儿科总结.docx
- 文档编号:16826736
- 上传时间:2023-07-17
- 格式:DOCX
- 页数:44
- 大小:52.14KB
儿科总结.docx
《儿科总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科总结.docx(44页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
儿科总结
儿科学重点总结
第一单元 绪 论
第一节小儿年龄分期及各期特点
(一)胎儿期:
受孕到分娩,约40周(280天)。
受孕最初8周称胚胎期,8周后到出生前为胎儿期。
(二)新生儿期:
出生后脐带结扎开始到足28天。
围生期:
胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天。
1.加强护理,注意保暖,细心喂养,预防各种感染。
2.发病率、死亡率高,尤其生后第一周。
3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。
(三)婴儿期:
出生后到满1周岁。
1.小儿生长发育最迅速的时期,身长50→75cm,体重3→9kg.
2.易发生消化不良和营养缺乏。
易患各种感染性疾病,应按时预防接种。
(四)幼儿期:
1周岁后到满3周岁。
1.中枢神经系统发育加快。
2.活动能力增强,注意防止意外。
3.喂养指导。
4.传染病预防。
(五)学龄前期:
3周岁后到6~7周岁。
(六)学龄期:
从入小学起(6~7岁)到青春期(13~14岁)开始之前。
(七)青春期:
女孩11、12岁到17、18岁;男孩13、14岁到18~20岁。
第二章 生长发育
第一节生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰;青春期出现第二个生长高峰。
一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。
神经系统——先快后慢;生殖系统——先慢后快。
第二节体格生长(重点)
(一)体格生长的指标
1.体重:
出生体重平均3kg,生后第1周内生理性体重下降(3~9%)。
1岁体重平均为9kg,2岁12kg,2岁到青春前期每年增长2kg。
体重计算公式:
<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg
7~12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄×0.25kg
2岁~青春前期体重(kg)=年龄×2+8(7)kg
2.身高:
新生儿50cm,前半年每月增长2.5cm,后半年每月增长1.5cm。
1岁75cm,2岁85cm,2岁以后每年长5~7cm。
2~12岁身长计算公式:
身长(cm)=年龄×7+75
3.头围
新生儿头围34cm,3个月40cm,半岁42cm。
1岁46cm,2岁48cm,5岁50cm,15岁54~58cm,
4.胸围
出生时比头围小1~2cm,约32cm;1岁时与头围相等约46cm。
(二)骨骼的发育
1.囟门:
前囟:
12~18个月闭合。
后囟:
6~8周闭合;颅骨骨缝3~4个月闭合。
2.脊柱的发育:
3个月抬头颈椎前凸;6个月会坐胸椎后凸;1岁会走腰椎前凸。
3.长骨骨化中心的发育:
摄左手X线片。
10岁出齐,共10个;2~9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
(三)牙齿的发育
4——10个月开始,12个月未出牙可视为异常。
乳牙20个,2.5岁出齐。
2岁内乳牙数为月龄减4~6。
恒牙的骨化从新生儿时开始;6岁萌出第一磨牙。
(四)运动功能的发育
二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走。
(五)语言的发育:
发音——理解——表达三个阶段。
第四章 儿童保健
婴儿期计划免疫
卡——0,
灰——2、3、4,
百——3、4、5,
麻——8、6-7岁,
乙——0、1、6。
第五章 营养和营养障碍疾病
第一节 营养基础
(一)能量(碳水化合物(50%)、脂肪(355)、蛋白质(15%)供能)
1.基础代谢:
婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50~60%,1岁以内婴儿约需55kcal/(kg.d)。
2.生长发育所需:
小儿所特有。
3.食物特殊动力作用(SDA):
蛋白质作用最强。
(二)蛋白质:
乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比,其生理价值最高。
动物蛋白优于植物蛋白。
(三)水:
婴儿期平均需要量为150ml/kg.d,每三岁减少25150ml/kg.d。
第二节 婴儿喂养
(一)母乳喂养
1.母乳成分及量:
①初乳一般指产后4天内的乳汁:
含球蛋白多,含脂肪较少。
②过渡乳是产后6~10天的乳汁:
含脂肪最高。
③成熟乳为第11天~9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁。
2.母乳喂养的优点:
白蛋白多;不饱和脂肪酸多;乳糖多;微量元素多;钙磷比例适宜;消化酶多。
3.喂养方法:
尽早开奶,按需哺乳,每2~4小时1次,每次哺乳15~20分钟
4.断奶:
4~6个月起可添加一些辅助食品,12个月左右可完全断奶。
(二)人工喂养:
牛乳为最常用者
1.牛奶
(1)牛奶成分:
