癫痫项目管理.ppt
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癫痫项目管理.ppt
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癫痫项目管理,吴忠市疾控中心马晓明,癫痫概念,定义(ILAE):
癫痫是一种脑部疾患,特点是持续存在能产生癫痫发作的脑部持久性改变,并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。
癫痫是神经系统常见的由多种病因的慢性脑部疾病,以脑神经元过度放电导致反复发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫概念,癫痫:
俗名“羊角风”、“羊癫风”、“羊痫风”唐孙思邈千金方:
大人曰癫,小儿曰痫,其实则一。
类型:
原发性(目前没有找到病因)和继发性(脑外伤、产伤、先天性畸形、大脑发育不全、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫、脑血管性病变等),癫痫发作EpilepsySeizure,中枢神经系统大脑皮质功能障碍引起的大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电因过度放电的起始部位和传递方式的不同,癫痫发作的临床表现非常多样,癫痫发作的分类,目前最常用的是1981年国际抗癫痫联盟所提议的分类,这是依据当时所了解的病理生理学所做的临床分类。
癫痫发作主要分为两大类:
部分性(局灶性)发作全面性(全身性)发作,1、部分性发作-简单、复杂、继发全身发作。
2、全身性发作-失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直阵挛、失张力发作六种。
3、不能分类的发作。
癫痫发作分类,大多数病人经正规药物治疗后可长期控制发作,难治性癫痫,定义:
采用正规的药物治疗未能治疗有效控制的癫痫;难治性癫痫仅占癫痫人群的一部分(大约20%左右),要排除是否医源性“难治性癫痫”;医源性“难治性癫痫”由下列因素引起的:
诊断错误、发作分型不确切、选药不当、用药量不足、病人依从性差等。
项目执行及选取对象,项目执行单位:
乡镇卫生院/社区卫生服务中心(含卫生服务站)项目选取对象:
所有癫痫大发作患者。
档案管理,药品采购与保管使用,健康教育和宣传,应急处理,病例筛查、确诊和随访,2008.05,疑难病例诊疗指导,项目内容,1,2,3,4,5,6,
(一)病例筛查、确诊和随访管理,1、由各乡镇卫生院/社区卫生服务站筛查惊厥型癫痫患者。
2、由辖区县级人民医院诊断复核(活动性)癫痫患者。
确诊后,认真阅读并填写项目知情同意书,纳入项目范围,确定初步治疗方案。
3、乡镇卫生院/社区卫生服务站具体承担患者随访管理工作。
4、拒绝参加的患者,在知情同意书后签署“拒绝参加”并签名后,不纳入项目管理。
乡镇/社区随访管理工作具体内容:
1、根据县医院神经科医师制定的治疗方案,对确诊患者给予项目免费药物治疗,并做好项目药品发放记录;2、每月对管理患者进行随访,填写患者随访表并完成信息录入;3、定期进行肝功检查,及时掌握患者病情进展,及时进行用药调整;4、对患者因用药出现的不良反应及时进行处理;5、当管理的患者发生退组(失访)、死亡等事件时,应填写相应表格,并定期统计上报。
(二)疑难病例诊疗指导对于癫痫疑难诊断和药物难控制性病例,定期由省级项目临床专家负责进一步诊疗并进行相关技术指导。
(三)应急处理在管癫痫患者一旦出现皮疹、药敏、重度不良反应或者肝功异常,应立即停药,并及时汇报辖区项目办,由项目办核实确证后,及时联系临床专家进行医疗处置。
(四)健康教育和宣传各单位应以每年6月28日“国际癫痫关爱日”为契机,充分利用广播、电视、报纸、杂志、网络等媒体,开展咨询、讲座、培训,大力开展宣传教育活动。
