白血病病例分析 PPT课件.pptx
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病例1,病例资料,患者,男,47,岁。
左上腹坠胀不适,伴乏力、,消瘦3个月而入院。
患者于3个月前始出现左上腹坠胀不适,饭后尤著,伴乏力、消瘦、易出汗,仍可坚持工作。
查体:
体温37.6,呼吸21次/分,脉搏68次/分,血压14/8kpa;胸骨下段压痛。
双肺无异常体征。
肝肋下7cm,脾脏I线11cm,II线16cm,III线+3cm,质较硬,无压痛。
余未见异常。
实验室检查:
红细胞5.01012/L,血红蛋白150,白细胞250X109/L。
血小板559x109/L。
尿常规:
蛋白阴性,红细胞1-2个/HP,白细胞1-2个/HP。
肝功能:
ALT36U/L,AST40U/L,LDH1400U/L,GT700U/L,甲胎蛋白25ug/L。
血清维生素12780pmol/L。
临床特点:
左上腹坠胀不适,饭后尤著,伴乏力、消瘦、易出汗.胸骨下段压痛,肝脾肿大,质硬,无压痛。
外周血常规显示:
白细胞,血小板肝功能检测:
GT血液生化:
LDH,血清维生素B12初步考虑为:
慢性白血病。
血象和骨髓象形态学特点,患者血象(10100),患者血象(10100),患者血象(10100),患者骨髓象1(10100),细胞形态学特点:
骨髓中异常增生的粒细胞(以中性中晚幼粒和杆状核粒细胞为主)常有形态异常,细胞大小不一,核质发育不平衡,某些核染色质疏松,胞质内颗粒增多增粗,及空泡变性或有细胞破裂现象,偶见Auer小体。
细胞化学染色确诊,免疫学检验,慢性粒细胞白血病,遗传学及分子生物学检验,细胞化学染色:
NAP阳性率,,积分值,NAP,免疫学检验:
CD13,CD33,CD15有较高表达;还可出现CD14,CD42,CD34,CD16及HLA-DR表达。
遗传学及分子生物学:
90%-95%的CML可检出Ph染色体,绝大多数为典型异位,即t(9;12)(q34;q11)。
少数也可有变异异位,包括简易异位和复杂异位。
t(9;12)(q34;q11),慢性中性粒细胞性白血病(CNL):
外周血与骨髓象与CML相似没有Ph染色体及bcl/abl融合基因的异常目前发现非常少,世界范围内150余例,鉴别,思考题,本患者有哪些临床特点,初步考虑是什么病?
本患者的细胞形态学特点如何?
又考虑什么病?
要确诊本病,需进一步作哪些相关实验室检查?
结果如何?
此病最应与何种疾病进行鉴别?
如何鉴别?
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