1、儿科总结儿 科 学 重 点 总 结第一单元绪论第一节 小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。 围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7足天。 1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。 3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满1周岁。 1.小儿生长发育最迅速的时期，身长5075cm，体重39kg. 2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）幼儿期：1周岁后
2、到满3周岁。 1.中枢神经系统发育加快。 2.活动能力增强，注意防止意外。 3.喂养指导。 4.传染病预防。（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前。（七）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到1820岁。第二章生长发育第一节 生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。神经系统先快后慢；生殖系统先慢后快。第二节 体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降（39%）。 1岁体
3、重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg。 体重计算公式： 3.23 mmol/L，血钙低1.75mmol/L，颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗：葡萄糖酸钙3.维生素D治疗第五单元新生儿与新生儿疾病第一节新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义 新生儿是指脐带结扎到生后28天内的 1.足月儿：指胎龄37周至42周（259293天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄42周（294天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外
4、观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：生后1小时内6080次/分，1小时后降至4050次/分，以后维持40次/分。 早产儿因因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 （2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：易代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/。足月新生儿白细胞计数为（1520）109/；中性粒
5、细胞为主，46天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱。数月自然消失。新生儿期：克氏征、巴氏征可呈阳性，腹壁、提睾反射不稳定，偶可出现踝阵挛。（7）体温调节：产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：每日需热量为100120kcal/g。足月儿每日钠需要量12ol/kg；新生儿生后10天内不需要补充钾，以后每日需钾量12ol/kg。早产儿常有低钙血症。（9）免疫系统：不成熟，IgG能通过胎盘。IgA、IgM不能通过胎盘，特别是sIgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。（10）特殊生理状态：生理性黄
6、疸：乳腺肿大。第六节新生儿窒息（本质为缺氧）（一）临床表现1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7分以上是正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。（二）治疗1.ABCDE复苏方案（重点）： A：尽量吸尽呼吸道粘液；（airway） B：建立呼吸，增加通气；（breathing） C：维持正常循环，保证足够心排出量；（circulation） D：药物治疗；（drugs） E：评估和环境（evaluation and environment） 以前三项最重要，其中A是根本，通气是
7、关键。2.复苏程序（1）最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。第五节新生儿缺氧缺血性脑病出生24小时内症状最明显，可导致永久性神经功能障碍。足月儿诊断标准：1 有明确可致窒息产科病史。2 出生时有重度窒息1分钟3分，5分钟仍5分；生脐动脉pH7.0。3、出生后24小时内出现神经系统表现。4 排除低钙血症、低血糖症、感染等为主要原因引起的抽搐。1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。第十节新生儿黄疸（UCB升高，胆红素脑病核黄疸，常导致死亡和严重后遗症）（一）新生儿胆红素代谢特点1.
