临床执业医师内科学真题精选5.docx
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临床执业医师内科学真题精选5
[真题]临床执业医师内科学真题精选5
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题:
为感染性休克患者迅速纠正血容量不足时,下列各组液体中,首选的是()。
A.以平衡盐溶液为主,配合适量血浆和全血
B.以胶体溶液为主
C.等张生理盐水加代血浆
D.葡萄糖溶液加代血浆
E.全血配合葡萄糖
参考答案:
A
感染性休克的治疗,补足有效循环量是抗休克的重要措施。
一般先静脉输入低分子右旋糖酐500~1000ml或平衡盐液以维持有效循环量。
有酸中毒者,应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。
第2题:
对肝癌的临床诊断最具特异性的是()。
A.肝区疼痛
B.进行性肝大,质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疽
E.肺部转移病灶
参考答案:
E
第3题:
对鉴别上下消化道出血有帮助的是(、)。
A.大便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血色素下降
E.血氨升高
参考答案:
B
第4题:
原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是()。
A.血TSH
B.血总T3
C.血游离T3
D.血总T4
E.血游离T4
参考答案:
A
除临床表现外,FT4↓,TSH↑,则原发性甲减诊断即可成立。
第5题:
下列治疗消化性溃疡的药物中,抑酸最强、疗效最佳的是()。
A.西咪替丁
B.阿托晶
C.硫糖铝
D.奥美拉唑
E.胶体次枸橼酸铋
参考答案:
D
降低黏膜侵袭力的药物包括H2受体拮抗剂,常用的有西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁和法莫替丁。
质子泵阻滞剂奥美拉唑(洛赛克)能抑制24小时酸分泌的90%,且能抑制幽门螺杆菌的生长。
制酸剂如氢氧化铝的镁乳合剂。
第6题:
一淋巴结作病理切片检查,淋巴结内见成团的异型细胞,并有病理性核分裂像和角化珠形成,应诊断为()。
A.淋巴结结核
B.淋巴结慢性炎症
C.淋巴结转移性腺癌
D.恶性淋巴瘤
E.淋巴结转移性鳞癌
参考答案:
E
第7题:
阵发性室上性心动过速的发生机制主要是()。
A.心肌缺血
B.折返机制
C.高血压病
D.感染性心内膜炎
E.洋地黄中毒
参考答案:
D
阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种,前者发生机制为房室旁路参与,后者发生机制为房室结双径路。
心率通常在160~220次/分。
P波规律出现,可以埋藏于QRS波中而不可见,也可能跟随在QRS波之后。
QBS波可稍有不齐。
第8题:
用于防止疟疾复发及传播的药物是()。
A.氯喹
B.奎宁
C.青蒿素
D.伯氨喹
E.乙胺嘧啶
参考答案:
D
在防止复发和传播的药物中,伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫,有病因预防和防止复发的作用,但对红细胞内裂殖体的作用差,不能单独用于控制发作。
第9题:
原发性肾小球疾病的病理分型不包括()。
A.轻微病变型肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.肾病综合征
E.硬化性肾小球肾炎
参考答案:
D
原发性肾小球疾病的病理分型包括:
①轻微肾小球病变;②局灶节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎:
a.膜性肾病;b.增生性肾炎:
包括系膜增生性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体和坏死性肾小球肾炎;c.硬化性肾小球肾炎。
④未分类的肾小球肾炎。
第10题:
下列慢性胃炎的病理改变,属于癌前病变的是()。
A.黏膜重度萎缩,腺体减少
B.假幽门腺化生
C.肠上皮化生
D.重度不典型增生
E.淋巴滤泡增生
参考答案:
B
慢性胃炎进一步发展可使胃腺体细胞发生形态变化,出现肠腺化生、假性幽门腺化生、不典型增生。
