,纳入基本医疗保险支付范围的比例由50%调整为70%。
三、基本医疗保险参保人员安装体内人工器官费用纳入基本医疗保险支付范围的最高费用标准调整如下:
(一)心脏起搏器:
单腔的每套由14000元调整为16800元、双腔及三腔的每套由18000元调整为21600元、临时的每套由6000元调整为7200元;
(二)心脏瓣膜:
生物膜每套由7000元调整为8400元、机械膜每套由8000元调整为9600元;
(三)人工晶体每只由668元调整为810元;
(四)人工关节:
人工髋关节每套由4500元调整为5400元、人工膝关节每套由5000元调整为6000元、人工股骨头(半髋关节)每套由3300元调整为3960元;
(五)人工血管:
一次住院期间发生的人工血管费用由18000元调整为21600元;
(六)安装埋藏式心脏复律除颤器及其它体内人工器官由18000元调整为21600元。
安装体内人工器官实际收费低于上述标准的,按实际收费金额纳入基本医疗保险的支付范围。
四、基本医疗保险参保人员中的在职职工上半年门(急)诊医疗费用已办理报销的,已报销的费用仍执行原规定,不再办理退费或改报手续;上半年门(急)诊医疗费用未办理报销的,门(急)诊医疗费用依照本通知第一条规定执行。
五、基本医疗保险参保人员2008年7月1日前发生的贵重医用材料费用和人工器官费用,按原规定报销;2008年7月1日(含)后发生的贵重医用材料费用和人工器官费用,按本通知第二、三条规定执行。
六、本市享受公费医疗人员、参加城镇居民大病医疗保险(城镇无医疗保障老年人大病医疗保险、学生儿童大病医疗保险)人员,使用贵重医用材料费用纳入医疗保险支付范围的比例、安装体内人工器官费用纳入医疗保险支付范围的最高费用标准,参照本通知第二、三条规定执行。
七、离休干部介入检查、治疗中使用的贵重医用材料,按照《关于我市离休干部在疾病介入诊断和治疗中使用的导管和腔内支架等贵重医用材料报销问题的通知》(京组通〔2003〕72号)的规定报销,离休干部本人不负担;本市离休干部使用其他贵重医用材料费用纳入报销范围的比例、安装体内人工器官费用纳入报销范围最高费用标准,参照本通知第二、三条规定执行。
八、本通知自2008年7月1日起执行。
北京市劳动和社会保障局
二〇〇八年五月三十日
附件2:
关于调整职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额有关问题的通知(5q$rt_I
l'`0京人社医发〔2010〕100号)我要社保网_g/T_Z_f'f_uH
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Ot_O1y2O0_~#r0z
})MY2Y_Z_V0各区县人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:
我要社保网2v*rk:
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k1|2l.Y#]#X&N0 为进一步提高我市医疗保险待遇水平,减轻群众就医负担,现就调整城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险最高支付限额的有关问题通知如下:
我要社保网_G+N#QM_?
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6O_G_C0 一、参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万元,住院大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万元。
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4o)p&I:
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l6{0 二、参加城镇职工基本医疗保险的人员,住院(包括门诊特殊病)发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大额医疗互助资金最高支付限额以下的医疗费用,在职职工报销比例调整为85%,退休人员报销比例调整为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:
住院大额医疗互助资金报销比例调整为80%)。
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三、在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例调整为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其他定点医疗机构就医,门诊大额医疗互助资金报销比例调整为70%。
