心电学技术相关专业知识2.docx
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心电学技术相关专业知识2.docx
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心电学技术相关专业知识2
心电学技术相关专业知识-2
(总分:
46.50,做题时间:
90分钟)
一、A1型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
28,分数:
28.00)
1.以下为肺血增多的X线征象,但除外
A.肺野内肺血管增多
B.肺动脉段膨凸C.肺门舞蹈征
D.肺门血管增粗、扭曲
E.肺野透亮度增高,血管纹理纤细
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]肺野透亮度增高,血管纹理稀少、纤细是肺血减少的X线征象。
2.关于左心房增大的X线征象的描述,不正确的是
A.向后表现为食管的压迫移位
B.向上表现为主动脉窗的缩小和左主支气管向上压迫移位
C.向右表现为双心房影
D.向左表现为左心缘呈现3个弓
E.高电压片或体层片显示气管叉角度有不同程度的增大
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]左心房增大时,向左表现为左心耳部的膨凸,左心缘呈现4个弓。
3.关于心肌桥的描述,不正确的是
A.是指冠状动脉的一部分行走于心外膜心肌下方
B.心室收缩时引起冠状动脉狭窄或闭塞,舒张时冠状动脉管径正常或接近正常
C.常见于左前降支
D.不会引起心肌梗死
E.可通过多排螺旋CT、冠状动脉造影、血管内超声来诊断
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]心肌桥的诊断要点为心室收缩压迫血管造成冠状动脉狭窄或闭塞,舒张时冠状动脉管径正常或接近正常,常见于左前降支。
心肌桥严重者,可引起心肌缺血,甚至可发生心肌梗死。
既往心肌桥只能通过冠状动脉造影来诊断,目前通过多排螺旋CT及血管内超声等手段亦可对心肌桥进行诊断。
4.目前认为评价心肌存活最准确的方法是
A.冠状动脉造影B.心肌灌注显像
C.PET心肌葡萄糖代谢显像
D.超声心动图
E.12导联同步心电图
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
5.下列冠状动脉造影征象常提示有冠状动脉粥样硬化病变,但应除外
A.冠状动脉管腔不规则,半圆形“充盈”缺损或轻度偏心性狭窄
B.不同程度狭窄以及完全阻塞
C.冠状动脉瘤样扩张或动脉瘤
D.动脉粥样硬化斑块溃疡,在“充盈”缺损的基础上形成“龛影”
E.收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄,舒张期恢复正常
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]收缩期局部冠状动脉管腔变狭窄,舒张期恢复正常为心肌桥的表现。
6.关于肥厚型心肌病的超声心动图征象的描述,不正确的是
A.室间隔厚度>13mm,室间隔厚度与左心室厚度之比>1.3
B.合并梗阻时有二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)现象
C.左心室流出道血流速度可高达4m/s以上
D.左心室室腔扩大,左心室射血分数减低
E.左心室顺应性减低,左心房增大
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]肥厚型心肌病患者的左心室室腔缩小,左心室射血分数增高,但左心室的顺应性减低,左心房增大。
7.二尖瓣中度狭窄时的瓣口面积为
A.0.5~1.0cm2B.2.0~2.5cm2
C.1.0~1.5cm2D.<0.5cm2
E.1.5~2.0cm2
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]正常人二尖瓣瓣口面积一般为4~6cm2。
二尖瓣的瓣口面积<1.0cm2为重度狭窄,1.0~1.5cm2为中度狭窄,1.5~2.0cm2为轻度狭窄。
8.关于扩张型心肌病的超声心动图征象的描述,错误的是
A.各房室普遍增大或以左心室增大为主
B.室壁变薄且运动普遍减低
C.左心室射血分数重度减低
D.二尖瓣开放幅度明显增大
E.左心室流出道显著增大
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]扩张型心肌病患者的二尖瓣开放幅度明显减小。
9.急性心肌梗死时,升高时间最早而最先恢复的心肌损伤标志物是
A.肌钙蛋白(cTn)
B.肌红蛋白(Myo)
C.CK-MBD.LDHE.AST
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
10.关于二尖瓣狭窄的超声心动图征象的描述,不正确的是