普及公众癫痫防治知识,减少社会对癫痫病人的歧视。
(五)药品采购与保管使用,各乡镇卫生院/社区卫生服务站负责本辖区癫痫项目免费药品的保管和发放,并对药品发放情况进行记录,每年汇总、上报药品发放情况。
(六)档案管理各项目执行单位要及时归档辖区项目工作资料,以备检查。
四、实施步骤,五、职责分工
(2),六、资金管理,七、督导评估,自治区卫计委、各市、县(区)卫生局组织有关专家对各辖区项目工作情况进行督导和考核。
自治区级每半年1次,市级每季度1次,县级每2个月1次。
督导内容包括:
项目组织管理、人员培训、工作进度、档案管理、患者治疗效果评估等。
各级人员在每次督导结束后,应向上级项目办提交督导报告,并将督导相关资料存档备查。
各地任务完成率应达到100%。
癫痫项目有关指标,患病率:
3.54.8,农村患病率7人口数(1万):
癫痫患者:
70人发病率:
4010万;活动性癫痫患病率:
4.6乡镇人口数(1万):
活动性癫痫患者:
46人死亡率:
西部癫痫死亡率:
1.0510万;筛查患者数:
医生怀疑是癫痫患者上报的病人数。
筛查患者指标:
总人口数2;诊断符合患者数:
指经过县区级以上精神科医生确诊的患者,包括单独吃苯巴比妥或者丙戊酸钠,或者同时吃苯巴比妥+丙戊酸钠药物的病人。
诊断符合患者指标:
总人口数1;治疗病人数:
指同意入组管理,服用项目用药的患者数。
随访患者数:
指同意入组交给医生进入随访阶段的患者数。
新入组病人数:
指同意入组的癫痫患者数。
项目目标,癫痫患者治疗效果达到60%以上良好症状控制效果;终极目标为患者癫痫不发作。
提高癫痫患者、患者家属和公众对癫痫的认识,改变群众对癫痫患者的歧视态度。
提高癫痫病人的生活质量,努力减轻癫痫对患者、患者家属造成的负担,减少对社会的危害。
60%的患者达到良好治疗效果,一、以发作次数为标准:
苯巴比妥剂量达到维持剂量后,病人一年之内发作次数与以前12个月比,分为:
1、疗效显著:
发作次数无发作或发作减少75%以上;2、有效:
发作次数减少在74%至50%之间3、无效:
发作次数没有减少或减少50%以下;4、恶化:
发作次数增加25%以上;,60%的患者达到良好治疗效果,二、随访医师根据自己的随访记录和观察与以前的12个月比较,判断病人是好转,没有变化或是加重。
三、病人或监护人对病情变化的感觉与以前12个月比较是好转、没有变化或是加重。
全身强直-阵挛性(惊厥性)癫痫发作患者的入组(简答题哦_),全身强直-阵挛性癫痫发作的诊断标准如下:
意识丧失;四肢僵硬;全身强直,阵挛运动;尿便失禁;咬破舌头或摔伤;发作后疲劳、嗜睡、头痛、肌肉疼痛。
病人具备前三条标准中的两条和后三条中的一条,可确定为惊厥型癫痫发作。
入选标准:
1入选标准:
调查前12个月内至少有过两次全身强直-阵挛发作(包括部分性发作继发全身强直-阵挛发作);病人及其监护人同意进行治疗并与负责治疗和随访的乡(镇)卫生院签订知情同意书。
排除标准,2排除标准:
仅在妊娠期发作;发作仅与酒精或药物减量有关;患者年龄小于2周岁,(或体重小于10公斤);有多动症病史者;对苯巴比妥(或扑痫酮)有过敏史;存在进行性神经系统疾患;伴有心、肝、肾疾病或严重高血压(舒张压110mmHg或收缩压180mmHg);有过一次(或以上)癫痫持续状态史;(指凡一次癫痫发作持续30分钟以上。
或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
)入组前一周正在接受正规抗癫痫药物治疗患者;(服苯巴比妥病人可以入组,随访观察调整剂量)伴有活动性精神病患者。
关于苯巴比妥、丙戊酸钠给药方案及癫痫与精神异常的相关鉴别,一、基本原则,1苯巴比妥使用30mg/片剂;2建议病人每晚睡前一次服药;3苯巴比妥体内半衰期长,连续服药1421天,才能达到稳态浓度。
因此,在这个期间仍有发作,并不是代表治疗失败;4治疗从小剂量开始,缓慢增加剂量,最后达到最适剂量。