酪蛋白为主,不易消化;饱和脂肪酸多,乳糖少,加5~8%的糖;矿物质成分较高,不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿;牛奶含锌、铜较少,铁吸收率仅为人乳的1/5。
(2)牛乳量计算法(重点):
一般按每日能量需要计算:
婴儿每日能量需要(100~120kcal)/kg,需水分150ml/kg。
100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100~120ml/kg。
例如一个3个月婴儿,体重5公斤,每日需喂8%糖牛奶量为550ml,每日需水750ml,除牛乳外尚需分次供水200ml。
全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶:
叶酸含量极低,维生素B12也少,可引起巨红细胞性贫血。
第三节 蛋白质-热能营养不良
蛋白质-热能营养不良是由于各种原因所致能量和(或)蛋白质缺乏的一种营养缺乏病,常伴有各种器官功能紊乱和其他营养素缺乏,主要见于3岁以下婴幼儿。
(一)病因:
喂养不当,消化系统疾病或畸形。
(二)临床表现
体重不增是最先出现的症状,皮下脂肪减少或消失,首先为腹部,最后为面颊,久之可引起身长不增。
Ⅰ度:
体重低于15%~25%,Ⅱ度:
体重低于25%~40%,Ⅲ度:
体重低于40%以上。
(三)并发症:
营养性贫血:
最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏:
常见者为维生素A缺乏。
感染。
自发性低血糖。
(四)治疗:
去除病因;调整饮食及补充营养物质。
第8节 维生素D缺乏性佝偻病
是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。
其主要特征为正在生长的长骨干骺端或组织矿化不全,或骨质软化症,多见于2岁以内婴幼儿。
(一)病因
日光照射不足;维生素D摄入不足;食物中钙、磷含量过低或比例不当;生长过速,维生素D的需要量增加;疾病或药物影响。
(2)临床表现:
好发于3月~2岁小儿。
主要表现为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛及神经兴奋性改变。
佝偻病分期
1.初期:
多见于6个月以内,特别<3个月的婴儿,主要表现为神经兴奋性增高;易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线片检查多正常,或仅见临时钙化带稍模糊。
血钙浓度正常或稍低,血磷浓度降低,钙磷乘积稍低(30~40),碱性磷酸酶增高或正常。
2.激期:
除初期症状外,主要表现为骨骼改变和运动机能发育迟缓。
骨骼改变
(1)头部:
①颅骨软化(多见于3~6个月婴儿)②方颅③前囟增大及闭合延迟。
④出牙延迟。
(2)胸廓:
1岁左右①肋骨串珠②肋膈沟(赫氏沟)③鸡胸或漏斗胸。
(3)四肢:
①手镯或脚镯;②“O”型腿或“X”型腿。
(4)脊柱后突或侧弯,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变:
血清钙稍降低,血磷明显降低,钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明显增高。
X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失,呈毛刷样,并有杯口状改变;骺软骨明显增宽,骨骺与骺端距离加大;骨质普遍稀疏,密度减低,可有骨干弯曲或骨折。
3.恢复期:
患儿临床状减轻至消失。
血清钙磷数天内恢复,碱性磷酸酶4~6周恢复,X线表现2~3周后恢复。
4.后遗症期:
多见于3岁以后小儿。
遗留骨骼畸形。
(三)诊断和鉴别诊断
血清25-(OH)D3(正常10~80μg/L)和1.25-(OH)2D3(正常0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。
(四)预防和治疗
1.预防:
自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量为400~800ⅠU。
2.治疗:
维生素D制剂
①口服法:
维生素D0.2~0.4万ⅠU/d,或1,25-(OH)2D3(罗钙全)0.5~2μg/d,2~4周后改为预防量。
②突击疗法:
肌注维生素D320~30万ⅠU,1个月后随访若明显好转,改预防量口服。
附1 维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低,神经肌肉兴奋性增高引起,表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。
多见于6月以下婴幼儿。
(1)临床表现:
惊厥、手足搐搦、喉痉挛,无热惊厥最常见。
隐性症状1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征。
(二)诊断和鉴别诊断
1.诊断:
血清钙低于1.75mmol/L,或离子钙低于1.0mmol/L
2.鉴别诊断:
①低血糖症:
血糖低于2.2mmol/L。
②低镁血症:
血镁低于0.58mmol/L。
③甲状旁腺功能减退:
血磷高>3.23mmol/L,血钙低<1.75mmol/L,颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。
(三)治疗
1.急救处理:
可用苯巴比妥,水合氯醛或地西泮迅速控制症状,对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。
2.钙剂治疗:
葡萄糖酸钙
3.维生素D治疗
第五单元 新生儿与新生儿疾病