中度以上不典型增生被认为是癌前病变。
第11题:
全胃肠外营养的指征不包括()。
A.短肠综合征
B.大面积烧伤
C.急性坏死性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎急性期
E.肢体外伤性失血
参考答案:
B
胃肠外营养的通常指征为:
1.不能口服者,如无法吞咽、食管梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等。
2.不宜口服者,如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、急性胰腺炎、复杂的胃肠手术后(尤其当伴有并发症时)。
3.口服不能满足需要者,如慢性感染、短肠综合征、吸收不良综合征、严重灼伤、恶性肿瘤化疗或放疗期间、神经性厌食等。
4.特殊情况,如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。
第12题:
对肠结核最有诊断价值的检查是()。
A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.大便中查到结核杆荫
参考答案:
A
胃肠X线钡餐或钡剂灌肠检查对诊断有重要意义,有回盲部呈激惹征象、钡剂充盈缺损及肠腔狭窄等特征性表现。
第13题:
慢性支气管炎患者呼吸道感染时,最常致病的革兰阴性杆菌为()。
A.肺炎克雷伯杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.绿脓杆菌
参考答案:
B
慢性支气管炎感染因素是慢支发生与发展的重要因素,主要是病毒、支原体和细菌感染,细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。
第14题:
在感染过程的5种表现中,所占比例最低,但最易识别的是()。
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带状态
E.潜伏性感染
参考答案:
C
病原体通过各种途径进入人体,就开始了感染过程,在病原体和人体相互作用过程中,形成不同感染谱,包括病原体被清除、隐性感染(亚临床感染)、显性感染(临床感染)、病原携带状态、潜伏性感染。
其中显性感染所占比例最低,但最易识别。
第15题:
诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于()。
A.140g/L
B.130g/L
C.120g/L
D.110g/L
E.100g/L
参考答案:
D
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
我国贫血的诊断标准是在海平面地区,成年男性血红蛋白<120g/L,成年女性(非妊娠)血红蛋白<110g/L,孕妇血红蛋白<100g/L。
第16题:
较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是()。
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管哮喘
D.支气管扩张症
E.支原体肺炎
参考答案:
D
咳嗽伴有杵状指(趾)主要见于支气管扩张症、肺癌、肺脓肿与脓胸。
第17题:
淋巴瘤最有诊断意义的临床表现()。
A.肝脾肿大
B.长期周期性发热
C.盗汗、体重减轻
D.无痛性淋巴结肿大
E.局限性淋巴结肿大并有粘连
参考答案:
D
淋巴瘤多见于青年人,首发症状60%~80%为无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大,其次为腋下。
可活动,不融合,质坚,无疼痛,少数患者仅有深部淋巴结肿大,引起相应的压迫症状,如咳嗽、气促、肺不张、上腔静脉压迫综合征等。
第18题:
治疗急性肝衰竭,下列措施中不合理的是()。
A.口服乳果糖
B.投予肠道抗菌药
C.投予支链氨基酸
D.投予脂肪乳剂以供给热量
E.通过活性炭吸附,半透膜透析清除血中有害物质
参考答案:
B
第19题:
对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是()。
A.血脂肪酶增高
B.血淀粉酶增高
C.血钙降低
D.血胆红素增高
E.B超检查胰腺增大
参考答案:
B
