老年人辅助器具应用教学课件-项目三：个人移动类辅助器具应用.pptx

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项目二：

为老年人适配合适的移动类辅具,张爷爷71岁，患关节炎30余年，下肢活动不便，在上台阶时不慎跌倒导致股骨颈骨折，送往住院行手术治疗。

术后医生让张爷爷进行站立、行走、上下台阶等康复训练，怎样为老人配置合适的移动类辅助器具呢？

情境导入,是否需要移动类辅具？

需要那种移动类辅具？

那个移动辅具更合适？

任务解析,身体的移动:

翻身、床上移动、坐位、坐起、站立、行走、转身、蹲起、上下台阶、单腿站立、跑、跳等。

移动类辅具：

拐杖、助行器、轮椅、爬楼机等。

相关概念,任务一：

为老年人配备合适的拐杖,手拐分类单拐、三脚拐、四脚拐、助站拐、带座拐、轮式手拐、带灯拐、多功能手拐等,手拐的结构,手柄：

形态、材质直杆：

有弹珠和调节孔，一般7到9孔，咔嗒声,支脚和拐头：

防滑、减震、耐磨,单拐、三脚拐、四脚拐、助站拐、带座拐、轮式手拐、带灯拐、多功能手拐的结构有何异同？

手拐的结构,手拐的功能,使用者有一定平衡支撑力，健侧手持重握力良好。

“咔嗒”声定期检查：

拐头是拐杖中最容易破损的部位。

折叠拐中橡皮筋老化弹力不足不安全，需要及时更换。

手拐不能作为登山、盲杖或防身等工具。

手拐保存在干燥处防潮，拐杖不宜接触高湿或低温。

手拐应用的注意事项,肘拐肘拐是由肘托（前臂支撑架和半圆或圆形肘套）、一个手柄、一个支脚组成。

材质一般铝合金和高分子朔料材料组成。

包括肘拐、前臂拐。

肘拐功能特点：

利用肘部和前臂支撑力度，缓解手或腋下压力，辅助身体站立平衡。

可以减少患侧下肢承受重量40-50%。

适用人群：

适合单下肢或双下肢中度功能障碍，手腕力不足或肩关节病变及腋下皮肤血管神经损伤，使用手拐或腋拐困难者。

使用要求：

手有持握能力，肘关节及前臂功能良好者。

前臂拐结构特点：

由前臂支撑架和前臂固定带，及一个手柄一个直杆及支脚组成。

功能特点：

利用前臂支撑力度，增加身体支撑稳定和下肢承重负荷。

适用人群：

适合下肢中度功能障碍。

手腕力不足、手形态异常或使用手拐困难，腋下皮肤血管神经损伤或肩关节病变者。

使用要求：

单手握力，或单侧肘关节功能良好者。

肘拐的使用方法,肘拐高度：

一般在85130公分，肘拐重量一般0.5-0.69公斤，承重100-130公斤。

肘部与地面距离：

98-108CM，扶手与地面距离：

77-97CM。

肘拐高度要适宜，肘拐过高，肩向上提两肩水平不对称，容易疲劳。

肘拐过矮，身体前倾重心变低，影响行走步态。

前臂拐高度：

患者自然直立，双上肢放松，前臂尺骨鹰嘴与地面的距离。

卧位测量，尺骨鹰嘴与足底距离，加2.5公分。

臂托前面与手柄间有充分的距离，避免手腕压伤（尺骨茎突），臂托不能太过后，以免尺神经压伤。

肘拐的使用方法,采取自然体位，手从前臂套上方穿过，握住手柄和前臂呈水平支撑，上臂自然放松。

使用时前臂拐不能离身体太远，影响支撑稳定。

