产褥感染.ppt
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产褥感染.ppt
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产褥感染,张国芬,定义,产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部和全身感染。
发病率约为6%。
产褥病率是指分娩24小时以后的10日内,每日测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温达到或超过38。
病因,1.感染
(1)内源性感染正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。
(2)外源性感染由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。
常常与无菌操作不严格有关。
(3)感染病原体引起产褥感染的病原体种类较多,较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等,其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。
机体对入侵的病原体的反应,取决于病原体的种类、数量、毒力以及机体自身的免疫力。
病因,2.与分娩相关的诱因
(1)胎膜早破:
(2)产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。
(3)剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当,导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍,并伴随严重的腹壁切口感染,尤以分枝杆菌所致者为甚。
(4)产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长,如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等,将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。
宫内监护超过8h者,产褥病率可达71%。
病因,(5)各种产科手术操作(产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等)、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等,均为产褥感染的诱因。
3.产褥期不良处理产后产妇卧具不洁,床单、被褥更换不及时,以不洁液体擦洗阴部,探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧,过早性交等。
发热,01,异常恶露,03,疼痛,02,三大主要症状,临床表现,临床表现,1.急性外阴、阴道、宫颈炎常由于分娩时会阴损伤导致感染,以葡萄球菌和大肠杆菌感染为主。
表现为会阴部疼痛,座位困难,可有低热。
2.子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。
子宫内膜炎,子宫内膜充血、坏死,阴道内有大量脓性分泌物且有臭味;子宫肌炎,腹痛、恶露增多呈脓性,子宫压痛明显,子宫复旧不良,可伴发高热、寒战、头疼,白细胞明显增高。
临床表现,3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎临床表现为下腹疼痛伴肛门坠胀感,可伴寒战、高热、脉速、头疼等全身症状。
体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。
4.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显,高热、恶心、呕吐、腹胀。
下腹明显压痛、反跳痛。
若脓肿波及肠管与膀胱,会出现腹泻、里急后重与排尿困难。
5.血栓性静脉炎产后1-2周多见,表现为弛张热、下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状6.脓毒血症,处理,治疗原则是抗感染,辅以整体护理、局部病灶处理、手术或中药等治疗。
1.支持疗法半卧位以利脓液流于陶氏腔,使之局限化。
进食高蛋白、易消化的食物,多饮水,补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。
发热者以物理退热方法为主。
重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白,以提高机体免疫力。
2.胎盘、胎膜残留处理:
在有效抗感染同时,清除宫腔内残留物。
处理,3.应用抗生素4.抗凝治疗血栓静脉炎时,应用抗生素同时,可加用肝素钠5.手术治疗,预防,加强妊娠期卫生宣教,保持全身及外阴清洁,临产前2个月避免性生活及盆浴,加强营养,孕期适当活动,增强体质。
有外阴阴道炎和宫颈炎者应及早治疗。
避免胎膜早破,产程异常者要及早处理,避免滞产、产道损伤、产后出血等引起感染的诱因。
接产中严格无菌操作,正确掌握手术指征。
产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应预防应用抗生素。
产后控制探视者的数量和时间,对陪护者进行必要的医学指导。
预防,产房和手术室应严格地每日消毒,对器械浸泡消毒液每日应核实其浓度、器械浸泡时间。
病房内对患者床单及患服每日更换,用湿式扫床法整理床单;地面每天用消毒液湿拖2次。
定期对物品表面、医务人员的手及病室空气做细菌培养。
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- 关 键 词:
- 产褥 感染