创伤骨科护理常规附创伤骨科病房危重病人抢救流程.docx
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创伤骨科护理常规附创伤骨科病房危重病人抢救流程
第一章创伤骨科一般护理常规
第一节骨折概论
【定义或简介】骨的完整性或连续性中断称为骨折。
【症状、体征】1.一般症状:
疼痛或压痛、局部肿胀、功能障碍;
2.骨折专有体征:
畸形、骨擦音或骨擦感、反常活动。
【骨折的治疗原则】:
复位、固定、功能锻炼。
【骨折愈合过程】:
1、血肿机化演进期:
(一般为伤后2-3周)
2、原始骨痂形成期:
(一般为伤后3周开始)
3、骨痂改造塑性期:
(一般伤后6周-8周开始)
【骨折并发症】:
1.早期并发症:
休克、血管损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞、脊髓损伤、内脏损伤。
2.晚期并发症:
压疮、坠积性肺炎、骨化性肌炎、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。
第二节:
骨筋膜室综合征
【定义或简介】骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变,好发于前臂掌侧和小腿。
【症状、体征】1.症状:
局部肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧是最早期症状,患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状态,肌力减退。
当肌肉广泛坏死时出现体温升高,脉搏加快,血压下降等休克症状、肾功能衰竭、甚至死亡。
【护理要点】:
1.心理护理:
多与病人交流,给予安慰。
2.体位:
骨筋膜室综合征一经确诊,立即松解所有外固定物,将肢体放平,切忌抬高患肢,以免加重缺血。
3.病情观察:
对用各种外固定时要注意观察患肢远端的皮肤颜色、温度、动脉搏动、和毛细血管充盈时间的观察,及时调整外固定的松紧度,防止在伤后因肢体肿胀而使固定物过紧,导致骨筋膜室压力增高。
4、温度增高会使组织代谢和渗出增加,因此患肢避免热敷、烘烤、尽可能使患肢温度降低,必要时可给予冷敷。
5、肌肉缺血坏死时,白细胞增高,血沉加快,缺血4小时后尿中出现肌球蛋白。
若出现尿闭,肌红蛋白尿时应按急性肾功能衰竭护理。
第三节:
脂肪栓塞
【定义或简介】骨干骨折时,由于骨髓腔被破坏,骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内,当局部压力增加时,脂肪滴进入破裂的静脉,随血流行走而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞,严重者猝死。
【症状、体征】1、意识水平无脑外伤的骨折病人,突然出现昏迷、抽搐、复试、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不,括约肌麻痹。
2、呼吸脂肪栓塞发生于肺部的占100%,均存在缺氧症候。
无胸、脑外伤的病人出现呼吸困难,呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽。
3、出血点脂肪栓塞病人因毛细血管被脂肪堵塞,血小板减少、毛细血管脆性增加,可引起皮肤点状出血。
4、体温、脉搏体温突然升至38度以上,脉搏达120-200次/分。
【护理要点】:
1、严密观察病情变化并根据临床表现提示鉴别诊断的依据。
及时测体温、脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析,及时送入ICU监护。
2、注意骨折肢体安全有效的制动,正确固定、牵引伤肢。
在搬运翻身、更换床单,皮肤护理时动作须轻柔。
经常观察伤肢血运情况,及时处理过紧的石膏夹板及包扎物,抬高肿胀肢体。
3、保持呼吸道通畅,按病情需要给予吸痰、吸氧、气管切开、人工呼吸等护理,加强口腔、会阴及皮肤护理,防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。
4、准确及时采取并送检各化验标本.
