中国江苏中小企业创新创业大赛暨创客中国.docx
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中国江苏中小企业创新创业大赛暨创客中国.docx
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中国江苏中小企业创新创业大赛暨创客中国
附件1:
2017中国江苏中小企业创新创业大赛暨2017年“创客中国”江苏省创新创业大赛申报书
参赛选手姓名
创办企业名称(盖章)
项目名称
所在地区市县(市、区)
单位地址邮编
联系人办公电话
联系人手机传真
日期年月日
江苏省经济和信息化委员会制
2017年制
填表须知
一、本申报书(企业类)适用于已创办企业的选手填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的,请在相应的“□”内打“√”。
三、申报书内容要逐项填写,实际内容不发生的,请注明“无”;有字数限制的,应严格控制在限定字数以内。
四、申报书第一部分“选手基本情况”中,“取得学历(学位)和资质证书”一栏,有关学历(学位)证书只填写最高学历(学位)。
五、申报书扉页的承诺书由参赛选手本人签名,并加盖单位公章。
六、本申报书和创业计划书、相关证明材料合订成册形成申报材料,一式三份。
2017中国江苏中小企业创新创业大赛暨
2017年“创客中国”江苏省创新创业大赛
申报材料真实性承诺书
本人声明:
在此次大赛申报中,所提交的申报材料(申报书、创业计划书和所附资料)均真实、合法,如有不实之处,愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。
特此声明!
参赛选手本人签名:
申报单位盖章
年月日
一、选手基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
学位
专业学科领域
职称
国籍
执业资格
身份证或护照号
有无海外
学习或
工作经历
办公电话
本人手机
来苏创业前工作地
来苏时间
入选引才计划支持情况
入选年度
入选地
计划名称
计划级别
资助金额
(万元)
□国家级
□省级
□市级
□县级
资助金额总计(万元)
学习(从高中起)和工作经历
起止时间
学校或工作单位
身份(职务)
取得学历(学位)和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
创业的科技成果、所拥有的自主知识产权情况
名称
专利或软件著作权号
本人权益
与创业项目
关联度
□专利权人
□发明人
□独占实施许可
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
以往所从事工作经历和业绩
(有成功创业经历的,应重点反映其创业经历与业绩,限800字内。
)
在苏创业成果及设想
(来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况,以及本人近五年的创业设想与愿景,限800字)
二、所创办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资金
万元
营业执照注册号
纳税人识别码
社保代码
组织机构代码
项目产品领域
股票代码(如上市)
上市时间
上市地点
企业在职人员数
人
其中(单位:
人)
研究生
本科
大专及以下
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
产业领域
□新能源□新材料□生物技术□新医药□节能环保
□软件和服务外包□物联网和新一代信息技术□纳米技术
□文化产业□现代农业□光机电一体化□电子信息□其他
所处创新
创业载体
□大学科技园□软件园□留学生创业园□科技创业服务中心
□高新技术开发区□文化产业示范基地□小企业创业基地
□其他(均需为市级以上)
公司股权
结构
总股本资金(万元)
本人资金投入(万元)
本人知识产权作价(万元)
本人拥有股份(含技术入股)占总股份百分比
%
风险投资
公司股本金
机构名称
投资金额
持股比例
万元
%
万元
%
其他(自然人、地方政府)
投资金额
占公司总股本比例
万元
%
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
获得地方/部门支持情况
资金
场地
优惠政策
万元
承担市级以上科技项目情况
项目名称及编号
立项批准部门
科技投入与效益情况
2014年
2015年
2016年
2017年一季度
研发投入
万元
万元
万元
万元
创业项目已实现收入
万元
万元
万元
万元
实现税收
万元
万元
万元
万元
社保人数
人
人
人
人
三、创业计划书简要介绍
(主要介绍企业持有关键技术和产品的特点、水平和优势,企业长期目标、阶段目标、市场定位与营销策略、财务预估和风险预估等,限1500字内。
)
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
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