5治疗过程病人仍有发作,只要病人未出现不良反应按后述使用方法逐渐增加剂量首次剂量、维持计量和最大剂量参考表l。
6当病人要求停止治疗时,应该缓慢减少剂量,最好每月减少30mg。
二、成人苯巴比妥使用方法:
(用于15岁以上,体重超过30公斤者),1开始时每晚睡前服药2片(60mg),此剂量持续使用两周;2.2周后第一次随访时如仍有发作(1次),剂量增加到3片(90mg);如无发作,维持原剂量不变。
3观察4周,如果仍没有发作,维持此剂量。
4如果病人在24周内又有发作(1次),剂量增加至4片(120mg);5以后每次随访如病人这段时间没有发作,继续维持此剂量;6随访时若仍有发作(1次),剂量增加l片(30mg):
7成年人最大剂量可增至每晚服用7片(210mg);,注意:
8如果仍有发作,按以下逐条检查,处理:
(1)检查病人体重,重新按每日每公斤体重3mg计算方法增加剂量:
(2)密切观察病人有无不良反应,若病人无不良反应,剂量可以增至7片(210mg);(3)检查病人对服药的依从性;(4)如果病人依从性差,按后面的说明劝说病人增强依从性。
9原则上成人最大剂量不要超过210mg,如仍然不能控制发作,可以根据病人情况如病人体重,有无不良反应以及病人的耐受性等再增加剂量至8片(240mg)。
必须密切观察病情,注意患者有无不良反应;有条件的地方可以测定血药浓度情况。
三、14岁以下儿童(体重低于30公斤)使用方法,1首次剂量按年龄给药,开始时多数儿童每晚睡前服3060mg(每日每公斤体重2mg);2.2周后第一次随访时如无发作,剂量不变;如有发作,剂量增加到每日每公斤体重3mg。
大多数病儿服药2片到2.5片(6075mg);3如果病人24周没有发作,维持此剂量。
4若病人在24周期间仍有发作(1次),剂量增至每日每公斤体重4mg。
5以后每次随访时病人没有发作,仍维持此剂量。
6如果有发作(1次),按以下逐条检查:
(1)病儿无不良反应,剂量可以增至每日每公斤体重5mg,密切观察病人有无不良反应;
(2)检查病人服药的依从性;(3)如果病人依从性差,向患者说明服药不规律的后果,增强病人的侬从性。
注意,7原则上儿童最大剂量不要超过每曰每公斤体重5mg,如仍然不能控制发作,可以根据病人情况如病人的体重,有无不良反应以及病人的耐受性等再增加一次剂量。
必须密切观察病情,有无不良反应,有条件的地方可以检查病人血药浓度。
丙戊酸钠扩展治疗,入组标准:
(1)成人患者苯巴比妥每日用量达210mg(儿童患者5mg/Kg体重),且治疗已满3个月,但发作仍未得到有效控制;
(2)对苯巴比妥有较为严重的不良反应;(3)经县级或以上医院神经科医生确诊的活动性癫痫,但不适合用苯巴比妥治疗。
(二)排除标准。
1有药源性黄疸个人史或家族史患者,有肝病或明显肝功能损害的患者;2同时患有血液病、肾功能损害及高血压的患者;3对丙戊酸类抗癫痫药有过敏史的患者;4年龄小于4岁的儿童;5同时存在进行性神经系统疾忠的患者;6正在接受其他抗癫痫药物规范治疗的患者:
7伴有活动性精神病的患者:
8依从性不好的患者。
丙戊酸钠不良反应,1常见不良反应表现为恶心、呕吐、腹泻、消化不良、胃肠道痉挛、便秘;2神经系统不良反应包括:
困倦、疲乏、头痛、眩晕、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、烦躁不安等;3对少数患者可能影响肝功能,引起氨基转移酶升高。
长期服用偶见胰腺炎甚至引起急性肝坏死;4可引起血小板减少性紫癜,出凝血时间延长:
5可能引起体重增加:
6偶有过敏;7可引起月经周期改变和短暂的脱发;8偶有听力下降和可逆性听力损坏。
入组患者随诊,1接受丙戊酸钠治疗的患者,为及时评估治疗效果、调整药量,应由县医院项目负责医生治疗随诊至少3个月。
开始治疗后第2周末、1个月末应各随诊一次,以后每月随诊1次。
3个月后,视情况决定继续在县医院癫痫门诊随诊,或转至患者所在地的乡镇卫生院进行随诊。
乡镇卫生院医生在随诊过程中如有问题,应及时与县医院负责医生联系。