前臂支撑架和前臂固定带，大小要合适。

肘拐应用注意事项,1.使用前检查螺丝是否松动、防滑脚垫有无破损。

按压弹珠进入管内听到咔嗒声，确定调节键位置牢固，防止弹珠不到位，出现支撑滑脱的意外。

2.遇到紧急状态时前臂不易迅速摆脱，因此注意伸手动作训练。

3.经常检查底座是否牢固，必要时可以更换4.存放时注意防止横压、横折，注意防止潮湿。

腋拐分上下两端，上端有两根直杆支撑，其上方有腋托下方有手托。

下端有一个支脚和拐头。

腋拐的材质，常有木质、铝合金、不锈钢等。

目前多为优质铝合金、不锈钢管及高强度ABS材料组成。

单下肢功能中重度障碍，或双下肢功能轻中度障碍者，及下肢短缩或缺如等。

下肢关节障碍，如髋膝踝关节活动受限、挛缩短缺等。

足底支撑不完全，如单或双下肢活动受限，至足底支撑不完全。

使用手拐或肘拐困难者用于上肢辅助支撑上肢躯干控制力好，臂力腕力好，能保持充足握力。

腋拐的适用人群,一般有不锈钢、铝合金、N型腋下拐及其他。

不锈钢材质支撑力度强和稳定性好，承重明显强于铝合金，承重150kg。

但相对沉重笨拙。

适合体重偏胖者。

铝合金轻盈便携，承重不大于80KG。

适合体重70KG左右者。

N型腋下拐可折叠，适合体重90kg左右者。

腋拐的适用人群,保持身体直立平衡，着力点在手把，腋托把握方向。

腋托与腋窝保持3-5公分距离，防止腋下神经挤压。

腋窝长期受压，易造成腋下皮肤、血管、神经损伤。

手自然向内弯曲2530度，双手邻近大转子。

下端支脚在足外侧15公分处。

上臂夹紧，腋拐贴于腋下两侧胸壁，控制身体重心，腋下拐向身体两侧稍稍分开，紧实接触支撑地面，防止身体左右晃动，双手把握好扶手，依靠手臂力量支撑体重，完成行走。

腋拐的使用方法,最好使用双拐，长期使用单拐，易造成肌力不均、脊柱侧弯、背痛等综合症。

单拐多用于健侧。

拐杖着地点，控制在足前的外侧缘。

使用前先按压弹珠使其进入管子内，推拉合适高度，听到“咔哒”声使弹珠完全弹出，支撑稳定。

将两侧固定支架的螺栓卸出，调节至合适高度，两孔对齐固定。

检查拐头有无破损，及时更换破损拐头，防止滑倒。

腋拐的使用方法,腋拐高度腋拐的重心尽量使用双腋拐使用前检查使用前训练腋拐存放：

使用柔软干布擦拭，放置干燥环境保存。

腋拐应用的注意事项,任务二为老年人选配合适的助行器,一个框架四个支脚杆两个手柄两个或四个轮子材质多为铝合金和高分子材料,一、助行器的结构组成,辅助支撑减轻承重安全防护辅助康复训练,二、助行器的基本功能,1.身体虚弱：

肌力减退、关节障碍及下肢中重度功能障碍，身体平衡及协调能力下降，站立行走困难者。

2.姿势控制能力减弱：

坐起、蹲起、下蹲困难者。

3.站立行走康复初期4.上肢有支撑能力，有一定躯干控制能力和手掌把握能力。

三、助行器的适用范围,框式助行器轮式助行器台式助行器带座式助行器助行车助步器电动站立式助行器,四、助行器的分类、结构与功能,框式助行器,普通式助行器,交叉式框式助行器,框式助行器,框式助行器,思考三种框式助行器的差别和适用人群,轮式助行器,台式助行器,带座式助行器,助行车,助步器,电动站立式助行器,1.助行器高度：

