荆州市中医重点专科专病评审细则.docx
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荆州市中医重点专科专病评审细则
通辽市蒙中医名科和特色专科(专病)评审细则
一、综合(180分)
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
床位数
不低于15张
查医院近三年的科室设置及床位分配等文件资料。
以本年度1月的实有固定床位计算
低于要求,每少1张扣1分,扣完为止。
20
设备配备
共用与专用的诊疗设备能够满足临床开展业务工作的要求,配置达到当地先进水平。
查阅近三年来医院与专科相关的诊疗设备清单和专科设备领物单并实地检查,查看设备使用率和完好率。
设备不能满足临床开展业务工作要求,扣10分;配置达不到市内先进水平,扣5分,设备使用率达不到50%扣3分,设备完好率达不到80%以上扣2分。
20
质量管理
①实行单病种质量管理
②建立质量控制体系,完善质量管理与费用控制措施
查阅近三年来单病种质量管理文件、病历资料及针对各环节中的问题所采取措施的文件资料等。
未实行单病种质量管理,扣10分;在有关病种的病历资料中未能体现管理内容,扣5分。
未建立质量控制体系,扣10分;质量管理不完善,扣5分;没有费用控制措施,扣5分
35
经费投入
①建设经费做到专款专用
②本院对专科建设按计划足额投入专项经费
查阅近三年的财务报表及原始凭证。
补助经费未做到专款专用,不得分;补助经费未按规定范围使用,扣15分;本院未投入专项经费,扣20分;没有按计划足额投入,扣10分。
30
信息技术应用
建立独立的信息库,内容应包括:
本科业务工作信息,市内外本专科相关机构信息,人才信息,市内外本专科医学情报文献并进行整理研究,患者信息等
现场检索信息库,查阅应用记录。
未建立独立信息库,不得分;未收集本科业务工作信息,国内外本专科相关机构信息、人才信息、医学情报文献,本专科病人信息,每缺1项扣4分;虽收集但不够全面系统,每1项扣2分。
20
年度工作总结与工作方案报送
按照要求及时报送
市卫生局蒙中医科提供总结、方案报送情况
从未报送总结、方案的不得分;报送每少1次扣10分;报送缺工作总结或方案,每少1次扣5分;不能按时报送,根据报送延期情况扣2-5分。
25
医德医风
建立医德医风及执业道德建设的相关制度及实施情况,调查患者满意度的情况
查阅相关资料
未建立制度及违纪违规的不得分,有制度但不全面的扣10分,有制度没有认真实施扣10分,满意度达不到95%以上的扣5分
30
二、医疗(540分)
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
门诊量
在全市蒙中医医院相同科室中较高,并逐年增加
查阅近三年内医院统计资料
没有逐年增加,扣20分。
30
收治病人数
逐步增加
查阅近三年内医院病案室统计资料
建设周期第三年度收治病人数(出院病人数)低于建设周期第一年度不得分;建设周期第三年度没有达到建设计划指标,每降低1%扣2分。
30
病床使用率
达到80%以上
查阅近三年的医院统计资料
没有达到80%,每降低1%扣1分。
20
平均住院日
低于全市同级蒙中医医院同一病种平均住院天数
查阅近三年的医院统计资料
高于全市同级蒙中医医院同一病种平均住院天数,扣2分;本年度平均住院天数没有达到建设计划指标,每多1天(不足1天的按四舍五入计算)再扣2分。
10
住院次均费用
不高于本地区同一病种平均住院费用
查阅近三年的工作统计数据资料、科室资料、病历及其他相关资料
专科项目的重点病种中,1个病种高于本地区同病种平均住院费用,扣5分;每高5%再扣1分。
10
收治病种
收治病人中本专科病种≥70%,重点病种收治人次占本科收治人次的40%以上
查阅近三年的医院统计资料
1项不符合要求,扣10分;每降低5%再扣2分
20
区域外患者比例
达到15%
查阅科室统计资料
每降低1%,扣1分
20
执行行业有关技术标准与规范
严格执行《中医病证诊断疗效标准》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语(疾病部分、证候部分、治法部分)》、《蒙中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》等技术标准与规范
抽查出院病案50份、门诊病案30份[无法获得门诊病案者抽查当天该专科(专病)门诊病案]
每1份病案中,每1处未执行扣1分
20
诊断水平
①实行蒙中西医结合诊断,并严格执行相关的诊断标准
②诊断准确率达到相应级别甲等蒙中医医院的要求
抽查出院病案50份
①抽查病案中未实行蒙中西医双重诊断,每1份扣2分(最多扣20分)
②出院病例的出院诊断准确率未达相应级别甲等蒙中医医院的要求,扣5分;每降低2%再扣1分(最多扣20分);抽查的每1份病案中,在辨证准确性、理法方药一致性方面存在问题,每1处扣2分(最多扣20分)
