妇产科学重点整理.docx
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妇产科学重点整理
骨盆底(三层)及会阴:
(了解)
第一层:
皮肤+皮下+三对肌(坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴浅横肌)+肛门外括约肌
第二层:
尿生殖膈(上下筋膜+薄肌层)
第三层:
肛提肌+筋膜
女性内外生殖器的解剖及与邻近器官的关系
外生殖器:
阴蒂、前庭、大小阴唇、尿道口、阴道口、处女膜、会阴体
内生殖器:
阴道子宫输卵管卵巢韧带
子宫:
宫颈、宫体、宫底;
四个韧带:
阔韧带(子宫动静脉,其他韧带,输尿管)、
骶韧带(向后向上,前倾位)、
圆韧带(前倾位,,前倾位)、
主韧带(固定宫颈,子宫血管和输尿管下段穿过)
输卵管:
伞(拾卵)、壶腹(宽,精卵结合常见)、峡(最窄)、间质部(宫壁内)。
功能:
输卵管为卵子和精子结合场所及运送受精卵的管道。
组织结构:
浆膜层(阔韧带上缘形成),肌层(外纵中环内螺旋),粘膜层(纤毛细胞输送卵子,无纤毛细胞分泌)
卵巢:
大小(4x3x1)、颜色(灰白色)、功能(产生与排出卵子,分泌甾体激素)、韧带(固有、漏斗)
周围器官:
尿道,膀胱,输尿管,直肠,阑尾
与分娩有关的结构特点
骨盆:
胎儿出生通道,直接影响分娩的顺利与否。
骶骨,尾骨,左右髋骨(髂骨,坐骨,耻骨)
假骨盆:
前方为腹壁下部组织,两侧为髂骨翼,后方为第五腰椎
大骨盆(假骨盆)与小骨盆(真骨盆)界线:
耻骨联合上缘,髂耻线,骶岬上缘
真骨盆:
前壁是耻骨联合,后壁是骶骨尾骨,两侧为坐骨,坐骨棘及骶棘韧带。
骨盆腔与平面(真骨盆):
入口平面、中平面、出口平面
骨盆倾斜度:
站立时,入口平面与地面夹角60度
卵巢功能及其周期性变化
卵巢的功能生殖功能:
产生卵子并排卵
内分泌功能:
分泌女性激素(主要为雌激素、孕激素和少量雄激素,都为甾体类激素)
卵巢的周期性变化
卵巢周期:
从青春期开始到绝经前,卵巢在形态和功能上发生的周期性变化。
卵泡的自主发育和闭锁不依赖促性腺激素;卵泡的自主发育推进至发育成熟的过程依赖促性腺激素。
卵泡闭锁:
指卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制自行退化的过程。
丨始基卵泡
丨窦前卵泡:
FSH,雌激素,雄激素受体
丨窦状卵泡:
LH受体,PRL受体
募集:
卵巢内有一组窦状卵泡群进入生长发育轨道。
选择:
被募集卵泡中FSH阈值最低的一个卵泡优先发育为优势卵泡,其余的退化闭锁。
丨排卵前卵泡,格拉夫卵泡。
黄体形成:
排卵后,卵泡壁塌陷,形成许多皱襞,卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入,周围有结缔组织形成的卵泡外膜包围,这就是黄体。
排卵后7~8天黄体体积和功能达到高峰,直径1~2cm。
若卵子未受精,黄体在排卵后9~10天开始退化。
黄体细胞逐渐萎缩变小,周围结缔组织和成纤维细胞侵入,黄体逐渐被结蒂组织取代,组织纤维化,外观色白,称为白体。
性激素的生理作用
雌激素:
促进子宫发育,使子宫内膜增生,宫颈口松弛;
促进输卵管发育,使输卵管节律性收缩的振幅增加;
促进阴道上皮细胞的增生和角化;
使阴唇丰满,外阴色素沉着;
促进第二性征的发育,使乳腺腺管增生,乳头、乳晕着色;
促进卵巢内卵泡的发育;
对下丘脑有正负双重反馈调节作用;
促进水钠潴留,高密度脂蛋白合成,促进骨基质代谢。
孕激素:
使子宫肌兴奋性降低,使子宫内膜转为分泌期,宫颈口闭合,粘液减少、变稠,拉丝度减少;
抑制输卵管肌肉节律性收缩的振幅;
加速阴道上皮细胞脱落;
促进乳腺腺泡的发育;
对下丘脑有负反馈调节作用;
致热作用:
使排卵后的基础体温升高0.3~0.5℃;
促进水钠排出。
孕激素与雌激素的协同和拮抗作用:
协同作用:
促进女性生殖器官和乳房的发育
拮抗作用:
子宫内膜、子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落、水钠潴留与排泄
下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节关系