第一节 新生儿的特点及护理
(一)足月儿、早产儿和过期产儿的定义
新生儿是指脐带结扎到生后28天内的
1.足月儿:
指胎龄≥37周至<42周(259~293天)的新生儿。
2.早产儿:
指胎龄<37周(259天)的新生儿
3.过期产儿:
指胎龄≥42周(294天)的新生儿。
(二)足月产儿和早产儿的特点
1.外观特点:
2.生理特点:
(1)呼吸系统:
生后1小时内60~80次/分,1小时后降至40~50次/分,以后维持40次/分。
早产儿因因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病。
(2)循环系统:
足月新生儿心率波动范围为90~160次/分;足月儿血压平均为70/50mmHg。
(3)消化系统:
新生儿易有溢奶。
早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便,3~4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低,是新生儿生理性黄疸的主要原因。
(4)泌尿系统:
易代谢性酸中毒,改用人乳或婴儿配方乳,可使症状改善。
(5)血液系统:
新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/L。
足月新生儿白细胞计数为(15~20)×109/L;中性粒细胞为主,4~6天后以淋巴细胞为主。
(6)神经系统:
腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时原始反射:
觅食、吸吮、握持、拥抱。
数月自然消失。
新生儿期:
克氏征、巴氏征可呈阳性,腹壁、提睾反射不稳定,偶可出现踝阵挛。
(7)体温调节:
产热依靠棕色脂肪,早产儿棕色脂肪少,常出现低体温。
(8)能量和体液代谢:
每日需热量为100~120kcal/g。
足月儿每日钠需要量1~2mmol/kg;新生儿生后10天内不需要补充钾,以后每日需钾量1~2mmol/kg。
早产儿常有低钙血症。
(9)免疫系统:
不成熟,IgG能通过胎盘。
IgA、IgM不能通过胎盘,特别是sIgA缺乏,使新生儿易患感染性疾病。
(10)特殊生理状态:
①生理性黄疸:
②乳腺肿大。
第六节 新生儿窒息(本质为缺氧)
(一)临床表现
1.胎儿缺氧(宫内窒息):
早期胎动增多心率快;晚期胎动减少,心率慢,羊水黄绿。
2.Apgar评分:
呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分,7分以上是正常,4~7分为轻度窒息,0~3分为重度窒息。
(二)治疗
1.ABCDE复苏方案(重点):
A:
尽量吸尽呼吸道粘液;(airway)
B:
建立呼吸,增加通气;(breathing)
C:
维持正常循环,保证足够心排出量;(circulation)
D:
药物治疗;(drugs)
E:
评估和环境(evaluationandenvironment)
以前三项最重要,其中A是根本,通气是关键。
2.复苏程序
(1)最初复苏步骤:
保暖;摆好体位;立即吸净口、咽及鼻部粘液。
触觉刺激。
第五节 新生儿缺氧缺血性脑病
出生24小时内症状最明显,可导致永久性神经功能障碍。
足月儿诊断标准:
1有明确可致窒息产科病史。
2出生时有重度窒息——1分钟≤3分,5分钟仍≤5分;生脐动脉pH≤7.0。
3、出生后24小时内出现神经系统表现。
4排除低钙血症、低血糖症、感染等为主要原因引起的抽搐。
1.支持疗法:
供氧;纠正酸中毒;纠正低血糖;纠正低血压;控制补液。
2.控制惊厥:
首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿:
首选用甘露醇。
第十节 新生儿黄疸(UCB升高,胆红素脑病—核黄疸,常导致死亡和严重后遗症)
(一)新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成较多:
新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。
(1)红细胞数相对较多且破坏亦多。
(2)红细胞寿命比成人短20~40天。
(3)来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。
(4)血红素加氧酶在生后1~7天内含量高,使新生儿产生胆红素潜力大。
2.肝功能发育不成熟
(1)摄取胆红素功能差——Y、Z蛋白含量低。
(2)形成结合胆红素功能差——UDPGT(尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶)量及活力不足。
(3)排泄结合胆红素功能差——易胆汁淤积。
(二)生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
1.生理性黄疸:
一般情况良好,足月儿生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,5~7天消退,最迟不超过2周;早产儿出生后3~5天出现,5~7天消退,最迟可延迟到3~4周。
每日血清胆红素升高<85μmol/L。
2.病理性黄疸:
生后24小时内出现黄疸;血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L,或每日上升超过85μmol/L;血清结合胆红素>34μmol/L;黄疸持续时间足月儿>2周,早产儿>4周;黄疸退而复现。
具备任何一项可诊断为病理性黄疸。
第十一节 新生儿溶血病
系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;多在3天以内。
