经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较要点.pdf
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中国实用护理杂志2016年7月1日第32卷第19期ChinJPracNurs,July12016,Vol.32,No.191483临床护理急危重症护理经鼻高流量吸氧与无创机械通气治疗术后呼吸功能衰竭的效果比较储蕴郭闯赵丽艳【摘要】目的观察经鼻高流量吸氧(HFNC)能否降低ICU内术后气管插管患者在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的再插管率。
方法选择ICU内53例术后在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者,将入选患者按入院时间分成2组,对照组24例,观察组29例。
对照组患者在发生呼吸衰竭后采用无创机械通气,而观察组患者则采用HFNC。
所有患者其他的治疗与护理基本相同。
比较2组患者的再插管率。
结果观察组的再插管率为20.69%(6/29),对照组为45.83%(11/24),2组比较差异具有统计学意义(2=3.81,P0.05)。
结论HFNC可以降低术后脱机拔管后发生急性呼吸衰竭患者的再插管率。
【关键词】经鼻高流量吸氧;无创机械通气;再插管率;气管插管High-flownasalcannulaeandnoninvasivemechanicalVentilationforthetreatmentofpostoperativerespiratoryfunctionfailureChuYun,GuoChuang,ZhaoLiyan*.*IntensiveCareUnit,theFirstAffiliatedHospitalofJinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121001,ChinaCorrespondingauthor:
ZhaoLiyan,Email:
AbstractObjectiveToobservethehigh-flownasalcannulaecanreduceindoorpostoperativeintensivecarepatientswithtrachealintubationinofflineacuterespiratoryfailureafterextubationreintubationrates.Methods53casesofpostoperativeacutehypoxiatypepatientswithrespiratoryfailureintheICUinofflineafterextubationweredividedintotwogroups,controlgroupof24patients,29casesofobservationgrouppatients.Controlgrouppatientsintheeventofafailureafterusingnon-invasivemechanicalventilation(NIMV)andobservationgroupofpatientsusingHFNC.Allotherpatientswithsametreatmentandnursing.Comparetwogroupsofpatientsreintubationrates.ResultsObservationgroupofreintubationratewas20.69%(6/29),thecontrolgroupwas45.83%(11/24),reintubationratedifferenceoftwogroupsofpatientswerestatisticallysignificant(2=3.81,P0.05).ConclusionsHFNCcanreducepostoperativeextubationafterweaningreintubationratesinpatientswithacuterespiratoryfailure.KeywordsHigh-flownasalcannulae;Noninvasivemechanicalventilation;Reintubationrate;Endotrachealintubation术后呼吸功能衰竭是有创机械通气(invasivepositivepressureventilation,IPPV)的常见适应症之一,而我们临床工作的最终目标是在纠正呼吸衰竭的情况下,争取尽早地脱离呼吸机。
早期脱离IPPV可以减少呼吸机相关性肺损伤(ventilatorassociatedlunginjury,VALI)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)等并发症的发生1。
但部分患者可能会因脱机拔管失败而再次插管。
而再次插管患者的病死率明显高于一次拔管成功的患者2。
所以有效的无创机械通气(non-invasivemechanicalventilation,NIMV)是术后早期成功脱机拔管的重要保障。
经鼻高流量吸氧(high-flownasalcannulae,HFNC)既往常用于新生儿的治疗,但近年来有研究表明,成年患者亦可从这项新型氧疗技术中获益3。
本文将我院ICU内应用HFNC对比NIMV收到的良好临床效果进行评价,现报道如下。
资料与方法1.一般资料。