A.胸骨旁二尖瓣水平左室短轴位显示二尖瓣前后叶增厚,瓣口面积缩小
B.M型超声心动图二尖瓣前叶舒张期充盈速度明显减慢,呈城墙样改变
C.左心室内径增大
D.合并心房颤动时,左心房或左心耳内可出现血栓
E.重度二尖瓣狭窄或晚期可出现肺动脉高压
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]单纯二尖瓣狭窄时,一般左心室内径正常,左心房增大。
11.反映左心室收缩功能最常用的指标是
A.心脏指数B.心排出量
C.射血分数D.E/A比值
E.每搏量
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]反映左心室收缩功能最常用的指标是射血分数(EF),E/A比值<1通常反映左心室舒张功能受损。
12.由主动脉起始部左侧发出的是
A.肺动脉B.左前降支
C.左回旋支D.右冠状动脉
E.左主干
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
13.关于右心室增大的X线征象的描述,不正确的是
A.肺动脉膨凸
B.心尖上翘、圆凸、心脏横径及膈面延长
C.左前斜位见室间沟后移,左心室向后上移位,可与脊柱重叠
D.心脏后下透亮三角区消失
E.心脏呈二尖瓣型
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]心脏后下透亮三角区消失为左心室增大的X线征象。
14.急性心肌梗死时,升高时间较早而恢复较慢的心肌损伤标志物是
A.CK-MBB.LDH
C.肌钙蛋白(cTn)D.AST
E.CK
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
15.可以影响到心肌供血的冠状动脉狭窄程度为
A.10%~20%B.30%~50%
C.50%~70%D.70%~90%
E.>90%
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
16.左心室造影诊断室壁瘤的主要根据是
A.弥漫性室壁运动减弱
B.局部室壁运动严重减弱
C.局部室壁无运动
D.局部室壁出现矛盾运动
E.射血分数<30%
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
17.国内采用的冠心病的诊断标准是:
冠状动脉或其主要分支狭窄(管径法)≥
A.25%B.50%C.70%
D.75%E.90%
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
18.功能性室壁瘤是指
A.室壁破裂而在心包形成局部血肿
B.仅有收缩期局部膨出
C.局部室壁运动严重减弱
D.肌小梁消失
E.收缩期和舒张期局部膨出
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]如果仅有收缩期局部膨出则称为功能性室壁瘤。
19.TIMI分级Ⅲ级是指
A.冠状动脉无血流
B.仅有少量血流通过
C.血流通过正常D.血流通过缓慢
E.冠状动脉狭窄>75%
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]TIMI分级法主要用于评估冠状动脉血流情况,0级为无血流,Ⅰ级为仅有少量血流通过,Ⅱ级为血流通过明显缓慢,Ⅲ级为血流通过正常。
20.X线检查可显示肺血增多的疾病是
A.肺动脉狭窄B.房间隔缺损
C.法洛四联症D.三尖瓣狭窄
E.肺动脉闭锁
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]房间隔缺损产生左向右分流,可使肺循环血流量增加。
21.关于右心房增大的X线征象的描述,不正确的是
A.右心缘向右扩展,圆隆,最凸点位置高
B.左前斜位心前缘右心房段膨凸,延长
C.心脏横径增大
D.上腔静脉影增宽
E.右前斜位心后缘向后下膨凸,压迫食管
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]右心房增大时,右前斜位心后缘向后下膨凸,不压迫食管。
22.有关冠状动脉痉挛的表述,不正确的是
A.冠状动脉痉挛可引起ST段抬高或压低
B.冠状动脉痉挛可发生在某支冠状动脉血管的多个节段上
C.冠状动脉痉挛可同时发生于多支冠状动脉
D.冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采用β受体阻滞剂可使之缓解
E.乙酰胆碱可诱发出节段性冠状动脉痉挛
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]冠状动脉痉挛引起的胸痛通常采用钙拮抗剂可使之缓解。
23.重度主动脉狭窄时,用面积法测得的主动脉瓣口面积是
A.>1.5cm2B.1.0~1.5cm2
C.0.75~1cm2D.<0.75cm2
E.<0.5cm2