1、新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见,其次是RH系统血型不合。
2、ABO溶血病中,母亲多为O型,婴儿为A型或B型。
3、RH溶血病以RhD溶血病为最常见,其次为RhE溶血病。
未结合胆红素水平较高时,可引起胆红素脑病。
(一)临床表现:
RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。
1.胎儿水肿:
宫内溶血严重者为死胎。
2.黄疸:
黄疸发生早,多在生后24小时内出现。
黄疸常迅速加重,血清胆红素上升很快。
3.贫血:
肝脾大多见于Rh溶血病。
4.胆红素脑病(核黄疸):
最严重并发症,一般生后4—7天。
(二)诊断
1.母子血型检查:
证实有血型不合存在
2.检查有无溶血:
外周RBC及HB减少,net和有核红细胞增多,UCB增加。
3.致敏红细胞和血型抗体:
1)改良直接/间接抗人球蛋白试验2)抗体释放试验3)游离抗体试验
新生儿娩出后黄疸出现早,且进行性加重,有母子血型不合,改良Coombs和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。
(三)鉴别诊断
1、新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶(G-6-PD)缺乏症,酶谱化验;
2、先天性肾病:
全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿,无病理性黄疸和肝脾大。
3、生理性黄疸:
血型不合及溶血三项试验可鉴别。
(四)预防——Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内,肌注抗RhDIgG300μg,下次妊娠29周时再肌注300μg,效果更好。
(五)治疗
1.产前治疗:
预产期前1~2周口服苯巴比妥(诱导肝酶活性);提前分娩;血浆置换;宫内输血。
2.新生儿治疗:
第一关(生后1天),立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿;
第二关(2~7)天,降低胆红素防止胆红素脑病;
第三关(2周~2月)纠正贫血。
降低血清胆红素:
1.光照疗法:
一般用波长420~470mm的蓝色荧光灯最有效。
2.换血疗法:
Rh溶血病——Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者;
ABO溶血病——O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血或患儿同型血。
换血量为150~180ml/kg(新生儿血量的二倍)。
第四节 新生儿败血症
(一)病原及感染途径
早发型——<7天;垂直传播;大肠杆菌G-
晚发型——>7天;水平传播;金葡球菌G+
(二)临床表现
①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现;
②肝脾大(出现较晚);
③出血倾向如瘀点、瘀斑;
④休克征象如皮肤呈大理石样花纹;
⑤中毒性肠麻痹。
新生儿败血症较易并发脑膜炎。
⑥CRP>15微克/ml提示细菌感染。
(三)诊断:
五不一低下——不吃、不哭、不动、不增、体温低。
(四)治疗:
葡萄球菌——耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素;
革兰阴性杆菌——氨苄青霉素或第3代头孢菌素;
厌氧菌感染——首选甲硝唑。
早期宜静脉给药,一般疗程10~14天
第十二节 新生儿寒冷损伤综合征
简称新生儿冷伤,多有皮肤硬肿,亦称新生儿硬肿症。
主要受寒引起,表现为低体温和皮肤硬肿,严重者出现多器官功能损伤。
(一)病因:
棕色脂肪不足;皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。
(二)临床表现
硬肿发生顺序:
小腿——大腿外侧——整个下肢——臀部——面颊——上肢——全身。
轻症:
<50%,30-35°C
重症:
>50%,<30°C
(三)治疗(复温是关键)
复温:
肛温>30℃置于适中温度暖箱,6~12小时恢复体温;
肛温<30℃置于高于肛温1~2℃暖箱中,待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。
第七章 遗传性疾病
第二节 21-三体综合征
最常见的常染色体畸变病,母亲年龄愈大,本病发生率愈高。
一、临床表现
智能障碍、身材矮小,四肢短,眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,伸舌流涎,通贯手。
二、细胞遗传学诊断
(一)标准型:
约占95%左右,核型为47,XY(或XX),+21。
(二)易位型:
占2.5-5%。
1.D/G易位:
核型为46,XY,(或XX),-14,t(14q21q),约半数为遗传性,亲代核型为45,XX(或XY),-14,-21,t(14q21q)。
2.G/G易位:
多数核型为46,XY(或XX),-21,t(21q21q)。
(三)嵌合体型:
占2~4%。
核型为46,XY(或XX)/47,XY(或XX)21。
三、鉴别诊断——染色体分型为诊断标准。
与先天性甲状腺功能减低症鉴别:
后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等,可检测血清TSH↑、T4↓。
第五节 苯丙酮尿症
苯丙酮尿症(PKU)是常见的遗传性氨基酸代谢病。