选取2013年9月至2015年10月入住我院ICU术后气管插管进行机械通气(mechanicalventilation,MV)的患者,其中在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭的患者53例,男35例,女18例;年龄5883岁。
基础疾病分别为普外科术后18例,脑外科术后25例,胸心外科术后10例。
将2013年9月至2014年9月脱机拔管后发生呼吸衰竭的29例患者分入观察组,将2014年10月至2015年10月脱机拔管后发生呼吸衰竭的24例患者分入对照组。
2组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。
本研究经我院伦理委员会审查批DOI:
10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.19.011作者单位:
121001锦州医科大学附属第一医院重症医学科通信作者:
赵丽艳,Email:
中国实用护理杂志2016年7月1日第32卷第19期ChinJPracNurs,July12016,Vol.32,No.191484准及患者知情同意。
2.方法。
(1)护理措施。
2组患者均选用低压高容型气管插管,每4小时监测1次患者气囊压力,保持压力在2530cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。
每日对患者进行4次口腔护理4,每2小时为患者翻身、叩背1次。
所有患者均选用非伺服型湿化器、一次性细菌过滤器及一次性呼吸机管路,细菌过滤器每日更换,呼吸机管路每周更换。
若无禁忌,患者床头均抬高3045。
所有患者均选用密闭式吸痰管,按需不定时吸痰,吸痰时严格执行无菌操作,吸痰时间15s,吸痰前后均予患者纯氧吸入2min,密闭式吸痰管每日更换。
每6小时1次对患者进行气囊上滞留物清除5。
(2)操作方法。
每日由医生与护士对2组患者进行评估,所有患者脱机拔管必须同时通过30min至2h的自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrial,SBT)与气囊漏气试验,SBT均采用T管吸氧35L/min,若患者SBT成功6,并且气囊漏气试验为阴性7,表明患者可以脱离呼吸机,否则继续进行MV。
患者在脱机拔管后均采用鼻塞吸氧,15L/min。
如果患者拔管后发生急性呼吸衰竭,对照组患者采用面罩式NIMV,吸入氧浓度(FiO2)28%50%,CPAP38cmH2O和/或IPAP1220cmH2O,由于部分患者对NIMV的耐受性较差,也可间断进行NIMV,在不采用NIMV时给予面罩吸氧610L/min,但是NIMV时间必须20h/d;观察组采用HFNC,FiO228%50%,吸入气体流量4060L/min。
若2种方式均不能改善患者的症状,则需再次气管插管行IPPV。
3.观察指标及判定标准。
(1)观察指标:
一般项目:
年龄、性别、基础疾病、呼吸频率、SpO2;辅助检查:
PaO2、PaCO2,再插管率。
(2)急性呼吸衰竭的临床诊断标准:
PaO260mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或PaCO250mmHg,伴有呼吸频率增快、SpO2下降。
(3)再次插管标准:
患者在治疗过程中的呼吸困难症状进行性加重;心率严重增快或减慢,血压发生大幅度波动;FiO2提高至60%后症状无改善,PaO250mmHg和/或PaCO270mmHg。
4.数据处理。
用SPSS20.0统计学软件处理数据。
正态分布数据以xs表示,样本均数比较用t检验,计数资料比较用2检验,P0.05为差异有统计学意义。
结果1.2组患者的一般资料比较见表1。
共有411例患者纳入研究,其中53例在脱机拔管后发生急性呼吸衰竭,入选最终研究。
2组患者的性别、年龄、基础疾病等一般资料差异无统计学意义(P0.05)。
2.2组患者的再插管率比较。
观察组再插管6例占20.69%(6/29),对照组再插管11例占45.83%(11/24),2组比较差异有统计学意义(2=3.81,P0.05)。
3.2组患者RR、SpO2、PaO2、PaCO2的比较见表2。
讨论NIMV是促进早期脱机拔管及预防或治疗术后呼吸衰竭的常用技术之一。
通过施加正压,NIMV可以降低呼吸做功、增加呼气末肺容积,从而改善SpO2。
国外有研究表明,腹部术后患者脱机拔管后,使用NIMV能够减少术后肺部并发症8。
与此相似,在一项肺切除术后患者的研究中发现,与常规氧疗、胸部物理治疗及支气管解痉药物治疗相比,使用具有吸气相辅助的NIMV可以使患者的再插管率降低一半9。
国外一项大样本多中心的研究表明,治疗术后脱机拔管发生呼吸衰竭的患者,HFNC与NIMV相比较具有相同的效果10。
国外对心脏手术后患者进行HFNC的研究中发现,HFNC同样可以降低呼吸做功、增加呼气末肺容积、改善SpO211。
当能够提供相同的呼气末正压时,HFNC与经鼻持续气道正压通气相比,无论是在呼吸形式、气体交换,还是在呼吸做功上,都有着类似的效果12。
国外有研究观察了38例急性呼吸衰竭的患者在应用HFNC前后的病情变化,在应用HFNC15min后,患者的呼吸频率与SpO2便开始改善,1h后PaO2较应用HFNC前明显升高,而且所有患者在治疗过程中一直保持良好状态,无一人因不耐受而终止治疗13。
HFNC最初用于新生儿及儿童,是成年人ICU中相对较新的发明。
HFNC作为一种新型的氧疗方式,能够通过单回路管路对流经的氧气进行加温加湿,并且可以增加气体流量,流量可高达60L/min。
