临床检验基础尿理学检验.docx
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临床检验基础尿理学检验
第七章 尿理学检验
第一节 尿量
本节考点:
(1)质量控制
(2)参考值
(3)临床意义
尿量:
一般指24h内排出体外的尿总量,有时也指每小时排出的尿量。
尿量的多少主要取决于肾脏生成尿的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。
内分泌功能、精神因素、活动量、饮水量、环境温度、药物应用等多种因素可影响尿量。
(一)质量控制
尿量采集必须完全而准确,使用标准量筒尿量测定,精确至1ml。
(二)参考值
成年人:
1000~2000ml/24h。
儿童:
按儿童每公斤体重计排尿量,约为成年人3~4倍。
(三)临床意义
1.多尿
是指24h尿总量超过2500ml者。
(1)生理性多尿:
可见于;
1)饮水过多或食用含水分高的食物。
2)服用有利尿作用的食品,如咖啡等。
3)使用某些药物,如咖啡因、噻嗪类、脱水剂等。
4)静脉输注液体过多,如输用生理盐水、糖盐水或其他液体等。
5)精神紧张、癔病等,可引起暂时性、精神性多尿。
(2)病理性多尿
1)代谢性疾病:
如糖尿病(DM)引起的多尿,主要机制是渗透性利尿所致,患者尿比密、尿渗透压均增高。
2)内分泌疾病:
如尿崩症,指抗利尿激素(ADH)严重分泌不足或缺乏(中枢性尿崩症),或肾脏对ADH不敏感或灵敏度减低(肾源性尿崩症),患者24h尿量可多达5~15L,尿比密常为1.005以下,尿渗透压在50~200mmol/L之间。
多尿还见于甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症等。
3)肾脏性疾病:
如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭早期、肾小管酸中毒Ⅰ型、急性肾功能衰竭多尿期、失钾性肾病等。
肾小管破坏致肾浓缩功能逐渐减退均可引起多尿。
肾性多尿常具有昼夜尿量的比例失常、夜尿量增多的特点,即昼夜间尿量比<2:
1。
2.少尿
是指24h尿量少于400ml,或每小时尿量持续小于17ml(儿童<0.8ml/kg)者为少尿。
生理性少尿:
多见于机体缺水或出汗过多,少尿可能在机体出现脱水的临床症状和体征之前。
病理性少尿:
如急性肾衰、慢性肾病。
(1)肾前性少尿:
由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致;如①肾缺血:
各种原因引起的休克、过敏、失血过多、心力衰竭、肾动脉栓塞、肿瘤压迫等。
②血液浓缩:
严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、高热等。
③血容量减低:
重症肝病、低蛋白血症引起全身水肿。
④应激状态:
严重创伤、感染(如败血症)等。
(2)肾后性少尿:
多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起,见于:
①肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。
②膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。
(3)肾性少尿:
因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后,可考虑肾性少尿,如:
①急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作、急性间质性肾炎以及急性肾小管坏死等。
此种尿具有高渗量的特性(比密>1.018,尿渗量>600mOsm/kg·H2O)。
②慢性疾病所致肾功能衰竭时,也可出现少尿,但特征为低尿比密、低尿渗量性少尿(比密<1.015,尿渗量300~500mOsm/kg·H2O),如高血压性和糖尿病肾血管硬化、慢性肾小球肾炎、多囊肾等。
③血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
④肾移植急性排斥反应时:
尿量可突然减低。
3.无尿
指尿量<100ml/24h,或<17ml/h。
