中西医结合主治医师专业实践能力11.docx
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中西医结合主治医师专业实践能力11
中西医结合主治医师专业实践能力-11
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、A型题(总题数:
50,分数:
100.00)
1.患者,男性,54岁。
2月前,其发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛,逐渐加重,伴有低热,2年前胸部X线检查正常。
查体:
左眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷。
X线显示左前第2肋以上至肺尖部有高密度阴影。
现症见:
咳嗽不畅,咳痰不爽,胸胁胀痛,面青唇暗,大便秘结,舌质暗紫、有瘀斑,脉弦。
其病证结合诊断是
(分数:
2.00)
A.肺门淋巴结结核,气滞血瘀型
B.急性粟粒型肺结核,气滞血瘀型
C.支原体肺炎,气滞血瘀型
D.支气管肺癌,气滞血瘀型 √
E.慢性纤维空洞型肺结核,气滞血瘀型
解析:
2.患者,女,24岁。
发热1月,心悸,咳嗽,咳痰。
体检:
主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音,肝下界位于肋下2指处,脾下界位于肋下1指,血红蛋白80g/L,尿红细胞(+)。
入院后最重要的检查是
(分数:
2.00)
A.血沉及抗“O”
B.胸部X线检查
C.中段尿培养
D.心脏超声
E.血培养 √
解析:
3.患者,女,35岁。
发热,咳嗽,流涕,2周后热退,又出现胸闷心悸,气短乏力,失眠多梦,自汗,舌质红苔薄,脉细数无力。
查体:
心率120次/分,心律不齐,偶闻期前收缩。
心电图:
低电压,T波低平。
其中医治法应首选
(分数:
2.00)
A.清热解毒,宁心安神
B.解毒化湿,宁心安神
C.滋阴清热,养心安神
D.益气养阴,宁心安神 √
E.益气温阳,滋阴通脉
解析:
4.患者,男性,56岁。
其心悸反复发作1年,黑蒙加重5天,3天前曾有1次晕厥,行心电图检查,结果正常。
为进一步明确病因,首选的检查是
(分数:
2.00)
A.脑CT
B.心脏电生理检查
C.运动平板试验
D.超声心动图
E.24小时动态心电图 √
解析:
5.患者,女性,80岁。
既往有心衰病史。
现症见神志恍惚,面色苍白,四肢厥冷,大汗淋漓,舌质淡,脉微欲绝。
其中医证型为
(分数:
2.00)
A.元阳暴脱证 √
B.心阳不振证
C.心肾阳虚证
D.气阴两脱证
E.痰蒙神窍证
解析:
6.患者,30岁。
平时体健,突发心悸不适,行心电图检查提示R-R间期绝对不等,心率130次/分。
其首先考虑为
(分数:
2.00)
A.心房扑动
B.阵发性室上速
C.心房颤动 √
D.阵发性心动过速
E.室性心动过速
解析:
7.患者,72岁。
心力衰竭,窦性心律,心率98次/分,应用洋地黄治疗时出现心动过缓,54次/分,心律齐。
首先应给予的处理是
(分数:
2.00)
A.停用洋地黄制剂,加钾盐
B.停用洋地黄制剂,加用苯妥英钠
C.停用洋地黄制剂,加用阿托品
D.继续应用洋地黄治疗
E.停用洋地黄制剂,观察 √
解析:
8.患者,男性,70岁。
其素体肥胖,症见昏聩不语,气促,喉间痰鸣,口唇暗红,舌质暗苔厚腻。
首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.菖蒲郁金汤加减 √
B.独参汤加减
C.四味回阳饮加减
D.生脉散加减
E.炙甘草汤加减
解析:
9.患者,男,64岁。
主因急性心梗住院治疗。
入院后3天,患者心尖部出现3/6收缩期杂音,心力衰竭加重,使用纠正心衰的药物效果很差,最终死亡。
最可能的诊断为心肌梗死并发
(分数:
2.00)
A.室间隔穿孔
B.急性肺心病
C.梗死后综合征
D.乳头肌或腱索断裂 √
E.心室游离壁破裂
解析:
10.患者,男,30岁。