我要社保网(H_t*r6NC_|_T
_x.O6]1]z*I0 四、70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用报销比例调整为90%(含退休人员统一补充医疗保险,其中:
门诊大额医疗互助资金报销比例调整为80%)。
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_W7|x_w_]r4F0 五、参加城镇居民大病医疗保险的老年人和无业人员,住院(包括门诊特殊病)发生的医疗费用,一个年度内大病医疗保险基金最高支付限额调整为15万元。
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六、参保人员2010年5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行,2010年5月1日后发生的门诊和住院医疗费用按本规定执行。
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七、定点医疗机构申报的单次住院医疗费用,城镇职工基本医疗保险7万元(含)以上且有大额医疗互助资金支付的,城镇居民大病医疗保险7万元(含)以上的,由市医保中心审核。
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Tl3m+e&P0 八、本通知自2010年5月1日起实施。
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北京市人力资源和社会保障局我要社保网:
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二○一○年四月十五日
附件3:
北京市人力资源和社会保障局关于印发北京市社会保障卡使用管理暂行办法的通知(京人社保发[2009]152号)
各区、县人力资源和社会保障局(劳动和社会保障局),各定点医疗机构,各参保单位:
为规范北京市社会保障卡使用和管理,现将《北京市社会保障卡使用管理暂行办法》印发给你们,请遵照执行。
附件:
北京市社会保障卡使用管理暂行办法
北京市人力资源和社会保障局
二○○九年十月十二日
附件:
北京市社会保障卡使用管理暂行办法
第一条为指导持卡人正确使用社会保障卡,便于社会保障卡的运行维护,结合本市实际情况,制定本暂行办法。
第二条社会保障卡应用于本市城镇职工基本医疗保险与城镇居民大病医疗保险。
第三条持卡人在参保缴费期间或中断参保缴费期间,在本市定点医疗机构挂号、就医、交费时均须出示社会保障卡。
第四条当持卡人符合医疗退休、转换险种、残疾军人、特殊病种审批等条件时,参保单位须携带持卡人的社会保障卡,到参保地区县社会保险经办机构办理医疗保险信息变更业务。
第五条持卡人的社会保障卡遗失后,可拨打社会保障卡服务热线“96102“(24小时服务)进行电话预挂失;也可持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理书面预挂失手续;或直接在社会保障卡服务网点及定点医疗机构设置的自助终端机上自行办理预挂失。
预挂失的有效时间为10天,超过有效时限自动解挂。
第六条挂失人找回原卡后,在预挂失的有效期限内,可持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理撤消挂失手续。
第七条挂失人确定遗失的社会保障卡无法找回,需持本人的居民身份证到社会保障卡服务网点进行正式挂失,同时办理补卡手续。
15个工作日后,申请补卡人持本人的居民身份证和新发与补[换]社会保障卡证明(简称:
领卡证明,见附件)到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。
凡办理了正式挂失和补卡手续的,不能办理撤销挂失。
第八条因个人原因造成卡片污损、残缺无法辨认卡面信息及不能在读卡机具上使用的,持卡人需持原卡和本人的居民身份证到社会保障卡服务网点办理换卡手续。
15个工作日后,申请换卡人持本人的居民身份证和领卡证明到社会保障卡服务网点领取社会保障卡。
第九条参加学生儿童大病医疗保险且未满16周岁的持卡人,自初次发卡之月起,使用满8年后须更换新的社会保障卡。
第十条社会保障卡服务网点对申请补(换)卡的人员,按照有关部门批准的补(换)卡收费标准收取制卡工本费20元。
第十一条对申请补(换)卡的人员,由社会保障卡服务网点为其签发领卡证明。
该证明除作为领取新社会保障卡的凭证外,在标注的期限内,申请补(换)卡的人员,可凭此证明在本市定点医疗机构就医,医疗费用由个人现金垫付,符合医疗保险门(急)诊和住院报销范围的可手工报销。