身体自然站立，双手能把握助行器手柄，双肘自然屈曲30度。

助行器不适宜太高或太矮，离身体过远或腿靠太近，均影响助行器使用的稳定。

2.姿势平衡力：

姿势控制能力相对稳定，不能前倾或后仰。

3.助行器的选择：

要按照站立行走姿势的控制能力，选择合适的助行器。

4.安全监护：

姿势控制能力差或手持把握能力弱者，使用助行器，需要专人安全监护。

五、助行器的应用方法,五、助行器的应用方法,1.使用前检查：

首先听到调节键“咔嗒”声，确认调节键安全稳固。

防止弹珠没有完全进入调节孔，出现支撑滑脱，造成意外。

2.控制助行器速度：

助行器拐头四点要平稳着地，不能左右倾斜。

检查轮脚转动灵活度，防止出现卡涩。

下坡行走时，注意控制速度，防止顺势过快，老人步态缓慢至牵拉跌倒。

3.定期检查：

各部位有无松动、螺丝钮牢固、拐头破损及安全带有无松懈。

4.助行器保存：

干布擦拭，放置干燥环境折叠收起。

六、助行器应用的注意事项,任务三为老年人配备合适的轮椅,北京劳动保障职业学院王文焕,一、轮椅的基本结构,主要支撑：

靠背、椅座、扶手、腿托、脚托移动操作装置转向系统制动系统,

（一）轮椅支撑系统,轮椅车架：

轮椅核心结构，常见材质有中碳钢、不锈钢、铬钢、铝合金、钛合金、合成材料等；盒式车架悬臂式车架固定式车架折叠式车架轮椅把手：

由朔胶或胶木材质构成；把手的质量在于不易中间断裂或弯曲变形，使用中不容易出现滑脱。

（二）轮椅部件及附件,轮椅靠背：

低靠背：

肩胛骨下2-3CM，上肢活动范围大，方便躯干平衡与控制。

高靠背：

靠背上缘超过肩部，可附加颈托、头托等装置。

辅助头颈支撑，增加身体坐姿的稳定和舒适度，但躯体活动范围减小。

可调式靠背：

靠背可以随时调节角度。

使座椅和靠背保持脊椎自然弯曲角度，背部和臀部得到良好支撑和减压，防止压疮。

可增加身体舒适度和姿势的转移，减轻护理者照料强度。

定制式靠背：

可以按照个体脊柱生理曲线或身体差异变化，量体裁衣定制。

（二）轮椅部件及附件,

（二）轮椅部件及附件,轮椅扶手长扶手和短扶手,固定式扶手和移动式扶手,

（二）轮椅部件及附件,轮椅椅座和坐垫：

用于支撑坐姿和稳定坐姿坐垫放置在轮椅座上，能够增加座椅受压部位的承重面积，降低局部压强，使压力分配均匀，减少皮肤摩擦力防止压疮。

泡沫海绵坐垫硅胶坐垫棕榈坐垫充气坐垫羊皮坐垫高弹性坐垫功能坐垫电动防压疮坐垫,

（二）轮椅部件及附件,坐垫,轮椅制动装置：

刹车和手闸轮椅车轮：

大轮、手轮和脚轮各一对，脚轮是轮椅最容易损坏的部位。

轮胎分为非充气、充气、半充气和无内胎充气轮胎等。

（二）轮椅部件及附件,轮椅脚托：

橡胶或铝合金材质，固定式脚托、可拆卸式脚托轮椅限位装置：

安全带轮椅防翻装置：

防翻杆和小轮轮椅折叠装置轮椅挂灯轮椅背带,

（二）轮椅部件及附件,二、轮椅分类,按结构特点分类手动轮椅电动轮椅儿童轮椅运动轮椅定制轮椅代步车,二、轮椅分类,按材质特点分类铝合金轮椅：

主要是铝合金材质，重量轻携带方便、不易生锈，价格偏高，但是轮椅的发展趋势。

钢管轮椅：

大架是钢管加工制成，表面喷塑或电镀，容易加工容易生锈，重量较重，但价格偏低。

不锈钢轮椅：

主要由不锈钢钢管加工制成，强度高承重好，不易生锈，但重量重，加工复杂，成本高。

目前不锈钢轮椅多为钢管电镀而成。

钛合金、碳素纤维轮椅：

特殊材质，重量轻、强度高、耐锈蚀，价格高，多在万元以上。

二、轮椅分类,按驱动方式分类自走型护理型单手驱动型：

偏瘫杠杆式：

截瘫手摇式：

截瘫脚推式：

偏瘫或单下肢缺如,二、轮椅分类,按功能特点分类普通型便携式多功能移动扶手和脚踏轮椅带头靠轮椅爬楼轮椅坐便或桌板型轮椅带靠背可半躺或全躺护理轮椅助站式轮椅,代步工具提高生活质量改善呼吸增加肺活量改善坐姿，方便进食如厕等生活便利改善视野扩大增加交流改善血液循环防止压疮改善姿势延缓卧床，减少并发症等。