出血坏死型胰腺炎的临床特点为剧烈腹痛持续时间长,有明显上腹压痛,血钾、血镁降低。
因低钙血症引起手足搐搦者,为重症与预后不佳的征兆。
少数患者可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner征)或脐周皮肤青紫(Cnllen征)。
可有腹水(腹膜炎)和胸水(胸膜炎),胸腹水中淀粉酶异常升高。
第20题:
对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者,不宜使用的药物为()。
A.氧氟沙星
B.溴己新
C.羧甲司坦
D.氨溴索
E.可待因
参考答案:
E
祛痰药能降低痰液黏度,以利咳出。
常用药物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索々冪烈干咳可用镇咳药,如喷托维林、苯丙林等。
对年老体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,以畅通呼吸道。
应避免使用强烈镇咳剂,以免阻碍排痰,加重呼吸道阻塞和炎症。
第21题:
严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏()。
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
参考答案:
E
GH缺乏主要是与肾上腺皮质激素分泌不足协同作用使患者容易发生低血糖、尤其空腹低血糖。
ACTH不足可继发肾上腺皮质功能减退。
第22题:
严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达()。
A.50%以上
B.70%以上
C.30%以上
D.90%以上
E.95%以上
参考答案:
B
采用经皮股(或肱)动脉穿刺法,将心脏导管分别插入左、右冠状动脉口,注入造影剂,可以充分显示冠脉病变血管支数、部位、狭窄程度、长度以及各种形态特征。
狭窄≥50%具有病理意义;狭窄﹥70%~75%以上会严重影响血液供应。
迄今,造影术是诊断冠心病最可靠的方法。
一般用TIMI试验提出的分级指标评价冠状动脉狭窄程度:
①0级,无血流灌注,闭塞血管远端无血流。
②Ⅰ级,部分造影剂通过,冠状动脉狭窄的远端不能完全亢盈。
③Ⅱ级,冠状动脉狭窄的远端可以完全充盈,但显影慢,造影剂消除慢。
④Ⅲ级,冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除,与正常冠状动脉相同。
第23题:
急性胰腺炎时,关于淀粉酶测定的正确叙述是()。
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2~4周
参考答案:
D
血尿淀粉酶升高、血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。
但其升高程度与病情的严重性不成正比,胰腺性腹水与胸水的淀粉酶浓度也明显增高。
淀粉酶、内生肌酐清除率比值(CAm/CCr%)升高达正畅凒值的3倍(正常值不超过5%)。
第24题:
晚期血吸虫病中,最常见的临床类型是()。
A.巨脾型
B.腹水型
C.侏儒型
D.脑型
E.肺型
参考答案:
B
在晚期血吸虫病中,患者极度消瘦,出现营养不良性水肿,此时肝硬化多发展至后期,因门静脉栓塞形成,侧支循环障碍,出现腹水、巨脾,腹壁静脉怒张等晚期严重症状。
患者可随时因门静脉高压而引起食管静脉破裂,造成致命性上消化道出血,或因此诱发肝功能衰竭。
此外,性功能往往减退,乃因严重肝损害引起全身营养不良和对激素灭能作用减弱,垂体功能受到抑制,性腺及其他内分泌腺亦产生了不同程度的萎缩所致。
患者面容苍老而消瘦,常有面部褐色索沉着、贫血、营养不良性水肿等。
晚期时肝脏缩小,表面不平,质地坚硬,脾脏渐呈充血性肿大。
第25题:
冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是()。
A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同
B.疼痛的部位不同
C.疼痛性质不同
D.疼痛的放射部位不同
E.疼痛时是否伴发恶心
参考答案:
A
心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断为疼痛部位、性质与心绞痛相似,但程度更加剧烈,持续时间更长,伴心律失常,心力衰竭或休克,含服硝酸甘油不能缓解,心电图有特异性改变与演变,心肌坏死标识物增高。