近1周其连续饮酒赴宴,今日晚餐后2小时突起持续性上腹痛,拒按,恶心,呕吐,口干苦。
检查:
体温38℃,脉搏105次/分,血压110/70mmHg,腹部出现压痛及反跳痛,舌淡红苔白,脉弦细。
血淀粉酶700U/L(苏氏法)。
其病证结合诊断是
(分数:
2.00)
A.急性胰腺炎,肝胆湿热证
B.急性胰腺炎,肠胃热结证 √
C.急性胰腺炎,肝郁气滞证
D.急性胆囊炎,热毒炽盛证
E.急性胆囊炎,肝。
肾阴虚证
解析:
11.患者,男性,28岁。
头晕乏力1年半,皮肤散在出血点。
血红蛋白65g/L,红细胞2×1012/L,白细胞1.8×109/L,淋巴细胞80%,中性粒细胞20%;骨髓增生低下。
其诊断是
(分数:
2.00)
A.骨髓纤维化
B.慢性再生障碍性贫血 √
C.急性再生障碍性贫血
D.脾功能亢进
E.白血病
解析:
12.患者,女性,44岁。
近3月来,其觉头晕,心慌,气短,伴疲乏无力,逐日加重,无偏食。
1年前,其因溃疡病行胃次全切除术。
今查血红蛋白50g/L,红细胞3.0×109/L,网织红细胞0.005。
诊断为缺铁性贫血。
其最有可能的病因是
(分数:
2.00)
A.铁摄入不足
B.铁需要量增加
C.慢性失血
D.铁吸收不良 √
E.铁利用障碍
解析:
13.患者,女性,55岁。
主因子宫癌入院,准备进行全子宫切除。
患者曾有输血并出现过敏反应的病史。
现查血常规:
血红蛋白100g/L,血小板100×109/L。
如准备术中用血,最宜选用
(分数:
2.00)
A.新鲜全血
B.浓缩红细胞
C.红细胞悬液
D.洗涤红细胞 √
E.红细胞悬液和血浆
解析:
14.患者,男性,29岁。
低热,排酱油色尿2月。
体检示巩膜黄染,贫血面容,肝脾不大。
血红蛋白73g/L,血小板100×109/L,白细胞4.4×109/L,网织红细胞计数0.15,尿隐血阴性。
最可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.急性早幼粒细胞白血病伴DIC
B.急性红白血病
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿 √
D.缺铁性贫血
E.慢性感染性贫血
解析:
15.患者,男性,70岁。
输血后30分钟突发呼吸急促,发绀,咳吐血性泡沫痰,颈静脉怒张,肺内可闻及大量湿啰音。
心率130次/分。
其诊断是
(分数:
2.00)
A.心功能衰竭 √
B.溶血反应
C.过敏反应
D.细菌污染反应
E.输血反应
解析:
16.患者,女,40岁。
其反复皮肤瘀点、瘀斑7年,患系统性红斑狼疮9年。
查血小板40×109/L,凝血时间正常,血小板生存时间测定缩短;骨髓象示增生活跃。
该患者不可能出现的检查结果是
(分数:
2.00)
A.PAIg阳性
B.PAC阳性
C.颗粒型巨核细胞增多
D.幼稚巨核细胞增多
E.骨髓巨核细胞数量减少 √
解析:
17.患者,55岁。
其患溶血性贫血3年。
近日身目俱黄,黄色晦暗如烟熏,畏寒肢冷,纳少脘闷,大便不实,口淡不渴,舌质淡边有齿痕,脉细弱。
其中医治法是
(分数:
2.00)
A.清热利湿,佐以通便
B.利湿化浊,佐以清热
C.健脾和胃,温化寒湿
D.补益脾肾,祛湿退黄 √
E.清热利湿,补益气血
解析:
18.患者,男,12岁。
高热4天,现症见口渴严重,声音嘶哑,咽下困难,心率增快,出汗减少,皮肤干燥、弹性下降,烦躁。
实验室检查血钠140mmol/L,血浆渗透压340mOsm/(kg·H2O)。
应考虑的失水性质及程度是
(分数:
2.00)
A.高渗性轻度失水
B.高渗性中度失水 √
C.等渗性失水
D.低渗性轻度失水
E.低渗性中度失水
解析:
19.患者,女性,68岁。
3年前,其因急性下侧壁心肌梗死接受PTCA治疗。
患者左心功能正常,无高血压及糖尿病史。
其血液生化检查结果如下:
TC5.33mmol/L,TG1.40mmol/L,LDL3.12mmol/L,HDL0.98mmol/L,空腹血糖5.20mmol/L。
以下处理方法不适用于该患者的是
(分数:
2.00)
A.辛伐他汀10mg,睡前服