下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA):
下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响,形成一个完整而协调的神经内分泌系统。
性腺轴亦受大脑皮层控制
下丘脑:
释放促性腺激素释放激素(GnRH)60-120min脉冲释放。
长反馈:
性激素对下丘脑的反馈,较为复杂,
短反馈:
垂体激素的负反馈,
超短反馈:
GnRH对本身的负反馈
脑垂体:
释放促卵泡生成素(FSH)促黄体生成素(LH)
卵巢:
雌激素,孕激素
雌激素:
卵泡期:
低浓度为GnRH的负反馈,随着卵泡发育,当雌激素达到阈值200pg/ml并维持48h,变为正反馈。
黄体期:
对下丘脑负反馈
孕激素:
卵泡期:
孕激素水平较低,可增强雌激素对促性腺激素的正反馈。
黄体期孕激素水平高,负反馈抑制。
子宫内膜及生殖器官其他部位的周期性变化
(一)子宫内膜的周期性变化
(二)增生期:
月经周期的第5~14日,内膜腺体与间质细胞呈增生状态。
(三)分泌期:
月经周期的第15~28日,子宫内膜呈分泌反应。
(四)月经期:
月经周期的第1~4日,子宫收缩,螺旋小动脉持续痉挛,变性坏死的内膜剥脱,出血形成月经。
(五)生殖器官其它部位的周期性变化
1.阴道黏膜的周期性变化
2.排卵前上皮增厚,表层细胞角化,细胞内糖原含量丰富
3.排卵后表层细胞脱落
4.2.宫颈粘液的周期性变化
5.排卵前粘液量逐渐增加
6.排卵期粘液稀薄透明,拉丝度达10cm以上,见典型羊齿植物状结晶
7.排卵后粘液量逐渐减少,见椭圆体
8.3.输卵管的周期性变化
9.雌激素促进纤毛细胞生长和分泌细胞分泌,加强肌层节律性收缩振幅,孕激素抑制输卵管收缩整幅,抑制纤毛细胞生长,降低分泌细胞分泌。
获能,受精,着床,蜕膜
获能:
精子在子宫腔和输卵管游动过程中,精子顶体表面糖蛋白被女性生殖道分泌物中的α和β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇和磷脂的比率与膜电位发生改变,从而使膜稳定性降低,约需7小时。
受精:
精卵相遇→顶体反应→穿过放射冠透明带→精卵融合→life
精子和次级卵母细胞结合形成受精卵的过程。
顶体反应:
精子与卵子相遇,精子顶体外膜与精细胞膜顶端破裂形成小孔释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带。
获能的精子与卵子外围的放射冠接触后与精子受体结合,精子头部的外膜和顶体前膜融合、破裂、释放顶体酶。
使精子能够穿越放射冠和透明带。
透明带反应:
借助酶作用,精子穿过放射冠和透明带,发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合。
精子头部与卵子表面接触时,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精。
一旦精子穿过透明带后,卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶,引起透明带结构改变,精子受体分子变性,阻止其他精子进入透明带。
保证单卵受精。
着床:
晚期囊胚透明带消失逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。
定位-粘着-穿透
晚期胚泡植入子宫内膜的过程。
分为定位,黏附,穿透。
必须具备:
1透明带消失2胚泡内滋养细胞分化出合体滋养细胞3胚泡和子宫内膜必须同步发育且功能协调,子宫有一短暂敏感期,允许受精卵着床4孕妇体内有足量孕酮。
蜕膜:
孕期子宫内膜又叫蜕膜。
在孕酮作用下子宫内膜腺体增大弯曲,腺上皮细胞内及腺腔中含大量糖原,血管充血,结缔组织细胞肥大,此时子宫内膜称为蜕膜。
分为底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜。
胎盘结构和功能
胎盘(placenta)构成:
羊膜:
胎盘的胎儿部分,胎盘最内层,附着在绒毛膜板的半透明薄膜,有一定弹性。
无血管、神经、淋巴。
叶状绒毛膜:
胎盘的胎儿部分。
占胎盘主要部分。
与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜。
绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干,向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网。
绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛(freevillus)。
长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛(anchoringvillus),一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶(fetallobe),一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶(fetallobule)。
母儿间物质交换在胎儿小叶绒毛处进行。
底蜕膜:
胎盘的母体部分,占胎盘很小部分。
底蜕膜表面覆盖来自固定绒毛的滋养层细胞共同形成绒毛间隙的底,称蜕膜板,从此板向绒毛膜伸出蜕膜间隔,不超过胎盘厚度的2/3,将胎盘母体面分成肉眼可见20个母体叶。
胎盘功能:
1气体交换:
O2和CO2以简单扩散交换(水、K、Na、脂肪酸)
2营养物质供应:
葡萄糖,电解质、氨基酸及维生素,大分子物质免疫球蛋白
3排除胎儿代谢产物:
尿素、肌酐等,经胎盘及母体排出体外
4防御功能:
屏障作用有限,母血免疫抗体(IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力
5合成功能:
主要合成激素和酶
妊娠期母体生殖,循环、血液,泌尿系统变化
生殖:
宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大;宫底于妊娠后期增长最快,子宫下段次之,宫颈最少;妊娠12~14周起,子宫出现不规律,无痛性收缩,称BraxtonHicks收缩。
子宫峡部非孕时长约1cm,妊娠后变软,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称为子宫下段。
妊娠期卵巢略增大,排卵和新卵泡发育停止,出现妊娠黄体,妊娠6~7周前产生雌激素及孕激素,以维持妊娠继续。
黄体功能于孕10周后由胎盘取代。
乳房妊娠早期开始增大,充血明显。
乳头增大变黑,乳晕颜色加深,其外围皮脂腺肥大形成散在的结节状隆起。
妊娠期无乳汁分泌,大量雌孕激素抑制乳汁生成。
正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时。
循环:
心尖搏动左移1~2cm;心浊音界稍扩大;心尖区Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音;心脏容量至妊娠末期增加10%;心率于孕晚期休息时每分钟增加10~15次。
心排出量妊娠32~34周达高峰,左侧卧位较未孕时约增加30%,临产后在第二产程心排出量显著增加。
血压妊娠早期及中期血压偏低,妊娠晚期轻度升高。
血容量32~34周达高峰,增加40%~45%,维持此水平直至分娩
血液:
红细胞计数3.6×1012/L血红蛋白值约为110g/L血细胞比容0.31~0.34孕妇储备铁0.5g,易缺铁
白细胞妊娠7~8周开始轻度增加,妊娠30周达高峰主要为中性粒细胞增多,单核细胞和嗜酸粒细胞无改变。
妊娠期血液处于高凝状态,血小板数无明显改变,凝血时间无明显改变
泌尿:
妊娠期肾脏略增大,夜尿量多于日尿量,孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
早中晚期妊娠的诊断方法及原理
早期:
症状:
1停经2早孕反应(头晕,疲乏,是谁,食欲缺乏,偏食厌食,恶心,晨起呕吐厌恶油腻,12周后消失)3尿频(12周后消失)
体征:
1生殖器变化:
阴道粘膜及宫颈充血水肿,变软呈紫蓝色。
黑加征(hegarsign):
早期妊娠时,由于子宫颈变软和子宫峡部极软,双合诊检查时感觉宫颈和宫体似不相连。
2乳房变化:
乳房增大,肿胀疼痛,乳头乳晕着色加深,乳头周围出现蒙氏结节。
辅助检查:
1妊娠试验:
HCG,受精后七日血清中可检出。
放射性免疫法测β亚型<3μg/ml阴性,>6μg/ml阳性.
