小儿脑康科常规康复评定及内容.docx
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小儿脑康科常规康复评定及内容
脑膜刺激征包括颈强直、Brudziski征、Kerning征。
Kerning征(屈髋伸膝征),是脑膜刺激征的表现之一。
患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角,然后将其小腿伸直其膝部,正常人膝关节可深达135°以上,如若小于135°,时就出现抵抗,且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性,以同样的方法再检查另一侧。
是各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等引起的脑膜刺激征之一。
脑膜刺激征是临床上常见的体征,为出血性脑血管病血液流入到蛛网膜下腔,或炎症刺激了脊髓神经根,由其支配的相应肌群,所出现的一种防御反应性肌痉挛现象。
主要表现为颈强直、克尼格氏征阳性等。
检查方法如下:
(1)颈强直 患者仰卧,检查者用手轻轻托患者头部,被动使其前屈,正常者下颌可接触前胸。
如下颌不能接近前胸,且有阻力时,则提示有颈强直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿试验) 患者仰卧,膝屈成直角,然后被动使小腿伸直,正常时不受限制,如不能伸直,出现阻力与疼痛时,则以膝关节形成的角度来判定,小于135度时为阳性。
出血性脑血管病由于屈肌痉挛,伸膝受限,克尼格氏征常为阳性。
(3)拉赛哥氏征(直腿试验) 患者仰卧,两腿伸直。
检查者抬举患者下肢(膝伸直),与髋关节成角,小于70°,并有疼痛与抵抗者为阳性。
(4)布鲁辛斯基征
①颈征 病人仰卧,检查者用右手托起患者头部,并用力前屈其颈部,若患者的膝关节及髋关节同时屈曲者为阳性。
②腿征 患者仰卧,两下肢伸直,检查者持一侧下肢在髋关节部向腹部屈曲,若另一侧下肢也自动同时屈曲者为阳性。
脑膜受激惹的体征,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根,当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎,蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
1.颈强直:
患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。
2.Kernig征:
患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。
正常人膝关节可伸达135度以上,如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。
3.Brudzinski征:
患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。
GCS评分表
睁眼反应(E)
语言反应(V)
肢体运动(M)
4分:
自然睁眼
5分:
回答正确
6分:
遵嘱动作
3分:
呼唤睁眼
4分:
回答错误
5分:
定位动作
2分:
刺痛睁眼
3分:
可说出单字
4分:
刺激回缩
1分:
刺激无反应
2分:
可发出声音
3分:
疼痛屈曲
C分:
肿胀睁不开
1分:
无任何反应
2分:
刺激伸直
T分:
插管或气切无法发声
1分:
无任何反应
轻度昏迷:
13-14分。
中度昏迷:
9-12分。
重度昏迷:
3-8分。
格拉斯哥昏迷评分(GCS):
运动M
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
语言 V
5-正常交谈
4-言语错乱
3-只能说出(不适当)单词
2-只能发音
1-无发音
睁眼E
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
*将三类得分相加,即得到GCS评分。
(最低3分,最高15分)亦可E1V2M4等。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
儿童(<4岁)GCS评分:
运动
6-按吩咐动作
5-对疼痛刺激定位反应
4-对疼痛刺激屈曲反应
3-异常屈曲(去皮层状态)
2-异常伸展(去脑状态)
1-无反应
语言
5-微笑,声音定位,注视物体,互动
4-哭闹,但可以安慰;不正确的互动
3-对安慰异常反应,呻吟
2-无法安慰
1-无语言反应
睁眼
4-自发睁眼
3-语言吩咐睁眼
2-疼痛刺激睁眼
1-无睁眼
格拉斯哥预后评分:
评分 等级 描述