5、给予低脂饮食,禁食脂肪餐,昏迷病人应禁食。
6、保暖、抬高伤肢,减轻肿胀及各种增加压力的因素,促进血液循环。
7、定时翻身、扣背、协助排痰,定时按摩受压部位,防止发生褥疮。
8、高热病人给予冰枕、冰帽已降低脑细胞耗氧,保持室内清洁、安静及合适的温度湿度,及时更换汗湿被褥。
第四节骨折的急救
【骨折的急救处理】目的在于:
抢救生命、用简单而有效的方法固定和保护患肢,安全而迅速转至附近医院,以便获得及时有效的治疗。
【护理要点】1.一般处理:
抢救生命、纠正休克、必要时立即输液、输血,动作要轻柔。
2.伤口包扎:
出血伤口用绷带包扎后进行止血,现场抢救可用得到的最清洁的布类进行包扎,注意如果用止血带止血必须记录开始使用的时间,并按照规定时间进行能够松解。
3.妥善固定:
固定以专用夹板最好,也可就地取材,避免在搬运过程中骨折端更多地损伤软组织、血管、神经或内脏。
4.迅速转运。
第五节创伤骨科手术前后护理常规
【术前护理】:
1.做好病人的入院评估,入院宣教,了解病人的病史及思想顾虑,有针对性地解决病人的顾虑,使其安心休养,接受手术。
2.向病人讲解各种检查及治疗的目的和注意事项,以取得病人的配合。
预防术后并发症的发生,对术前有慢性炎症的病人,如咳嗽、牙痛、痤疮等疾病,应及时对症处理。
3.根据医嘱做好输血前配血准备,完成药物过敏试验。
4.必要时应用镇静剂,减轻病人的紧张感,保障睡眠与休息。
5.指导病人在床上练习排便、排尿、有效咳嗽,踝泵锻炼,以适应手术后的需要。
6.月经来潮或体温高于37.5摄氏度的病人应及时通知医生,必要时停止手术。
7.检查手术区域的皮肤是否完整,有无感染等,备皮时切勿剃破皮肤,勿使病人受凉感冒,剃除手术肢体毛发,剪指甲,病人如有皮肤疾病,术前应及早使用药物治疗,督促能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤。
8.病人术前12小时禁食,4小时禁水,防止病人在手术中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外,如需插胃管,需固定牢固。
9.取下病人非固定性义齿,以免术中脱落或咽下,病人随身携带的贵重物品交由家属保存。
10.接病人去手术室前嘱病人小便以排空膀胱,或遵医嘱留置尿管,并妥善固定。
11.将必要的物品、病历、X片等随病人一起送手术室。
【术后护理】:
(1)执行麻醉后护理常规。
(2)病人返回病房时从平车运至床上时,注意保护好病人的体位及各种引流管。
(3)患肢抬高,应高于心脏水平,以利于静脉回流,减少肿胀。
(4)疼痛时应根据病情应用适量的镇痛剂,以缓解疼痛。
(8)观察伤口引流的量、颜色、性质,并记录引流量,术后72小时引流量小于10ml可拔除伤口引流管。
(8)指导病人做好卧床期间并发症的预防。
(9)如有石膏固定及外固定支架者,按石膏固定或外固定支架护理常规。
(10)手术后及时应进行功能锻炼。
(11)显微外科手术患者需绝对卧床7-10天,禁止往患侧翻身,局部烤灯照射,患肢保暖,灯距30-50cm,禁止主被动吸烟。
严密观察患肢皮肤颜色、温度、张力、毛细血管反应、感觉及伤口渗血情况,如有异常及时通知医生。
(12)出院指导:
①加强营养,增强机体抵抗力;②保持良好的心境,有利于康复;③休养环境清洁、舒适,空气新鲜;④注意预防外伤;⑤定期门诊复查。
第六节麻醉后护理常规
【麻醉前护理要点】
1了解病情,明确手术意图、手术部位、切脏器范围。
2熟悉病人的心理状态,如对麻醉有无顾忌,针对情况做好心理护理。
3了解病人有无药物过敏史。
4做好呼吸道准备,有无吸烟习惯者,劝其戒烟。
预防上呼吸道感染,鼓励病人做深呼吸。
5指导其练习腹式呼吸,要求每分钟达到5-6次,每次练习持续2小时,并练习有效咳嗽,尽力排痰。
6检查口咽有无炎症,牙齿有无松动,如有假牙进手术室前应取下。
7成人术前12小时禁食,4小时禁饮水。
8按医嘱执行术前用药。
【麻醉后护理要点】:
1病人返回病房之前准备好麻醉床及护理用物,如监护仪、听诊器、吸氧用物、吸痰用物、记录单等。
2病人由手术室返回病房,常需三人合作搬运。
三人站在同一侧,同时托起病人。
其中一人将病人头部托住,不使后抑摇摆,以免因体位改变引起血压下降。
搬运时要注意动作轻稳,步调一致,不要压迫手术部位,保护好每根引流管和输液管,勿使其滑脱。