肾受汞等毒性物质损害,常可引起急性肾小管坏死,而突然引起少尿及尿闭。
第二节 尿颜色和透明度
本节考点:
(1)检测原理
(2)方法学评价
(3)质量控制
(4)参考值
(5)临床意义
(一)检测原理
通过肉眼观察判断尿外观。
透明度,可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。
(二)方法学评价
尿色和透明度判断,受主观因素影响。
尿透明度还易受某些盐类结晶的影响。
临床应用仅作参考。
(三)质量控制
1.使用新鲜尿尿放置时间过长,盐类结晶析出、尿胆原转变为尿胆素、细菌增殖和腐败、尿素分解,均可使尿颜色加深、混浊度增高。
2.防止污染。
(四)参考值
新鲜尿:
淡黄色、清晰透明。
(五)临床意义
1.生理性变化
(1)代谢产物:
生理性影响尿颜色主要是尿色素、尿胆素(URB)、尿胆原(URO)等。
(2)饮水及尿量:
大量饮水、尿量多则尿色淡;尿色深见于尿量少、饮水少或运动、出汗、水分丢失。
(3)药物的影响:
如服用核黄素、呋喃唑酮、痢特灵、黄连素、牛黄、阿的平使尿呈黄色或深黄色;番泻叶、山道年等使尿呈橙色或橙黄色;酚红、番泻叶、芦荟、氨基匹林、磺胺药等使尿呈红色或红褐色。
(4)盐类结晶及酸碱度:
生理性尿混浊的主要原因是含有较多的盐类,常见有:
①尿酸盐结晶:
在浓缩的酸性尿遇冷时,可有淡红色结晶析出。
②磷酸盐或碳酸盐结晶:
尿呈碱性或中性时,可析出灰白色结晶。
2.病理性变化
(1)血尿
1)泌尿生殖系统疾病:
是引起血尿最常见的原因(约占98%),如肾或尿路结石、结核、肿瘤,各型肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾,肾下垂、肾血管畸形或病变,以及生殖系统炎症、肿瘤、出血(如前列腺炎、肿瘤、输卵管炎、宫颈癌等)。
尿三杯试验,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。
2)全身性疾病:
包括①血液病:
如白血病、再生障碍性贫血、血小板减低性紫癜、血友病等。
②感染性疾病:
如感染性心内膜炎、败血症、肾病综合征出血热、高热、重症感冒。
③结缔组织疾病:
如系统性红斑狼疮、血管炎等。
④心血管疾病:
如高血压肾病、肾动脉硬化病、心力衰竭、心血管神经症等。
⑤内分泌代谢疾病:
如痛风、糖尿病等。
3)泌尿系统邻近器官疾病:
如急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室炎症、恶性肿瘤,但血尿程度多较轻。
4)药物毒副作用:
如磺胺类、水杨酸类、抗凝血类、某些抗生素类、环磷酰胺等。
(2)血红蛋白尿:
尿游离血红蛋白超过(参考值<0.3mg/L)时,引起尿隐血试验阳性者称为血红蛋白尿。
正常人,血浆中血红蛋白含量很低(<50mg/L),且通过与肝脏结合珠蛋白结合后,形成大分子化合物结合血红蛋白,后者不能从肾小球滤过。
当血管内发生大量溶血时,由于红细胞大量破坏,大量血红蛋白释放入血浆中形成血红蛋白血症,溶血产生的血红蛋白超过了肝脏结合珠蛋白所能结合的能力,可经肾小球滤过,若其含量超过了肾小管重吸收能力时,便形成血红蛋白尿。
血红蛋白尿多见于:
血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、溶血性疾病等。
1)与血尿鉴别:
①离心沉淀后的尿上清液:
前者仍为红色,后者红色消退。
②镜检沉淀物:
前者不见红细胞或仅见红细胞碎片,后者见大量完整的红细胞。
③用上清液作隐血试验:
前者强阳性,后者一般阴性或仅呈弱阳性。
④用上清液作尿蛋白定性试验:
前者阳性不变,后者结果减弱或呈阴性。
2)与假性血尿鉴别:
如:
卟啉尿外观呈红葡萄酒色。
碱性尿中存在酚红、番泻叶、芦荟等物质或酸性尿中存在氨基比林、磺胺等药物时,均显示不同程度的红色。
(3)肌红蛋白尿:
正常人尿中含量甚微,故不能从尿中检出。
当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时,尿Mb检查呈阳性,称为肌红蛋白尿。
1)病因:
①创伤:
如挤压综合征、电击伤、烧伤、手术创伤造成肌肉严重损伤者。
②肌肉疾病:
如原发性皮肌炎、多发性肌炎等。
③心肌梗死(MI):