5 恢复良好 恢复正常生活,尽管有轻度缺陷
4 轻度残疾 残疾但可独立生活;能在保护下工作
3 重度残疾 清醒、残疾,日常生活需要照料
2 植物生存 仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期,眼睛能睁开)
1 死亡 死亡
肌力分级:
评分 描述
5 力量正常
4+ 在强负荷下力量轻度下降
4 能够对抗中等负荷
4- 能够对抗轻度负荷
3 能对抗重力完成运动
2 不能对抗重力
1 仅有肌肉收缩,可能只能被触及
0 无任何运动
FRANKEL脊髓损伤分级:
分级 描述
A 运动、感觉功能完全丧失
B 不完全-仅保留感觉
C 不完全-仅保留运动(无功能)
D 不完全-保留运动(有功能)
E 所有运动、感觉功能完全恢复,但可能有异常反射
蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分类:
评分 描述
0 动脉瘤未破裂
1 无症状,或轻度头痛,轻度颈项强直
1a 无急性脑膜/脑反应,但有固定的神经功能缺失
2 中等至重度头痛,颈项强直,或颅神经瘫痪(如Ⅲ,Ⅳ)
3 嗜睡或混乱,轻度定向障碍
4 昏迷,中等至重度偏瘫
5 深昏迷,去脑强直,垂死表现
*对于严重的全身性疾病(例如HTN,糖尿病,严重动脉硬化,慢性阻塞性肺疾患)或血管造影发现 严重血管痉挛者,评分加1分。
世界神经外科医师联盟(WFNS)委员会的蛛网膜下腔出血分级:
WFNS分级 GCS评分 运动障碍
Ⅰ 15 无
Ⅱ 14-13 无
Ⅲ 14-13 有
Ⅳ 12-7 有或无
Ⅴ 6-3 有或无
SPETZLER动静脉畸形(AVM)分级:
分级指标
体积:
小(<3cm) 1
中(3-6cm) 2
大(>6cm) 3
是否邻近脑组织是否重要功能区:
否 0
是 1
静脉回流类型:
仅有脑表面静脉 0
有深部静脉 1
*评分=上述分数之和,范围1-5;另外有独立的第6级,指无法手术的病变(切除不可避免地造成残疾性损害或死亡)
*体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径。
(和影响AVM切除难度的因素相关。
如:
供血动脉,盗血程度,等)
*重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层,下丘脑和丘脑,内囊,脑干,小脑脚,小脑深部神经核。
PAPILLE室管膜下出血分级:
分级 描述
Ⅰ 仅有室管膜下出血
Ⅱ 有脑室内出血,但没有脑室扩大
Ⅲ 有脑室内出血,有脑室扩大
Ⅳ 脑室内出血伴脑实质血肿
语言障碍程度分级评估:
分级 描述
1级 正常
2级 可沟通意志及理解语言,但有时混乱
3级 有时可沟通意志及理解语言,但多半不可能
4级 完全不可能沟通意志及理解语言
运动功能障碍程度评估:
分级 上肢 下肢
1级 正常 正常
2级 远端关节能活动(包括腕关节 远端关节能活动(包括踝关节
及手指各关节) 及脚趾各关节)
3级 臂可上举,肘可屈伸 腿可上举,膝可屈伸
4级 只能在床上屈伸 只能在床上屈伸
5级 完全不能活动 完全不能活动
远期生活质量评估(KarnofskyPerformanceScale):
评分 描述
100 正常,无任何病症
90 可以正常活动,仅有轻微的病症
80 可以正常活动,但略感吃力
70 生活可以自理,但不能正常工作
60 偶尔需要帮助,但生活大部分能够自理
50 经常需要帮助和护理
40 绝大部分日常生活需要帮助和护理
30 卧床不起,需住院治疗,但无生命危险
20 病情严重,必须住院治疗
10 病情危重,随时有生命危险
0 死亡
*换算方法:
90-100=5分;60-80=4分;40-50=3分;10-30=2分;0=1分
脑膜瘤切除程度(参照Simpson切除标准):
分级 描述
Ⅰ级 肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨
Ⅱ级 肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜
Ⅲ级 肿瘤全切除,肿瘤附着的硬膜没有任何处理
Ⅳ级 部分切除肿瘤
Ⅴ级 单纯肿瘤减压或活检
脑胶质瘤切除程度:
分级 描述
Ⅰ级 肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞(仅限于高分化胶质瘤)
Ⅱ级 肿瘤全切除仅限于显微手术切除,术中没有病理学证实手术区全切肿瘤
Ⅲ级 肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留(不超过瘤体5%)
Ⅳ级 肿瘤大部分切除,切除肿瘤约80%以上
Ⅴ级 肿瘤部分切除或活检
脑肿瘤切除病人生活质量估计:
分级 描述
Ⅰ级 术后恢复正常工作与学习
Ⅱ级 术后生活自理