3病人回病房后,配合医生安置好病人,立即测量血压、脉搏、呼吸,以了解运送过程中病人的生命体征变化,并向麻醉医生了解病人手术中情况、麻醉程度、失血量以及输液、输血量,为术后处理、观察病情、书写护理记录提供依据。
4对麻醉尚未清醒的病人,应去枕平卧,将头偏向一侧,防止分泌物吸入气管引起吸入性肺炎,甚至窒息。
病人如有呕吐,应及时吸出口腔内及气管内分泌物,以保持病人呼吸道通畅,护理病人至清醒。
5观察体温、脉搏、呼吸、血压,每30分钟测量一次,直至平稳并记录。
6手术中所留置的各种导管,如胃管、胸腹腔引流管、T型管、导尿管、输液管、输氧管等,都应正确衔接,妥善固定。
并检查各导管是否通畅,伤口有无渗液、渗血,敷料有无脱落等情况,然后执行医嘱。
7给予氧气吸入,改善脑缺氧。
8避免意外损伤 麻醉清醒前,病人常躁动不安。
护士要通过观察病人的瞳孔、神经反射、脉搏、呼吸等估计麻醉深浅度。
瞳孔较大或正常,睫反射存在,眼球转动灵活,脉搏略速,呼吸浅速不规则,表示病人即将苏醒。
此时,应加强巡视病人,特别注意病人的安全,适当加以约束或加床挡保护,防止坠床。
严防引流管脱落或敷料被拉扯等情况发生。
同时,还要观察麻醉后病人的膀胱充盈情况,防止因膀胱过分胀满,引起躁动不安。
必要时可予留置导尿。
9注意保暖 手术结束返回病床,病人均会出现不同程度的颤抖和畏冷。
这时,要注意保暖,避免对流风,可酌情加盖棉被,防止病人受寒感冒。
10肠蠕动未恢复前,暂禁食,评估肠蠕动恢复后协助病人先饮水5ml,密切观察病人有无恶心、呕吐等胃肠道不适症状,逐渐增加饮水量,按医嘱进食。
11病人清醒后,根据病情护理人员应指导病人睡软枕,在床上作深呼吸运动和四肢屈伸活动。
每2小时协助病人翻身,更换卧位。
痰液多的病人在协助翻身的同时拍击胸部鼓励作有效咳嗽,使支气管内的痰液易于咳出,也可用超声雾化,使痰液稀薄后咳出。
第七节长期卧床并发症的预防与护理
【褥疮】
(1)保持床铺的平整清洁、松软、干燥、无皱折、无渣屑,使病人舒适。
(2)定时给病人翻身,每2小时翻身一次,有条件时可使用特制的翻身床,气垫床等器具,以减轻局部组织长期受压,
(3)为病人更换床单、衣裤,使用便盆时,动作轻柔,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤,放置便盆时间不宜过长,以免时间过长阻碍血流而导致软组织损伤。
(4)注意皮肤清洁干燥,便后做好肛周护理。
(5)病人变换体位后,对受压部位按摩,以改善该部位血液循环,可用50%酒精或红花油,若已出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,以免加重损伤。
(6)鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,以增强全身抵抗力。
【肺部感染】
(1)注意保暖,保持内衣及被单的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染。
(2)做好口腔护理,防止口腔粘膜干燥。
(3)进行深呼吸训练,方法如吹气球等,以增大肺潮气量,增强膈肌力量,增加肺泡通气量,减少气道阻力和无效死腔。
(4)鼓励病人有效的咳嗽咳痰:
嘱病人深吸气,憋气2-3秒,爆发性咳出,反复进行,使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。
若病人无力咳出时,可用右手食指和中指按压总气管(相当于天突穴),以刺激气管引起咳嗽;或用双手压迫病人上腹或下腹部,以加强膈肌反弹力量,协助病人咳嗽咳痰。
(5)变换体位与体位引流:
每2小时给病人翻身1次,并配合扣背。
方法:
五指并拢,掌指关节屈曲呈120°,指腹及大小鱼际肌着落,腕关节用力,由下而上,由边缘至中央,有节律的叩拍病人背部,并观察病人面色及呼吸状况。
(6)雾化吸入:
痰液粘稠不易咳出时可行雾化吸入2次/日。
(7)吸痰:
严格无菌操作,一次一管,由内向外,旋转退出,每次不超过15秒。
【泌尿系感染和结石】
(1)保持会阴部清洁,留置尿管期间可用0.5%碘伏棉球擦拭,每天至少2次。
(2)选择粗细合适的导尿管,长期留置尿管者,须每月更换尿管一次,尿袋则每周更换两次,注意无菌操作。
(3)导尿管的放置和引流:
病人仰卧时,引流管不可高于病人耻骨的水平;侧卧时,引流管从两腿之间通过不可从身上跨过;俯卧位有利于引流残余尿,可用枕垫将上身垫高,时间不宜过长。
每2小时开放导尿管引流尿液1次,便于训练膀胱反射或自律性收缩机能。