2超声:
(1)B超①妊娠囊(gestationalsac,GS):
妊娠最早标志,4-5周可测②卵黄囊:
子宫妊娠标志,妊娠囊内一个亮回声环状结构,中间为无回声区③胚芽与原始心管的搏动:
孕五周可见胚芽,八周可见原始心管搏动④妊娠8周后可测头臀长度(crown-rumplengthCRL)
(2)超声多普勒:
胎心率150-160bpm
3宫颈粘液检查:
蛋白量多,水与钠盐减少,故宫颈粘液少而粘稠,形成粘液栓。
涂片可见排列成行的椭圆体,无羊齿植物叶状结晶。
4基础体温(BBT)测定:
BBT双相型,体温升高持续18日不下降,早孕可能大,持续3周考虑早孕。
中晚期
病史与体征:
1子宫增大2胎动(fetalmovementFM)
胎动自测法:
孕妇每日早中晚3次卧床计数胎动,每次1消失,相加乘以4即为12小时胎动。
胎动≥30次/12小时或≥4次/小时为正常,连续两日胎动≤3次/小时则为异常。
3胎儿心音(国内:
120-160bpm),4胎体:
20周后可经腹壁触到胎体,24周后可群分头背臀肢体。
辅助检查
1超声2胎儿心电图(FECG)12周后即可能显示,20周成功率更高。
胎产式,胎先露,胎方位定义及诊断方法
1胎产式
胎产式(fetallie):
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。
两纵轴平行称纵产式(longitudinallie),两者纵轴垂直者称横产式(transverselie),两纵轴交叉成角度称斜产式,是暂时的,多数转为纵产式。
2胎先露
胎先露(fetalpresentation):
最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露,纵产式有头先露和臀先露,横产式为肩先露。
头先露因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露及,面先露。
臀先露分为:
混合臀先露,单臀先露,单足先露和双足先露。
偶尔头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称符合先露。
3胎方位:
胎方位:
胎儿先露部位的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位,简称胎位。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
围生期I的定义,预产期推算方法
围生期I:
从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周。
预产期:
从末次月经(LMP)第一日算起,月份减3或加9,日数加7(农历加14)。
评价胎儿宫内安危的方法技术。
一胎儿宫内情况的监护
1胎动计数
胎动≥30次/12小时为正常,胎动<10次/12小时或≤3次/小时提示胎儿缺氧。
2B超
妊娠早期测量妊娠囊GS,顶臀长CRL并结合hcg是估计孕周比较准确的方法。
妊娠中晚期测量双顶径BPD,腹围AC和股骨长度FL,可对胎儿宫内生长和发育情况进行评估。
妊娠18-20周常规超声筛查可发现畸形。
可监测胎动,胎儿呼吸样运动,胎儿肌张力及羊水容量,了解胎儿安危情况。
3胎儿心电图和彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流。
4胎儿电子监护
(1)胎心率的监测
(2)预测胎儿宫内储备能力
6羊膜镜检查(amnioscopy)应用羊膜镜观察羊水情况。
正常羊水为淡青色或乳白色,混有胎脂。
若混有胎粪为黄绿色甚至棕黄色。
7胎盘功能的检查
(1)孕妇尿中雌三醇测定
(2)孕妇血清胎盘生乳素测定(3)胎动(4)缩宫素激惹试验(OCT)(5)阴道脱落细胞检查(6)胎儿电子监护仪与B超联合生物物理监测也能提示胎盘功能情况。
二胎儿成熟度监测
三胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断
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药物对胎儿影响的相关内容,
孕期药物危险性分级
流产的定义,不同发展阶段的表现和处理
流产(abortion):
<28w<1000g
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
时间分类:
早期流产(<12w)晚期流产(12—27周,<28w)
有生机儿(20~28w,500~1000g)
流产又分为人工流产(inducedabortion)和自然流产(spontaneousabortion,miscarriage)
停经:
子宫大小、早孕反应、B超、HCG
阴道流血
腹痛
子宫大小、宫口扩张因流产类型而异
早期流产与晚期流产表现不同:
早期流产:
先阴道出血后腹痛;晚期流产:
先腹痛后阴道出血
流产诊断:
1、是否妊娠
2、是宫内、异位妊娠
3、如是宫内:
属于何种类型的流产:
先兆、难免、不全流产、完全流产、特殊类型
依据:
病史、体检、辅助检查
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处理:
流产的处理主要依据流产的临床类型
(一)、先兆流产:
胚胎存活者保胎,否则清宫
应卧床休息,禁止性生活,必要时镇静。
对以往有过流产史者更应迅速稳定情绪,解除精神紧张,更多地给予精神支持。
对黄体功能低下者肌注黄体酮10-20mg每日或隔日肌注一次;口服地屈孕酮、口服维E等治疗。
最近有研究表明:
HCG不足又能使黄体功能低下,大剂量HCG治疗一定范围内低水平HCG引发的早期先兆流产安全有效。
用法:
HCG10000U首次im,以后每周二次,每次5000U,直至妊娠12周.