60
疗效水平
①重点病种的疗效达到市内先进水平,近三年疗效水平有显著提高
②重点专科对2个以上相关疑难病种的蒙中医治疗有较突出的疗效,疗效水平有显著提高
查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料,并与抽查病历进行复核
①重点病种的疗效未达市内先进水平,扣15分,近三年重点病种的疗效水平无明显提高,扣15分;蒙中医治疗疗效不突出,扣20分;
②重点专科对2个以上相关疑难病种的蒙中医治疗疗效不突出,每1个扣10分;近三年对相关疑难病种的疗效水平没有明显提高,每1个扣5分
60
临床诊疗规范
研究制定诊疗规范,突出蒙中医药诊疗方法的综合运用
查阅医院及科室资料
未制定诊疗规范或未围绕重点病种制定诊疗规范,不得分;在诊疗规范中,特别是重点病种的诊疗规范中综合运用蒙中医药诊疗方法不突出,每1个诊疗规范扣10分
35
蒙中医药治疗率
门诊及住院均领先于全市蒙中医医院相同单病种的蒙中医药治疗率(对主病、主证运用蒙中医药为主的疗法进行治疗)
抽查出院病案50份、门诊病案30份[无法获得门诊病案者抽查当天该专科(专病)门诊病案]
门诊、住院其中1项低于全市中医医院相同单病种的蒙中医药治疗率,扣10分;每降低5%再扣2分
35
发挥蒙中医特色的具体措施
措施明确具体,可操作性强,并取得明显成效
查阅医院、科室管理文件资料及说明取得成效的证明材料
未制定具体措施,不得分;措施不明确具体、操作性不强扣15分;没有明显成效,扣15分
30
院内蒙药制剂
①品种数量,重点专科大于等于2种,重点专病大于等于1种
②使用率应占重点病种诊疗人次的50%以上
查阅院内制剂批准文件,抽查出院病案50份、门诊病案30份检查临床应用情况[无法获得门诊病案者检查当天该专科(专病)门诊病案]
①制剂品种数未达到要求,扣10分;每少1种,再扣2分
②使用率未达到要求,扣10分;每降低1%再扣1分(以非药物疗法治疗疾病的不扣分)
25
单病种优化治疗方案制定与实施
①不断优化诊疗方案,合理检查、用药
②优化的治疗方案在临床全面应用
查阅诊疗方案并与申报表相对照,抽查出院病案50份检查临床应用情况
①未围绕重点病种制定诊疗方案,不得分;建设期间诊疗方案未优化,扣20分;诊疗方案缺乏优化的依据,扣10分
②优化的治疗方案未能在病案中体现,每1例扣5分
40
临床经验整理与应用
①对本专业有代表性老蒙中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用
②对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、提高、应用
查阅整理的资料及应用的证明材料
没有对本专业有代表性老蒙中医的学术思想及实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理,每缺1项扣10分;收集、整理后不能证明应用,扣15分
30
特色疗法
①至少1项,并有显著的临床优势
②积极应用蒙中医非药物疗法,重视蒙中医康复
查阅特色疗法操作规程等有关资料,抽查出院病案50份,检查临床应用情况
2无特色疗法,不得分;临床优势不显著,扣10分
②未应用蒙中医非药物疗法,扣10分
30
护理
①开展整体护理
②建立具有蒙中医特色的专科护理常规
查阅出院病案,检查护理文书中整体护理、护理常规的实施情况。
对住院病人进行调查
①未开展整体护理,扣10分
②无蒙中医护理常规,扣10分;执行不严格,扣5分
20
随访
①逐步完善随访制度
②大于出院患者的50%
抽查随访登记资料、实地抽查
未建立随访制度,不得分;随访制度不完善,扣5分;随访没有达到20%,扣5分;每降低1%再扣1分
15
三、科研(80分)
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
研究重点
以临床应用研究为重点
以提高临床疗效为核心
查阅院内的研究课题目录及有关材料
研究课题中临床应用研究比例低于80%,扣10分;临床应用研究中未以提高临床疗效为核心,扣10分
20
研究方向
保持稳定的科研方向,并不断深入
查阅申报材料及研究课题和科研成果目录
科研方向不稳定,扣15分,研究没有持续深入,扣10分
20
科研课题
三级蒙中医医院近三年内至少有市、厅级以上在研课题1项
二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院近期内应有市级以上(含市级)在研课题1项
查阅承担的科研课题目录及相关证明材料
1.三级蒙中医医院无市厅级以上课题者不得分,
2.二级蒙中医院无市级以上(含市级)课题不得分;
20
新技术、新项目的引进
近三年内引进的新技术、新项目不少于2项
查阅近三年开展的新技术、新业务工作记录
近三年未引进新技术、新项目,不得分;引进的新技术、新项目不足2项,每少1项扣10分