引起心肌组织广泛坏死,尿肌红蛋白测定可能对心肌梗死的早期诊断有一定参考价值。
④代谢性疾病:
如恶性高热、肌糖原积累病。
⑤缺血性肌损伤:
如剧烈运动后或长途行军后、惊厥性疾病发作等。
2)与血红蛋白尿区别:
由于肌肉损伤也常伴有红细胞破坏,故肌红蛋白尿同时也伴有血红蛋白尿。
所以,应注意Mb与Hb的区别:
①颜色:
肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色。
②溶解性:
Mb能溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而Hb则不溶。
(4)胆红素尿:
胆红素尿外观呈深黄色,振荡后产生的泡沫亦呈黄色。
此点可与正常尿或药物性深黄色尿鉴别,后者尿振荡后泡沫呈乳白色。
胆红素尿不宜在空气中久置。
胆红素尿,可见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。
(5)乳糜尿:
乳糜液或淋巴液进入尿中,尿呈乳白色混浊称为乳糜尿。
乳糜尿产生的机制:
①泌尿系淋巴管破裂:
多因淋巴循环受阻,从肠道吸收的乳糜液,逆流进入泌尿系统淋巴管,致使淋巴管内压不断增高而破裂,淋巴液进入尿中所致。
②深部淋巴管阻塞:
乳糜液不能流入乳糜池,而逆流到泌尿系统淋巴管所致。
1)常见疾病:
乳糜尿多为丝虫病所致,少数为腹膜结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术、先天性淋巴管畸形及肾病综合征等。
2)鉴别特点:
①乳糜试验:
在尿中加入等量乙醚或氯仿,提取乳糜,用苏丹Ⅲ染色,可呈阳性。
②与脓尿与菌尿鉴别:
乳糜尿以脂肪颗粒为主,少见血细胞、脓细胞、细菌。
(6)脓尿与菌尿:
①脓尿:
常含有脓丝状悬浮物,放置后可有云絮状沉淀。
②菌尿:
尿内含大量的细菌;多呈云雾状,静置后也不下沉。
1)常见病因:
脓尿、菌尿均见于肾盂肾炎、膀胱炎,前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。
2)鉴别试验:
①镜检:
脓尿时可见大量白细胞及成堆的脓细胞;菌尿则是以细菌为主。
②蛋白定性:
脓尿、菌尿均为阳性,且不论加热或加酸,其混浊度均不消失。
(7)结晶尿
1)常见类型:
①磷酸盐和碳酸盐:
使尿呈淡灰色、白色混浊。
②尿酸盐:
析出后尿呈淡粉红色混浊或沉淀。
2)鉴别试验:
1)与脓尿、菌尿鉴别:
①加热法:
混浊消失多为结晶尿。
产生沉淀可能是脓尿、菌尿。
②加酸或加碱:
磷酸盐和碳酸盐尿,加入5%~10%乙酸数滴,混浊可消失;如同时有气泡产生则多为碳酸盐结晶。
③镜检:
可见大量盐类结晶;脓尿、菌尿,镜下可见大量脓细胞、白细胞、细菌。
④蛋白定性:
为阴性,后者脓尿、菌尿多为阳性。
2)与乳糜尿鉴别:
可用乳糜试验加以鉴别,前者为阴性,后者为阳性。
第三节 尿比密测定
本节考点:
(1)检测原理
(2)方法学评价
(3)质量控制
(4)参考值
(5)临床意义
比密又称比重(SG)。
尿在4℃时与同体积纯水重量之比,称为尿比密。
尿中可溶性的固体物质主要是:
尿素(25%)、肌酐和氯化钠(25%)。
(一)检测方法
1.化学试带法:
又称干化学法,有目视比色法和仪器比色法。
2.尿比密计法
3.其他方法①折射计法。
②超声波法。
③称量法。
(二)方法学评价
1.化学试带法:
测定简便,不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响,但精度差,只用作过筛试验。
2.尿比密计法:
现已很少使用。
3.折射计法:
具有易于标准化、标本用量少(1滴尿)等优点。
折射计法被美国临床检验标准委员会(NCCLS)和中国临床检验标准委员会(CCCLS)建议作为参考方法。
(三)质量控制
1.化学试带法:
①使用与仪器匹配、合格、有效期内的试带。
②每天用标准色条进行校准。
③如尿pH>7.0,测定值应增高0.005。
④试带法对过高或过低的尿比密不敏感,应以折射计法为参考。
⑤评价肾脏的浓缩、稀释功能时,应进行连续多次测定才有可靠价值。
2.尿比密计法:
尿比密计要通过校正后使用、测定时尿量要足,液面应消除泡沫、要尿温度、尿蛋白尿、糖尿的校正。
3.其他方法:
折射计法:
测尿前要按操作时室温进行温度补偿调校。
(四)参考值