B.口服阿司匹林肠溶片每日75mg
C.口服雌激素替代治疗
D.口服吉非贝齐,每次0.3g,每日3次 √
E.口服烟酸类降脂药物,每次1g,每日2次
解析:
20.患者,女性,50岁。
身高154cm,体重62kg。
主因外阴瘙痒就诊,查血糖13mmol/L,尿糖(++),血象未见异常。
该患者治疗宜
(分数:
2.00)
A.控制饮食
B.控制饮食,加服格列齐特
C.控制饮食,加服格列喹酮
D.控制饮食,加服二甲双胍 √
E.控制饮食,加服胰岛素
解析:
21.患者,女性,60岁。
其有糖尿病病史半年,口服降糖药治疗1个月,血糖控制欠佳,改用胰岛素治疗1天,血糖控制可,但见视力模糊。
考虑及处理为
(分数:
2.00)
A.糖尿病视网膜病变;加用改善微血管病变的治疗
B.糖尿病视网膜病变;强化胰岛素治疗使血糖达标
C.胰岛素的副作用;继续原治疗方案可自然恢复 √
D.胰岛素过敏;立即停用胰岛素
E.胰岛素过量,出现低血糖反应;胰岛素减量
解析:
22.糖尿病患者,65岁,昏迷1天入院。
血压80/50mmHg,血糖16mmol/L,血钠155mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++)。
治疗方案是
(分数:
2.00)
A.应用小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注
B.应用小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注 √
C.应用大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
D.应用氢氯噻嗪排钠
E.快速补碱
解析:
23.张某,女,69岁。
诊断为脑血栓形成,现症见突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,四肢欠温,舌淡苔白腻,脉沉。
其中医治法是
(分数:
2.00)
A.通腑泄热,化痰理气
B.清热化痰,醒神开窍
C.辛温开窍,豁痰息风 √
D.清热泻火,通络化痰
E.活血通络,化痰开窍
解析:
24.患者,男,60岁。
既往有高脂血症病史10年。
症见突发眩晕、呕吐,共济失调,继而昏迷,高热。
查体示眼球固定,瞳孔缩小。
其可能的诊断是
(分数:
2.00)
A.大脑中动脉闭塞
B.大脑后动脉闭塞
C.椎-基底动脉闭塞 √
D.大脑前动脉闭塞
E.小脑后动脉闭塞
解析:
25.患者,女,30岁。
胸闷胸痛,心悸怔忡,时有微热,咽干口渴,烦热不安,肌肤可见红斑皮疹,舌红苔厚腻,脉滑数,偶有结代。
其中医证型是
(分数:
2.00)
A.瘀热痹阻证
B.气血两亏证
C.阴虚内热证
D.瘀热伤肝证
E.热郁积饮证 √
解析:
26.患者,女,60岁。
主因咳嗽伴咳大量铁锈色痰入院,入院后经抗感染、止咳化痰等治疗症状无明显好转。
近日病情突然加重。
现症见喘促气急,张口抬肩,不能平卧,高热烦渴,面唇发绀,舌红绛苔薄白,脉洪数。
其中医证型是
(分数:
2.00)
A.痰热阻肺证
B.气阴两虚证
C.心肾阳虚证
D.热毒袭肺证 √
E.外感风热证
解析:
27.患者低热,关节灼热疼痛,形寒肢凉,阴雨天疼痛加重,得温则舒,舌质红苔白,脉弦细或数。
其中医证型是
(分数:
2.00)
A.湿热痹阻证
B.寒热错杂证 √
C.阴虚内热证
D.脾胃虚弱证
E.肝肾不足证
解析:
28.患者,女,24岁。
发现尿蛋白3年,曾有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛病史。
目前为了进一步明确诊断,最需要做的检查是
(分数:
2.00)
A.肾功能检查
B.抗“O”检查
C.类风湿因子检查
D.血沉检查
E.抗核抗体谱检查 √
解析:
29.患者,女,23岁。
其面部出现蝶形红斑,高热,不恶寒,满面红赤,皮肤红斑鲜红,咽干,口渴喜冷饮,尿赤而少,关节疼痛,舌红绛苔黄,脉滑数。
其中医治法是
(分数:
2.00)
A.清心开窍,解毒化瘀
B.清热祛风,通络止痛
