脑梗死病例康复治疗方案干货Word文档格式.docx

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3.查体：

体温：

36．5℃　　脉搏:

85次/分

呼吸:

2０次/分　血压：

１3５/6９ｍｍHg

神清，精神可,步态不稳，伸舌偏左，左侧鼻唇沟变浅,皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心率齐，未及明显病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛，双下肢无水肿，双侧下肢直腿抬高实验５0度阴性,4字试验阴性。

2、康复评定

1.脑损害严重程度　NＩHＳS评分：

3分　意识:

清晰

2.运动功能（左侧为麻痹侧）

（1）肌力：

屈肘肌群

伸肘肌群

屈腕肌群

伸腕肌群

手指伸肌群

手指屈肌群

上肢

3

2

２

屈髋肌群

伸髋肌群

屈膝肌群

伸膝肌群

背屈肌群

跖屈肌群

下肢

３

4

４

（2）肌张力:

改良Aｓｈworth评分1级

（3）关节活动度（主动）：

外展

前屈

后伸

肩关节

8０°

10０°

20°

伸展

肘关节

１５0°

内旋

外旋

前臂

80°

背伸

掌屈

腕关节（水平）

30°

４5°

掌指关节伸展

近端指间关节伸展

远端指间关节伸展

拇指外展内收

指关节

6０°

５0°

45°

5°

（4）Bｒｕnｎsｔｒoｍ评分:

上肢4期、手4期、下肢４期

（5）平衡功能:

坐位平衡3级、立位平衡3级

（6）步态分析：

左侧（麻痹侧）支撑相缩短,髋屈曲不充分，踝背屈不充分，行走较缓慢，协调性略差

3.感觉功能　正常

有疼痛,部位：

肩部、上臂外侧，VＡS评分：

2分

4.认知能力：

记忆力减退

5.辅助工具:

手杖

6.日常生活活动能力：

ADL评分：

改良baｒthel指数

项目

评分标准

评分

1、大便

0=失禁或昏迷；

　5=偶尔失禁（每周＜1次）;

10=能控制

10

２、小便

0＝失禁或昏迷或需由他人导尿；

5=偶尔失禁（每2４小时＜1次,每周〉1次）；

　10=能控制

1０

3、修饰

０=需帮助;

５=独立洗脸、梳头、刷牙

4、如厕

0=依赖别人;

5=需部分帮助；

　1０=自理

5、吃饭

0=依赖别人；

5＝需部分帮助；

　10=全面自理

6、转移

0=完全依赖别人，不能坐;

　５=需大量帮助（2人），能坐;

　10=需少量帮助（1人）或指导;

1５=全面自理

1２

7、活动

0=不能动；

　5=在轮椅上独立行动；

10=需１人帮助步行；

15=独立步行（可用辅助器）

12

8、穿衣

0=依赖；

　　５=需一半帮助；

　１0=自理

5

9、上下楼梯

０＝不能;

　5=需帮助；

　10＝自理

１0、洗澡

5=自理

1

总计：

７3分，生活基本自理,需部分帮助

3、主要康复问题

1.肌张力略高

2.肩关节外展、前屈、后伸活动受限

3.腕关节屈伸肌力较差、活动受限

4.手指抓握力不足、伸直受限

5.对指活动完成度有待提高

6.患腿负重能力有待提高

7.髋屈曲、踝背屈不充分

8.提高身体协调能力

9.提高日常生活能力

4、康复目标

近期目标：

1.在每次进行康复治疗后，肌张力和疼痛得到缓解,主动关节活动度有小幅度增加，可顺利完成一些上肢和手部精细活动，如：

前臂旋后、腕水平屈伸、伸指、对指等活动。

2.一周后，活动受限的关节主动活动度增加1０°

—1５°

；

可完成上肢和手部精细活动的次数增加；

增强患腿负重能力，可手扶栏杆单腿站立，提高体力；

身体协调性有所提高。

3.两周后，活动受限的关节主动活动度增加30°

左右；

可完成上肢和手部精细活动的种类和次数增加；

患腿负重能力增强,可单腿站立；

身体协调性提高。

远期目标：

关节活动度维持在完成日常生活所需的功能活动度范围内,患者能够独立完成日常生活活动。

5、治疗方案

1.上肢牵伸

2.上肢主动活动练习

3.手指精细活动练习

4.日常生活活动练习

5.下肢训练

6.医疗体操

具体治疗方法：

1.上肢牵伸:

主要牵伸肩、肘、腕、手部的屈曲肌群，以降低肌张力，改善关节活动范围。

①手法牵伸：

手法松解肩肘部屈曲肌群肌腱,选择合适的体位牵伸肌肉,利用Ｂｏbath技术中的“影响张力性姿势”来抑制异常肌张力.

②自我牵伸：

利用桌子和墙面，进行各关节各方向的牵伸.

2.上肢主动活动练习:

①肩关节各个方向主动活动,如前屈、后伸、外展、内收等

②肩胛骨前伸活动，可在前方放置物体来促进前伸

③上肢多关节复合动作,以旋转对角线方向运动为主

④前臂旋前、旋后

⑤腕关节水平屈伸

注意：

活动前先进行牵伸,放松紧张的屈肌

3.手指精细活动练习：

①指关节被动活动

②利用牵张反射,诱发伸指活动

③拇指主动内收、外展活动

④对指活动

４、日常生活活动练习：

①系、解扣子

②使用餐具、端碗吃饭

③开关门

④生活用品的使用，如遥控器、手机等

⑤坐站转移练习

5、下肢训练:

①直腿抬高

②仰卧位，患腿外展，小腿悬于床外，先屈髋、屈膝、背屈踝将脚抬到与床面平行,再做髋内收、伸膝动作将腿平放于床

③坐位膝关节屈伸，坐位、站位踝背屈练习,必要时加沙袋做阻力

④双脚分开站立做下蹲动作，或手扶栏杆，抬起健腿,做下蹲动作

⑤抬腿踏步动作，尽量屈髋（站不稳可扶栏杆）

6、医疗体操:

根据患者的具体情况制定，重点突出两侧肢体的主动活动，加强肢体的精细分离运动,提高协调控制能力，如:

①双手于身体前方合掌前伸、上举、放下，再在臀部后方合掌。

②双手置于身体前方,在手腕处交叉，一边做旋后动作一边上举到最高位置,后左右手分开在身体两侧一边做旋后一边放下,重复。

③一侧下肢向前迈步的同时，对侧上肢向前出拳,伸展手指至完全打开，再握拳收回至于背后，左右两边重复各两次。

④一侧下肢向前迈一步,踝关节保持背屈，弯腰另一侧手触摸膝盖，左右交替练习。

6、总结

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