晨尿或通常饮食条件下:
1.015~1.025。
随机尿:
成人1.003~1.035(至少有1次在1.023或以上,l次在1.003或以下);
新生儿1.002~1.004。
(五)临床意义
尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
1.高比密尿:
见于:
①急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。
②肾前性少尿疾病,如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。
2.低比密尿:
尿比密常<1.015时,称低比密尿或低张尿。
如尿比密固定在1.010±0.003(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。
主要见于:
①急性肾小管坏死,急性肾衰多尿期,慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病等。
②尿崩症:
常低比密尿(SG<1.003),尿比密测定有助于多尿时糖尿病与尿崩症的鉴别。
第四节 尿渗量测定
本节考点:
(1)定义
(2)方法学评价
(3)参考值
(4)临床意义
(一)定义
尿渗量,是反映溶解在尿中具有渗透作用的溶质颗粒(分子或离子等)数量的一种指标,是表示肾脏排泄到尿中所有溶质颗粒的总数量。
尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。
尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
(二)方法学评价
尿渗量和尿比密测定比较:
两者都能反映尿中溶质的含量。
虽然,尿比密测定比尿渗量测定操作简便,成本低,但尿比密测定易受溶质性质的影响;而尿渗量主要与溶质的颗粒数量有关,在评价肾脏浓缩和稀释功能上,更优于尿比密。
(三)参考值
尿渗量:
600~1000mOsm/kg·H20(相当于SG1.015~1.025)。
尿渗量/血浆渗量之比:
(3.O~4.7):
1。
(四)临床意义
减低:
见于肾小球肾炎伴有肾小管和肾间质病变。
显著减低:
见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等,慢性间质性肾病患者,尿渗量/血浆渗量比可明显减低。
第五节 尿气味
本节考点:
(1)正常尿
(2)病理性尿
(一)正常尿
新鲜尿具有微弱芳香气味,如尿标本置放时间过久或冷藏时间过长,尿素分解,可出现氨臭味。
食用葱、蒜、咖喱、韭菜,饮酒过多或服某些药物可有特殊异味。
(二)病理性尿
新鲜排出的尿即有氨臭味,见于慢性膀胱炎、慢性尿潴留等。
烂苹果味:
见于糖尿病酮症酸中毒。
腐臭味:
见于泌尿系感染或晚期膀胱癌患者。
大蒜臭味:
见于有机磷中毒者。
“老鼠尿”样臭味:
见于苯丙酮尿症。
第八章 尿有形成分检查
第一节 检测方法
本节考点:
(1)检测方法
(2)方法学评价
(3)质量控制
(一)检查方法
尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显微镜下见到的尿有形成分。
这些成分可来自肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶和感染的微生物、寄生虫等。
尿沉渣检查可以弥补尿理、化检查不足造成的漏诊,对辅助泌尿系统疾病的定位诊断、鉴别诊断及预后判断等有重要意义。
目前,尿有形成分检查常用的方法除了传统一般光学显微镜检查法和仪器检查法之外,还有特殊显微镜的检查,主要有:
1.相差显微镜法:
是以光的衍射和干涉现象照射标本,产生明暗不同的反差进行识别,有助于辨别透明管型、不典型红细胞、新鲜尿中血小板。
2.偏振光显微镜法:
利用光的偏振特性对具有双折射性的物体进行鉴别,如可显示盐类结晶的精细结构。
3.透射电镜法:
利用电子束作为“照明波源”可明显提高分辨率,将尿沉渣标本切成超薄片在电子显微镜下观察,可准确分辨出细菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗颗粒管型和细颗粒管型等。
(二)方法学评价
1.显微镜检查:
目前,尿沉渣检查虽可用尿沉渣分析仪进行定性或定量检查。
但迄今为止,仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查,尿沉渣显微镜检查仍然是一种方法简便、价廉、结果最可靠的检查方法,尿沉渣显微镜检查同时也是最重要参考方法。
(1)直接镜检法:
简便但阳性率低,重复性差,易漏诊。
仅适用于急诊有明显混浊血尿、脓尿的检查。
(2)离心法:
敏感阳性率高,但操作较繁琐费时。
国内外对临床尿沉渣检查方法,已制定了标准化操作程序。
(3)定量尿沉渣计数板法:
使尿沉渣检查更符合标准化的要求。
(4)染色法:
有助于识别细胞、管型等。
1)Sternheirner-Malbin(SM)染色法:
为常用的染色方法,能辨别管型尤其是透明管型及各种形态的红细胞、上皮细胞,并能区别存活及死亡的中性粒细胞和检出闪光细胞。
2)巴氏染色法:
观察有形成分的微细结构,对泌尿道肿瘤细胞和肾移植排异反应具有诊断意义。
3)其他特殊染色:
①尿沉渣结合细胞化学染色、荧光抗体染色和酶免疫化学染色法:
可清晰地辨别各种细胞、管型的形态结构。
②细胞过氧化物酶染色:
根据粒细胞含过氧化物酶的特点,可鉴别不典型的红细胞与白细胞,并可区别中性粒细胞管型及肾上皮细胞管型。
③酸性磷酸酶染色:
可区分透明管型与颗粒管型。
④阿利新蓝、中性红等混合染色:
可辨别白细胞种类和细胞存活情况;区分正常红细胞、小红细胞、影红细胞及上皮细胞、管型种类。
(5)偏振光显微镜检查:
可识别脂肪管型中的脂肪成分,如胆固醇酯,在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球体,中心为黑色的十字架形状,又称马尔他“十字”;鉴别和确认尿沉渣中各种结晶。
2.仪器法:
灵敏度较、重复性好,速度快,效率高;但目前尿沉渣分析仪特异性仍有待提高。
(三)质量控制
影响尿沉渣检验结果的因素较多,如,尿酸碱度和渗透压的影响(表1-8-1)。
因此,必须强调尿沉渣检查质量控制。
表1-8-1 尿酸碱度和渗透压对有机沉渣物的影响
有形成分
红细胞
白细胞
管型
高渗尿
低渗尿
酸性尿
碱性尿
皱缩,体积变小,星形或桑葚状
膨胀,体积变大,不定形,无色
可存在一定时间体积缩小
溶解破裂,形成褐色颗粒
体积缩小
膨胀,易破坏
体积变小,能存在一定时间
膨胀,形成块状结构
可存在较久
易崩裂
可存在较久
溶解,崩溃
1.标本采集:
一般宜用新鲜、随机中段尿。
要避免污染。
尽量不加防腐剂。
详细可参照“尿标本采集”。
2.使用标准器材:
如一次性清洁干燥容器、标准尿离心管、尿沉渣定量分析板等。
3.采用可靠尿沉渣质控物:
如无质控品,也可用患者新鲜尿标本作重复性试验进行考核。
4.我国尿沉渣检查标准化要求:
①标准化操作:
取尿10mL离心,采用水平式离心机,有效离心半径15cm×1500r/min,相对离心力(RCF)400g,离心5min。
手持离心管45°~90°弃除上层尿,保留0.2ml尿沉渣,轻轻混匀后,取1滴(大约50μL)置载玻片上,用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后(注意防止产生气泡)镜检。
首先在低倍镜视野(10×10)下观察尿沉渣分布的情况,再转高倍镜视野(10×40)仔细观察细胞;检查细胞,应观察l0个高倍视野,检查管型,应在观察20个低倍镜视野,分别记录每个视野的细胞和管型数,计算平均值报告;
如数量过多可报告有形成分所占视野的面积情况,如1/3视野、1/2视野、满视野等。
报告形式为:
细胞xx/HPF;管型:
XX/LPF。
②建议逐步实行尿沉渣定量板法报告方式(xx/μL);还可采用尿沉渣分析工作站检查法,该法通过蠕动泵自动定量将尿沉渣吸入,并自动悬浮在流动池内,镜检后自动冲洗并定量报告,此2种方法均可实行标准化。
5.与各种尿化学分析法互相参照。
6.加强与临床联系。
第二节 尿细胞检查
本节考点:
(1)红细胞
(2)白细胞
(3)上皮细胞
(4)吞噬细胞
(5)其他细胞
(一)红细胞
尿红细胞形态与尿酸碱度、渗透量有密切关系,因此,必须注意鉴别。
1.红细胞形态
(1)正常红细胞:
尿中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状,浅黄色,直径大约8μm。