C.清热凉血,活血散瘀
D.养阴清热,活血化瘀
E.清热解毒,凉血化斑 √
解析:
30.患者,女,55岁。
形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,筋脉拘急,腰膝酸软无力,眩晕,心悸气短,指甲淡白,舌淡苔薄,脉细弱。
诊断为类风湿关节炎。
治疗首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.独活寄生汤 √
B.四妙丸
C.羌活胜湿汤
D.川芎茶调散
E.防风通圣散
解析:
31.患者,女性,24岁。
其因羊水栓塞致急性呼吸窘迫综合征,行机械通气治疗,血压不稳定,尿少。
当FiO2为80%时PaO2为80mmHg。
为进一步改善肺部气体交换,拟增加PEEP,但又担心加重循环负担、影响心输出量,因此,需要行血流动力学监测。
应选择下列哪种方法最有价值
(分数:
2.00)
A.中心静脉压测定
B.核素技术
C.心脏超声技术
D.重复呼吸法心输出量测定
E.飘浮导管检测心输出量 √
解析:
32.患者,女性,43岁。
主因上腹疼痛,恶心、呕吐1天半就诊。
诊断为急性坏死性胰腺炎。
急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症,采用面罩吸氧,氧流量为8L/分,PaO248mmHg。
抢救应首先采用
(分数:
2.00)
A.人工膜肺
B.高压氧舱
C.高频通气
D.机械通气,应用PEEP √
E.机械通气,应用反比呼吸
解析:
33.患者,女,28岁。
尿频、尿急、尿痛3天,现小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,口苦,大便秘结,舌质红苔薄黄腻,脉滑数。
治疗首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.龙胆泻肝汤
B.八正散 √
C.石韦散
D.导赤散
E.小蓟饮子
解析:
34.患者,女,29岁。
劳累时心悸、胸骨后疼痛1年。
查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音,主动脉瓣区第2心音减弱。
X线检查示:
左室扩大和升主动脉扩张。
应首先考虑的诊断是
(分数:
2.00)
A.冠心病心绞痛
B.非梗阻性肥厚型心肌病
C.主动脉瓣狭窄 √
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
解析:
35.患者,男,因头痛、抽搐、昏迷送来急诊。
实验室检查:
空腹血糖5.4mmol/L,血浆渗透压350mOsm/(kg·H2O),血钠158mmol/L。
心电图、脑电图、CT未见异常。
应考虑的诊断是
(分数:
2.00)
A.水中毒
B.低钠血症
C.高钾血症
D.低钾血症
E.高钠血症 √
解析:
36.患者,男,30岁。
其发热,咳嗽2周,现已热退,但见胸闷心悸、口干心烦、失眠多梦、手足心热等症。
查体:
心率110次/分,律不齐,舌红少苔,脉细数。
心电图:
低电压,T波低平,频发室性早搏。
其治疗首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.银翘散
B.葛根芩连汤
C.天王补心丹 √
D.炙甘草汤合生脉散
E.参附养荣汤
解析:
37.患者,男,36岁。
其服吲哚美辛数片后觉上腹痛,今晨呕咖啡样胃内容物400mL。
既往无胃病史。
首选的检查是
(分数:
2.00)
A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐检查
D.急诊胃镜检查 √
E.胃液分析
解析:
38.患者,61岁。
既往有冠心病病史5年。
3天前,该患者发生急性心肌梗死,现双肺可闻及大量细湿啰音。
可以使用的药物不包括
(分数:
2.00)
A.呋塞米
B.卡托普利
C.美托洛尔 √
D.毛花苷C
E.硝酸甘油
解析:
39.系统性红斑狼疮患者,症见手足瘀点累累,斑疹斑块暗红,两手白紫相继,两腿青斑如网,脱发,口糜,月经愆期,烦躁多怒,舌光红剥苔薄,脉涩数。