20
四、人员(200分)
项目
项目要求
评审方法
评审标准
分值
人员结构
①医师职称结构:
高级比例,三级蒙中医医院应占15-25%,二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院应为10-15%
②医师学历结构:
三级蒙中医医院研究生学历应占10%;二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院本科学历应占50%
执业医师类别结构:
三级、二级蒙中医医院重点专科蒙中医执业医师比例大于等于60%
查阅本年度科室医师人员名单并与人事部门的档案核对
①医师职称结构,三级蒙中医医院以20%、二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院以15%为基准,每降低1%,扣1分每降低1%(最多扣10分)
②医师学历结构每降低1%,扣1分(最多扣10分)
执业医师类别结构:
三级、二级蒙中医医院重点专科蒙中医执业医师比例每降低5%,扣1分(最多扣10分)
30
老专家作用的发挥
在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面,充分发挥本专科老蒙中医专家的业务指导作用
查阅近三年内科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录
在把握学科前沿动态、制定建设规划、明确研究思路、确定研究课题等方面,未发挥本专科老蒙中医专家的业务指导作用,不得分;作用发挥不充分,扣20分;在出院病案中,无老蒙中医专家查房记录,扣10分
30
学科带头人
①年龄:
一般为60岁以下(全区各蒙中医学术团体和二级学会的理事长或副理事长、博士生导师除外)
②资历:
具有副高级医学专业技术职务任职资格,三级蒙中医医院应为研究生导师
③学术兼职:
受聘自治区二级以上学术团体的委员(理事)及以上职务
④知名度:
在市内该学科中享有一定知名度
⑤知识结构与创新能力:
领导制定专科建设规划;理论研究、诊疗技术等方面有独特见解,获得同行认可;对本专科的人才梯队建设有思路、有措施
查阅相关证明材料,现场访谈,查阅查房记录、病历讨论记录等
查阅相关证明材料,现场访谈,查阅查房记录、病历讨论记录等
①年龄不符合要求(指3年前的实际年龄),扣5分
②资历未达到要求,扣5分
③无学术兼职,扣5分;学术兼职未达到要求,扣3分
④建设期间未在全国性学术会议上发言或承担省部级以上课题,扣5分
⑤不了解本专科前沿动态,扣5分;理论研究、诊疗技术等方面无独特见解,扣5分;专科建设思路不清晰,扣5分
30
学术继承人
①年龄:
一般为50岁以下
②资历:
具有中级以上医学专业技术职务任职资格
③知识结构和创新能力:
有扎实的蒙中、西医专业基础知识和丰富的临床经验,对本专业的学术建设有创新思路,具有解决本专业临床工作中较为复杂和疑难问题的能力
查阅相关证明材料,现场访谈,查阅查房记录、病历讨论记录等
①年龄不符合要求(指三年前的实际年龄),扣5分
②资历未达到要求,扣10分
③知识结构、创新能力和解决问题能力不符合要求扣10—15分
30
继续教育
本专科(专病)的全体人员每年均达到有关规定要求
查阅近三年科室专业技术人员继续教育学分证书等
每1人不符合规定要求,扣2分
15
赴外院进修
近三年内不少于2人,每人每次进修时间不少于3个月,进修内容与专科(专病)建设密切相关
查阅近三年派出进修人员的进修单位评语
派出进修人员不足2人,每少1人扣10分;进修时间不足3个月的,每1人次扣5分;进修内容与专科(专病)建设不相关,每1人次扣5分
25
学术讲座及活动
重点专科每年不少于4次,其中举办市级以上继续教育项目不少于1个
重点专病每年不少于2次,其中举办市级以上继续教育项目不少于1个
查阅近三年的学术讲座及活动记录和相关资料、继续教育项目批文和项目号等
未开展学术讲座及活动,不得分
重点专科每年学术讲座及活动少于4次,每1年扣1.5分;每少1次,再扣1分;未举办市级以上继续教育项目,扣10分
重点专病每年学术讲座及活动少于2次,每1年扣1.5分;每少1次,再扣1.5分;未举办市级以上继续教育项目,扣10分;
20
接受进修人员
三级蒙中医医院每年接收进修人员不少于2名
二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院每年接收进修人员不少于1名
查阅建设期间本科室进修人员登记表
三级蒙中医医院每年接收进修人员不足2名,扣10分,每少1名再扣3分
二级(或市、县级及非政府举办)蒙中医医院每年接收进修人员不足1名,扣10分;
20
注:
共四大项,总分1000分,达850分为达标。
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