(4)膀胱冲洗:
冲洗液可用生理盐水,注意无菌操作。
(5)防止尿路感染的最好办法是不插导尿管,术中留置尿管者术后及时训练膀胱排尿功能,尽早拔除尿管。
(6)预防尿路结石形成:
经常变换体位,进行力所能及的主、被动锻炼,减少摄入含钙量高的食品(如乳类),适当减少食盐量,增加饮水量,每天2000ml左右,保持尿液通畅,控制泌尿系感染,防止尿路结石。
【下肢深静脉血栓】:
(1)术后抬高患肢时,不要在腘窝或小腿下单独垫枕,以免影响小腿深静脉回流。
(2)鼓励患者尽早开始踝泵锻炼,每天至少10次,每次10下。
(3)尽可能早期离床活动,逐渐增加肢体各关节的活动
(4)应用静脉泵,每日2次。
(5)劝吸烟者戒烟,避免因尼古丁等刺激
(6)鼓励病人多饮水,减少血液黏稠度。
【肌肉萎缩和关节僵硬】
(1)石膏固定者当天即进行患肢的等长收缩锻炼,肌肉收缩强度由弱到强,次数由少到多,角度由小到大
(2)未受伤肢体、未固定关节进行关节活动
(3)注意患肢保暖。
(4)指导病人做双下肢股四头肌收缩练习、直腿抬高、膝关节屈伸和踝泵练习,每小时1次,每次10下,每天100下,以利消肿和防止失用性肌肉萎缩、关节僵硬。
【便秘】
(1)在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜;多饮水,每日2000ml。
(2)养成定时排便习惯,顺时针方向按摩腹部,促进肠蠕动。
(3)口服适量的蜂蜜、缓泻药。
(4)必要时灌肠
第八节石膏护理
【适应症】:
1.骨折复位后的固定
2.关节损伤或脱位复位后的固定
3.周围血管,神经、肌腱断裂或损伤,手术修复后的制动
4.急慢性骨、关节炎症的局部制动
5.畸形矫形术后矫形位置的维持和固定
【护理要点】
1.石膏固定前的肢体或躯干应清洗干净,如有伤口应做好换药工作。
2.患肢抬高,以利静脉血液和淋巴回流。
上肢可用托板或悬吊架,下肢可用枕头垫起,视患处高于心脏水平面。
3.密切观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木等,如发现异常应及时通知医生并妥善处理。
4.石膏未干时:
(1)须用手掌托住被固定的肢体,不能用手抓捏。
(2)尽量不要搬动病人,若病人要变换体位,应给予适当的扶持。
(3)切勿牵拉、压迫、活动,不可再石膏上放置重物,以免引起引起石膏折断、变形。
(4)天气寒冷应保护外露肢体,或用烤灯、红外线照射促进干燥。
5.床单被褥清洁、平整、干燥无碎屑,定时协助患者翻身变换体位,在骨突出部位垫衬垫,石膏边缘应修理整齐、光滑,避免卡压和摩擦肢体皮肤。
6.观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、摩擦伤等,病人有无局部持续性疼痛,利用嗅觉观察石膏内有无腐臭气味,以防石膏内压迫疮。
7.石膏清洁,勿使粪便、尿及饮料食物污染石膏,擦洗时水不能过多,以免石膏软化变形。
8.心理状况,给予安慰鼓励,满足生活所需,鼓励进食高蛋白、高热量、易消化的饮食,多饮水,多食疏菜及水果,防止便秘。
【健康指导】
1.保持石膏的清洁干燥。
2.用管型石膏或者石膏托时,应在患肢下垫以软枕,并抬高患肢,以促进静脉血液回流,减轻肿胀情况。
3.功能锻炼:
石膏固定的当日就可作石膏内肌肉等长收缩。
病情允许时下床活动,可先在床边站立,再扶拐短距离行走,循序渐进。
石膏拆除后加强功能锻炼。
4.天气冷时,注意固定部位保暖,以防因受凉伤肢远端肿胀。
5.若发现石膏固定的肢体末端出现肿胀、疼痛、苍白、感觉异常、麻痹等情况应及时就诊。
6.定期来院复查,防止石膏不稳定或变形。
第九节牵引护理
【适应症】:
1.骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定;
2.孪缩畸形肢体的矫正治疗;
3.解除肌肉痉挛、改善静脉回流;
4.炎症肢体的制动和抬高。
【护理要点】:
1、牵引病人、应进行交接班,每班严密观察患肢的血液循环及活动情况。
随时观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况及病人的主诉,如有无疼痛、麻木的感觉等。
2、保持有效、正确的牵引:
(1)对行皮牵引者应注意牵引带有无松散或脱落。
(2)保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行,牵引绳上不能放置被物。