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
24.二尖瓣重度反流是指反流束面积与左心房面积的比值
A.<10%B.<20%
C.20%~40%D.>40%
E.>50%
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]二尖瓣关闭不全时,通过多普勒超声心动图测定反流束面积与左心房面积的比值可评估二尖瓣的反流程度:
<20%为轻度反流,20%~40%为中度反流,>40%为重度反流。
25.左心室增大可呈现以下X线征象,但除外
A.左心缘延长
B.心尖向左下移位
C.心影呈靴形D.肺动脉段膨凸
E.心脏后下透亮三角区消失
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]肺动脉段膨凸为右心室特别是右心室流出道增大的间接征象。
26.关于冠状动脉痉挛的描述,错误的是
A.冠状动脉痉挛引起的心绞痛又称Prinzrnetal心绞痛
B.冠状动脉痉挛可发生在正常的冠状动脉节段上
C.冠状动脉痉挛可发生在有冠状动脉病变的基础上
D.导管操作一般不容易引起冠状动脉痉挛
E.麦角新碱激发试验可帮助诊断
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]导管操作本身很容易引起冠状动脉痉挛,以右冠状动脉多见。
27.反映左心室舒张功能受损的指标是
A.E峰值速度升高
B.A峰值速度减低
C.E/A>1D.E/A<1
E.E/A=1
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
28.急性心肌梗死合并有下列情况且临床诊断有困难时,可考虑选用核素显像检查进行辅助诊断,但不包括
A.急性心肌梗死合并右束支阻滞
B.在陈旧性心肌梗死的基础上,再发急性心肌梗死
C.患者就诊时间太晚,已失去典型心电图演变的图形,酶学检查的高峰时间已过
D.老年人无痛性心肌梗死,心电图表现及酶学检查均不典型
E.需要精确了解心肌梗死的部位和范围,以判断患者的预后
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]急性心肌梗死合并右束支阻滞时,一般不影响心电图对心肌梗死的诊断。
但当急性心肌梗死合并左束支阻滞时,依靠心电图诊断心肌梗死常有困难,采用核素显像检查对判断是否发生心肌梗死可能有帮助。
二、A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
(总题数:
10,分数:
10.00)
29.患者男性,53岁,看奥运会女排比赛时,突发胸痛3小时不能缓解,急诊心电图示急性侧壁、后壁心肌梗死,罪犯血管最可能为
A.左主干B.左前降支
C.左回旋支D.右冠状动脉
E.肺动脉
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]左回旋支沿房室沟绕过心脏左缘,分出许多分支供血左心室侧壁、后壁和左心房。
该患者同时发生侧壁和后壁心肌梗死,罪犯血管最可能为左回旋支。
30.患者女性,65岁,突发胸痛伴呼吸困难6小时。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3R~V5R导联ST段弓背向上抬高,冠状动脉造影最可能的结果是
A.左前降支近段闭塞
B.左回旋支闭塞C.左主干闭塞
D.右冠状动脉近段闭塞
E.右冠状动脉和对角支同时闭塞
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3R~V5R导联为下壁及右心室导联,下壁和右心室同时发生心肌梗死常为右冠状动脉近段闭塞。
31.患者女性,65岁,活动后疲劳、气短。
心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。
彩色多普勒显示收缩期左心房内以蓝色为主的花彩血流,反流束面积与左心房面积的比值为45%,超声心动图诊断为
A.二尖瓣反流,轻度
B.二尖瓣反流,中度
C.二尖瓣反流,重度
D.三尖瓣反流,轻度
E.三尖瓣反流,中一重度
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]心尖部全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的听诊特点。
彩色多普勒亦提示该患者为二尖瓣反流。
反流束面积与左心房面积的比值>40%,提示该患者二尖瓣反流为重度。
32.患者男性,32岁,超声心动图检查为主动脉瓣狭窄,其瓣口面积约0.8cm2,CW测其跨瓣血流速度为3.6m/s,其狭窄程度为
A.轻度B.中度
C.重度D.无法定量
E.必须测瓣口间距估计
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为0.75~1.0cm2,血流速度为3.5~4.0m/s。