Ⅲ级 生活需要照顾
Ⅳ级 植物生存
脑肿瘤切除临床疗效评价:
以下每项1分
① 肿瘤全切除(包括Simpson和胶质瘤Ⅰ-Ⅲ级)
② 无术后新出现的永久性神经功能缺失
③ 生活质量2级以上者。
治愈:
3分 好转:
2分 如故:
1分 恶化:
0分
*脑膜瘤和胶质瘤切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗,胶质瘤还应做化疗
关节活动度(Rangeofmotion,ROM)又称关节活动范围,是指关节活动时可达到的运最大弧度。
关节活动有主动与被动之分,关节活动范围分为主动活动和被动活动范围。
主动的关节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧;被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
关节活动范围异常的常见原因包括:
关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛;制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩;关节周围软组织疤痕与粘连;关节内损伤与积液、关节周围水肿;关节内游离体;关节结构异常;各种病损所致的肌肉瘫痪或无力;运动控制障碍等。
关节活动范围的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤,是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之一。
其主要目的是:
确定是否有关节活动受限,发现影响关节活动的原因;确定关节活动受限的程度;确定适宜的治疗目标,判定可能康复的程度;为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据;客观测量关节活动范围的进展情况,以评价康复治疗、训练的效果;为病人及治疗师提供动力,为科研提供客观资料等。
关节活动度(ROM)的评定具体内容
ROM评定的工具与规则
ROM的测量
一、测量工具:
量角器、脊柱活动测量(皮尺)。
二、测量方法
1、舒适体位2、暴露测量的关节
3、确定测量关节的骨性标志
4、专人测量5、主动关节活动测量、被动关节活动测量(以划线方式定位)。
6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂
三、测量结果的记录
内容:
关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直(纤维性、骨性)、挛缩、痉挛等
第三节ROM的测量方法
一、脊柱
(一)颈椎ROM
1、颈前屈0°--45°
2、颈后伸0°--45°
体位:
端坐或直立轴心:
下颌角固定臂:
肩上
3、颈侧屈0°--45°
体位:
端坐或直立轴心:
第七颈椎棘突固定臂:
双肩上
4、颈旋转0°--45°
体位:
仰卧轴心:
头顶固定臂:
平床面
(二)胸和腰椎ROM
1、脊柱前屈0°-80°
体位:
直立位轴心:
L5棘突固定臂:
体侧中线
运动测量:
角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM
2、脊柱侧屈0°-40°
体位:
直立位轴心:
S1固定臂:
背中线
运动测量:
角度、侧屈时指尖与膝关节的距离
3、脊柱后伸0°-30°
体位:
直立位轴心:
S1固定臂:
体侧中线
4、脊柱旋转0°-45°
体位:
仰卧或直立位轴心:
头顶固定臂:
平床面
二、上肢ROM
(一)肩部关节
解剖及运动学概要
肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁,组成肩部六个关节:
盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。
盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节,分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。
肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。
前屈60º、外展30º、由盂肱关节完成,以后的运动由肩胛胸壁关节参与,运动比例2:
1。
1、肩关节屈0°-180°
体位:
坐或仰卧位轴心:
肩峰固定臂:
体侧中线
2、肩关节后伸0°-60°
轴心:
肩峰固定臂:
体侧中线
3、肩关节外展0°-180°
体位:
坐或俯卧位轴心:
肩峰固定臂:
后上臂中线
4、肩关节水平外展0°-40°
体位:
坐位轴心:
肩峰固定臂:
肩峰至颈后
5、肩关节水平内收0°-130°
体位:
坐或仰卧位轴心:
肩峰固定臂:
肩峰至颈后
6、肩关节外展内旋0°-70°
7、肩关节外展旋外0°-90°
二)肘部关节
1)解剖及运动学
肱尺关节:
肘关节的主要部分,完成屈伸运动。
肱桡关节:
协助近端桡尺关节的运动。
桡尺近端关节:
完成前臂旋前、旋后运动。
2、肘关节伸展-屈曲0°-135°/150°
体位:
坐位轴心:
肱骨外上髁固定臂:
上臂中线
3、前臂旋后0°-80°/90°
体位:
坐位轴心:
尺骨茎突固定臂:
与地面垂直
4、前臂旋前0°-80°/90°
体位:
坐位轴心:
尺骨茎突固定臂:
与地面垂直
(三)腕ROM
解剖及运动学
腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。
狭义:
桡腕关节。
广义:
桡腕、腕骨间、桡尺远端关节。
桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏四种运动;桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动;腕骨间关节协助桡腕关节的屈伸运动,掌屈以桡腕为主,背伸以腕骨间关节为主。
1、腕关节掌屈0°-80°
体位:
坐位轴心:
桡骨茎突固定臂:
桡骨平行
2、腕关节背伸0°-80°
体位:
坐位轴心:
桡骨茎突固定臂:
桡骨
3、腕关节尺偏0°-30°
体位:
坐位轴心:
手背第三掌骨根部固定臂:
前臂中线
4、腕关节桡偏0°-20°
(四)、手部关节
1)解剖:
骨的构成8个腕骨、5个掌骨、14个指骨(拇指2个指骨)数个籽骨。
A、腕间关节:
腕骨间关节(相邻腕骨间)运动很小。
腕横关节(两排腕骨间)运动大。
B、腕掌关节拇指腕掌关节外展、对指活动大,其余小,4、5屈、伸15`20`
C、掌骨间关节3个(2-5间)
D、掌指关节屈、伸、侧方运动,被动旋转。
E、指间关节屈、伸运动。
2)运动学概要
拇指:
掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。
2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。
3)手的功能
3个功能轴;纵轴、前后轴、横轴
手的动作;握、捏、钩。
手的休息位与功能位;休息位腕关节背伸曲10~15度,其余手指关节自然微屈
手的功能位;腕背伸20~25度,拇指掌侧外展。
4)活动范围测量;
手指ROM
1、掌指关节(MP)屈曲0°-90°
体位:
坐位轴心:
掌指关节顶部固定臂:
掌骨
2、掌指关节(MP)过伸0°-15°--45°
体位:
坐位轴心:
掌指关节顶部固定臂:
掌骨
3、掌指关节(MP)外展0°-15°--45°
体位:
坐位轴心:
掌指关节顶部固定臂:
掌骨
4、近端指间关节(PIP)屈曲0°-110°
体位:
坐位轴心:
PIP顶部固定臂:
近节指骨
5、远端指间关节(DIP)屈曲0°-90°
体位:
坐位轴心:
DIP顶部固定臂:
远节指骨
5)拇指ROM
1、拇指掌指关节(MP)屈曲0°-50°
体位:
坐位轴心:
拇指掌指关节顶部固定臂:
掌骨
2、拇指指间关节(IP)屈曲0°-90°
体位:
坐位轴心:
拇指指间关节顶部固定臂:
近节指骨
3、拇指桡侧外展0°-50°
体位:
坐位、手掌平桌面
轴心:
拇指掌骨根部
固定臂:
桡骨
4、拇指掌侧外展0°-50°
体位:
坐位、手背平桌面轴心:
拇指掌骨根部固定臂:
桡骨
5、拇指对指
用尺测量
三、下肢ROM
1、髋部关节
1)解剖及运动学
髋关节是球凹形关节。
颈干角:
110~140度,平均127度,〉140度为髋外翻,〈110度为髋内翻。
前倾角20度,股骨内旋时前倾角消失,外旋时前倾角增大。
髋关节的运动轴:
额状轴屈、伸。
矢状轴内收、外展、垂直轴。
2)ROM测量
量前屈125度,后伸15度,内收35度,外展45度,内外旋各45度。
2、膝部关节
1)解剖及运动学概要
膝关节由股骨远端、胫骨近端及髌骨构成。
股胫关节、髌股关节、胫腓近端关节。
膝关节屈伸运动,屈膝时轻度旋转
膝关节内半月板功能:
保护、充填、制动、调节压力、滚珠作用、润滑作用、弹簧作用。
2)ROM测量
膝关节屈--伸0~130度。
内旋0~30度,外旋0~40度。
3、踝及足部关节
1)解剖及运动学概要
踝关节:
下胫腓关节(上下、前后、旋转、侧方运动),距小腿关节(背伸、跖屈)
踝关节韧带:
前、后韧带、三角韧带(内;距胫前韧带、胫舟韧带、距胫后韧带、跟胫韧带)腓侧副韧带(外;距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带)
足部:
共26块骨组成;跗骨7、跖骨5、趾骨14。
