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重庆医科大学儿科学教案
重庆医科大学儿科学教案
新生儿黄疸
教师:
余加林
授课题目
新生儿黄疸
第几次课
第1,2,3
教学方法
理论大课
教学对象
医学本科和儿科方向99级,00级,01级,02级
学时
40分x2
授课目的
了解红素代谢特点、发生核黄疸有关因素和防治方法、熟悉生理性和病理性黄疸的鉴别、及病理性黄疸的几种病因和特点
本课重点
生理性和病理性黄疸的鉴别;溶血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、治疗
本课难点
新生儿胆红素代谢特点,加重新生儿黄疸的因素、溶血症母子血型关系
教材
杨锡强主编,《儿科学》第6版,人民卫生出版社,2003年
及参考资料
1.胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:
人民卫生出版社,2002
2.BehrmanRE,KliegmanRMandJensonHB.Nelson
textbookofpediatrics.16thed.SciencePress,Harcourt
Asia,W.B.Saunders,2001
教具
PPT
教学程序
详细见讲稿主要内容及安排
(教学内容详细安排、教学方法的运用及时间分配):
讲稿主要内容及安排
备注(授课形式)
时间安排(分钟)
新生儿黄疸(NeonatalJaundice)
PPT
80
[概述]
3
又称新生儿高胆红素血症。
生后1周内,黄疸发生率:
A.简介;
B.设问导入:
最常见的危害
。
有生理性和病理性黄疸之分,足月儿60%,早产儿80%
区分目的:
及时处理病理性黄疸,防止核黄疸和肝硬化
等。
[复习胆红素代谢]
(图解)
4
新生儿胆红素代谢特点]
[
8
(一)胆红素生成较多:
(肝细胞胆红素负荷增加):
新生儿胆红素产生6-8mg/kg.d,而成人只3-4mg/kg.d
A.利用卡通漫画结合图解
要求熟悉B.
4
1.红细胞破坏过多
.红细胞寿命短2
3.胆红素旁路来源较多
等)?
血红素蛋白(过氧化氢酶、细胞色素P450
?
胆红素前体←无效造血
1-7产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高(天)4.
(二)肝功能不成熟
天达成人水平)5-15蛋白↓(Y.Z.摄取↓:
1.
周周左右始↑,22.处理↓:
葡萄糖醛酸基转移酶↓(1达成人水平)
3.排泄↓:
易行成胆汁郁积
(三)肠肝循环特殊
∥→胆素原(尿胆原,粪--1.正常菌群↓,肠道内胆红素胆原)葡萄糖醛酸苷酶↑:
肠肝循环↑2.β-
加重新生儿黄疸的因素][
要求了解
3
→开奶.饥饿:
葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓胆红素结合↓-1早
.缺氧:
胆红素结合是需氧过程(每一步)—→防止窒息2
倍故肠肝循环↑3.便秘:
胎便较其它大便胆红素高5-10
.失水:
血液浓缩,胆红素浓度↑4
成正比5.酸中毒:
胆红素与白蛋白联结能力与pH
胆红素与白蛋白pH7.02:
1(mol);:
pH7.4:
两者结合比完全分离
6.体内出血:
红细胞破坏↑
五、临床表现
(一)生理性黄疸:
A.要求掌握疸性病对B.照理黄说明
3
2-3天出现1.生后
142.周内消失)天内消失(早产儿可3-4
~>5mg/dl(85umol/L)平水素红胆总3.
<12mg/dl(205umol/L)
.一般情况良好4
(二)病理性黄疸:
下列任一情况:
3
<24h出现1.生后
>4W)
早产儿足月儿2.持续时间过久(>2W,
>205umol/L(12mg/dl))3.总胆红素(TB
黄疸退而复现4.
(DB)>34umol/L(2mg/dl)血清结合胆红素5.
病理性黄疸的分类:
1.感染性:
产前与产时感染,b.病毒感染为主:
(1)新生儿肝炎:
a.后出现黄疸,c.一般1W巨细胞病毒(CMV),乙肝病毒等大便白,小便深,肝肿大,d.肝功能损害
要求了解
c.黄疸a.细菌入侵途径b.病原菌
(2)新生儿败血症:
d.感染中毒症状发生机理(中毒性肝炎,溶血等)
2.非感染性:
、Rh等1()新生儿溶血症:
由于母婴之间血型(ABO、14.6%系统)不合引起的同族免疫性溶血,构成比85%
A.联络图示要求重点掌握B.
12
在第或50%B,型、.ABO①血型不合:
多为母O婴A一胎发病。
族数民少族:
合型.Rh②血不汉90.66%Rh+,一般不发生在,溶血症RhE>溶血症0.74-15.7%Rh-,RhD.
)。
(母输过血、外祖母Rh+例外第一胎
(第二节课)
[临床表现]
②黄疸(阳黄)①胎儿水肿③贫血?
