林红卫初中学生考试焦虑案例报告林红卫.docx
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林红卫初中学生考试焦虑案例报告林红卫
初中学生考试焦虑案例报告
摘要:
一个来自边远农村、小学学习成绩优秀的初中二年级女生,考入了县城最有名的民办学校后,由于对初中阶段学习、生活的不适应,平时上课认真听讲、积极思考,按时完成作业的小兰,第一次月考就出现了严重失误:
仅考了全班43名,年段518名。
小兰对考试结果无法接受,整日以泪洗脸,晚上无法入睡,白天上课想睡觉,精神萎靡不振,对学习逐渐丧失兴趣,自信心下降,并发展到坐立不安、头痛脑昏、注意力无法集中、思维处于僵滞状态;咨询师经过收集小兰的基本资料,有针对性地进行心理测验,与小兰确定了阶段性咨询目标。
咨询师主要运用认知疗法帮助小兰调整对学习和考试的错误认知,用自信训练法培养小兰对学习和考试的信心,用系统脱敏法消除小兰对考试的适应不良情绪和行为,并对其学习技能进行矫正,解除了对学习考试的焦虑、恐惧,取得了较好的效果。
一、一般资料:
1、人口学资料:
求助者,小兰(化名),女,14岁,初中二年级学生,县城民办中学住宿生。
2、个人成长史:
长女,母亲身体健康,孕产及哺乳期未服用特殊药物,足月顺产。
9个月会说话,13个月会走路,幼儿期因当地没有幼儿园,由爷爷奶奶在家照看。
上学后,因其学习认真勤奋,学习成绩数一数二,又因其责任心强,乐于助人,处处严格要求自己,深受同学和老师的喜欢,并成为班里的小干部,各方面表现好,经常被老师表扬,13岁来月经,周期不稳定,身体健康,未患过重大疾病。
小学毕业以其就读校第一名的成绩考入了县城最有名的民办收费学校就读。
3、精神状态、身体状态、社会功能:
精神状态,萎靡不振;身体状态一般,医院检查无器质性疾病;社会功能轻度受损。
4、心理测验结果与分析:
选择测试为SCL-90、SAS、SDS。
①SCL-90:
焦虑因子分2.5,抑郁因子分2.1,其余各因子分均小于1。
②SAS:
62(标准分)提示中度焦虑。
③SDS:
57(标准分)提示轻度抑郁。
二、主诉和个人陈述:
主诉:
对学习考试紧张害怕,晚上睡眠逐渐减少,白天想睡觉,精神不振,常感到坐立不安、头痛脑昏、注意力无法集中、思维处于僵滞状态。
个人陈述:
诉其小学时学习成绩很好,总是考第一、第二名,进入中学后,已经很用功了,为什么成绩还是上不去?
学习成绩差,对不起关爱她的父母,父母为了使其能进入该民办学校读书,省吃俭用交了近万元择校费,父母对其寄于极大的期望,学习成绩不好,感觉对不起父母!
尽管父母很少责备,可父母越不责备,其心理负担越重,不知该怎么办?
求助者生长在离县城一百二十多华里的偏远山村的一个农村农民家庭,父母只生了两个女儿,没生到儿子,在重男轻女严重的当地,父母对身为长女的求助者寄于厚望。
因其所在小学学生数少(20多个),大多数同学学习基础差,求助者在班级很优秀,显得鹤立鸡群。
考入县城民办中学后,对初中生活极不适应。
学校集中了全县大多数优秀学生,且班生数达六七十个人,求助者觉得老师对其关注度远不如小学老师,感到很失落,越发努力学习,希望引起老师、同学的关注。
可越努力越学不好,对学习逐渐厌烦,发展到整日烦燥不安,精神不振,尤其惧怕考试,一提到考试就紧张焦虑,吃不下饭,睡眠减少。
考场上则坐立不安、头痛脑昏、注意力无法集中、思维处于僵滞状态,神情木然,脑子一片空白,或答非所问,甚至犯一些小学时极少出现的看错题目、计算马虎等低级错误。
求助者觉得肩上似乎有一重担,既抬不起,又放不下,只好弯着腰艰难行走。
请求咨询师帮助其摆脱困境!