三、轮椅的主要功能,轮椅适用于各种原因引起的行走功能障碍者，包括老年人、残疾人、伤病术后、孕妇儿童及临时救急等。

四、轮椅的适用范围,按照老年人需求意愿选择。

注意身高、体重、脊柱形态、头颈支撑、肢体对称、坐位姿势、平衡能力、关节活动度、上肢活动能力等因素。

3老年人驱动轮椅能力。

轮椅使用的室内外环境无障碍，移动方式。

照料者的操作能力与训练。

维修服务保障。

五轮椅使用的要求,

（一）根据需求目标

（二）功能补偿作用双上肢正常，选自走型轮椅。

偏瘫或双上肢力量不足、身体虚弱，选护理型轮椅。

髋关节强直，选可倾斜式轮椅。

膝关节强直，选有脚托支架有抬起功能的轮椅。

双下肢强直或软瘫，选有腿靠和脚环功能的轮椅。

六轮椅选择要点,长期使用轮椅，选预防压疮带座垫的轮椅。

截肢或双侧大腿截肢，选择安装倾倒杆式轮椅。

坐姿不稳，选有胸或腰保护安全带的轮椅。

依靠轮椅工作者，选用短扶手式轮椅四肢重度障碍或身体衰弱，选全躺式或站立式轮椅。

六轮椅选择要点,（三）坐位姿势：

特殊体态的人群，会出现特殊的座位姿势，要选择适合的轮椅，需要对坐位姿势进行评估，避免因轮椅坐位使用不当，出现二次损伤。

六轮椅选择要点,（四）室内外环境特点：

在室内或城市路面，适合选择轻便型轮椅、实心轮胎、直径较小的脚轮轮椅。

在农村及路面差的环境，适合选择不锈钢轮椅、充气轮胎、大脚轮的轮椅。

（五）移动方式方法（六）轮椅维修服务保障：

选择有品牌的厂家提供保修和服务。

（七）轮椅价格：

轮椅材质越好功能越多，价格相对越高。

六轮椅选择要点,七、轮椅测量,座椅的宽度座椅的深度扶手的高度脚踏板的高度靠背的高度与角度椅面的高度推手的高度,1）座位的高度,被测量者坐在测量用椅上，膝关节屈曲90，足底着地，测量腘窝至地面的高度为座席高度，一般为4550cm。

如座席太高轮椅不能进入桌面下；太低时坐骨结节承受的压力过大。

2）脚踏板的高度,脚踏板的高度与座位的高度有关，脚踏板与地面的高度至少要求有5厘米。

如果过高的话，与座位角度过大一样，会造成坐骨结节、骶骨的负重过大引起压疮的出现。

注意脚踏板的高度、角度是否可调节，脚踏板是否可以自由脱卸安装。

3）座席深度,被测量者坐在测量用椅上，测量臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离再减57cm为座席深度。

座席深度一般为4143cm。

若座席过短，体重主要压在坐骨结节上；太长腘窝受座席前缘的压迫而影响血液循环，且皮肤易受磨损。

4）座宽,被测量者坐在测量用椅上，乘坐者臀部宽度+23厘米，一般为4046cm。

当座席太宽时不宜坐稳，操纵轮椅不便，肢体易疲劳；太窄上下轮椅不便，臀部及大腿组织易受压。

5）扶手的高度,被测量者坐在测量用椅上，上臂自然下垂肘关节屈曲90，测量肘下缘至椅面的距离再加2.5cm为扶手高度，一般为22.525cm。

使用座垫时还应加上座垫的高度。

扶手太高时上臂被迫上抬而易疲劳；若扶手太低，需要上身前倾才能维持平衡，不仅容易疲劳，有时还会影响呼吸。

6）靠背高度与角度,低靠背的高度通常测量从座椅面到腋窝的实际距离再减去10cm。

高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。

根据老年人上半身的平衡情况及驱动方法：

差高靠背好，自行操控轮椅低靠背佝偻或骨盆后倾，利用靠背角度调节,7）轮椅全高,为从手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。

（一）轮椅使用前检测：

外观稳定性安全性功能性舒适度,八、轮椅使用前的检测和注意事项,

（二）轮椅应用注意事项,上下轮椅轮椅使用环境调整轮椅重心稳定坐位姿势折叠轮椅,八、轮椅使用前的检测和注意事项,利用防翻功能安全带松紧适度防止易燃品防止高压装置清洗轮椅存放,九、轮椅服务流程,

（一）预约服务

（二）评估适配（三）轮椅处方（四）价格与费用（五）服务内容（六）轮椅试用（七）操作训练（八）跟踪服务,谢谢！