第26题:
终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是()。
A.心脑血管并发症
B.严重感染
C.严重电解质紊乱
D.尿毒症脑病
E.消化道大出血
参考答案:
D
见A1型题答案104。
第27题:
高血压伴有低血钾应首先考虑()。
A.主动脉缩窄
B.原发性醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.继发于慢性肾炎的高血压
E.肾动脉狭窄
参考答案:
B
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多,肾素-血管紧张索活性受抑,临床表现为高血压、低血钾、碱血症、碱性尿为特征的一组继发性高血压。
对同时有高血压、低血钾患者应疑为本病。
如有高血压、低血钾、高尿钾、碱血症、碱性尿、醛固酮分泌增高和血浆肾素、血管紧张素活性受抑,则可确诊。
第28题:
上消化道出血范围是()。
A.贲门以上出血
B.幽门以上出血
C.Treitz韧带以上出血
D.空回肠交界处以上出血
E.回盲部以上出血
参考答案:
C
上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。
第29题:
阵发性房颤的治疗原则是()。
A.预防复发,发作时控制室率
B.抗凝治疗,发作时控制室率
C.抗凝治疗,发作时转复窦律
D.转复窦律,发作时控制室率
E.预防复发,发作时转复窦律
参考答案:
D
第30题:
单纯二尖瓣狭窄患者可有()。
A.左房扩大,右房缩小
B.右房扩大,左房缩小
C.右室缩小,左房扩大
D.左室缩小或正常,左房扩大
E.左房扩大,左室扩大
参考答案:
E
第31题:
伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在()。
A.回肠末端
B.升结肠
C.乙状结肠
D.肝、脾
E.心、脑
参考答案:
A
因为伤寒的病例解剖特征是全身单核-巨噬细胞系统增生性反应,回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。
第32题:
食管胸部前面邻接的结构是()。
A.半奇静脉
B.奇静脉
C.胸主动脉
D.胸导管
E.左心房
参考答案:
E
第33题:
正常摸到足背动脉搏动的位置在()。
A.胫骨前肌腱的内侧
B.内踝前方
C.长伸肌腱的内侧
D.趾长伸肌腱的外侧
E.拇长伸肌腱的外侧
参考答案:
E
足背动脉位置表浅,位于足背部大拇趾和第2趾(第1、2跖骨之间的连线)中间,与内、外踝经足背连线的中点相交,通常在拇长伸肌腱的外侧可触知具搏动,用示指轻轻按放于此部位,即可扪到动脉的搏动。
第34题:
体内氧分压最高的部位是()。
A.动脉
B.静脉血
C.组织液
D.淋巴液
E.肺泡气
参考答案:
E
第35题:
甲状腺素对下列哪个器官的发育最为重要()。
A.肝和肾
B.肾和心
C.骨和脑
D.肝和脑
E.心和脑
参考答案:
C
第36题:
具有抗动脉粥样硬化作用的脂类是()。
A.甘油三酯
B.胆固醇
C.HDL
D.LDL
E.VLDL
参考答案:
C
第37题:
流行性乙型脑炎的病变类型是属于()。
A.渗出性炎
B.变质性炎
C.增生性炎
D.出血性炎
E.肉芽肿性炎
参考答案:
B
流行性乙型脑炎简称乙脑,是由嗜神经的乙脑病毒所致的中枢神经系统脑实质炎症为主的急性传染病。
乙型脑炎病毒简称乙脑病毒,属黄病毒科,黄病毒属,为单股正链RNA病毒。
第38题:
属于化脓性炎症的是()。
A.嗜酸性脓肿
B.阿米巴肝脓肿
C.冷脓肿
D.转移性脓肿
E.炎性肉芽肿
参考答案:
D
第39题:
在鉴别肠道致病菌和非致病菌的单糖发酵试验中,具有鉴别意义的单糖是()。
A.葡萄糖
B.麦芽糖
C.蔗糖
D.菊糖
E.乳糖
参考答案:
E
第40题:
低钾性碱中毒常出现于()。
A.尿毒症
B.胃肠减压
C.术后少尿
D.挤压创伤
E.输血过量
参考答案:
B
第41题:
阻塞性黄疽患者不应表现为()。
A.胆总管结石伴有发热
B.胰头癌伴有胆囊肿大
C.血中结合胆红素显著升高
D.胆总管结石黄疽呈波动性
E.尿中胆红素阴性
参考答案:
E
溶血性贫血尿液检查时,尿胆原增高,胆红素阴性,伴阻塞性黄疸时阳性。
第42题:
甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括()。
A.T3、T4测定
B.喉镜检查
C.控制心率
D.给予氢化可的松
E.测基础代谢率
参考答案:
D
第43题:
乙型肝炎后肝硬化的主要并发症不包括()。
A.肝癌
B.门静脉高压症
C.急性肠系膜上静脉血栓形成
D.肝功能衰竭
E.急性肝静脉血栓形成
参考答案:
E
肝硬化的主要并发症包括上消化道出血(是最常见的并发症)、肝性脑病(是最严重的并发症及最常见的死亡原因)、感染、肝肾综合征、原发性肝癌、肝肺综合征及电解质和酸碱平衡紊乱等。
第44题:
中心型肺癌最常见的早期症状是()。
A.呼吸困难
B.胸痛
C.声音嘶
D.发热
E.刺激性咳嗽、血痰
参考答案:
E
中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌需与结核球鉴别。
肺癌多见40岁以上男性嗜烟者,多有刺激性咳嗽、间断痰血。
第45题:
有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了()。
A.胆碱酯酶
B.6-磷酸葡萄糖脱氢酶
C.细胞色素氧化酶
D.糜蛋白酶
E.乳酸脱氢酶
参考答案:
A
胆碱酯酶复活剂主要对解除烟碱样中毒症状有效。
碘解磷定、氯解磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷中毒疗效好,对敌敌畏、敌百虫效果差,对乐果、马拉硫磷效果可疑。
双复磷对敌敌良、敌百虫效果好。
胆碱酯酶复活剂应及早应用。
若用药过量,可抑制胆碱酯酶的活力,且可引起中枢神经和心脏毒副作用。
第46题:
治疗肺炎支原体肺炎宜选用{)。
A.青霉素
B.头孢呋肟
C.丁胺卡那霉素
D.红霉素
E.链霉素
参考答案:
D
肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗生素,红霉素0.5g,每日3~4次口服,罗红霉素0.15g每日2次口服,克拉霉素0.25~0.5g,每日2次门服。
此外亦可用四环素类抗生素。
以上药物疗程一般为2周。
第47题:
目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是()。
A.福氏痢疾杆菌
B.宋氏痢疾杆菌
C.鲍氏痢疾杆菌
D.舒氏痢疾杆菌
E.志贺氏痢疾杆菌
参考答案:
A
痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌届,为革兰阴性无鞭毛杆菌。
分为4群:
痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内氏志贺菌。
我国多数地区多年来一直是福氏志贺菌为主要流行菌群,其次为宋内氏志贺菌。
第48题:
8岁患儿,胸骨左缘第3、4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音,应考虑为()。
A.室间隔缺损
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.动脉导管未闭
E.肺动脉瓣狭窄
参考答案:
A
第49题:
男性,50岁,反复咳嗽、咳痰4年,近半年来发作时常伴呼吸困难。
体检:
双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音。
肺功能测定:
一秒钟用力呼气容椤/用力肺活景为55%,残气容积/肺总景为35%。
诊断应考虑为()。
A.慢性单纯型支气管炎
B.慢性喘息性支气管炎
C.支气管哮喘
D.慢性支气管炎合并肺气肿
E.支气管哮喘合并肺气肿
参考答案:
B
慢支急性发作期可有肺部散在的干、湿啰音,以背部和肺底部较多,咳嗽后可减少或消失。
喘息型慢支肺部可听到哮鸣音,而且不易完全消失。
并发肺气肿时出现桶状胸,触诊语颤减弱,叩诊呈过清音、肺下界降低,听诊呼吸音减弱等肺气肿体征。
第50题:
男性,62岁。
慢性咳嗽10年,近半月来出现阵发性干咳,持续痰中带血。
X线胸片显示左肺下叶不张。
为明确诊断最有意义的检查方法为()。
A.纤维支气管镜检查
B.痰细菌培养
C.结核菌素试验
D.肺功能测定
E.血清癌胚抗原测定
参考答案:
A
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