第十二条为方便持卡人了解本人的医疗保险费用结算等信息,可通过拨打社会保障卡服务热线“96102“或到社会保障卡服务网点进行查询,也可在社会保障卡服务网点和定点医疗机构设置的自助终端机上自行查询。
第十三条本暂行办法由北京市人力资源和社会保障局负责解释。
第十四条本暂行办法自印发之日起施行。
附件:
北京市新发与补[换]社会保障卡领卡证明(略)
附件4
关于“2010年5月1日起调整医疗保险报销政策”的通知
根据京人社医发[2010]100号文件精神,北京市人力资源和社会保障局调整了城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险的部分报销政策,具体内容如下:
根据京人社医发[2010]100号文件精神,北京市人力资源和社会保障局调整了城镇职工基本医疗保险和城镇居民大病医疗保险的部分报销政策,具体内容如下:
一、门诊部分
(一)职工基本医疗保险参保人员在定点医院享受医保待遇
在职职工
退休职工
70岁以下
70岁以上
变更前
变更后
变更前
变更后
变更前
变更后
起付线
1800元
不变
1300元
不变
1300元
不变
报销比例
50%
70%
85%
不变
90%
不变
封顶线
2万元
不变
2万元
不变
2万元
不变
(二)职工基本医疗保险参保人员在社区享受医保待遇
1、70岁以下退休职工在本市社区发生的门诊大额费用,报销比例由原85%提高到90%(含退休人员的补充医疗保险)。
2、在职职工在本市社区发生的门诊大额费用,报销比例由70%提高到90%。
二、住院部分
(一)基本医疗保险参保人员在三级定点医院住院享受医保待遇
在职职工
退休职工
变更前
变更后
变更前
变更后
起付线
第一次住院1300元,一个自然年度内再住院650元
不变
第一次住院1300元,一个自然年度内再住院650元
不变
报销
比例
起付线~3万元,85%
不变
起付线~3万元,91%
不变
3万元~4万元,90%
不变
3万元~4万元,94%
不变
4万元~7万元,95%
4万元~10万元,95%
4万元~7万元,97%
4万元~10万元,97%
7万元~17万元,70%
10万元~30万元,85%
7万元~17万元,70%
10万元~30万元,80%
封顶线
17万元
30万元
17万元
30万元
注:
其中退休职工10万元~30万元部分总的报销比例为90%,其中80%部分由定点医院结算时直接支付,另10%由补充医疗保险按原方式支付。
(二)居民基本医疗保险参保人员在三级定点医院享受医保待遇
“一老”和无业
“一小”
变更前
变更后
变更前
变更后
起付线
第一次住院1300元,一个自然年度内再住院650元
不变
650元
不变
报销比例
60%
不变
70%
不变
封顶线
7万
15万
17万
不变
(三)计划生育住院结算方式
类别
原结算方式
现结算方式
参加生育保险职工
出院时在生育保险系统中直接结算
不变
未参加生育保险职工
出院时全额现金结算,回本人报销单位报销
出院时在医疗保险结算系统中直接结算
注:
如对相关政策有疑问,可以拨打北京市医保咨询电话12333或96102进行咨询。
中国中医科学院广安门医院
二零一零年五月六日
美文欣赏
1、走过春的田野,趟过夏的激流,来到秋天就是安静祥和的世界。
秋天,虽没有玫瑰的芳香,却有秋菊的淡雅,没有繁花似锦,却有硕果累累。
秋天,没有夏日的激情,却有浪漫的温情,没有春的奔放,却有收获的喜悦。
清风落叶舞秋韵,枝头硕果醉秋容。
秋天是甘美的酒,秋天是壮丽的诗,秋天是动人的歌。
2、人的一生就是一个储蓄的过程,在奋斗的时候储存了希望;在耕耘的时候储存了一粒种子;在旅行的时候储存了风景;在微笑的时候储存了快乐。
聪明的人善于储蓄,在漫长而短暂的人生旅途中,学会储蓄每一个闪光的瞬间,然后用它们酿成一杯美好的回忆,在四季的变幻与交替之间,散发浓香,珍藏一生!
3、春天来了,我要把心灵放回萦绕柔肠的远方。
让心灵长出北归大雁的翅膀,乘着吹动彩云的熏风,捧着湿润江南的霡霂,唱着荡漾晨舟的渔歌,沾着充盈夜窗的芬芳,回到久别的家乡。
我翻开解冻的泥土,挖出埋藏在这里的梦,让她沐浴灿烂的阳光,期待她慢慢长出枝蔓,结下向往已久的真爱的果实。
4、好好享受生活吧,每个人都是幸福的。
人生山一程,水一程,轻握一份懂得,将牵挂折叠,将幸福尽收,带着明媚,温暖前行,只要心是温润的,再遥远的路也会走的安然,回眸处,愿阳光时时明媚,愿生活处处晴好。
5、漂然月色,时光随风远逝,悄然又到雨季,花,依旧美;心,依旧静。
月的柔情,夜懂;心的清澈,雨懂;你的深情,我懂。
人生没有绝美,曾经习惯漂浮的你我,曾几何时,向往一种平实的安定,风雨共度,淡然在心,凡尘远路,彼此守护着心的旅程。
沧桑不是自然,而是经历;幸福不是状态,而是感受。
6、疏疏篱落,酒意消,惆怅多。
阑珊灯火,映照旧阁。
红粉朱唇,腔板欲与谁歌?
画脸粉色,凝眸着世间因果;未央歌舞,轮回着缘起缘落。
舞袖舒广青衣薄,何似院落寂寞。
风起,谁人轻叩我柴扉小门,执我之手,听我戏说?