经治疗2周后阴道出血停止,复查B超示胚胎存活,可继续妊娠,若出血症状加重,B超示胚胎发育不良,ß-HCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。
(二)、难免流产:
尽早清除宫内妊娠物。
一旦确诊,应尽快使胚胎及胎盘组织排出,据子宫大小,出血多少、选择钳刮或应用前列腺素类药或滴催产素使胚胎或胎盘组织排出。
(三)、不全流产:
立即清宫
一经确诊立即清宫。
伴有出血多,休克者,同时输血输液,术后预防感染。
(四)完全流产:
观察,防感染
流产症状消失,B超示宫腔无残留物,无感染征象,一般不需特殊治疗。
(五)稽留流产:
药物+清宫
一旦证实胚胎或胎儿死亡,首先应告知患者及家属,帮助她们减轻由于这一打击带来的心灵上的创伤,然后选择合适的干预措施。
首先做有关凝血功能化验,并备血。
做好化验准备后再根据医生的技术和经验、子宫大小、设备及药物、有无凝血的功能障碍、患者的要求选择手术或药物引产。
若无凝血功能障碍,可口服炔雌醇1mg,2次/日或乙烯雌酚5mg,3次/日,连用5日,提高子宫对催产素的敏感性。
(E种类)
子宫小于12周可行刮宫术。
手术时应特别小心,防止子宫穿孔。
一次刮不净5-7天后行二次清宫。
(六)习惯性流产:
查病因、孕前治疗、保胎
应在妊娠前进行遗传咨询及必要的检查,明确其病因,针对病因在孕前进行治疗。
对病因不明者,当有妊娠征兆时可给肌注黄体酮,每日10-20mg肌注或HCG3000U隔日肌注一次,
确诊妊娠后继续给药,至妊娠10周或超过以往的流产月份,并卧床休息,禁止性生活,补充VE安定情绪及时心理治疗等。
有作者对不同的习惯性流产进行主动免疫治疗,将丈夫或他人的淋巴细胞在女方前臂内侧或臂部作多点皮内注射,妊娠前注射2-4次,妊娠早期加强1-3次,每次间隔两周,妊娠成功率达86%以上。
宫颈内口松弛:
孕前宫颈内口修补,或孕12-18周宫颈内口环扎术。
(七)、感染性流产:
控制感染、清宫、引流
一旦确诊,应迅速控制感染,尽快消除宫内残留物。
如出血量不多,先控制感染后再行清宫;
如出血量多,在静脉给予广谱抗生素及输血的同时,用卵圆钳将宫腔内大块组织钳出,使出血减少,但不可用刮勺搔刮宫壁,易使感染扩散,术后继续用抗生素,待感染控制后再彻底刮宫,
如患者已合并感染性休克,应积极纠正休克;如已有盆腹腔脓肿形成,应切开引流,必要时子宫切除。
流产的处理总结:
处理原则:
一经确诊,应根据其不同类型及时进行相应的处理。
先兆流产:
保胎
难免流产:
尽早清除宫内妊娠物
不全流产:
即时清宫+抗生素
完全流产:
B超+观察
稽留流产:
凝血功能监测+子宫准备+备血+宫缩剂+刮宫
感染性流产:
迅速控制感染+及时清除宫内残留物
习惯性流产:
明确流产的原因+相应的处理+保胎
异位妊娠定义
受精卵于子宫腔以外着床,称为异位妊娠(ectopicpregnancy)。
包括:
输卵管妊娠(tubalpregnancy)、
卵巢妊娠(ovarianpregnancy)、
腹腔妊娠(abdominalpregnancy)、
宫颈妊娠(cervicalpregnancy)等。
习称:
宫外孕(extrauterinepregnancy)
输卵管妊娠的临床表现及辅助诊断方法
症状:
停经:
大多数病人都有停经6~8周
阴道异常流血:
应跟末次月经加以区别
腹痛:
输卵管妊娠患者就诊的主要症状
晕厥、休克、腹部包块、肩痛(Danforth征)
体征:
腹部体征:
急腹症表现、腹膨、移动性浊音、肿块
盆腔体征:
阴道少量积血、后穹窿饱满、宫颈举痛、子宫略大、漂浮感、附件包块与压痛
辅助检查:
1妊娠试验:
HCG测定尿HCG定性试验(+);血β-HCG定量试验
2B超检查:
超声诊断:
B超对诊断异位妊娠有价值
3腹腔穿刺:
后穹隆穿刺阴性不能否定;腹穿
4腹腔镜检查:
腹腔镜检早期患者与原因不明的急腹症鉴别
-CT或MRI检查
5子宫内膜病理检查:
子宫内膜病理检查
处理原则,保守治疗的适应症
1大量出血紧急处理:
手术治疗:
①根治性-切除患侧输卵管:
腹腔大量内出血;输卵管间质部妊娠;输卵管妊娠破裂;输卵管妊娠病灶较大者或活性高
②保守性手术-保留输卵管
适应证:
有生育要求者;输卵管妊娠流产型;内出血少或无
③腹腔镜手术
