慢阻肺的慢病管理.ppt
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慢阻肺的慢病管理.ppt
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慢阻肺的慢病管理,合川区人民医院张书杰,重庆医科大学附属第一医院合川医院重庆市合川区人民医院,什么是慢阻肺?
慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺”(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征,通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。
症状呼吸困难慢性咳嗽咳痰,风险因素宿主因素吸烟职业病有害物质接触室内、室外污染,肺功能检查,诊断必备,吸入支气管舒张剂后:
FEV1/FVC70%,COPD危害,1.慢阻肺是中国人群第三大杀手,2.在中国,慢阻肺被严重诊断不足,治疗延误,2018年在调查中,中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万;2018年4月10,王辰院士在柳叶刀杂志上发表:
研究显示,我国慢阻肺患者数量达9990万(约1亿),已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。
ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.,COPD危害,住院费用,家属陪同看病、住院的误工情况,门诊费用,额外营养费用,交通费用,零售药店购药费用,因病误工,保姆费用,3.慢阻肺带来沉重的经济负担,调查发现,我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元,直接非医疗费用为1570元。
在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天,家属因照顾患者平均每年误工14天。
何权瀛等中华结核和呼吸杂志2009;32(4):
253-257,COPD危害,慢阻肺的危险因素,得了慢阻肺,会有哪些症状?
咳嗽,呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。
重视慢阻肺治疗目标,Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2014,1,短期目标:
迅速缓解症状和减轻临床表现,2,长期目标:
降低未来健康恶化的风险,例如反复发作的急性加重(AECOPD),我们不但要关注当前症状的缓解,更要坚持长期治疗,降低未来风险!
COPD慢病管理的目标,减少症状,提高劳动耐力,改善生活质量,减少急性加重发生,延缓疾病进展,降低死亡率,COPD的慢病管理的方法,1.戒烟2.氧疗3.药物控制4.肺功能锻炼5.自我管理6.饮食管理7.定期门诊复诊8.疫苗9.避免受凉感冒10.心理关怀,戒烟,戒烟方法,立法戒烟,烟草替代,戒烟5A,氧疗,低流量吸氧(1-2L/min,不超过3.5L/min)鼻导管吸氧,不使用面罩吸氧每天12-15小时,能持续吸氧更好,制氧机,家庭式呼吸机,氧疗,坚持规范药物治疗是基础,慢阻肺的药物治疗较为复杂,根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案,应遵从专业医生的指导进行用药。
慢阻肺的用药选择,继续,或停药,或换另外一种支气管舒张剂,一种支气管舒张剂,评估效果,LABA+LAMA,LABA,LABA+ICS,急性加重,一种LABA或LAMA,LABA+LAMA,症状持续,LAMA,LAMA+LABA,LAMA+ICS,LAMA+LABA+ICS,急性加重,FEV150%预计值,罗氟司特,大环内酯类抗生素(吸氧),常见的吸入治疗药物,坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情,改善肺功能,尤其是老年患者。
减少肺内残气量,增加肺的有效通气量,以改善通气功能。
肺功能锻炼,1.遵循医嘱,不擅自停药换药2.定期至医院就诊3.复查肺功能,遵医嘱定期门诊复诊,1.尽量选择软烂食物:
吃些不太需要咀嚼的食物2.多吃时令蔬莱和新鲜水果3.饮食清淡,饮食指导,通过心理关怀,减轻抑郁,树立对抗疾患的信心!
心理关怀,良好的自我管理可以帮助您提高生活质量,避免接触有害气体或颗粒,如戒烟,加强营养,健康饮食,注意保暖预防感冒,树立信心缓解压力,生活规律劳逸结合,GOLD2017,COPD的自我管理,慢阻肺认识常见误区,吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。
在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。
由于长期吸烟,香烟中的有害物质(如烟雾和微粒)会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症,久而久之,对气道和肺部造成不可逆转的损害,出现进行性的呼吸不通畅。
气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。
因此,不能忽视。
慢阻肺患者疾病初期可能没有症状,随着时间的延长,慢慢地出现咳嗽、咳痰,这些症状常常先于气流受限出现并持续多年,但常常被患者忽视或低估,认为是由于衰老或缺乏锻炼所致,随着气流受限的加重,进而出现气急,这样的变化一直默默的进行。
当气急症状变得明显,觉得该去就诊的时候,此时,小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏,肺功能也下降了很多。
最重要的是,这些变化一旦产生便无法恢复正常。
大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药,吸入的药物可以直接到达气道和肺组织,发挥治疗作用,药物用量较小,副作用少口服或注射药物,虽然对气道和肺部产生治疗作用,但会影响气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等)以及神经系统,相对吸入药物来说,口服或注射药物治疗的副作用更多见。
一旦患上慢阻肺,受损的肺功能很难恢复到正常水平。
在慢阻肺稳定期长期规律地用药治疗,可以预防急性加重发生,减少其发生频率和降低其严重程度,改善健康状况,提高运动能力,延缓肺功能下降的速率,从而延缓疾病进展,所以,COPD患者在病情严重时用药治疗,而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。
吸入激素与口服激素不同,激素经口吸入药物直达病变部位,药物的副作用小,疗效却大大增加。
吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的,可以控制病情,预防急性加重,在临床上已经得到了广泛的应用,被证实是安全可靠的。
小结,慢阻肺可防可治,得了慢阻肺应遵照医生的指导,坚持长期用药,规范管理药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率和严重程度,提高运动耐力和生命质量,主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素吸入治疗使用方便,药物可直达肺部,全身副作用少长期治疗可延缓疾病进展,减少急性加重发生,减少住院,降低死亡风险,通过长期、积极、综合的健康管理慢阻肺患者也能够活的很精彩,Thankyou!
张书杰合川区人民医院,
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