33.患者男性,58岁,5年前曾患前壁心肌梗死,无高血压病史,超声心动图检查最可能的表现为
A.左心室前壁节段性运动异常
B.左心室壁弥漫性运动异常
C.主动脉瓣反流
D.左心室下壁节段性运动异常
E.三尖瓣反流
(分数:
1.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]患者为前壁心肌梗死,超声心动图应表现为左心室前壁节段性室壁运动异常。
34.患者女性,56岁,因呼吸困难,下肢水肿就诊。
二维超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚,反光强,舒张期前叶呈气球样突向左心室,最可能的诊断是
A.二尖瓣相对狭窄B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣脱垂
D.二尖瓣腱索部分断裂
E.二尖瓣狭窄
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]二尖瓣狭窄常导致右心衰竭,临床表现为呼吸困难,下肢水肿。
二尖瓣增厚,反光强,舒张期前叶呈气球样突向左心室是二尖瓣狭窄的二维超声心动图特征。
35.患者男性,40岁,活动时心慌、气短伴胸痛、晕厥2次。
听诊在其胸骨左缘3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
超声心动图上显示:
左心房稍大,室间隔厚度为28.8mm,凸向左心室流出道,二尖瓣前叶在收缩期有前向移动(SAM征),左心室流出道狭窄。
二尖瓣轻度反流。
其超声心动图的诊断应为
A.冠心病,乳头肌断裂
B.风湿性心脏病
C.肥厚型心肌病(梗阻性)
D.肥厚型心肌病(非梗阻性)
E.主动脉瓣狭窄
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]室间隔明显增厚且与左心室后壁之比>1.3是诊断肥厚型心肌病的依据之一;若室间隔明显增厚,造成左心室流出道狭窄,则诊断为梗阻性肥厚型心肌病。
左心房增大,二尖瓣反流均是其间接征象。
36.患者男性,28岁,乏力,气短,下肢水肿。
超声心动图诊断为扩张型心肌病,其超声心动图表现应不包括
A.房室瓣开放幅度减低,表现为“大心腔,小开口”
B.室壁运动弥漫性减弱
C.二尖瓣、三尖瓣反流
D.主动脉瓣提前关闭
E.二尖瓣-室间隔间距(EPSS)增大
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]主动脉瓣提前关闭现象常发生于梗阻性肥厚型心肌病。
由于左心室流出道狭窄,产生流出道压差,血流在左心室流出道受阻,主动脉瓣收缩中期提前关闭,收缩晚期再次开放。
37.患者男性,45岁,近2年来心慌、憋气,进行性加重。
二维超声心动图检查见心脏扩大,以左心室扩大明显,室间隔及左室后壁似乎变薄,但测值尚属正常范围,室壁运动普遍减低,心尖部可见附壁血栓光团,二尖瓣轻度反流,最可能的诊断为
A.冠心病,室壁瘤形成
B.高血压性心脏病
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.风湿性心脏病
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]题干所提供的信息均为扩张型心肌病的超声心动图特征,尤其是左心室明显扩大,室壁运动普遍减低是其重要的诊断依据之一。
38.患者男性,57岁,4天前突发剧烈胸痛,持续30分钟,伴恶心、呕吐,一直未治疗。
今因胸部不适、头晕就诊,查血压为80/60mmHg,心电图示V1~V3导联QRS波群呈QS型,T波深倒置,提示亚急性前间壁心肌梗死,此时心肌损伤标志物仍可能异常的是
A.CK-MBB.CKC.AST
D.cTnIE.Myo
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]患者发病已4天,心电图示V1~V3导联QRS波群呈QS型,T波倒置,为亚急性心肌梗死表现,心肌损伤标志物cTnI升高后可持续5~10天,cTnI有可能仍未恢复到正常水平。
三、A3型题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。
请根据各考题题干所提供的信息,在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
(总题数:
6,分数:
8.50)
患者男性,50岁,间断性胸痛1个月,常于劳累时发作。
胸痛发作时心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0.2mV,考虑为劳力型心绞痛。
(分数:
1.50)
(1).心肌灌注显像(静态及负荷)的表现应为
A.下壁可逆性放射性稀疏或缺损
B.后壁可逆性放射性稀疏或缺损
C.下壁不可逆性放射性稀疏或缺损
D.侧壁不可逆性放射性稀疏或缺损