足部关节;跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节、趾骨间关节。
重要关节;距下关节(距跟关节)、距舟关节、跟骰关节。
前两个关节使足发生内、外翻,后两个关节称为跗横关节使足发生内收外展。
ROM测量
踝关节活动范围:
跖屈45度、背伸45度,内翻40度,外翻40度,
评定系列表
徒手肌力评定(MMT)
分级
表现
5
能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同,且能作全范围的活动
5-
能对抗的阻力与5级相同,但活动范围<100%而大于50%
4+
在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同,但在末期能对抗5级的阻力
4
能对抗阻力,但其大小达不到5级的水平
4-
能对抗的阻力与4级相同,但活动范围<100%而大于50%
3+
能抗重力作全关节活动范围的活动,并能在运动末期对抗一定的阻力
3
能抗重力运动,且能完成100%的范围,但不能对抗任何阻力
3-
能作抗重力运动,但活动范围<100%而大于50%
2+
能抗重力运动,但活动范围<50%
2
不能抗重力,但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动
2-
即使在消除重力影响下能活动,但活动范围<100%而大于50%
1
触诊能发现有肌肉收缩,但不能引起任何关节活动
0
无任何肌肉收缩迹象
评级结果
级
分级
表现
5
能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同(充分阻力),且能作全范围的活动
5-
能对抗较充分阻力稍小的阻力,活动范围100%
4+
能对抗比中等程度稍大的阻力,活动范围100%
4
能对抗中等度阻力,活动范围100%
4-
能对抗比轻度稍大的阻力,活动范围100%
3+
能抗重力作全关节活动范围的活动,并能在运动末期对抗轻度的阻力
3
能抗重力运动,且能完成100%的范围,但不能对抗任何阻力
3-
能作抗重力运动,但活动范围<100%而大于50%
2+
能抗重力运动,但活动范围<50%
2
不能抗重力,但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动
2-
即使在消除重力影响下能活动,但活动范围<100%而大于50%
1+
触诊能发现有强力肌肉收缩,但不能引起任何关节活动
1
触诊能发现有肌肉收缩,但不能引起任何关节活动
0
无任何肌肉收缩迹象
评级结果
级
肌张力评定
一.定义:
是指肌组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩状态,是维持身体各种姿势以及正常运动的基础。
其表现形式为:
静止性肌张力、姿势性肌张力及运动型肌张力。
二.评价方法:
望、触、被动运动三种。
三.肌张力异常:
(一)肌张力增高:
是指肌张力高于正常静息水平,肌较僵硬,被动运动时关节活动范围缩小、阻力感增加的状态。
1.痉挛性机张力增高:
多由锥体系损伤引起,是以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。
特点:
上肢易累及屈肌群,下肢易累及伸肌群。
2.强直性肌张力增高:
多由锥体外系(纹状体、黑质)损伤所致,呈铅管或齿轮样强直,多见于脑炎恢复期或不随意型脑性瘫痪。
(二)肌张力低下:
是指肌张力低于正常静息水平,肌弛缓柔软,被动运动时关节活动范围增大、阻力感消失的状态。
1.神经源性肌张力低下:
1)周围神经损伤。
2)小脑损伤。
3)脊髓后根(本体感觉纤维)、后索损伤。
4)中枢神经损伤:
脊髓休克期。
2.肌源性肌张力低下
3.神经-肌接头病变
四.脑瘫患儿常见的痉挛肌肉及运动力学
1.小腿三头肌:
1)比目鱼肌,只经过踝关节,可屈膝牵拉;腓肠肌,经过膝、踝关节,尖足或屈膝,牵拉时要伸直膝关节,力度大。
2)小腿三头肌痉挛时,踝关节跖屈位,步行支撑相时,如全掌着地,则必然胫骨后倾,此时必然带来膝关节的过伸,此时膝关节的过伸是继发的。
2.腘绳肌:
1)半腱半膜肌,屈膝时内旋小腿;股二头肌屈膝时外旋小腿,分析内外旋时有用。
2)经过髋膝两关节,牵拉时要屈髋伸膝更有效。
3.髂腰肌痉挛屈髋。
4.股直肌痉挛屈髋伸膝。
脑瘫患儿痉挛的评估比较复杂,肌张力的评价有一定的主观性,以上肌肉均有相应的检查体位和方法,临床中一定要反复评价、体会,做出较正确的痉挛评估,训练牵拉时有目的,应用正确的牵拉方法降低肌张力。
同时要注意训练痉挛肌的拮抗肌,提高拮抗肌肌力,对抗主动肌的痉挛,改善姿势。
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