三、观察和他人反映:
咨询师观察求助者仪容、衣着服饰、身体、智力发育均正常,虽然泪流满脸有些憔悴,但讲话声音清晰,情绪低落、意识清楚,接触交谈合作,无妄想、幻觉、无智能障碍,自知力完整,有明确的求助要求。
班主任反映求助者学习勤奋,但性格内向,在校不愿意和别人交往,没有特别好的朋友,月考后一段时间常发现她上课打睡,找她谈话,还没说两句,眼泪就流了下来。
同学反映第一次月考后她天天晚上躲在被窝里哭泣,不爱和同学交往。
四、评估与诊断:
1、心理状态评估:
一般心理问题——考试焦虑。
评估依据:
求助者精神状态主要是对学习考试的焦虑紧张,除情绪外无其他精神症状;躯体方面:
晚上睡眠时间逐渐减少,白天常常想睡觉,精神不振,一想到学习、考试就烦燥不安,心跳加快,头晕头痛,伤心掉泪;社会功能方面对学习自信心不足,害怕考试,影响了正常的学习生活,但自知力完整,思维清晰,有求助愿望。
符合一般心理问题标准。
2、鉴别诊断:
⑴与精神病相鉴别:
根据病与非病的原则,张某知、情、意是统一的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维混乱,无感知觉异常,无幻觉妄想等精神病的症状,因此,可以排除精神病。
⑵与严重心理问题相鉴别:
严重心理问题的反应强度强烈,反应已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于3个月。
求助者的心理问题并不严重,没有对社会功能造成严重影响,持续时间也短,因此可以排除严重心理问题。
⑶与焦虑性神经病相鉴别:
焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑,持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重的影响,出现泛化和回避,反映也与初始事件本身不相关,持续时间长,大于3个月或半年,该求助者虽然也以焦虑为主要症状,但未严重影响社会功能和逻辑思维,没有泛化和回避,而且持续时间较短,因此,可以排除焦虑性神经症。
4一般心理问题——考试焦虑及评估原因
3、原因分析
⑴生物学原因:
其年龄特点决定了求助者心灵容易受到伤害,且内容容易泛化。
没有明显的生物原因。
⑵社会原因:
1成长过程中受到家长、老师、同学的呵护,经受挫折的能力较差。
2父母对其考试过多的关心,期望值过高。
③由于应试教育的影响,中考的激烈竞争环境以及学校教育“一好百好”的评价制度缺陷的影响。
④社会支持系统:
没有特别好的朋友。
⑶心理原因:
①个性因素:
对自己要求严格,且期望值高,具有完美主义倾向。
②错误观念:
“所有的人都会考得比我好。
”“我要是考砸了,怎么办?
”
③对现实问题的误解和错误评价:
只有学习成绩好,才是好学生,将来才有出息,我学习成绩不好,我不是好学生。
④持久的负性情绪记忆:
第一次月考成绩全班43名,年段518名,失败后的恐惧感和对考试的消极态度。
五、咨询目标:
根据以上的评估和诊断,同求助者协商,确定如下咨询目标:
1、具体目标和近期目标:
消除求助者对学习、考试的惧怕即考试焦虑。
通过改变其完美主义的认知模式和自信训练,增强其学习的信心;通过系统脱敏法,降低其对考试的焦虑水平;进行学习技能矫正。
2、最终目标与长远目标:
完善求助者的个性,形成正确的自我观念,提高有效处理各种生活挫折的能力,增强其社会适应能力,促进求助者的心理健康和发展,达到人格完善。
六、咨询方案:
咨询过程分三个阶段:
第一阶段是心理评估和诊断阶段,建立咨询关系,收集资料,进行心理诊断,确定咨询目标。