由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸,属常染色体隐性遗传。
一、发病机制
典型PKU:
肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
二、临床表现
患儿通常出生时正常,3~6个月时初现症状,1岁时症状明显
(一)神经系统:
以智能发育落后为主。
(三)外观:
毛发、皮肤、虹膜色浅。
(三)其它:
湿疹,尿和汗液有鼠尿臭味(因含苯乙酸)。
三、诊断
新生儿筛查:
Gruthrie细菌生长抑制试验
较大儿筛查:
Fecl3,苯肼试验。
四、治疗:
可治性遗传代谢病。
低苯丙氨酸(每日30~50mg/kg)饮食。
第九章 风湿性疾病
第一节 风湿热
好发年龄6~15岁,特征:
心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。
一、病因和发病机制:
A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。
二、临床表现
(一)一般表现发热、热性不规则、精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。
(二)心脏炎:
40-50%,风湿热唯一持续损害器官,以心肌炎、心内膜炎为多见。
①心肌炎——心率增快;奔马律;I度房室传导阻滞(P-R间期延长);心率失常。
②心内膜炎——二尖瓣受累常见,二尖瓣关闭不全在心尖部闻及吹风样收缩期杂音,二尖瓣相对狭窄引起舒张中期杂音。
主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音。
③心包炎——积液量少时心底部心包摩擦音;积液多时心音遥远,颈静脉怒张、肝脾肿大等标新。
ECG示低电压,广泛S-T太高。
有心包炎表现者,一般全心炎,预后不好,易发生心力衰竭。
(三)关节炎:
见于50~60%患者,多为游走性多关节炎,大关节为主。
不留关节畸形。
(四)舞蹈病:
溶血性链球菌咽峡炎后1~6个月出现,兴奋、注意力集中时加剧。
(五)皮肤症状
1.皮下小结:
伸侧,见于5%的风湿热患儿,常伴心脏炎。
2.环形红斑:
屈侧,少见。
三、诊断标准
Jones诊断标准包括3个部分
①主要表现:
心脏炎;游走性关节炎;舞蹈病;环形红斑;皮下小结。
②次要表现:
发热;关节痛;风湿热既往史;血沉增快、CRP阳性;R-P间期延长。
③链球菌感染的证据:
咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性;抗链球菌抗体滴度升高;近期猩红热病史。
在确定有链球菌感染的前提下,有两项主要表现,或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。
活动性判断:
发热苍白乏力脉快/ESR/CRP/@2/贫血/PR。
四、治疗和预防
(一)卧床休息:
无心脏炎者2周,心脏炎4周,心力衰竭8周,重度心衰8-12周。
(二)消除链球菌感染:
青霉素2周。
(三)抗风湿热治疗:
1.阿司匹林:
无心脏炎者应用每日80~100mg/kg,4~8周。
2.糖皮质激素:
心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg,8~12周。
(四)舞蹈病的治疗:
可用苯巴比妥,安定等镇静剂。
(五)预防:
长效青霉素120万单位每月肌注1次,至少5年;
伴心脏炎延长至10年或至青春期后,最好到25岁。
第十章 传染性疾病
第三节 结核病
一、病因
肺结核最常见,对人致病的多为人型结核菌(需氧、G+、抗酸+),抗菌免疫(细胞免疫)。
开放性肺结核患者是主要传染源,呼吸道为主要传染途径。
二、结核菌素试验:
结核感染后4-8周可呈阳性。
(一)试验方法:
皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物(PPD),48~72小时观测结果。
阴性<5mm;阳性(+)≥5mm;中度阳性(++):
10~19mm;强阳性(+++)≥20mm;极强阳性反应(++++):
局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应。
(二)临床意义
1.阳性反应①曾种过卡介苗;
②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应,小时曾感染过结核杆菌;
婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶;
④强阳性和极强反应阳性者,示体内有活动性结核病;
⑤由阴性转为阳性反应,或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm,而且增幅大于6mm,表示新近有感染。
2.阴性反应①未感染过结核;
②结核迟发性变态反应前期;
③假阴性反应,机体免疫力低下或受抑制所致;④技术误差或所用结核菌素已失效。
原发型肺结核
原发型肺结核是原发性结核病中最常见者,为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。
一、病理
基本病变为渗出、增殖与坏死。
结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。
坏死的特征性改变为干酪样改变。
病理转归:
吸收好转:
病变完全吸收,钙化或硬结(隐伏或痊愈)。
此种转归最常见。
二、临床
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 总结