(3)滑动迁引病人要适当垫高床头、床尾或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡,防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆,或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。
(4)牵引时患肢放置位置应符合要去,注意单个肢体位置应与躯干、骨盆联系起来看。
(5)牵引的重量应根据病情需要调节,不可随意增减,并告诉病人及家属不能擅自改变体位、增减重量。
3、预防并发症:
(1)防止发生褥疮、肺部、泌尿系并发症。
(2)防止足下垂:
腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。
下肢牵引时,应在膝外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。
平时应用足底托板或沙袋将足底垫起,以保持踝关节于功能位。
如病情允许,应作踝关节的伸屈活动。
(3)防止肌肉萎缩、关节僵硬:
在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉等长收缩、关节活动等,辅以肌肉按摩及关节的被动活动。
(4)防止便秘:
鼓励病人多饮水,多吃粗纤维素食物。
指导病人每日按摩腹部:
先右下腹至右上腹,由左上腹至左下腹达趾骨联合上方。
(5)防止针眼感染:
保持针眼干燥、清洁。
针眼处不覆盖任何敷料,每日用安尔碘涂擦2次。
如有分泌物或痂皮,用棉签擦去,防止痂下积脓;如发现牵引针偏移,不可随手将针推回,应消毒后在调节。
(6)防止皮肤溃疡:
牵引时应在骨突起部位垫棉垫,防止磨损皮肤。
如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时,应及时处理。
(7)防止过牵综合征:
多发于颅骨牵引,为牵引过度导致的血管、神经损伤。
易伤及舌下神经(吞咽困难,伸舌时舌尖偏向患侧)、臂丛神经(一侧上肢麻木)、脊髓、肠系膜上动脉等,应注意观察病情。
4、加强生活护理,主要帮助病人解决日常生活中的实际问题,保持清洁卫生,如洗头、擦浴等,使病人舒适也有利于血循环,冬季应注意肢体保暖。
5、主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,还可引导病人开展读书、听音乐等活动,丰富病人的文化生活。
6、早期进行肌肉的等长收缩,2周以后开始练习关节活动,逐步增加活动范围、强度。
肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动,病情许可时应练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向上等,以改善呼吸功能。
第十节外固定支架护理
【概述】:
骨外固定支架是通过穿插在骨内的钢针与体外装置连接对骨施以轴向加压、牵伸、中和位,以及防止骨骼扭曲和肢体变形的一种骨折固定方法,具有固定牢固,手术创伤小,可调性好,可满足早期功能锻炼要求并能实现弹性固定等优点,已成为多发性骨折、软组织严重损伤的开放性骨折、感染性骨折、骨不连的首选治疗方法。
【适应症】:
伴有严重软组织损伤的开放性骨折;伴有严重软组织损伤的近关节骨折,尤其是胫骨的近远端骨折,桡骨的远端骨折;对多发伤,患者的全身状况尚不稳定,而全身多处肢体骨折;儿童长骨骨折;非创伤性疾病和骨折畸形愈合和不愈合的情况
【术前护理】:
1、术前8小时禁食、4小时禁饮,禁饮食时间达不到者,插胃管行胃肠减压,防止术中胃内容物上溢误入气管导致窒息。
2、.药敏试验:
头孢唑啉皮试、TAT皮试,为进一步药物治疗做准备。
3、术前常规抽血化验血常规、凝血四项、血型、梅艾丙三抗体、肝炎六项及心电图,是否适应手术。
预计术中输血的病人,术前抽血备血等。
4、.术前病人应做好手术区皮肤的清洁,剪指/趾甲,穿好病人服,禁带各种首饰,不要化妆。
5、.术前30分肌注镇静及抑制腺体分泌的药物,增强麻醉效果,利于手术。
6、做好术前指导,包括心理护理。
【术后护理】:
1.卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30度。
下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20-30度,以促进淋巴和静脉血液回流,减轻肿胀。