7、经年,未染流殇漠漠清殇。
流年为祭。
琴瑟曲中倦红妆,霓裳舞中残娇靥。
冗长红尘中,一曲浅吟轻诵描绘半世薄凉寂寞,清殇如水。
寂寞琉璃,荒城繁心。
流逝的痕迹深深印骨。
如烟流年中,一抹曼妙娇羞舞尽半世清冷傲然,花祭唯美。
邂逅的情劫,淡淡刻心。
那些碎时光,用来祭奠流年,可好?
8、缘分不是擦肩而过,而是彼此拥抱。
你踮起脚尖,彼此的心就会贴得更近。
生活总不完美,总有辛酸的泪,总有失足的悔,总有幽深的怨,总有抱憾的恨。
生活亦很完美,总让我们泪中带笑,悔中顿悟,怨中藏喜,恨中生爱。
9、海浪在沙滩上一层一层地漫涌上来,又一层一层地徐徐退去。
我与你一起在海水中尽情的戏嬉,海浪翻滚,碧海蓝天,一同感受海的胸怀,一同去领略海的温情。
这无边的海,就如同我们俩无尽的爱,重重的将我们包裹。
10、寂寞的严冬里,到处是单调的枯黄色。
四处一片萧瑟,连往日明净的小河也失去了光彩,黯然无神地躲在冰面下恹恹欲睡。
有母女俩,在散发着丝丝暖意的阳光下,母亲在为女儿梳头。
她温和的把头发理顺。
又轻柔的一缕缕编织着麻花辫。
她脸上写满笑意,似乎满心的慈爱永远装不下,溢到嘴边。
流到眼角,纺织进长长的。
麻花辫。
阳光亲吻着长发,像散上了金粉,闪着飘忽的光辉。
女儿乖巧地依偎在母亲怀里,不停地说着什么,不时把母亲逗出会心的微笑,甜美的亲情融化了冬的寒冷,使萧索的冬景旋转出春天的美丽。
11、太阳终于伸出纤纤玉指,将青山的柔纱轻轻褪去。
青山那坚实的肌胸,挺拔的脊梁坦露在人们的面前,沉静而坚毅。
不时有云雾从它的怀中涌起,散开,成为最美丽的语言。
那阳光下显得凝重的松柏,那苍茫中显现出的点点殷红,那散落在群山峰顶神秘的吻痕,却又增添了青山另外的神秘。
12、原野里那郁郁葱葱的植物,叫我们丝毫感受不到秋天的萧索,勃勃生机与活力仍在田间高山涌动。
谷子的叶是墨绿的,长而大的谷穗沉甸甸地压弯了昨日挺拔的脊梁;高粱仍旧那么苗条,满头漂亮的红缨挥洒出秋的风韵;那纵横原野的林带,编织着深绿浅黄的锦绣,抒写出比之春夏更加丰富的生命色彩。
13、终于,心痛,心碎,心成灰。
终于选择,在月光下,被遗忘。
百转千回,早已物是人非;欲说还休,终于咫尺天涯;此去经年,你我终成陌路。
爱你,终是一朵花开至荼糜的悲伤,一只娥飞奔扑火的悲哀。
14、世界这么大,能遇见,不容易。
心若向阳,何惧忧伤。
人只要生活在这个世界上,就有很多烦恼,痛苦或是快乐,取决于你的内心。
人不是战胜痛苦的强者,便是屈服于痛苦的弱者。
再重的担子,笑着也是挑,哭着也是挑。
再不顺的生活,微笑着撑过去了,就是胜利。
15、孤独与喧嚣无关,摩肩接踵的人群,演绎着身外的花开花谢,没谁陪你挥别走远的流年。
孤独与忙碌迥异,滚滚红尘湮没了心境,可少了终点的奔波,人生终究一样的苍白。
当一个人成长以后,在他已经了解了世界不是由鲜花和掌声构成之后,还能坚持自己的梦想,多么可贵。
16、生活除却一份过往和爱情外,还是需要几多的遐思。
人生并不是单单的由过往和爱情符号所组成的,过往是人生对所有走过岁月的见证;因为简单,才深悟生命之轻,轻若飞花,轻似落霞,轻如雨丝;因为简单,才洞悉心灵之静,静若夜空,静似幽谷,静如小溪。
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