第二阶段是咨询阶段,首先帮助求助者分析和解决问题,改变其不适应的认知;其次改变其对学习、考试的焦虑行为,进行学习技能矫正。
第三阶段是巩固与结束阶段,使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中,不断完善人格,提高心理健康水平。
1、主要咨询方法与适用原理:
认知行为疗法,自信心训练法、系统脱敏法。
求助者的心理问题外在表现为考试紧张、焦虑,内在却是由于自信缺乏和完美主义倾向等认知因素造成的。
焦虑行为的不断重复和强化,反过来又加剧了认知和个性的偏离,加上父母的教养方法,学校教育环境等不利因素影响,若不及时加以矫正,求助者极易导致焦虑性神经症的形成。
所以,一方面要去除考试焦虑产生的因素;另一方面,采取心理调节手段进行训练治疗。
2、双方的权利和义务:
(不用写可以)
①心理咨询师的权利和义务的重点内容:
遵守国家法律法规和职业道德;帮助求助者解决心理问题;遵守保密原则;了解求助者心理问题的有关个人资料;转介;协商一致;避免双重关系等。
②求助者权利和义务的重点内容:
个人意愿选择或更换咨询师;协商原则;有知情权、协商权和选择权;遵守合约等。
3、咨询时间和费用
每周一次,每次45分钟,共12次。
根据《中华人民共和国义务教育法》等教育法律法规,学校心理健康咨询应为学生提供免费服务。
免收费用。
七、咨询过程:
1、心理评估和诊断阶段:
第一次和第二次咨询:
目的:
收集资料,建立咨询关系,进行心理诊断,确定咨询目标。
方法:
在咨询开始时,充分尊重求助者,用开放性设问收集其详细资料;通过倾听、共情、无条件地积极关注,让其尽情倾诉,与其建立良好的咨询关系,并完成心理测验。
2、咨询阶段:
⑴分析问题
第三次咨询:
目的:
①加强咨询关系;
②认识其不良的认知模式。
方法:
与张某从生物、社会、心理等方面探讨她产生考试焦虑的原因。
⑵治疗的实施。
布置家庭作业:
找出自己的十个优点,并写在纸上,每天大声朗读5遍。
第四至六次咨询:
目的:
①打破其完美主义倾向,建立积极认知。
②进行放松练习:
通过肌肉放松达到心理放松。
③进行自信训练,增强其对学习和考试的信心,减轻考试焦虑。
方法:
会谈、认知重建法、行为放松训练、自信训练法。
反馈咨询作业:
求助者说要找出自己的十个优点很困难,有的是问同学后得知的,大声朗读5遍后感觉很好。
发现“原来我也有这么多的优点和长处!
”
认知重建:
帮助求助者识别造成考试紧张焦虑的消极思维的原因,建立理想的积极的思维,如:
“我有很多的优点,我相信我能行。
”
行为放松训练:
在咨询师指导下练习肌肉放松训练。
坐在椅子上(晚上睡不着时可以躺在床上训练),按头部、手臂、躯干、腿部的顺序放松。
无论何时,出现焦虑状态时都去放松,通过肌肉放松从而达到心理放松。
自信训练法:
求助者在考试间总是对自己进行不知不觉的暗示:
“要是考砸了,我怎么办?
”“我担心自己现在的学习状况和能力,能否将这次考试考好?
”“我认为所有的人都会比我考的好”。
消极的自我暗示会使求助者大脑皮层产生保护性抑制,妨碍正常的认知活动,使其精神萎靡,并减少其对努力的付出。
自信训练就是运用交互抑制原理,通过使求助者自我表达正常的情感和自信心,来扭转消极的自我意识,借以削弱或消除考试焦虑。
首先,学会觉察个人消极的自我意识。
把一些朦胧的消极暗示用书面语言表达出来。
在一张白纸上把对考试的所有忧虑写下来,使求助者清楚地意识到,当前消极的自我暗示有哪些?
其次,向消极暗示中的不合理成分进行自我质辨,指出这种消极暗示的不现实性和不合理性,阐明危害,明确今后态度,给自己积极的自我暗示。
如“我要是考砸,怎么办”?