中医治法为
(分数:
2.00)
A.疏肝清热,凉血活血
B.理气消积,凉血活血
C.化痰除痞,理气消积
D.清热凉血,活血散瘀 √
E.疏肝理气,健脾燥湿
解析:
40.患者,男,36岁。
其患特发性血小板减少性紫癜,皮肤色暗,紫癜散在出现,时起时消,反复发作,过劳则加重,食欲不振,面色萎黄,舌质淡苔白,脉弱。
治疗首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.六君子汤
B.当归活血汤
C.归脾汤 √
D.补中益气汤
E.人参养荣汤
解析:
41.李某,女,28岁。
既往有精神分裂症病史。
因怀疑有人谋害她,自服敌敌畏15mL,家人发现后急送医院。
如果是敌敌畏中毒,下列体征不应该出现的是
(分数:
2.00)
A.流涎、多汗等腺体分泌亢进表现
B.瞳孔缩小,肺部湿哕音
C.面部肌肉抽动
D.口眼喁斜 √
E.心律失常
解析:
42.患者,男,65岁。
其患慢性肺源性心脏病20年。
现症见呼吸浅短难续,声低气怯,倚息不能平卧,咳嗽,痰白清稀如沫,胸闷,心慌形寒,汗出,舌淡,脉沉细微无力。
其中医治法是
(分数:
2.00)
A.健脾益肺,化痰降气
B.清肺化痰,降逆平喘
C.补肺纳肾,降气平喘 √
D.益气活血,止咳化痰
E.宣肺化痰,降逆止咳
解析:
43.肾病综合征患者症见浮肿明显,肌肤绷急,腹大胀满,胸闷烦热,口苦,口干,大便于结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉沉数。
其中医治法是
(分数:
2.00)
A.散风清热,宣肺行水
B.疏风散寒,宣肺行水
C.清热利湿,利水消肿 √
D.清热解毒,利湿消肿
E.健脾化湿,通阳利水
解析:
44.患者,男,52岁。
右上腹疼痛2个月右,右胁胀满,面色萎黄不荣,口苦咽干,小便黄赤,大便于黑,舌暗有瘀斑苔薄白,脉弦涩。
甲胎蛋白510μg/L。
B超示右肝占位性病变,直径5cm。
其中医证型是
(分数:
2.00)
A.热毒伤阴证
B.湿热瘀毒证 √
C.气滞血瘀证
D.水湿内停证
E.肝脾瘀血证
解析:
45.患者,女,58岁。
诊断为脑出血。
现症见:
半身不遂,舌强,言语不利,口眼喁斜,偏身麻木,口黏痰多,腹胀便秘,头晕目眩,舌红苔黄腻,脉弦滑。
其中医治疗首选方剂是
(分数:
2.00)
A.天麻钩藤饮
B.真方白丸子
C.星蒌承气汤 √
D.镇肝熄风汤
E.血府逐瘀汤
解析:
46.癫痫患者,发则突然跌仆,神志不清,抽搐吐涎,双目发呆,茫然若有所失,谈话中断,持物落地,舌质红苔白腻,脉弦滑。
治疗首选的方剂是
(分数:
2.00)
A.醒脾汤
B.黄连温胆汤
C.龙胆泻肝汤合涤痰汤
D.左归丸
E.定痫丸 √
解析:
47.类风湿关节炎缓解期患者,伴见脉管炎,皮肤灼热,口渴欲饮,舌质红苔薄黄,脉滑数。
为加强清热解毒作用,应辨证使用身痛逐瘀汤加用下列方剂中的
(分数:
2.00)
A.四妙勇安汤 √
B.白虎汤
C.桂枝芍药知母汤
D.四妙散
E.三仁汤
解析:
48.患者,女,33岁。
其患系统性红斑狼疮5年,一直服用药物治疗。
最近,患者诉视力下降,可能因为服用了
(分数:
2.00)
A.阿司匹林
B.吲哚美辛
C.抗疟药 √
D.布洛芬
E.地塞米松
解析:
49.患者,女,78岁。
诊断为帕金森病。
现症见肢体震颤,程度较重,颈项僵直,气短乏力,头晕眼花,自汗,口角流涎,舌胖,有齿痕,舌质暗淡,苔薄白,脉细无力。
其中医辨证是
(分数:
2.00)
A.气血两虚证 √
B.肝肾阴虚证
C.风痰阻络证
D.血瘀动风证
E.阴阳两虚证
解析:
50.患者,女,患系统性红斑狼疮3年,近1周病情加重,出现面部浮肿,全身灼热,肢厥,神昏谵语,痰壅气粗,舌蹇,舌绛,脉细数。
辨证为
(分数:
2.00)
A.气血两亏证
B.气虚水停证
C.痰瘀互阻证
D.风痰阻络证
E.脑虚瘀热证 √
解析:
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