2无或少量内出血的治疗
药物治疗:
条件:
无药物治疗禁忌症;
未发生破裂或流产、无胎心搏动;
输卵管妊娠直径≤3cm;
无明显内出血,生命体征稳定;
血β-HCG<2000U/L;
肝肾功能、血常规正常。
方法:
氨甲喋呤(甲氨蝶呤MTX)
分次:
0.4mg/kg.d×5dim
单次:
50mg/m2
期待疗法(课本上没有)
无明显腹痛,出血少
随诊可靠;无发生破裂证据
血β-HCG<1000U/L,持续下降
输卵管妊娠直径∠3cm、未探及
无腹腔内出血
妊娠高血压疾病概念,分类,临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则
妊娠期高血压病:
妊娠20周以后血压升高不伴尿蛋白升高,且产后血压正常的病例。
分类:
诊断:
1.病史:
特别询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2高血压:
、持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高至少出现2次以上,间隔≥6小时。
慢性高血压合并子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。
3蛋白尿:
24小时内尿蛋白含量≥300mg或在至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+),其准确率达92%。
4水肿:
体重异常增加是许多患者的首发症状,孕妇体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月是子痫前期的信号。
膝盖以下“+”(一双靴子)
大腿以下“++”(一条裤腿)
腹部以下“+++”(一条裤子)
全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)
5.辅助检查
血液检查:
血浆粘度、全血粘度及血球压积:
了解有无血液浓缩。
正常值:
血浆粘度<1.6,全血粘度<3.6,血球压积<35%。
全血细胞分析:
血色素,血球压积,血小板。
尿酸:
鉴别诊断,判断围产儿预后。
尿素氮和肌酐:
了解肾功能
肝功能:
注意HELLP综合征。
血气分析:
注意血电解质和PH。
凝血功能:
血小板,纤维蛋白原,凝血酶原时间,3P实验。
尿液检查:
尿蛋白,各种管型,尿比重>1.020示尿液浓缩。
眼底检查:
有否动脉痉挛(A/V<2:
3),视网膜是否水肿,有否渗出、出血。
临床表现
妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。
伴或不伴有头晕,头痛,眼花,恶心,胃区痛,右上腹痛,抽搐,昏迷。
鉴别诊断:
妊娠合并慢性肾炎鉴别,子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、癔症、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病低渗性昏迷等。
基本治疗原则:
镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。
硫酸镁使用方法,治疗过程中注意事项:
静脉给药:
首次负荷剂量25%硫酸镁10ml+10%葡萄糖液20ml,缓慢静脉注入(5-10分钟),继以25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖液1000ml静脉滴注,滴速1-2g/h为宜,最快不超过2g,每日用量25-30g。
臀肌深部注射:
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml每日1一2次im监测血镁。
据血压定。
注意事项:
用药前及用药过程中均应注意以下事项:
1、定期检查膝反射是否减弱或消失
2、呼吸每分钟不少于16次。
3、尿量不少于600ml/24小时,不少于25ml/小时。
4、治疗时备钙剂作为解毒剂。
监测血镁。
5、肾功不全减量或停药。
妊娠高血压疾病
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