E.前壁可逆性放射性缺损(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]劳力型心绞痛常在冠状动脉狭窄的基础上发生,该患者心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移,心肌灌注显像应表现为下壁可逆性放射性稀疏或缺损。
(2).为明确诊断,该患者应行何种检查
A.动态心电图B.冠状动脉造影
C.超声心动图D.胸片
E.腹部超声(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).冠状动脉造影显示病变血管可能为
A.左主干B.左前降支
C.右冠状动脉或左回旋支
D.左前降支或对角支
E.左主干或左前降支(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
[解析]心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移,病变血管一般为右冠状动脉或左回旋支。
患者男性,54岁,近半年活动后胸痛,常规心电图正常。
(分数:
1.00)
(1).在运动试验中,最能提示患者有多支冠状动脉病变的指征是
A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1mV
B.运动中出现收缩压进行性下降伴多个导联ST段下斜型压低0.2mV
C.运动中出现室性期前收缩
D.运动至5分钟时出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低0.1mV
E.运动中出现R波增高(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]若运动中出现收缩压进行性下降伴多个导联ST段水平或下斜型压低,高度提示患者存在多支冠状动脉病变。
(2).若该患者在运动试验中出现V1~V3导联ST段抬高,提示冠状动脉病变的部位为
A.左回旋支B.右冠状动脉
C.左回旋支和右冠状动脉
D.左前降支
E.左前降支的对角支(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]运动中V1~V3导联出现ST段抬高,提示病变部位为左前降支。
患者男性,51岁,活动后胸闷3个月。
3小时前休息时因突发胸骨后剧烈疼痛伴大汗,含服硝酸甘油不缓解而就诊,心电图示急性前壁心肌梗死。
(分数:
1.00)
(1).此时可出现升高的心肌标记物是
A.CKB.AST
C.LDHD.Myo
E.cTnI(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).该患者2周后行核素心肌灌注显像(99mTc-MIBI)检查,最可能的表现是
A.局限性放射性增高
B.节段性放射性缺损
C.心肌灌注显像正常
D.“花斑”样改变
E.弥漫性放射性缺损(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]前壁心肌梗死的心肌灌注显像应表现为左心室前壁节段性放射性缺损。
患者男性,40岁,近来反复发作胸骨后疼痛,其发作与劳累无关,含硝酸甘油胸痛可缓解。
胸痛发作时可见V1~V4导联ST段抬高,数分钟后心电图恢复正常。
(分数:
1.00)
(1).该患者的诊断应考虑为
A.变异型心绞痛
B.急性前壁心肌梗死
C.前壁室壁瘤形成
D.早期复极综合征
E.心肌病(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).该患者冠状动脉造影发现左前降支近段85%狭窄,运动负荷心肌灌注显像最可能的表现为
A.前壁节段性放射性稀疏或缺损
B.后壁节段性放射性稀疏或缺损
C.下壁节段性放射性稀疏或缺损
D.后侧壁节段性放射性稀疏或缺损
E.无明显变化(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]左前降支狭窄主要表现为前壁心肌缺血,运动负荷心肌灌注显像多表现为前壁节段性放射性稀疏或缺损。
患者男性,45岁,发作性胸痛3年,常于活动时发作,休息后胸痛即可缓解,常规心电图示部分导联ST段轻度压低。
血压为120/80mmHg。
(分数:
2.00)
(1).对该患者最有诊断意义的检查是
A.心肌酶学检查B.超声心动图
C.运动负荷试验D.胸部X线检查
E.12导联同步心电图(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).患者接受运动试验检查,运动前血压120/90mmHg。
运动3分钟时出现胸痛,心电图示V2~V6导联ST段水平型下移0.05mV,测血压为100/85mmHg,此时应该
A.继续完成检查
B.立即停止检查,平卧观察
C.静脉注射多巴胺D.减慢运动速度
E.补充血容量(分数:
0.50)
A.
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