合并骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。
3.预防钉孔感染钉孔处每日用75%酒精点滴2次,隔日更换敷料一次。
4.指导功能锻炼,预防关节僵硬,肌肉萎缩。
【健康指导】:
1.保持外固定处敷料清洁干燥,针孔处不能进水。
2.增进营养,给予高蛋白、高维生素、高热量饮食,增强机体抵抗力,促进骨折愈合。
3.术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张,每日2~3次,每次15~30下。
4.关节锻炼:
上肢骨折以肩关节、肘关节、腕关节为重点。
肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主,腕关节以屈伸为主。
术后2~3d开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度。
第十一节老年病人的护理
【护理要点】:
1、听取老年人的主诉时要尽量向其家属询问清楚,得到证实。
2、老年人反应迟钝,对伤病症状常不敏感,因而叙述不清,所以要密切观察老年病人全身的各种反应和变化,对任何细微的症状都不可掉以轻心。
3、加强安全防护措施。
对行动不便的病人,注意上下床和行走、锻炼时的保护,不要穿海绵底之类容易滑的拖鞋,在刚拖完地板时或地面水湿应避免行走,防止滑倒跌伤。
4、保持病室安静、整齐,动作轻柔、说话亲切,夜间巡视时要注意脚步、开关门动作要轻柔,以免影响病人休息。
5、对失去生活自理能力的老年病人除完成常规治疗护理外,注意保持身体清洁和及时清除分泌物,协助病人完成进食、洗漱、排便等生活所需。
6、对长期卧床的老年病人应注意并发症的预防和护理。
(见长期卧床并发症的护理)
7、加强饮食营养护理,进食高蛋白、高维生素食物,饭菜应可口、易消化,以保证病人必需的营养摄入。
8、老年人容易便秘,可采取腹部按摩,服用助消化药物等对症治疗,以保证胃肠道消化吸收功能。
9、身体伴随疾病多,应详细了解,掌握老年病人的健康状况,有针对性有重点的观察、护理和采取保护措施。
严格控制输液量和输液速度,加强全身的病情观察。
10、指导病人进行适度运动和功能锻炼,应视老年病人的病情、体力、潜在力和兴趣爱好,编排不同的活动形式内容和功能锻炼计划。
第十二节创伤骨科病人疼痛的护理
【疼痛产生的原因和临床表现】
1、创伤:
受伤部位疼痛明显,局部及邻近部位活动时疼痛加重,制动后减轻;受伤初期疼痛剧烈,随着致伤因素的解除,伤情向痊愈方向的转归,疼痛逐渐缓解。
2、炎症:
引起感染的致病菌不同,炎症疼痛的特点不同。
A、化脓性感染:
疼痛由炎症刺激引起,随着炎症程度加重而加重,严重时局部可出现持续性疼痛。
形成脓肿时,局部出现胀痛或跳痛;如脓肿破溃或窦道形成,则局部疼痛缓解。
常伴有局部红、肿、热、压痛、功能障碍及不同程度的全身中毒症状。
B、骨有关节结核:
疼痛开始减轻,随着骨与关节破坏程度加重而加重,形成全关节结核时,常出现剧痛。
骨质破坏后局部出现压痛与肢体功能障碍。
C、气性坏疽:
发病时病人自觉伤肢沉重或疼痛,如包扎过紧的感觉;随着感染加重疼痛也持续加重,很快便出现伤肢胀裂样的疼痛,有极度的割裂感和分离感,一般止痛药无效。
常伴有局部剧烈胀痛、压痛和全身中毒症状。
3、急性缺血:
疼痛因肢体急性缺血引起,常见于骨筋膜室综合症、动脉挛缩等。
表现为伤肢迅速出现进行性加重的疼痛,并伴有肢体肿胀、苍白、紫绀、麻木,被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛,多为屈肌急性缺血所致。
检查时可见皮温降低、脉搏可减弱或消息,毛细血管充盈时间延长等。
血循环及时改善,疼痛可迅速缓解。
4、恶性肿瘤:
早期一般无疼痛,临床将疼痛视为恶性肿瘤的中晚期症状。
随着肿瘤的增长,对周围组织破坏和压迫的增加,疼痛从无到有,从轻到重,越到晚期表现为使病人难以忍受的顽固性持续性疼痛。
5、神经性疼痛:
疼痛局限于某一确切神经分布区域内,呈放射状。
初起时疼痛为间歇性,逐渐变为持续性。
整个病程中疼痛时轻时重,但总的趋势是进行性加重。
疼痛的发作和轻重常与肢体的位置和运动有关,有明确的压痛点,并伴右该神经分布区域麻木、酸困、
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