2.患者接受丙戊酸钠治疗1年内(含入组)应接受4次免费肝功(谷丙转氨酶)和血常规检测,分别为入组治疗前、服药第1、3和12个月末。
以后每年复查1次。
3.服用苯巴比妥每日剂量已达规定上限,但发作仍不能较好控制的患者,在确定采用丙戊酸钠治疗时不能突然停掉苯巴比妥,而应在逐渐增加丙戊酸钠药量的同时逐步减少苯巴比妥的药量,直至停药。
对于少数用药治疗效果不佳的患者,可以同时使用两种抗癫痫药物进行治疗。
苯巴比妥、丙戊酸钠常见的不良反应,谷丙转氨酶正常值,谷丙转氨酶正常值为040U/L;(男的为40U/L,女的为34U/L);谷丙转氨酶检测值超过40单位说明谷丙转氨酶偏高,肝功能异常;谷丙转氨酶(ALT)主要存在于肝细胞浆内,细胞内浓度高于血清中1000-3000倍,只要有1%的肝细胞发生变性、坏死,就可以使血清谷丙转氨酶浓度增高一倍。
所以,谷丙转氨酶被认为是最灵敏的反映肝细胞损伤程度的指标;,癫痫病人初筛(乡镇医生负责填写癫痫筛查表),癫痫病人复核、确诊(县级神经科医生负责填写复核表,县区项目日常办公室(县区疾控中心负责备案登记)(患者治疗和随访病史信息录入),苯巴比妥药物治疗组(乡镇医生负责药物治疗、随访管理、病例信息记录),苯巴比妥药物治疗无效(药物剂量超过210mg/日),扩展治疗入组癫痫患者审查表(患者或家属同意)(乡镇卫生院意见)(县级癫痫项目办公室同意),丙戊酸钠药物治疗组(县级神经科医生负责复查,并填写丙戊酸钠治疗患者入组表(入组丙戊酸钠治疗组病人化验肝功和血常规检测:
入组前、服药第一个月后、三个月后、十二月末)(丙戊酸钠治疗病人三个月无问题转诊到所在乡镇卫生院治疗随访),丙戊酸钠随访治疗组(乡镇医生负责填写丙戊酸钠治疗患者随访记录表、药物治疗、随访管理、病史信息记录),苯巴比妥治疗组或者丙戊酸钠治疗组有退组、失访和死亡病人填写有关登记表,宁夏癫痫防治项目技术流程图,癫痫项目软件(由乡镇/社区项目医师录入),EpiData3.1数据录入软件;苯巴比妥组医生随访表;苯巴比妥组随访表.chk、苯巴比妥组随访表.qes、苯巴比妥组随访表.rec(此后缀为数据库文件)丙戊酸钠治疗患者入组表;丙戊酸钠治疗患者入组表.qes、丙戊酸钠治疗患者入组表.rec丙戊酸钠治疗患者随诊记录;丙戊酸钠治疗患者随诊记录.chk、丙戊酸钠治疗患者随诊记录.rec全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查复查表;全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查复查表.chk、全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查复查表.qes、全身强直阵挛性发作癫痫病例筛查复查表.rec死亡登记表;死亡患者登记表.chk、死亡患者登记表.qes、死亡患者登记表.rec退组(或失访)登记表;退组(或失访)患者登记表.chk、退组(或失访)患者登记表.qes、退组(或失访)患者登记表.rec,EpiData主要功能,调查表设计:
调查表文件(.qes)数据录入和管理:
数据文件(.rec)数据核查(.chk),EpiData数据库命名,Eg:
利通区金银滩镇2014年癫痫项目数据库利通区金银滩镇2014年苯巴比妥随访数据库利通区金银滩镇2014年丙戊酸钠治疗患者入组数据库,2014年项目数据库录入要求,以季度为单位提交项目数据库,每季度建立一个新的数据库。
数据库提交时间为3、6、9、12月22-25日。
过期视为迟报,予以通报。
2013年数据库录入存在的问题,部分乡镇提交数据库为2012年数据数据录入不全,导致利通区年度数据库被国家批回修。
(无县区编码、无乡镇编码、无病例编码、无随访日期、病人个人情况填报不全等等)实例查看:
标准化癫痫门诊,谢谢,
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