8、胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多。（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。（2）红细胞寿命比成人短2040天。（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（4）血红素加氧酶在生后17天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2.肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差Y、Z蛋白含量低。（2）形成结合胆红素功能差UDPGT(尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶)量及活力不足。（3）排泄结合胆红素功能差易胆汁淤积。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：一般情况良好，足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿出生后35天出现，57天
9、消退，最迟可延迟到34周。每日血清胆红素升高221mol/L、早产儿257mol/L，或每日上升超过85mol/L；血清结合胆红素34mol/L；黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周；黄疸退而复现。具备任何一项可诊断为病理性黄疸。第十一节新生儿溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；多在3天以内。1、新生儿溶血病以ABO系统血型不合为最常见，其次是RH系统血型不合。2、ABO溶血病中，母亲多为O型，婴儿为A型或B型。3、RH溶血病以RhD溶血病为最常见，其次为RhE溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。（一）临床表现：RH溶血病症状较ABO溶血病者严重。1.胎儿水肿：宫内溶血严
10、重者为死胎。2.黄疸：黄疸发生早，多在生后24小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。3.贫血：肝脾大多见于Rh溶血病。4.胆红素脑病（核黄疸）：最严重并发症，一般生后47天。（二）诊断1.母子血型检查：证实有血型不合存在2.检查有无溶血：外周及减少，和有核红细胞增多，增加。3.致敏红细胞和血型抗体：1）改良直接/间接抗人球蛋白试验 2）抗体释放试验 3）游离抗体试验新生儿娩出后黄疸出现早，且进行性加重，有母子血型不合，改良Coombs和抗体释放试验中有一项阳性者即可确诊。（三）鉴别诊断、新生儿红细胞葡萄糖6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症，酶谱化验；、先天性肾病：全身水肿、低蛋白血
11、症和蛋白尿，无病理性黄疸和肝脾大。、生理性黄疸：血型不合及溶血三项试验可鉴别。（四）预防Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72小时内，肌注抗RhDIgG 300g，下次妊娠29周时再肌注300g，效果更好。（五）治疗1.产前治疗：预产期前12周口服苯巴比妥（诱导肝酶活性）；提前分娩；血浆置换；宫内输血。2.新生儿治疗：第一关（生后1天），立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿；第二关（27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2周2月）纠正贫血。降低血清胆红素：.光照疗法：一般用波长420470mm的蓝色荧光灯最有效。.换血疗法： Rh溶血病Rh血型与母亲相同、ABO血型与患儿相同的供血者；ABO溶
12、血病O型红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血或患儿同型血。换血量为150180ml/kg（新生儿血量的二倍）。第四节新生儿败血症（一）病原及感染途径早发型天；垂直传播；大肠杆菌晚发型天；水平传播；金葡球菌（二）临床表现 病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现； 肝脾大（出现较晚）； 出血倾向如瘀点、瘀斑； 休克征象如皮肤呈大理石样花纹； 中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。微克/提示细菌感染。（三）诊断：五不一低下不吃、不哭、不动、不增、体温低。（四）治疗：葡萄球菌耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药，
13、一般疗程1014天第十二节新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，多有皮肤硬肿，亦称新生儿硬肿症。主要受寒引起，表现为低体温和皮肤硬肿，严重者出现多器官功能损伤。（一）病因：棕色脂肪不足；皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。（二）临床表现硬肿发生顺序：小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身。轻症：，C重症：，C（三）治疗（复温是关键）复温：肛温30置于适中温度暖箱，612小时恢复体温；肛温30置于高于肛温12暖箱中，待肛温35时维持暖箱为适中温度。第七章遗传性疾病第二节21-三体综合征最常见的常染色体畸变病，母亲年龄愈大，本病发生率愈高。一、临床表现智能障碍、身材矮小，四肢短，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，伸舌流