求助者这时告诫自己:
“这种担心会转移自己的注意力,会扰乱自己的精神状态,最终松懈自己的斗志,应及早排除。
”从而树立正确的自我意向,增强考试的信心,克服考试焦虑的担忧成分,使考试成绩得到提高。
求助者用其积极的自我暗示,改变其个人的精神面貌,使之在学习上更动自动、乐观、自信。
第三,养成向消极自我意识挑战的习惯。
反复运用对抗手段,让积极的自我意识最终战胜消极的自我意识。
不断地自我暗示,不断地重复,即运用自我暗示中的替换规律,将积极正面的思想反复灌输给大脑中的潜意识,原来消极的思想就会慢慢的萎缩,最终被替换掉。
布置家庭作业:
(1)继续大声朗诵优点并认真体会。
(2)按咨询师所教的放松方法,每天训练,以达到全身放松的目的。
(3)按自信训练法,进行训练,每天1~2次,每次15~20分钟。
第七次咨询:
目的:
(1)巩固认知重建的结果
(2)巩固自信训练结果
(3)建立考试焦虑事件等级,并开始实施系统脱敏。
方法:
会谈,系统脱敏法。
过程:
反馈认知重建和自信训练情况。
和求助者会谈,共同商定建立焦虑情境等级:
(1)期末临近,大家开始议论期末考试。
(2)考试日程已经公布,可我心里一点都没底。
(3)考试头天晚上,我翻来覆去睡不着。
(4)考试当天,一早起来头昏沉沉的。
(5)考场外边,许多同学都在手忙脚乱地翻书。
(6)临进考场,突然发现一个很重要的内容忘记复习。
(7)监考老师威严地站在讲台上,锐利的眼光扫视着考场。
(8)大家等着考试正式开始,考场里鸦雀无声。
(9)在等着发考卷时我似乎都能听到自己的心跳。
(10)终于拿到考卷了,可一看,第一题就不会做。
(11)我从眼角看到了老师,他正盯着我。
(12)有人开始交卷了,我无论如何也做不完了。
(13)走出考场发觉自己忘记写名字了。
(14)考试后与别人对答案,又错了一题。
家庭作业:
依据设计的焦虑等级,让求助者回家做想象练习。
第八至十一次咨询:
系统脱敏治疗、学习技能矫正法
1、想象脱敏:
通过想象唤起求助者对考试的焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直到焦虑水平达到最低值为止,每次可进行1~5个等级,酌情而定。
2、学习技能矫正法即通过让求助者掌握应试技能而减轻焦虑,要掌握的考试技能:
⑴拿到试卷后,可迅速浏览一下,有几页、几大项题目,以免少做漏答。
但此时不要仔细审题,以免发现不会做的题目引起过度紧张。
⑵按先易后难的原则做题,将难题跳过去,先把会做的题目做完,最后再“啃”难题。
⑶做题前仔细审题,搞清题意和答题要求,甚至可用铅笔将题目中己给的已知条件、潜在条件及要求解决的问题一一标出,切忌以过去熟悉的题型来代替审题。
⑷在要求计算的题目中,要仔细检查计算的过程,防止因一步计算失误而造成整个计算结果的错误。
⑸冷静对待一时的遗忘现象。
考试中有时会出现过去记忆的知识一时回忆不起来的现象,这主要是由紧张而造成。
遇到这种情况,可先做别的题目,随着紧张情绪的缓解,记忆过的知识还会重现出来。
3、巩固和结束阶段:
第十二次咨询,施测SCL-90、SAS、SDS,并与咨询前对照。
对咨询全过程进行总结,请求助者谈自己的体会和感受,并总结整个咨询过程中张某的成长。
八、咨询效果评估:
根据反馈的信息,随着咨询方案的推进和展开,基本上达到了预期的目标:
1、求助者的自我评估:
通过咨询、治疗和训练,我懂得了考试焦虑的原因,思维观念和学习技能上的缺陷,以及今后如何去正确对待和处理。
2、父母的评价:
孩子考试焦虑状态已缓解,考前睡眠基本良好,精神状态正常,考试记忆力逐步恢复,学习成绩开始提高。
3、学校教师评估:
该生考试时情绪基本稳定,没有反复看表,擦汗,神情木然等行动反应和生理反应。
考试发挥基本正常。
与同学老师的关系开始融洽,也愿意参加班集体的活动了。
4、心理测试评估:
(1)SCL-90测试,各项因子分均小于1,提示正常;
(2)SAS:
50(标准分)提示无焦虑。
(3)SDA:
47(标准分)提示无抑郁。
5、咨询师的评估:
通过回访和跟踪,发现已消除了小张的考试过度焦虑,改变了完美主义的认知模式,增强了自信心,学习成绩逐渐提高。
咨询过程完整,有条理,基本达到了预期的目标。
参考文献:
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、心理咨询师(二级)民族出版社、2005年8月第1版。
2.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、心理咨询师(基础理论)民族出版社、2005年8月第1版。
3.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写、心理咨询师(三级)民族出版社,2005年8月第1版。
4.张玲主编,《心理健康研究与指导》,教育科学出版社,2001年6月第1版。
5.王玲主编,《变态心理学》广东高等教育出版社2002年8月第1版。
国家职业资格全国统一鉴定
心理咨询师论文
(国家职业资格二级)
论文题目:
初中学生考试焦虑案例报告
姓名:
林红卫
身份证号:
352625661113590
准考证号:
所在省市:
福建省龙岩市
所在单位:
福建武平实验中学
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