④胆红素脑病
2
1.胆红素脑病(核黄疸)
3
发生核黄疸的有关因素:
与间胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关。
天发生,早产儿更易。
一般生后1-7表现为:
少吃、肌张力↓吸吮拥抱反射↓→角弓反死亡或后遗症(智力↓核黄→张、惊厥、发热等疸四联征—手足徐动、听力↓、眼球活动↓、牙釉质?
)
显示病例图片
胆道闭锁:
2.
3
肝后性(阴黄),结合胆红素升高较为突出
胆管纤维化→闭锁→总a.生后发生胆管炎,宫内感染所致,b.)大便逐渐(可达胆管囊肿,故生后2W表现明显,c.4W肝衰e.肝大→肝硬化、脾亢尿色深转白→白陶土样大便,d.
)吸收障碍(夜盲症、佝K,E,Af.脂溶性维生素(,D)偻病、出血
3.母乳性黄疸:
3
月;停母乳1-4天开始出现持续4-7左右发生,一般2%.
50%,排除其它原因,可诊断。
3-5天,胆红素水平下降
-葡萄糖醛酸苷酶↑。
是否继续吃母乳:
肯定。
原因:
β
遗传性疾病:
4.
2
VitK3,K4,
)(G6PD缺陷病a.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氧酶新生霉素,川莲,牛黄,樟脑丸(萘)引发溶血
b.遗体性球形红细胞增多症
][诊断
10
(一)病史:
新生儿溶血症.出现时间1:
<24小时
2-3天生理性黄疸,ABO溶血
4-7母乳性黄疸,败血症天
母乳性黄疸,败血症,肝炎,胆道>7天闭锁
2.发展速度:
快→溶血症;慢→肝炎,胆道闭锁
.粪便及尿颜色3
缺陷病,乙肝等G6PD4.家族史:
.生产史;胎膜早破,产程延长→产时感染5
(二)实验室检查:
现象的比喻
有核红细可能(低,),网织红细胞增高:
Hb血常规1.胞>2-10/100白细胞
尿二胆:
胆红素(结合)↑→肝性,肝后性黄疸;尿胆2.原↑→溶血.
3.大便:
白陶土样→胆道闭锁、肝炎;色深→溶血,肝炎
4.溶血症血清学检查:
子血
c)、e、D血型(、E、C、d①ABO及Rh
血型不Rhs'试验):
十为②抗人球蛋白试验(Coomb合为多
溶血③抗体释放试验→ABO
溶血④游离抗体试验→ABO
血培养,尿培养5.
血清甲胎蛋白c.6.肝功能:
a.TB,DBb.血清转氨酶
:
7.有关胆道闭锁的特殊检查
;
超
(1)B;
(2)肝活检:
胆小管大量增升<2月内施行(3)剖腹探查:
][治疗
10
(一)找出原因,相应治疗:
周内尽快有效可处理溶血症和其它原因的严重黄.11疸→防核黄疸
月内确定胆道闭锁→肝门空肠吻合术;肝移置。
2.2-3
12-24hwork)(二光疗:
蓝光420-470nm,白光或绿光,
青铜症(DB>68.4umol/L)
)(三药疗:
静脉丙种球蛋白.1.
2.葡萄糖白蛋白、血浆3..活性炭,思密达,肠道微生态药4酶诱导剂:
鲁米那,可拉明5.
四()换血疗法:
TB>20mg/dl(足月).指征:
胎儿水肿、明显贫血、
、早期核黄疸表现。
>15mg/dl(1500g).>12mg/dl(1200g)ABO;O型)型:
母亲Rh型患儿ABO(或血源:
Rh溶血症型血浆;现在也主张与新生儿同型型血球ABO溶血症:
2倍于患儿血。
血.换血量:
,K4K3(五)禁用药:
磺胺异恶唑(SIZ),维生素
(六)纠正不利因素。
结课[]
7
回顾课堂内容,说明重点要求掌握的内容,
布置见习的内容和要求.
复习题:
3个因素有关?
为什么?
1)新生儿核黄疸的发生与哪试述新生儿生理性与病理性黄疸的区别。
2)23.小时,黄疸3天,逐渐加重,第一胎第一产,足月顺产,产重患儿,女,3)3天12),尿胆尿胆原((373umol/L),Hb180g/L,+g,今查血清总胆红素为22mg/dlK。
A型,DDEeccDdEEcc,-红素(),大便正常。
其母血型为O型,其父血型为1()最有可能的诊断是什么?
)还应注意哪些症状及体征?
2(3()还需哪些进一步检查以确诊?
4()目前需如何治疗?
总结及补充修正
授课年级
总结及修正补充内容
备注
99级
注意胆红素代谢及后面实验室相关检查的联系;1)注意课堂调动学生的主动性能2)
以后补充
级00
有意识增加设问,1)吸引了同学的注意力调动了课堂的气氛;分。
分降低到2)减少讲解时间,由原来的5040
01级
根据教材及参考资料,增加换血源血型要求新概念
- 配套讲稿:
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- 重庆 医科大学 儿科学 教案