(2)异形红细胞:
尿异形红细胞常见的形态有:
①大红细胞,直径>8μm。
②小红细胞,直径<8μm。
③棘形红细胞,胞质常向一侧或多侧伸出、突起,如生芽样。
④环形红细胞(面包圈红细胞),因细胞内血红蛋白丢失或胞浆凝聚,形似面包圈样空心环状。
⑤新月形红细胞,如半月形。
⑥颗粒形红细胞,胞质内有颗粒状的间断沉积,血红蛋白丢失。
⑦皱缩红细胞,高渗尿中多见。
⑧影细胞,低渗尿中多见。
⑨红细胞碎片。
2.血尿根据尿中红细胞的形态可将血尿分为3种。
图1 不同形态的红细胞
(1)均一性红细胞血尿(非肾小球源性血尿):
红细胞外形及大小多见正常,形态较一致。
整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
(2)非均一性红细胞血尿(肾小球源性血尿):
红细胞大小不一,体积可相差3~4倍,尿中可见2种形态以上红细胞,如大红细胞、小红细胞、棘形红细胞等。
关于区分肾性或非肾性红细胞血尿,仍无统一的标准。
多数认为:
肾性血尿,变形红细胞≥80%;
非肾性血尿,变形红细胞≤50%,大部分红细胞为正常红细胞(或均一性红细胞)。
近来,区分肾性和非肾性血尿的新方法有:
①棘形红细胞百分率法:
即红细胞具有1个或多个胞质突起的炸面圈样细胞≥5%为标准。
②红细胞容积曲线法:
肾性血尿,呈不对称曲线,尿红细胞平均容积(MCV)小于静脉血MCV;非肾源性血尿,红细胞容积曲线法呈对称曲线,尿红细胞的MCV大于静脉血红细胞的MCV。
③流式细胞术:
测定抗血红蛋白抗体或抗Tamm-Horsfall蛋白抗体染色的红细胞,以鉴别血尿来源。
(3)混合性血尿:
指尿中含有均一性和非均一性两类红细胞。
3.血尿红细胞形态变化的机制
(1)肾小球基底膜的作用:
目前认为,①肾性血尿:
红细胞形态学变化的机制可能是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时,受到挤压损伤、尿酸碱度和渗透压影响。
②非肾性血尿:
主要是肾小球以下部位和泌尿通路上,毛细血管破裂的出血,红细胞未经肾小球基底膜的挤压损伤,因而形态正常;肾小管内红细胞受酸碱度及渗透压作用时间短暂,变化轻微。
4.参考值:
尿沉渣检查各种不同方法的参考值见表1-8-2。
直接检查法0-3/HPF,>5/HPF为镜下血尿。
表1-8-2 尿沉渣主要成分参考值
方法
红细胞
白细胞
管型
上皮细胞
结晶
直接镜检法
离心镜检法
尿沉渣定量分析仪
定量分析板法
0~偶见/HP
0~3/HP
0~12/μl
0~5/μl
0~3/HP
0~5/HP
0~12/μl
0~10/μl
0~偶见/LP
0~偶见/LP
0~1/μl
少见
少见
少见
少见
5.临床意义:
鉴别红细胞形态有助于判断血尿是肾源性还是非肾源性疾病。
(1)肾源性血尿:
见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
肾源性血尿时,多伴尿蛋白增多明显,而红细胞增多不明显,还常伴有管型,如颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞管型等。
(2)非肾源性血尿:
见于①暂时性镜下血尿,如正常人,特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴,久站或重体力劳动后。
女性患者,还应注意是否有月经血污染尿,应通过动态观察加以区别。
②泌尿系统自身疾病:
如泌尿系统各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿。
③其他:
见于各种原因引起的出血性疾病,如特发性血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血和白血病合并血小板减少、DIC、高血压、动脉硬化、高热;某些免疫性疾病如系统性红斑狼疮等;泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等。
非肾性血尿的特点为尿红细胞增多,而蛋白不增多或增多不明显。
(二)白细胞
1.白细胞形态
(1)完整的白细胞:
新鲜尿
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