与其他氧疗装置相比,HFNC更加舒适、方便,更容易护理,而且不会对口鼻、面部造成压迫14。
而且,由于气流量可以设置为超过多数呼吸功能衰竭患者的吸气峰流量水平,从而限制空气的吸入,通过真实的吸入氧浓度实现对患者更多的调控,还可以减小吸气阻力,有效降低呼吸做功;另外,HFNC也有很多其他重要的生理效应,包括产生流量依赖性持续气道正压,高流量含氧气流冲刷气道减少生理死腔,有利于促进肺内氧气与二氧化碳的交换;HFNC还可组别观察组对照组2/t值P值例数2924性别(例)男19160.010.05女108年龄(岁,xs)73.439.5075.178.93-1.800.05基础疾病(例)脑外科11142.310.05普外科126胸心外科64组别观察组对照组t值P值例数2924RR(次/min)20.4610.1027.8810.61-4.440.01SpO20.93460.06620.88540.07464.570.01PaO2(mmHg)81.7920.6067.8818.783.380.01PaCO2(mmHg)46.5410.6954.4616.90-2.810.01表12组呼吸衰竭患者的一般资料比较注:
观察组采用经鼻高流量吸氧;对照组采用无创机械通气表22组呼吸衰竭患者RR、SpO2、PaO2、PaCO2的比较(xs)注:
观察组采用经鼻高流量吸氧,对照组采用无创机械通气;1mmHg=0.133kPa;RR:
呼吸频率中国实用护理杂志2016年7月1日第32卷第19期ChinJPracNurs,July12016,Vol.32,No.191485以对吸入气体进行加温加湿,达到37、相对湿度100%、绝对湿度44mg/L的人体最适宜温湿度,避免由于吸入干、冷气体造成的口鼻干燥等不适,HFNC的主动加温加湿功能还可节约人体对吸入气体进行加温加湿所需的热量15。
所以,HFNC能够更舒适更有效地改善SpO2并加快二氧化碳的清除。
NIMV要求患者的配合度要好,无论面罩或鼻罩,都要与患者完美贴合,避免漏气,形成密闭回路,这样才能达到治疗效果。
而由于面罩或鼻罩佩戴等原因会造成患者的不舒适,所以要求患者的耐受性也要好。
由于采用NIMV想要达到治疗效果受到种种客观条件的限制,所以找到一种可以替代NIMV的氧疗方式显得尤为重要。
而通过本文研究及讨论发现,治疗术后脱机拔管发生呼吸衰竭的患者,HFNC的治疗效果与NIMV基本一致,甚至更加优于NIMV。
所以合理应用HFNC可以有效地治疗术后呼吸功能衰竭,降低患者的再插管率,从而减少患者住ICU的时间及住院时间,促进患者早日康复,减少患者的医疗费用。
但是本研究样本量较少,HFNC的疗效仍然需要大样本试验进行研究观察。
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10.1378/chest.14-2871.(收稿日期:
2015-12-06)(本文编辑:
曲梅)中国实用护理杂志常用缩略语规范WHO(WorldHealthOrganization,世界卫生组织)ALT(alaninetransaminase,丙氨酸氨基转移酶)ICU(intensivecareunit,重症监护病房)AST(aspartateaminotransferase,天冬氨酸氨基转移酶)CCU(cardiaccareunit,心脏监护病房)ATP(adenosinetriphosphate,三磷酸腺苷)CT(computedtomography,计算机体层摄影术)HAV(hepatitisAvirus,甲型肝炎病毒)MRI(magneticresonanceimaging,磁共振成像)HBsAb(hepatitisBsurfaceantibody,乙型肝炎病毒表面抗体)ECG(electrocardiogram,心电图)HBsAg(hepatitisBsurfaceantigen,乙型肝炎病毒表面抗原)WBC(whitebloodcell,白细胞)抗-HBc(coreantibodyagainsthepatitisB,乙型肝炎病毒核心抗体)RBC(redbloodcell,红细胞)抗-HBe(anti-hepatitisBviruseantibody,乙型肝炎病毒e抗体)PLT(platelet,血小板)HBeAg(hepatitisBviruseantigen,乙型肝炎病毒e抗原)SpO2(oxygensaturation,脉搏血氧饱和度)HBV(hepatitisBvirus,乙型肝炎病毒)PaO2(arterialpartialpressureofoxygen,动脉血氧分压)HCV(hepatitisCvirus,丙型肝炎病毒)PaCO2(arterialpartialpressureofcarbondioxide,动脉血二氧化碳分压)HIV(humanimmunodeficiencyvirus,人类免疫缺陷病毒)Hb(hemoglobin,血红蛋白)PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter,经外周穿刺中心静脉置管)HDL-C(high-densitylipoprotein-cholesterol,高密度脂蛋白胆固醇)ROC(receiveroperatingcharacteristiccurve,受试者工作特征曲线)LDL-C(low-densitylipoprotein-cholesterol,低密度脂蛋白胆固醇)PDCA(Plan,Do,Check,Action,计划、执行、检查、行动)
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