14、涎，通贯手。二、细胞遗传学诊断（一）标准型：约占95%左右，核型为47，XY（或XX）， 21。（二）易位型：占2.5-5%。1.D/G易位：核型为46，XY，（或XX），-14， t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为45，XX（或XY），-14，-21， t（14q21q）。2.G/G易位：多数核型为46，XY（或XX），-21， t（21q21q）。（三）嵌合体型：占24%。核型为46，XY（或XX）/47，XY（或XX） 21。三、鉴别诊断染色体分型为诊断标准。与先天性甲状腺功能减低症鉴别：后者有皮肤粗糙、喂养困难、嗜睡、便秘腹胀等，可检测血清TSH、T4。第五节苯丙酮尿症苯丙
15、酮尿症（PKU）是常见的遗传性氨基酸代谢病。由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷患儿尿液中排出大量苯丙酮酸，属常染色体隐性遗传。一、发病机制典型PKU：肝细胞缺乏苯丙氨酸-4-羟化酶,不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。二、临床表现患儿通常出生时正常，36个月时初现症状，1岁时症状明显（一）神经系统：以智能发育落后为主。（三）外观：毛发、皮肤、虹膜色浅。（三）其它：湿疹，尿和汗液有鼠尿臭味（因含苯乙酸）。三、诊断新生儿筛查：Gruthrie细菌生长抑制试验 较大儿筛查：Fecl3，苯肼试验。四、治疗：可治性遗传代谢病。低苯丙氨酸（每日3050mg/kg）饮食。第九章风湿性疾病第一节风湿热好发年龄615岁，特征
16、：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结。一、病因和发病机制：A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应。二、临床表现（一）一般表现 发热、热性不规则、精神不振、乏力、面色苍白、多汗、鼻出血、腹痛等。（二）心脏炎：40-50%，风湿热唯一持续损害器官，以心肌炎、心内膜炎为多见。 心肌炎心率增快；奔马律；I度房室传导阻滞（P-R间期延长）；心率失常。心内膜炎二尖瓣受累常见，二尖瓣关闭不全在心尖部闻及吹风样收缩期杂音，二尖瓣相对狭窄引起舒张中期杂音。主动脉瓣关闭不全在胸骨左缘第3肋间闻及叹气样舒张期杂音。心包炎积液量少时心底部心包摩擦音；积液多时心音遥远，颈静脉怒张、肝脾肿大等标新。ECG示低
17、电压，广泛S-T太高。有心包炎表现者，一般全心炎，预后不好，易发生心力衰竭。（三）关节炎：见于5060%患者，多为游走性多关节炎，大关节为主。不留关节畸形。（四）舞蹈病：溶血性链球菌咽峡炎后16个月出现，兴奋、注意力集中时加剧。（五）皮肤症状1.皮下小结：伸侧，见于5%的风湿热患儿，常伴心脏炎。2.环形红斑：屈侧，少见。三、诊断标准Jones诊断标准包括3个部分 主要表现：心脏炎；游走性关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下小结。次要表现：发热；关节痛；风湿热既往史；血沉增快、CRP阳性；R-P间期延长。链球菌感染的证据：咽拭子培养阳性或快速链球菌抗原试验阳性；抗链球菌抗体滴度升高；近期猩红热病史。在
18、确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现，或一项主要表现和两项次要表现时排除其他疾病后可以诊断。活动性判断：发热苍白乏力脉快/ESR/CRP/2/贫血/PR。四、治疗和预防（一）卧床休息：无心脏炎者2周，心脏炎4周，心力衰竭8周，重度心衰8-12周。（二）消除链球菌感染：青霉素2周。（三）抗风湿热治疗：1.阿司匹林：无心脏炎者应用每日80100mg/kg，48周。2.糖皮质激素：心脏炎者用泼尼松每日2mg/kg，812周。（四）舞蹈病的治疗：可用苯巴比妥，安定等镇静剂。（五）预防：长效青霉素120万单位每月肌注1次，至少5年；伴心脏炎延长至10年或至青春期后，最好到25岁。第十章传染性疾病第三
19、节结核病一、病因肺结核最常见，对人致病的多为人型结核菌（需氧、G+、抗酸+），抗菌免疫（细胞免疫）。开放性肺结核患者是主要传染源，呼吸道为主要传染途径。二、结核菌素试验：结核感染后4-8周可呈阳性。（一）试验方法：皮内注射0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍生物（PPD）,4872小时观测结果。阴性5mm；阳性（+）5mm；中度阳性（+）：1019mm；强阳性（+）20mm；极强阳性反应（+）：局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应。（二）临床意义1.阳性反应 曾种过卡介苗；年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，小时曾感染过结核杆菌；婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶；强阳性和极强反应阳性者，示体内有活动性结核病；由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增大至大于10mm，而且增幅大于6mm，表示新近有感染。2.阴性反应 未感染过结核；结核迟发性变态反应前期；假阴性反应，机体免疫力低下或受抑制所致；技术误差或所用结核菌素已失效。原发型肺结核原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染。一、病理基本病变为渗出、增殖与坏死。结核性炎症的主要特征是上皮样细胞结节及郎格汉斯细胞。坏死的特征性改变为干酪样改变。病理转归：吸收好转：病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）。此种转归最常见。二、临床
